программа развития двигательной активности - Special Olympics

ФЕВРАЛЬ 2005 ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Форма Медицинской Информации
Ф.И.О.: _________________________________________________________ Школа: __________________________________________________
Дата рождения: ___________________ Дата заполнения формы: __________________ Ф.И.О. заполняющего форму: ______________________
Основное отклонение в развитии атлета
Второе по значимости отклонение в развитии
атлета.
Укажите определенные движения или позиции,
которые данный атлет не должен или не может
делать.
Принимает ли атлет медикаменты? Если ответ –
да, укажите, какие медикаменты, их
характеристики и назначение.
Есть ли у атлета аллергия? Опишите.
Использует ли атлет трубку для питания?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
26