12 orl traumatologie (8,2 mb)

Ivan Hybášek: e Otorinolaryngologie, ISSN 1803-280X 12
12.3.1.2 Othematom
Tento druh poranění je podobný hematomu nosní přepážky. Je to typické poranění v
zápasnických sportech. Tangenciálně vedená síla, např. pěstí na boltec vede k
odtržení jeho kůže s perichondriem na ventrolaterální straně od chrupavky. Prostor
se rychle vyplňuje krví, která se spontánně jen velice pozvolna vstřebává a dříve než
k tomu dojde, se krev zčásti organizuje a zčásti přemění na serom. To má za následek
neforemné vyklenutí kůže boltce právě v místech, kde je jeho typický reliéf.
Příznaky: palčivé bolesti jsou zpravidla jen po vzniku othematomu, záhy se mírní.
Nález je typický. V akutním stadiu je
hmatná fluktuace, v chronickém stadiu je
tuhá deformace. Kůže je bledá, nebo
promodrává. Někdy je zhmožděno i
okolí.
Othematom vlevo prakticky celého
boltce a vpravo cavitas conchae. Lalůček
není nikdy postižen.
Léčba je poměrně svízelná (též 12.4.4).
Perichondrium přirůstá ke chrupavce jen
velice pozvolna, odčerpání hematomu a komprese mívají jen ojediněle dobré
výsledky, stav recidivuje a výkon je nutné zpravidla opakovat. Rychlejší hojení je po
vydrenování a dlouhodobém odvádění hematomu a nově se ronícího seromu do
měkkých tkání retroaurikulární krajiny, kde jsou lepší podmínky pro vstřebávání.
Děje se tak okénkem po drobné excizi chrupavky boltce v místech hematomu.
Othematom nemá sklon k abscedování, jako je tomu u hematomu nosní přepážky.
12.3.1.3 Omrzliny a oznobeniny boltce
Popáleniny nebo chemické poškození boltce vzniká v souvislosti s širším poraněním
postiženého. V souvislosti s kosmetickými přípravky vznikají někdy u přecitlivělých
osob nebo po nesprávné aplikaci dermatitidy a ekzémy, o nichž byla řeč v kapitole o
externích otitidách.
Omrzliny boltce
Congelatio postihuje boltec v poměru k jiným krajinám poměrně častěji. Je to
podmíněno anatomicky: boltec je tenký a exponovaný do prostoru, což při teplotách
pod bodem mrazu může způsobit omrzliny. Ty v latentním stadiu jsou mramorově
bílé, ledově studené a necitlivé. Postižen bývá volný obvod boltce. Po rozmrazení
vzniká dermatitida až nekrotizující perichondritida, které dělíme do 4 stupňů:
I. congelatio erythematosa se projevuje cyanózou, zduřením a pálením,
II. congelatio bullosa je známkou poškození podkoží s ischemií, difúzní erytém je
doplněn hromaděním otokové tekutiny, která je někdy serosangvinolentní a tvoří se
puchýře,