12 orl traumatologie (8,2 mb)
12 orl traumatologie (8,2 mb)
12 orl traumatologie (8,2 mb)
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ivan Hybášek: e Otorinolaryngologie, ISSN 1803-280X <strong>12</strong><br />
Mechanismus úrazu a schéma příčné zlomeniny<br />
Vyšetření a diagnóza: Vedle otologického vyšetření (včetně audiologického,<br />
zejména tympanometrie a stapediálního reflexu) je zásadní vyšetření<br />
rentgenologické, kde lze zobrazit nejen lomné linie, ale pomocí HRCT a rekonstrukci<br />
do tří rovin i zlomeniny a dislokace kůstek. Významné je zjištění likvorei, zhodnocení<br />
funkce lícního nervu s topodiagnózou místa léze (testy na slzení, chuť a funkci<br />
stapediálního reflexu, event. kvalitativní a kvantitativní funkce podčelistní žlázy).<br />
Při revizních a funkčně rekonstrukčních operacích se nejčastěji – asi v 70 % - zjistí<br />
poškození kovadlinky, samostatně nebo v souběhu s poškozením dalších kůstek, asi<br />
ve 28 % třmínek, často v souběhu s poškozením kovadlinky a asi v 15 % bývá<br />
poškozeno kladívko.<br />
Kovadlinka: nejčastěji dochází k luxaci v inkudostapediálním skloubení s posunem<br />
dlouhého výběžku daleko nejčastěji vpřed a vzhůru. Vzniká i nezbytně menší<br />
subluxace v kladívko kovadlinovém skloubení. Uplná dislokace z obou skloubení je<br />
vzácná. Zlomeniny kovadlinky jsou oproti luxacím vzácnější a láme se buď spojení<br />
crus longum s processus lenticularis incudis nebo krček těsně při ohbí posledně<br />
jmenované části.<br />
Třmínek: zde naopak dominují zlomeniny ramének nad luxací ze syndezmotického<br />
spojení s oválným okénkem. Takovéto poranění je pak spojeno s krátkodobým<br />
výtokem perilymfy, pokud je dlouhodobé, jde o zlomeniny komunikující labyrint<br />
s likvorovými prostorami a obvykle bývá hluchota.<br />
Kladívko je poškozeno úrazem prvotně vzácně, častěji dochází k pevné fixaci<br />
hlavičky kladívka v epitympanu druhotně při hojení zde probíhající zlomeniny.<br />
Léčba převodní nedoslýchavosti je pováděna postupy běžnými u<br />
tympanoplastických operací. Ruptury bubínku, pokud se nezhojí spontánně, jsou<br />
řešeny myringoplasticky. Luxace kovadlinkotřmínkového skloubení se řeší repozicí,<br />
přičemž je nutné biologickým lepidlem spojení fixovat. Protože se ošetření provádějí<br />
s časovým odstupem od poranění, nebývá repozice příliš úspěšná a provádí se<br />
interpozice mezi oběma kůstkami místně odebraným štěpem, lépe kostěným, než
Change language