Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Značenje mikrobiološke dijagnostike u infekcijama urogenitalnog ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Od ukupno 37 žena s bakterijskom vaginozom ili<br />
gljivičnom infekcijom, G. vaginalis je bila češći<br />
izolat u 19 (51,35%) uzoraka, od C. albicans koja<br />
je dokazana kod 18 (48,6%) obrisaka, no ovi su<br />
mikroorganizmi bili podjednako zastupljeni i<br />
u uzorcima urina i uretre (p>0,05) (Tablica 4.).<br />
Svaka od 25 ispitanica s cistisom uzrokovanim<br />
s BHSB-om imala je rodnicu i uretru istodobno<br />
koloniziranu s BHSB-om, za razliku od 43 ispitanice<br />
s cistitisom uzrokovanim s E. coli, među<br />
kojima je E. coli istodobno izolirana iz uretre i<br />
rodnice kod 28 (65,11%) žena. Enterokoki i K.<br />
pneumonniae izolirane su kod po jedne ispitanice<br />
u svakom od ispitivanih materijala.<br />
DISKUSIJA<br />
Infekcije mokraćnog sustava žena generativne<br />
dobi često su predmet istraživanja, za razliku od<br />
urinarnih infekcija žena u postmenopauzi (6).<br />
U ovom istraživanju svi uzorci dobiveni su od<br />
izvanbolničke populacije žena u postmenopauzi,<br />
a mikrobiološka obrada zatražena je zbog<br />
simptoma urinarne infekcije. Od ukupnog broja<br />
ispitanica, mikrobiološkom pretragom cistitis je<br />
bio najčešće ustanovljena infekcija mokraćnog<br />
sustava (31,4%), a zatim uretritis (24,8%) i upala<br />
rodnice (15,1%). Hextall i sur. ustanovili su da je<br />
učestalost IMS-a kod žena u postmenopauzi između<br />
20% i 50%, što je u skladu sa rezultatima<br />
ovog istraživanja (15). Rezultati ovog istraživanja<br />
pokazali su da su ženama u postmenopauzi<br />
infekcije mokraćnog sustava, uključujući cistitis<br />
i uretritis, veći problem od infekcija rodnice, budući<br />
da su ustanovljene u znatno manjem postotku<br />
od infekcija mokraćnog sustava. Moguće je<br />
da je u istraživanoj skupini postmenopauzalnih<br />
žena očuvana flora rodnice s predominacijom<br />
laktobacila, koji priječe razvoj infekcije rodnice.<br />
Oko 50% odraslih žena tijekom života ima barem<br />
jednu IMS (9, 10), a neke se bakterije, koje<br />
su dokazani uzročnici akutnih nekompliciranih<br />
infekcija donjeg dijela mokraćnog sustava – cistitisa,<br />
mogu izolirati iz uretre i rodnice, kao što<br />
su E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis,<br />
ali i Enterococcus sp. U ovom istraživanju<br />
najčešći uzročnik cistitisa bila je bakterija E. coli<br />
(55,8%), što je inače u skladu s izvještajima<br />
drugih autora (16, 17, 18). Međutim, BHSB je<br />
u ovom istraživanju izoliran kod 32,5% žena s<br />
cistitisom, a bakterije S. aureus, enterokok i K.<br />
Hunjak et al Urogenitalne infekcije u postmenopauzi<br />
pneumoniae u znatno manjem postotku. Potrebno<br />
je osvrnuti se na činjenicu da je u ispitivanoj<br />
populaciji BHSB bio češći izolat od enterokoka.<br />
Nasuprot ovom rezultatu, istraživanja o etiologiji<br />
IMS-a u svijetu pokazuju da su vodeći uzročnici<br />
IMS-a kod žena među gram-pozitivnim bakterijama<br />
Enterococcus sp. i S. saprophyticus (19,<br />
20). Međutim, enterokok u Hrvatskoj zauzima<br />
značajno mjesto među gram-pozitivnim uzročnicima<br />
infekcija općenito, za razliku od BHSB-a<br />
(21).<br />
Beta-hemolitički streptokok grupe B dio je fiziološke<br />
flore <strong>urogenitalnog</strong> sustava žena (22), ali,<br />
ukoliko je izoliran u čistoj kulturi i broju višem<br />
od 10 4 kolonija, može se smatrati uzročnikom infekcije.<br />
Kod svake naše ispitanice, kod koje je<br />
izoliran BHSB, ustanovljena je leukociturija i<br />
potvrđeni su simptomi cistitisa, te je BHSB ubrojen<br />
među uzročnike IMS-a. Prema smjernicama<br />
za liječenje, svaka IMS praćena leukociturijom<br />
zahtijeva liječenje, bez obzira na uzročnika (14,<br />
23).<br />
Genitalne mikoplazme M. hominis i U. urealyticum<br />
dokazani su uzročnici uretritisa (ali ne<br />
uretralnog sindroma) kod žena (14). U. urealyticum,<br />
kao i BHSB, ima učinak na infekcije žena<br />
generativne dobi i perinatalne komplikacije, dok<br />
uloga u <strong>infekcijama</strong> žena u postmenopauzi još<br />
nije dokazana. Nadalje, genitalne mikoplazme<br />
izoliraju se u visokom postotku i kod zdrave populacije<br />
(24).<br />
Rezultati ovog istraživanja pokazali su da je U.<br />
urealyticum vrlo čest uzročnik negonoroičnog<br />
nespecifičnog uretritisa (96,7%). Visoka učestalost<br />
izolata U. urealyticum u uretri kod žena<br />
s urinarnim simptomima, upućuje na moguću<br />
važnu ulogu ove bakterije kod uretritisa žena u<br />
postmenopauzi. S obzirom da ureplazme spadaju<br />
u skupinu spolno prenosivih uzročnika, za pretpostaviti<br />
je da su naše ispitanice, unatoč postmenopauzi,<br />
bile spolno aktivne.<br />
Iako je C. trachomatis dokazani uzročnik spolno<br />
prenosivih infekcija kod muškaraca i mladih<br />
žena, značajna uloga C. trachomatis u <strong>infekcijama</strong><br />
donjeg dijela <strong>urogenitalnog</strong> sustava kod žena<br />
u postmenopauzi, ovim istraživanjem nije potvrđena.<br />
Naime, C. trachomatis izolirana je samo u<br />
jedne ispitanice.<br />
63
Change language