ZaÅÄ cznik Nr 1 - UrzÄ d Miejski w Gorlicach
ZaÅÄ cznik Nr 1 - UrzÄ d Miejski w Gorlicach
ZaÅÄ cznik Nr 1 - UrzÄ d Miejski w Gorlicach
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
MAŁOPOLSKA<br />
OKRĘGOWA<br />
I Z B A<br />
INŻYNIERÓW<br />
BUDOWNICTWA<br />
WOJEWÓDZTWO —<br />
M AŁO PO LSKIE E 5<br />
Kraków,<br />
6 grudnia 2010 r.'s<br />
Pan/Pani.<br />
Zaświadczenie<br />
Jan Tadeusz Szymański<br />
ul. 11-go Listopada 63 ”<br />
miejsce zam ieszkania........................................................................ ................... 8<br />
38-300 Gorlice f<br />
Cl<br />
oj<br />
E<br />
£<br />
$<br />
£<br />
jest członkiem Małopolskiej,Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa<br />
MAP/B0/6990/02<br />
o numerze ew idencyjnym ...................................................................................<br />
CO<br />
O05<br />
C<br />
O<br />
CD<br />
Oo<br />
o<br />
i posiada wymagane ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej.<br />
1 stycznia 2011 r.<br />
Niniejsze zaświadczenie jest ważne od dnia ........................................... .<br />
PRZEWO©NIC2ĄC¥ RADY<br />
31 grudnia 2011 r. MAŁ^OiSK^J OKRgGOWĘJJZBY<br />
do dnia<br />
SSAŁSP9ŁSKA BOSSOM \ IU<br />
S lŻ Y M Ś f 88B8®8KTlSfl<br />
• ■BKfifiKIHIE<br />
dr inż. Stanisław Karczmarczyk<br />
(pieczęć i podpis przewodniczącego OIIB)<br />
+<br />
o<br />
00<br />
(0<br />
(0N<br />
O<br />
5*o<br />
'Ż<br />
in<br />
o<br />
21
Change language