VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka grliÄa materice - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Osnovni princip ovakvog hirurškog pristupa je radikalna operacija grlića sa ciljem očuvanja<br />
tela <strong>materice</strong> uz obostranu pelvičnu limfadenektomiju i kreiranje utero-vaginalne<br />
anastomoze. Postoje dve vrste radikalne trahelektomije, koje se razlikuju u operativnom<br />
pristupu: vaginalna radikalna trahelektomija (VRT) i abdominalna radikalna trahelektomija<br />
(ART). Složenost ovih procedura proizlazi više iz strogih indikacija <strong>za</strong> njihovo izvođenje, jer<br />
neadekvatan izbor pacijentkinja <strong>za</strong> ovaj vid operacije može ugroziti uspeh lečenja i pogoršati<br />
onkološki ishod 85 . Učestalost recidiva kod radikalne trahelektomije je 4%, što je slično<br />
procentu pojave recidiva posle radikalne histerektomije 86 .<br />
Uopšteno, lečenje <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong> <strong>za</strong>hteva dobru organi<strong>za</strong>ciju. Nivo ekspertize,<br />
sposobnosti i organi<strong>za</strong>cija su ključni faktori <strong>za</strong> obezbeđenje kvaliteta tretmana pacijentkinja<br />
sa rakom grlića <strong>materice</strong> 87 . Poka<strong>za</strong>no je da je centrali<strong>za</strong>cija usluga i ograničavanje nekih<br />
ispitivanja i tretmana na iskusne operatore udružena ne samo sa boljim ishodom tretmana,<br />
nego i sa uštedama u koštanju zdravstvenih usluga 88 .<br />
U slučajevima u kojima se primenjuje kao primarna terapija stadijuma Ib i IIa, radikalna<br />
zračna terapija (RT) sastoji se od spoljašnje zračne terapije i brahiterapije (videti primenu<br />
radioterapije u primarnom lečenju lokalno uznapredovale bolesti).<br />
Hemioterapija (HT) kao deo primarnog lečenja lokalno ograničenog karcinoma grlića<br />
<strong>materice</strong> može se primeniti kao adjuvantna, neoadjuvantna terapija (NAHT) i konkomitantna<br />
terapija.<br />
Adjuvantna HT se ne preporučuje van konteksta kliničkih ispitivanja, jer <strong>za</strong> sada nema<br />
dovoljno podataka o primeni postoperativne HT u visoko-rizičnih bolesnica.<br />
Neoadjuvantna HT pre hirurgije poka<strong>za</strong>la se korisnom kod malih tumora Ib1 stadijuma u<br />
kojima se planira konzervativna hirurgija, ali <strong>za</strong> sada ovo nije standardni pristup 89,90 . Za sada<br />
se još očekuju dokazi koji bi odredili mesto neoadjuvantne hemioterapije (NAHT, NACT),<br />
praćene hirurgijom u odnosu na konkomitantnu hemoiradijaciju <strong>za</strong> žene sa stadijumima<br />
FIGO stadijuma Ib2.<br />
Konkomitantna primena hemioterapije i zračne terapije (HTRT) (sinonimi: konkurentna,<br />
istovremena, hemio-radioterapijska potencijacija) u mnogim centrima postaje standardni<br />
pristup lečenju karcinoma grlića <strong>materice</strong> stadijuma Ib2 52,63 (videti primenu hemioterapije u<br />
lečenju lokalno uznapredovalog karcinoma grlića <strong>materice</strong>).<br />
13.5. Preporuke <strong>za</strong> lečenje stadijuma Ib i IIa <strong>raka</strong> grlića <strong>materice</strong><br />
Preporuka<br />
Klasa<br />
Preporuke/<br />
Stepen<br />
doka<strong>za</strong><br />
Metoda hirurškog lečenja stadijuma Ib i IIa cervikalnog karcinoma je<br />
radikalna histerektomija sa obostranom adneksektomijom i uklanjanjem<br />
limfnih čvorova male karlice (pelvična limfadenektomija).<br />
Radikalna hirurgija se predlaže <strong>za</strong> bolest stadijuma FIGO Ib1, ukoliko<br />
nema kontraindikacija <strong>za</strong> hirurgiju.<br />
U slučajevima tumora malog volumena (2cm) i povoljnih prognostičkih<br />
parametara, može se razmotriti modifikovana radikalna histerektomija<br />
sa pelvičnom limfadenektomijom.<br />
I<br />
I<br />
I<br />
A<br />
A<br />
B<br />
48
Change language