Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
UVOD<br />
Infekcije mokraćnog sustava (IMS) jedne su od<br />
najčešćih bakterijskih infekcija žena svih dobnih<br />
skupina (1, 2). Godišnje se bilježi oko 150 miliona<br />
IMS-a na globalnom nivou.<br />
Samo u Sjedinjenim Američkim Državama troškovi<br />
liječenja IMS-a prelaze šest milijardi dolara<br />
(2). Iako je poznato da IMS najčešće zahvaća<br />
populaciju žena generativne dobi, istraživanja<br />
pokazuju da učestalost infekcija raste s dobi.<br />
Bakteriurija, bez simptoma IMS-a, prisutna je<br />
kod 10-15% žena između 65 i 70 godina, te kod<br />
15-20% žena starijih od 80 godina (3-5).<br />
Za razliku od predisponirajućih faktora za IMS<br />
kod žena mlađe dobi, predisponirajući faktori za<br />
nastanak IMS-a kod žena u postmenopauzi nisu<br />
dovoljno razjašnjeni (6).<br />
Menopauza najčešće nastupa kod žena u razdoblju<br />
između 45. i 55. godine, stoga žene veliki dio<br />
svog životnog vijeka provedu u postmenopauzi<br />
(7). Epidemiološki podaci govore da je 1990. godine<br />
u svijetu bilo oko 467 miliona žena starih 50<br />
i više godina (8), a da će 2030. godine ovaj broj<br />
narasti na 1.200 miliona (9).<br />
Simptomi koji nastaju uslijed starenja <strong>urogenitalnog</strong><br />
sustava i nedostatka estrogena, a dovode do<br />
smanjenja kvalitete života žena u peri i post menopauzi,<br />
sve se više prepoznaju zbog produženog<br />
očekivanog trajanja života i napretka u liječenju.<br />
Promjene koje se zbivaju tijekom menopauze<br />
mogu povećati osjetljivost urinarnog sustava na<br />
infekciju. Ove promjene uključuju povišeni pH<br />
vagine i promjene u flori rodnice, te zamjenu<br />
dominacije laktobacila u flori rodnice s gram-negativnim<br />
bakterijama (10). Zbog smanjenog lučenja<br />
estrogena, dolazi i do atrofije rodnice (11),<br />
što, također, pogoduje nastanku infekcija. Stoga<br />
su u donjem dijelu urinarnog sustava infekcijom<br />
najčešće zahvaćeni mokraćni mjehur i uretra, a u<br />
genitalnom sustavu rodnica.<br />
Ciljevi ovog istraživanja bili su ustanoviti u<br />
kojem se postotku mikrobiološkom pretragom<br />
može potvrditi cistitis, uretritis ili upala rodnice,<br />
kod simptomatskih žena u postmenopauzi, utvrditi<br />
koji su najčešći uzročnici, te eventualnu istovremenu<br />
kolonizaciju uretre i rodnice patogenim<br />
mikroorganizmima kod ispitanica s cistitisom.<br />
Hunjak et al Urogenitalne infekcije u postmenopauzi<br />
MATERIJAL I METODE<br />
Istraživanje je provedeno u razdoblju od lipnja<br />
2005. do siječnja 2008. u ginekološkim ordinacijama<br />
domova zdravlja Novi Zagreb, Sesvete<br />
i Kruge u Zagrebu. U studiju je bilo uključeno<br />
ukupno 245 ispitanica, koje su bile najmanje jednu<br />
godinu u postmenopauzi. Svaka od ispitanica<br />
imala je najmanje jedan od simptoma urinarne<br />
infekcije - dizuriju, polakizuriju ili urgenciju mokrenja,<br />
što je ustanovljeno anamnestički izravnim<br />
upitom pacijentice. Uputne dijagnoze nadležnih<br />
ginekologa bile su cistitis, uretritis, upala rodnice<br />
ili kronične upalne bolesti donjeg dijela mokraćnog<br />
sustava.<br />
Uzimani su uzorci urina, obrisci uretre i rodnice,<br />
koji su analizirani na uzročnike urogenitalnih infekcija.<br />
Obrisci uretre ispitani su i na prisutnost<br />
genitalnih mikoplazmi i klamidije. Uzorci su uzimani<br />
tijekom ginekoloških pregleda u ambulantama<br />
primarne zdravstvene zaštite.<br />
Za mikrobiološku analizu urina uzimani su uzorci<br />
dobiveni metodom srednjeg mlaza, prema naputcima<br />
Europskog društva za analizu urina (12).<br />
Obrisci uretre i rodnice uzimani su tijekom ginekološkog<br />
pregleda, te su dostavljeni u laboratorij<br />
u transportnim podlogama po Stuartu.<br />
Uzorci urina kultivirani su na podlogama krvnog<br />
agara s dodatkom konjske krvi i selektivnoj podlozi<br />
za gram-negativne bakterije (MacConkey,<br />
Becton & Dickinson, SAD). Nakon 24h inkubacije<br />
u aerobnim uvjetima na 37ºC, izvedena<br />
je identifikacija na temelju morfoloških i biokemijskih<br />
karakteristika bakterija (13), a potvrđena<br />
komercijalnim testovima (API, BioMerieux,<br />
Francuska).<br />
Obrisci su kultivirani na podlogama krvnog agara<br />
s dodatkom konjske krvi, podlogama s koaguliranom<br />
krvi (čokoladni agar) i podlogama s dodatkom<br />
ljudske krvi za identifikaciju G. vaginalis.<br />
Identifikacija mikroorganizama izvršena je na<br />
temelju morfoloških i biokemijskih karakteristika<br />
bakterija, a potvrđena komercijalnim testovima<br />
(API, BioMerieux, Francuska). Identifikacija<br />
bakterije Gardnerella vaginalis izvedena je temeljem<br />
mikroskopskog preparata, tipične morfologije<br />
i beta-hemolize na podlogama s humanom krvi,<br />
negativnih reakcija katalaze i oksidaze, te testom<br />
osjetljivosti na metronidazol (disk od 80 µg).<br />
61
Change language