siit - Ravijuhend.ee
siit - Ravijuhend.ee
siit - Ravijuhend.ee
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
1.2. Kliiniliste auditite põhimõtted<br />
Terminil „audit“ on palju erinevaid tähendusi ning võimalik on läbi viia mitmeid erinevaid<br />
auditeid – finantsaudit, siseaudit, tulemusaudit, organisatsiooni audit, rutiinne kliiniliste<br />
tulemuste monitooring, vastavusaudit jne. Üldjuhul on kliinilise auditi otseseks <strong>ee</strong>smärgiks<br />
hinnata valitud ravitaktikat ja ravikorraldust, mitte rahaliste ressursside kasutamist.<br />
Erinevused ravipraktikas mõjutavad ka ravikulusid, mistõttu antakse vahel hinnanguid ka<br />
ressurssikulude kohta.<br />
Valdavalt viiakse kliiniline audit läbi retrospektiivselt, ravidokumente analüüsides.<br />
Dokumentidel põhineva auditi läbiviimine sõltub väga suurel määral dokument<strong>ee</strong>rimise<br />
kvalit<strong>ee</strong>dist. Prospektiivselt auditite läbiviimist ei soovitata, kuna teadlikkus auditi<br />
läbiviimisest võib mõjutada tavapärast käitumist.<br />
Oluline on teha vahet kliinilise auditi ja teadusliku uuringu vahel. Kuigi mõlema ettevalmistus<br />
on sarnane, on olemas ka terve rida erinevusi. Kliiniline audit ei ole teaduslik uuring, kuid ta<br />
võib olla uuringu sisendiks hilisemas etapis.<br />
Kliinilise auditi ja teadusliku uuringu sarnasused:<br />
- Mõlemad otsivad vastust spetsiifilistele ravi kvalit<strong>ee</strong>ti puudutavatele küsimustele;<br />
- Mõlemaid saab teostada nii retrospektiivselt kui ka prospektiivselt;<br />
- Mõlemad sisaldavad r<strong>ee</strong>glina andmete kogumist, küsimustiku koostamist ja tulemuste<br />
analüüsi.<br />
Tabel 1 Kliinilise auditi ja teadusliku uuringu erinevused:<br />
Teaduslik uuring<br />
Annab vastuse küsimusele: Mis on<br />
parim praktika?<br />
Seotud erinevate teooriatega<br />
Bas<strong>ee</strong>rub hüpot<strong>ee</strong>sidel<br />
Võib sisaldada või anda väljundina täiesti<br />
uusi ravim<strong>ee</strong>todeid<br />
Saadakse uusi teadmisi raviks ja<br />
diagnostikaks<br />
Sageli uuritakse suurt gruppi isikuid pika aja<br />
vältel<br />
Täpne metoodika: välja arvutatud valimi<br />
suurus, statistilised analüüsid jne<br />
Tulemusi esitletakse laiale avalikkusele<br />
kohalikul või rahvusvahelisel tasandil<br />
Kliiniline audit<br />
Annab vastuse küsimusele: Kas<br />
järgitakse kokkulepitud parimat praktikat?<br />
Bas<strong>ee</strong>rub parimale kliinilisele praktikale<br />
Aluseks on kehtivad standardid<br />
Ei sisalda ja ei anna kunagi uusi ravim<strong>ee</strong>todeid<br />
Uuringutest saadud teadmised kasutatakse<br />
diagnostika ja ravi audit<strong>ee</strong>rimiseks<br />
Sageli audit<strong>ee</strong>ritakse väiksemat gruppi<br />
lühema aja jooksul<br />
Erinevad metoodilised võimalused,<br />
tulemuste interpret<strong>ee</strong>rimisel kasutatakse<br />
statistilist analüüsi vähem<br />
Tulemused on olulised ennekõike<br />
lokaalselt, mõjutades audit<strong>ee</strong>ritud<br />
m<strong>ee</strong>skondi/asutusi<br />
Teaduslike uuringute ja kliiniliste auditite vahel esineb oluline seos - mida paremini on<br />
tõestatud ühe või teise ravim<strong>ee</strong>todi <strong>ee</strong>lised haiguse ravimisel (suurema tõenduspõhisuse<br />
astmega), seda kindlamad on standardid. Kõrgeim tõenduspõhisuse aste on prospektiivsete<br />
randomis<strong>ee</strong>ritud teadusuuringute metaanalüüsi tulemustel ja madalaim on spetsialisti<br />
personaalne (teaduslikult tõestamata) arvamus. Kui erinevad ravim<strong>ee</strong>todid on suhteliselt<br />
sarnaste ravitulemustega, omamata statistiliselt tõepärast <strong>ee</strong>liseid kõrgetasemelistes<br />
teadusuuringutes, siis puuduvad r<strong>ee</strong>glina ka kindlad standardid antud haiguse (situatsiooni)<br />
4
Change language