Panaceum nr 10/2010

Recommendations

Info

Publicystyka, reportaż Sieć ratująca życie „Panaceum” rozmawia z prof. dr. hab. n. med. Zenonem Gaworem, konsultantem w dziedzinie kardiologii dla województwa łódzkiego, ordynatorem Oddziału Kardiologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Kopernika w Łodzi „Panaceum”: – Kiedy rozmawialiśmy z Panem Profesorem na początku 2009 r., dla potrzeb cyklu na temat znaczenia profilaktyki zdrowotnej, w tym również chorób naczyniowo-sercowych, narzekał Pan, że nasze województwo w rankingach krajowych, dotyczących wykonywania zabiegów z zakresu wieńcowej kardiologii inwazyjnej, zajmuje ostatnie miejsca. Czy coś się od tego czasu zmieniło w tej dziedzinie? Zenon Gawor: – Z punktu widzenia możliwości organizacyjnych jest zdecydowanie lepiej, można rzec bardzo dobrze. Zabiegi z zakresu wieńcowej kardiologii inwazyjnej wykonuje w tej chwili w województwie łódzkim dziesięć ośrodków, a to oznacza, że po 2008 r. przybyło sześć. Dla przypomnienia, do tego czasu funkcjonowały pracownie hemodynamiczne zlokalizowane jedynie w stolicy województwa: trzy kliniczne, w szpitalach uniwersyteckich im. Sterlinga i im. WAM oraz w szpitalu marszałkowskim im. Biegańskiego, ponadto czwarta – w szpitalu resortowym MSWiA. Możliwości zwiększania w nich liczby wykonywanych procedur inwazyjnych były jednak ograniczone, gdyż już wówczas maksymalnie wykorzystywały istniejący potencjał łóżkowo-sprzętowo-kadrowy. Od stycznia 2009 r. ruszyła kolejna pracownia w łódzkim szpitalu wojewódzkim im. Kopernika, w ciągu ubiegłego roku trzy dalsze w Sieradzu, Bełchatowie i Tomaszowie Mazowieckim, ponadto już w bieżącym jeszcze dwie – w Kutnie i Łęczycy. „P”: – Pięć ostatnio wymienionych oddziałów zlokalizowanych zostało zatem w dużych, pozałódzkich ośrodkach miejskich… Z.G.: – Z czego jestem bardzo zadowolony, zabezpieczyły one bowiem potrzeby z zakresu wykonywania procedur wieńcowej kardiologii inwazyjnej na prawie całym obszarze województwa łódzkiego. „P”: – Na prawie całym, to znaczy, że gdzieś są jeszcze tzw. białe plamy. Z.G.: – W zasadzie jedna, a są to obrzeża północno-wschodnie województwa. Istnieje potrzeba zorganizowania dodatkowej pracowni hemodynamicznej, a konkretnie w Skierniewicach. Dopiero wówczas będzie można powiedzieć, że opieka kardiologiczna w tym zakresie jest w Łódzkiem zabezpieczona. „P”: – Co ciekawe, wszystkie te nowo powstałe ośrodki pozałódzkie, to placówki niepubliczne… Z.G.: – Tak, ale działają przy szpitalach publicznych albo – jak w przypadku Tomaszowa – przy szpitalu przekształconym z SP ZOZ w spółkę, w pomieszczeniach od nich dzierżawionych, niekiedy wcześniej niewykorzystywanych. Wszystkie zostały wyremontowane i wyposażone na własny koszt nowo powołanych NZOZ-ów, wszystkie też posiadają umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, czyli wykonują zakontraktowane z NFZ procedury, a to oznacza, że pacjenci objęci powszechnym ubezpieczeniem mogą z nich korzystać nieodpłatnie. „P”: – Czy wszystkie te niepubliczne placówki są prowadzone przez tę samą firmę? Z.G.: – W tej dziedzinie nie ma monopolu, są to zatem NZOZ-y założone przez różne firmy: w Bełchatowie funkcjonuje filia spółki ProCardia, w Sieradzu i Łęczycy działają Centra Kardiologii Interwencyjnej i Angiologii należące do spółki Nafis, a w Tomaszowie Mazowieckim i Kutnie pracują Centra Kardiologii spółki Allenord. „P”: – Czy dorównują one placówkom klinicznym? Z.G.: – Można tak to ocenić, a sami pacjenci nawet twierdzą, że… pachnie w nich Zachodem. Po przeprowadzonych remontach, a częściowo przebudowie szpitalnych pomieszczeń, prezentują się lepiej niż placówki publiczne i są wyposażone w doskonały, bardzo nowoczesny sprzęt. „P”: – A kadra, która tam pracuje? Z.G.: – Częściowo rekrutuje się spośród kardiologów pracujących wcześniej w miejscowych szpitalach kardiologicznych, ale w większości to wysoko wykwalifikowani fachowcy ściągnięci na stałe lub dojeżdżający z Łodzi, Warszawy, Zabrza czy Poznania. „P”: – Można powiedzieć, że w tej dziedzinie stworzyła się taka publiczno-niepubliczna mieszanka świadczeniodawców. Jak Pan Profesor ocenia to zjawisko? Z.G.: – Moja ocena jest bardzo pozytywna, zresztą – co warto zauważyć – jest to trend nie tylko obserwowany w naszym regionie, ale w całej Polsce. Co więcej, gdyby nie udział sektora niepublicznego w tworzeniu sieci placówek specjalizujących się w zabiegach na tętnicach wieńcowych, wo- jewództwo łódzkie nie miałoby nigdy szans, żeby dogonić czołówkę krajową w rankingach prowadzonych na szczeblu kraju, a dotyczących wykonywania np. angioplastyk czy koronarografii. „P”: – A dogoniło? Z.G.: – Jeszcze nie, to czas zbyt krótki, ale należy zauważyć, że jako województwo opuściliśmy ostatnie miejsce, zajmowane w tych rankingach jeszcze w 2008 r., kiedy na milion mieszkańców przypadało 1567 angioplastyk, przy średniej krajowej 2477 oraz 2830 koronarografii, przy średniej – 4200. W 2009 r. wykonaliśmy już 2147 angioplastyk (średnia – 2636) i pod tym względem zajmowaliśmy czwarte miejsce od końca, a jeśli chodzi o koronarografię 3601 (średnia – 4714) i uplasowaliśmy się na trzeciej pozycji od końca. „P”: – Jest zatem lepiej, ale nadal kiepsko… Z.G.: – W żadnym przypadku nie można tak powiedzieć. Biorąc bowiem pod uwagę ogólną liczbę mieszkańców województwa łódzkiego (populacja nieco ponad 2,5 mln mieszkańców), na każdą z dziesięciu wymienionych pracowni, wykonujących aktualnie zabiegi na tętnicach wieńcowych, przypada 250 tys. osób, a taki właśnie wskaźnik jest przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne uważany za optymalny. Poza tym, co warto zauważyć, prezentowane tu dane dotyczą 2009 r., w którym część z wymienionych ośrodków zaczęło przyjmować pacjentów dopiero pod koniec tegoż roku, w październiku – jak w przypadku Bełchatowa, a nawet w grudniu – Tomaszowa Mazowieckiego. Jeśli dodamy do tego uruchomione właśnie pracownie hemodynamiczne w Łęczycy i Kutnie, to w rankingach za 2010 r. nasze województwo powinno wypaść daleko lepiej. „P”: – Jak ta statystyka przekłada się na korzyści dla samych pacjentów? Z.G.: – Nasi pacjenci powinni czuć się coraz bardziej bezpieczni, w stosunku do lat poprzednich. Przy funkcjonowaniu 4 PANACEUM nr 10 (157) – październik 2010
tylko czterech ośrodków kardiologii inwazyjnej, zlokalizowanych jedynie w mieście wojewódzkim, istniały poważne trudności z ulokowaniem pacjentów na zabiegi koronarografii czy koronoplastyki nawet w przypadkach ostrych, teraz to się diametralnie zmieniło. W ubiegłym roku odsetek pacjentów z ostrym zawałem serca typu STEMI (z uniesieniem odcinka ST), leczonych inwazyjnie, wzrósł u nas do 82% przypadków, co jest bardzo dobrym wskaźnikiem. Gorzej natomiast jest z leczeniem inwazyjnym innych ostrych zespołów wieńcowych bez uniesienia odcinka ST, chociaż i pod tym względem jest zdecydowanie lepiej. W 2008 r. wykonano w naszym województwie zaledwie 664 koronoplastyk na 7165 zarejestrowanych przypadków, czyli poniżej 10 proc., a to oznacza, że zaledwie mniej niż co dziesiąty pacjent z objawami zawału serca typu NSTEMI lub dławicy piersiowej miał wykonany zabieg. Natomiast w 2009 r., przy dodatkowo funkcjonujących czterech pracowniach, wykonano już 1772 takie zabiegi na 6231 zarejestrowanych przypadków, co daje wskaźnik sięgający prawie 30 proc. Oczywiście, należy dążyć do uzyskania wyższych wskaźników… „P”: – Dostęp do procedur kardiologii inwazyjnej jest dużo lepszy, ale i daleko szybszy, a wiadomo, że w przypadku wystąpienia ostrych objawów choroby wieńcowej czas, w jakim choremu udzielana jest pomoc, odgrywa ogromną rolę. Z.G.: – Jakie to ważne, nie trzeba chyba nikogo przekonywać, dlatego powstanie ośrodków kardiologii inwazyjnej na obrzeżach województwa uważam za sprawę wielkiej wagi. Kiedyś pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, np. z powiatów 1. Oddział Kardiologii Inwazyjnej NZOZ „ProCardia” w Bełchatowie, dr Dariusz Bielecki, tel. 44 633 16 60; 2. NZOZ Centrum Kardiologii – „Allenord” w Kutnie, dr n. med. Andrzej Słysz, tel. 24 357 53 00; 3. NZOZ Łęczyckie Centrum Kardiologii Inwazyjnej i Angiologii – „Nafis” SA w Łęczycy, dr Dorota Kołodziejska, tel. 24 721 59 00; 4. Klinika Kardiologii I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii USK im. S. Sterlinga w Łodzi, prof. dr hab. n. med. Jarosław Drożdż, tel. 42 636 44 71; 5. II Katedra i Klinika Kardiologii UM Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. Wł. Biegańskiego w Łodzi, prof. dr hab. n. med. Jarosław Kasprzak, tel. 42 653 99 09; 6. Klinika Kardiologii Interwencyjnej i Kardiodiabetologii USK im. WAM w Łodzi, prof. dr hab. n. med. Andrzej Lubiński, tel. 42 639 35 63; 7. Oddział Kardiologii Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Kopernika w Łodzi, prof. dr hab. n. med. Zenon Gawor, tel. 42 689 54 91; 8. Oddział Kardiologii Interwencyjnej ZOZ MSWiA w Łodzi, dr n. med. Wojciech Religa, tel. 42 634 13 87; 9. NZOZ Centrum Kariologii Inwazyjnej i Angiologii – „Nafis” SA w Sieradzu, dr n. med. Andrzej Wnęk, tel. 43 820 45 80; 10. NZOZ Centrum Kardiologii – „Allenord” w Tomaszowie Mazowieckim, dr n. med. Krzysztof Cedro, tel. 44 618 10 10. nr 10 (157) – październik 2010 sieradzkiego, zduńskowolskiego, wieruszowskiego, czy wieluńskiego, którzy wymagali np. tzw. balonikowania, trzeba było wieźć aż do Łodzi, teraz natomiast bez przeszkód trafiają na stół operacyjny w ośrodku kardiologii inwazyjnej w Sieradzu w ciągu tzw. złotej godziny od wystąpienia objawów. Częstość przeżycia chorego po zawale, u którego w tym czasie przeprowadzony będzie zabieg przywracający przepływ krwi w tętnicy wieńcowej, sięga obecnie nawet powyżej 95 proc. Tak więc dobrze funkcjonująca, regionalna sieć takich ośrodków ratujących życie i szybki transport do szpitala są kluczowe dla powodzenia terapii. „P”: – A terapia ta może być jeszcze bardziej skuteczna, jeśli karetki pogotowia wyposażone zostaną w aparaturę EKG z teletransmisją danych bezpośrednio do oddziału intensywnej opieki kardiologicznej… Z.G.: – Przedszpitalne rozpoznanie ostrego zawału serca, dzięki wykonaniu EKG w domu chorego lub karetce przez zespół pogotowia ratunkowego oraz teletransmisji zapisu do ośrodka kardiologii interwencyjnej, może przynieść ogromne korzyści. Wiarygodnie zdiagnozowany pacjent trafi bezpośrednio na zabieg pierwotnej angioplastyki z pominięciem szpitala rejonowego, a to da mu zdecydowanie większe szanse na przeżycie. Niedawno, wraz z konsultantem wojewódzkim do spraw medycyny ratunkowej, gościłem w Urzędzie Wojewódzkim, gdzie trwają prace nad opracowaniem i wdrożeniem jeszcze w tym roku specjalnego systemu teletransmisji EKG dla całego naszego regionu. To duża sprawa… „P”: – Powracając do tematu publiczno-niepublicznego charakteru istniejącego Mapka woj. łódzkiego z zaznaczonymi ośrodkami hemodynamicznymi, działającymi w trybie 24-godzinnym wraz z danymi kierownika ośrodka i telefonami kontaktowymi (przygotowanie – prof. dr hab. n. med. Zenon Gawor). modelu funkcjonowania kardiologii inwazyjnej, chciałabym poruszyć pewną kwestię. Takie zabiegi jak koronarografie czy angioplastyki są bardzo dobrze wyceniane przez NFZ, a do tego nie są limitowane. Może zatem wzrost liczby niepublicznych placówek tego rodzaju jest podyktowany nie tyle potrzebą zapewniania bezpieczeństwa pacjentom, ile… chęcią uzyskania wymiernych korzyści finansowych? Placówki publiczne, w tym zwłaszcza kliniczne, które dotychczas wykonywały te zabiegi jako jedyne, straciły pacjentów i… pewne dochody. Z.G.: – Takie wnioski nie są uprawnione, kardiologiczne ośrodki akademickie bowiem, do których należą kliniki kierowane przez prof. Jarosława Drożdża w Szpitalu im. Szterlinga, przez prof. Jarosława Kaprzaka w Szpitalu im. Biegańskiego i prof. Andrzeja Lubińskiego w Szpitalu im. WAM na ul. Żeromskiego, zwolnione z wykonywania mniej skomplikowanych zabiegów kardiologii inwazyjnej, będą mogły zająć się bardziej wyrafinowanymi procedurami, takimi jak implantacje np. kardiowerterówdefibrylatorów (ICD), czy ablacje, również dobrze wycenianymi przez NFZ. Wykorzystanie w tym kierunku istniejącego tu dużego potencjału kadrowego i łóżkowego będzie jednak możliwe tylko przy odpowiednim zwiększeniu kontraktu na wspomniane procedury przez Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ. I na to liczę… Zmianom w tej dziedzinie sprzyjać powinna reorganizacja łódzkiego szpitalnictwa uniwersyteckiego, polegająca na włączeniu Szpitala im. Sterlinga w strukturę szpitala im. WAM, a także planowane przeniesienie kliniki prof. J. Droż- PANACEUM 5 Publicystyka, reportaż
Page 3 and 4: PANACEUM nr 10 (157) - październik
Page 5: nr 10 (157) - październik 2010 Sł
Page 9 and 10: Odpowiedź Ministerstwa Zdrowia na
Page 11 and 12: obecnej z powodzeniem realizują pr
Page 13 and 14: - Jak środowisko łódzkie przyję
Page 15 and 16: uwagę faktu, że liczba objawów j
Page 17 and 18: Z życia lekarzy seniorów Prześwi
Page 19: nr 10 (157) - październik 2010 Pra
Page 22 and 23: zabierali: M. Piechota, J. Kaczmare
Page 24 and 25: Nasze sprawy logo: Wiktor J. Jędrz
Page 26 and 27: Klub Lekarza Portret Polaków na pr
Page 28 and 29: Sport VIII Ogólnopolskie Igrzyska
Page 30 and 31: Sport VI Ogólnopolski Zlot Motocyk
Page 32 and 33: Projekt „Podnoszenie kwalifi kacj
Page 34 and 35: Konferencje Paweł Franciszek Kuko
Page 36 and 37: Ogłoszenia SP ZOZ w Kiełczygłowi
Page 38 and 39: Ogłoszenia ZOZ Łódź-Polesie zat
Page 40 and 41: OKRĘGOWA IZBA LEKARSKA W ŁODZI Dy

Panaceum nr 10/2010

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?