VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
• Ekscizione procedure (koni<strong>za</strong>cija nožem, laser koni<strong>za</strong>cija, ekscizija omčicom)<br />
obavezno je uraditi<br />
- Ako lezija <strong>za</strong>hvata endocervikalni kanal<br />
- Ukoliko postoje velike, kompleksne lezije<br />
- Kod ne<strong>za</strong>dovoljavajućeg nala<strong>za</strong> (Skvamokolumnarna granica nije dostupna<br />
pregledu)<br />
- Ako ne postoji korelacija između citologije i kolposkopije<br />
- U slučaju rekurentne bolesti<br />
7.2. Izvođenje intervencije<br />
• Uzorak (veličina i način ekscizije) može se sigurno planirati samo na osnovu<br />
kolposkopskog pregleda od strane iskusnog kolposkopičara 40 .Veličina i oblik<br />
ekscidiranog uzorka određena je veličinom i položajem lezije.<br />
• Svaka terapijska procedura na grliću <strong>materice</strong> trebalo bi da se izvodi pod<br />
kolposkopskom kontrolom<br />
• Intervencijom bi trebalo otkloniti leziju <strong>za</strong>jedno sa celom Zonom transformacije<br />
• Dubina otklonjenog tkiva (bilo ablativnom, bilo ekscizionom tehnikom) treba da bude<br />
najmanje 7 mm 34 .<br />
• Ako lezija <strong>za</strong>hvata kanal, posle ekscizije treba uraditi endocervikalnu kiretažu<br />
• Poželjno je otklonjeni deo tkiva obeležiti na 12 sati, kako bi se patologu olakšala<br />
orijentacija uzorka<br />
• Hirurg bi trebalo da izbegne oštećenje ekto-cervikalnog epitela ili endo-cervikalnog<br />
kanala<br />
• Kod nala<strong>za</strong> težeg stepena poželjno je otkloniti leziju u jednom uzorku. Escizija grlića<br />
u multilim fragmentima može otežati histopatološki pregled.<br />
• Ako se primenjuje Ekscizija omčicom, spoljnje ušće i donji deo kanala treba da bude<br />
otklonjen u jednom uzorku. Bolest lateralno od centralnog polja može biti otklonjena<br />
odvojeno<br />
• Prilikom izvođenja procedure, mora se voditi računa da se na minimum smanji rizik<br />
od sporednih efekata kao što su hemoragija i steno<strong>za</strong> cervikalnog kanala i/ili<br />
spoljašnjeg ušća grlića <strong>materice</strong><br />
7.3. Histopatološki pregled<br />
• Histološki pregled treba da radi patolog koji ima iskustvo u ginekološkoj patologiji<br />
• Histopatolog mora imati podatke o citologiji i kolposkopkom nalazu<br />
• Koni<strong>za</strong>cija nožem daje margine koje nisu oštećene termičkim artefaktima, dok<br />
margine posle ekscizije omčicom ili laresom mogu biti oštećene. Ukoliko intervenciju<br />
radi iskusan operator termička oštećenja su obično minimalna<br />
• Uzorak dostavljen u multiplim fragmentima otežava histološki pregled i donošenje<br />
odluke o definitivnom nalazu. Uz to, ako je prisutna mikroinvazivna bolest može biti<br />
nemoguće odrediti substadijum ili definisati kompletnost ekscizije u fragmentisanom<br />
uzorku<br />
• Izveštaj patologa mora da sadrži definitivnu histološku dijagnozu i status resekcionih<br />
ivica (lateralnih i apikalne), kao i nalaz endocervikalnog kanala ukoliko je urađena<br />
ECC.<br />
7.4. Komplikacije tretmana<br />
Komplikacije psole destruktivnih metoda su opisane ali su retke i uglavnom se radi o<br />
krvavljenju, pojačanoj sekreciji i infekciji. Kasne komplikacije uključuju cervikalnu stenozu i<br />
insuficijenciju grlića <strong>materice</strong>, koja može dovesti do abortusa u srednjem trimestru. Ove<br />
28
Change language