Wniosek o wydanie karty kredytowej MasterCard [pdf ... - Getin Bank

More documents

Recommendations

Info

Mam konto osobiste w banku i posiadam je od lat miesięcy Moje miesięczne zobowiązania z tytułu spłaty kredytów i pożyczek to Aktualnie posiadam przyznane limity kredytowe na kwotę Jestem zatrudniony na umowę o pracę jako dyrektor/manager kierownik średniego szczebla finansista/bankowiec/ ekonomista nauczyciel handlowiec/agent/ przedstawiciel inżynier/specjalista urzędnik państwowy/ pracownik biurowy sprzedawca/kasjer/ pracownik usług personel medyczny służby mundurowe pracownik ochrony pracownik fizyczny pracownik umysłowy inny zawód (jaki) Kwota stałych miesięcznych zobowiązań (innych niż spłata kredytów i pożyczek) to wykonuję wolny zawód jestem emerytem jestem rencistą prowadzę gospodarstwo rolne Posiadam samochód marki Status własności samochodu własny/współmałżonka własny/współmałżonka (spłacam kredyt samochodowy) rok produkcji służbowy w leasingu prowadzę działalność gospodarczą mam inną formę zatrudnienia (jaką) nie pracuję Mój dochód miesięczny netto to zł Nazwa zakładu pracy Adres zakładu pracy ulica numer domu numer mieszkania kod pocztowy - miejscowość telefon do zakładu pracy Pracuję w tym zakładzie od lat miesięcy 1. Getin Noble Bank S.A. z siedzibą w Warszawie (02-672) przy ul. Domaniewskiej 39 (Bank), na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., nr 101, poz. 926, z późn. zm.) informuje, iż jest administratorem podanych przez Panią/Pana danych osobowych. Dane te będą przetwarzane przez Bank w celu podjęcia przez Bank niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonaniem umowy, w związku z którą zostały przekazane, a także w celu marketingu bezpośredniego własnych produktów i usług Banku. Dane osobowe mogą być przekazane przez Bank wyłącznie podmiotom upoważnionym przez przepisy prawa, w tym podmiotom wskazanym w art. 105 ustawy z 29 sierpnia 1997 r. – Prawo bankowe (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., nr 72, poz. 665, z późn. zm.), a w szczególności do banków, Biura Informacji Kredytowej SA, Systemu Bankowy Rejestr prowadzonego przez Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie oraz innych instytucji ustawowo upoważnionych do udzielania kredytów w przypadkach, zakresie i celu określonych w ustawie Prawo bankowe oraz podmiotom wskazanym przez Panią/Pana przy zawieraniu umowy. Bank informuje o przysługującym Pani/Panu na podstawie art. 32 ustawy o ochronie danych osobowych prawie dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie przez Panią/Pana danych jest dobrowolne, jednakże ich podanie warunkuje wykonywanie czynności bankowych. 2. Getin Noble Bank S.A. informuje, że kategorią odbiorców danych, znaną administratorowi danych na dzień udzielania informacji, o której mowa w pkt 1 powyżej, są podmioty współpracujące z Bankiem w zakresie wydawania i obsługi kart płatniczych. 3. Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na przekazanie moich danych osobowych jednostkom z grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych), do której należy Getin Noble Bank S.A. oraz towarzystwom ubezpieczeniowym, z którymi Getin Noble Bank S.A. ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku, w celu przetwarzania ich przez te jednostki dla potrzeb marketingowych. Aktualne wykazy: jednostek z grupy kapitałowej, do której należy Getin Noble Bank S.A. oraz towarzystw ubezpieczeniowych, z którymi Getin Noble Bank S.A. ma zawarte umowy ubezpieczenia grupowego klientów Banku, dostępne są w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. 4. Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na otrzymywanie od Getin Noble Bank S.A. oraz jednostek z grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych), do której należy Bank za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r., nr 144, poz. 1204, z późn. zm.). Do korespondencji powyżej wskazuję m.in. następujący adres e-mail: Aktualny wykaz jednostek z grupy kapitałowej, do której należy Getin Noble Bank S.A. dostępny jest w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. Getin Noble Bank Spółka Akcyjna z siedzibą przy ulicy Domaniewskiej 39, 02-672 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000304735 przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS, NIP 1080004850, REGON 141334039, wysokość kapitału zakładowego wynosi 2.650.143.319,00 złotych (wpłacony w całości). Opłata jak za połączenie lokalne wg taryfy operatora. 4
5. Wyrażam zgodę Nie wyrażam zgody na otrzymywanie od Getin Noble Bank S.A. oraz jednostek z grupy kapitałowej (w rozumieniu przepisów ustawy o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych), do której należy Bank drogą wiadomości smsowych informacji handlowych w rozumieniu art. 2 pkt 2 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2002 r., nr 144, poz. 1204, z późn. zm.). Do korespondencji powyżej wskazuję należący do mnie następujący numer telefonu komórkowego: - - Aktualny wykaz jednostek z grupy kapitałowej, do której należy Getin Noble Bank S.A. dostępny jest w Placówkach Banku i na stronie internetowej Banku. 6. Niniejszym oświadczam, iż w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku o wydanie przez Getin Noble Bank S.A. karty o której mowa w niniejszym wniosku, przystępuję nie przystępuję do ubezpieczenia w ramach „Umowy grupowego ubezpieczenia do kart płatniczych Getin Noble Bank S.A.” (zwana dalej: Umową) zawartej w dniu 10 sierpnia 2011 roku pomiędzy Towarzystwem Ubezpieczeń EUROPA SA a Getin Noble Bank S.A., z wariantem obejmującym: a) ubezpieczenie na wypadek nieuprawnionego użycia karty; b) ubezpieczenie na wypadek utraty gotówki wypłaconej z bankomatu; c) ubezpieczenie zakupów dokonanych przy użyciu karty; d) ubezpieczenie tańsze zakupy (gwarancja niższej ceny); e) assistance medyczny na terytorium RP (ubezpieczenie dotyczy wyłącznie kart kredytowych MasterCard World); f) druga opinia medyczna (ubezpieczenie dotyczy wyłącznie kart kredytowych MasterCard World); g) infolinia medyczna (ubezpieczenie dotyczy wyłącznie kart kredytowych MasterCard World). 7. Oświadczam, że „Warunki grupowego ubezpieczenia do Kart płatniczych Getin Noble Bank S.A.” (dalej: WU) zostały mi doręczone i że się z nimi zapoznałem(-am). 8. Oświadczam, iż zostałem(-am) poinformowany(-na), że zgodnie z WU okres odpowiedzialności (ochrona ubezpieczeniowa) TU EUROPA SA rozpoczyna się od dnia dokonania przeze mnie aktywacji karty pod warunkiem podpisania niniejszej deklaracji ubezpieczeniowej. 9. Na podstawie art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późn. zm.) upoważniam Bank do przekazania Towarzystwu Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu, ul. Powstańców Śląskich 2–4 oraz podmiotom współpracującym z TU EUROPA SA uczestniczącym w wykonaniu Umowy, a w szczególności Europ Assistance Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Wołoska 5, 02-675 Warszawa, KRS 0000034499, Numer NIP: 525-10-32-299 wszelkich informacji objętych tajemnicą bankową, dotyczących umowy o kartę (w tym jej treści oraz moich danych osobowych), uzyskanych przez Bank przed jej zawarciem oraz w trakcie jej wykonywania lub po jej wygaśnięciu/rozwiązaniu w celu udzielenia ochrony ubezpieczeniowej oraz prawidłowej realizacji Umowy. 10. Oświadczam, że zostałem(-am) poinformowany(-na) o tym, że: a) administratorem moich danych osobowych jest Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu, adres ul. Powstańców Śląskich 2–4; b) odbiorcą danych, znanym administratorowi danych na dzień udzielania informacji, jest Ubezpieczający; c) dane będą przetwarzane dla celów realizacji praw i obowiązków wynikających z Umowy; d) przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania; e) podanie danych jest dobrowolne, ich podanie jest jednak niezbędne do objęcia przez Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w Warunkach Ubezpieczenia oraz do świadczenia tej ochrony. 11. Niniejszym wyrażam zgodę, na podstawie art. 23 ust. 1 i 2 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn. zm.) na przetwarzanie przez TU EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu moich danych osobowych zawartych w deklaracji ubezpieczeniowej w każdy sposób konieczny do objęcia mnie ochroną ubezpieczeniową i jej realizacji na warunkach określonych w Umowie. Pod odpowiedzialnością karną (art. 297 kodeksu karnego) potwierdzam własnoręcznym podpisem zgodność z prawdą informacji podanych w niniejszej karcie informacyjnej Podpis wnioskodawcy Miejscowość i data Potwierdzam zgodność danych z okazanymi dokumentami tożsamości oraz potwierdzam autentyczność złożonych podpisów Pracownik placówki bankowej/franczyzowej lub APS Miejscowość i data Getin Noble Bank Spółka Akcyjna z siedzibą przy ulicy Domaniewskiej 39, 02-672 Warszawa, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000304735 przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy KRS, NIP 1080004850, REGON 141334039, wysokość kapitału zakładowego wynosi 2.650.143.319,00 złotych (wpłacony w całości). Opłata jak za połączenie lokalne wg taryfy operatora. 5
Page 1 and 2: Wniosek o wydanie karty kredytowej
Page 3: Wniosek o wydanie karty kredytowej

Wniosek o wydanie karty kredytowej MasterCard [pdf ... - Getin Bank

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?