Bojana Mladenovska - Myasthenia gravis.pdf - Универзитет „Св ...

se javi slabost i/ili muskarinski efekt. Ovoj efekt mo`e da se otstrani so
atropin sulfat. Porano vakvata sostojba pridru`ena so muskulna slabost se
narekuvala holinergi~na kriza za razlika od mijasteni~na kriza pod koja se
podrazbira mijasteni~na slabost. Denes pod kriza se podrazbira
mijasteni~na kriza so nesakani muskarinski reakcii na anti
holinesteraznite lekovi. Nastanuva koga brojot na nikotinskite ACH
receptori }e padne ispod kriti~noto nivo, {to prakti~no odgovara na
denervacija na muskulot. Najzafateni se vitalnite muskuli - di{nite i
bulbarnite.
Timektomijata e prepora~liva za pove}e pacienti so mijastenija
gravis. Ovaa postapka doveduva do podobruvawe na sostojbata kaj 75-80%
pacienti pomladi od 50 godini, a kaj edna tretina doveduva do remisija.
Sostojbata se podobruva posle nekolku meseci, a ponekoga{ i posle 1,5 do 2
godini. Najdobri rezultati se dobivaat kaj pacienti so hiperplazija i rano
sprovedena timektomija. Bolnite so timom ne reagiraat tolku dobro, no
sepak tumomot mora hirur{ki da se otstrani. Zra~ewe na timusot isto taka
mo`e da dovede do podobruvawe na sostojbata kaj slu~aite kaj koi postoi
kontraindikacija za hirur{ki zafat. (4)
Kortikosteroidite doveduvaat do podobruvawe na sostojbata ili
kompletno is~eznuvawe na simptomite kaj 75% od pacientite tretirani so
Pronison. Kaj pove}eto slu~ai podobruvawe nastanuva vo prvite 6-8 nedeli, a
kompletno remisija mo`e da nastane vo tek na nekolku meseci. Najdobri
rezultati se postignuvaat koga se po~nuva so dnevni doza od 1,5 do 2 mg/kg/tt.
Po postignuvawe na efektot dozata postepeno se namaluva do najmala
koli~ina koja sé u{te deluva. Naj~esto se dava kaj te{ki slu~ai koi ne
reagiraat na antiholinesterazni lekovi i kaj koi timentomijata ne dovela
do remisija. (2)
Azotropin (Imuran) ja podobruva sostojbata kaj golem broj na lica
posebno so MG tip II. Se upotrebuvaat i ciklosporin i ciklofosfamid sami
ili vo kombinacija so glikokortikosteroidi.
Plazmaferezata se primenuva vo te{ki slu~ai koi ne reagiraat
dobro na drugite metodi na lekuvawe.
Intravenozni imunoglobulini se primenuvaat 2g/kg/tt vo tekot na 2
do 5 dena. Se smeta deka go smaluvaat dejstvoto na antitelata protiv ACH
receptorite. Podobruvawe nastanuva kaj 50-100% od slu~aite. (2)
Lekovi koi se kontraindicirani kaj MG
Vo ovaa grupa spa|aat D-penicilamin, antibiotici od grupata na
aminoglikozidi (linkomicin, klindamicin, citrofloksacin) i nekoi
antiepileptici (fenitoin, trimetodion). Potoa tuka spa|aat i
miorelaksantite i litium karbonat. Barbiturati i morfin treba da se
davaat mnogu vnimatelno. Dijazepam mo`e da se dava do 10 mg dnevno.