12 orl traumatologie (8,2 mb)
12 orl traumatologie (8,2 mb)
12 orl traumatologie (8,2 mb)
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ivan Hybášek: e Otorinolaryngologie, ISSN 1803-280X <strong>12</strong><br />
V průběhu několika následujících dnů se však může manifestovat narůstající<br />
enoftalmus a diplopie. Tam, kde byl sval zhmožděn nebo uskřinut, je diplopie ihned<br />
a bulbus je více méně fixován, jeho exkurze, zejména pohled vzhůru, jsou nemožné.<br />
Vzácněji dochází i k uskřinutí dolního šikmého svalu. Emfyzém pro přetlak v očnici<br />
nevzniká. Do skupiny hydraulických zlomenin patří též vzácné prolomení stropu<br />
očnice mechanismem par contre coup. (Stejný mechanismus vede častěji k roztržení<br />
fila olfactoria a zcela výjimečně k prolomení lamina cribrosa.)<br />
Obr. 239. Hydraulická zlomenina<br />
očnice na rtg v semiaxiální<br />
projekci a na klasickém<br />
tomogramu („příznak kapky“).<br />
Diagnóza vychází z anamnézy (často úder pěstí, loktem, tenisovým míčkem), údaje o<br />
diplopii, vyšetření rentgenem (měkký stín tvaru kapky ve stropě čelistní dutiny) a<br />
CT, které v koronární projekci dobře zachycuje i<br />
okohybné svaly. Oftalmologické vyšetření mimo<br />
stav zraku dává informace o stavu okohybných<br />
svalů pomocí trakčních testů: pokusy o tah za<br />
šlachu dolního přímého svalu odliší inkarceraci<br />
od přetržení a obrny svalu.<br />
Hydraulická (blow out) zlomenina spodiny<br />
očnice vpravo s inkarcerací dolního přímého svalu. Dole na CT s pneumoorbitou.<br />
Léčba spočívá v repozici očnicového tuku a<br />
svalu z dutiny čelistní do očnice a zpevnění<br />
spodiny očnice. Uvolnění svalu je nutné provést<br />
co nejdříve, ale repozice tuku se v časné fázi<br />
obvykle nedaří pro přetlak v očnici a provádí se<br />
obvykle 3. až 7. den. Operuje se zpravidla<br />
cestou z ústního vestibula přes přední stěnu<br />
čelistní dutiny, kost z vytvořeného okénka může<br />
sloužit jako podkladový materiál k překlenutí<br />
propadlé spodiny očnice. K fixaci na dobu<br />
obvykle 14 a více dnů slouží nejlépe extenzní balonky, které lze po vypuštění<br />
odstranit nazální cestou, nebo extenzní kovové nebo umělohmotné dlahy, které je<br />
nutné v druhé době z čelistní dutiny odstranit chirurgicky. Méně často se postupuje<br />
zevně řezem podél okraje dolního víčka nebo transkonjunktiválně.
Change language