You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(Kérjük minden oszlop kitöltését!)A tárgy megnevezése:(típusa, leírása, ismertetõ jegyei)Eltulajdonított, károsult tárgyak tételes felsorolása:Vásárlás ideje (év, hó):Helye: (hol, illetve kitõl)Eredeti vételára:Kártérítési összeg:(Biztosító tölti ki!)A kártérítési összeget kérem, hogy a(z) ........................................................................................................................ Banknál vezetettszámlaszámra vagy postai úton lakcímre utalják!Büntetöjogi felelõsségem tudatában kijelentem, hogy az általam közölt adatok a valóságnak megfelelnek.A kárigény érvényesítésében saját nevemben járok el. Tudomásul veszem, hogy az adatlapon feltüntetett adatokban történt változásokrólköteles vagyok a tudomásomra jutást követõ 5 munkanapon belül a QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe-t értesíteni.Dátum: ......................................................QBE Insurance (Europe) LimitedMagyarországi FióktelepeVezérigazgatóság:1143 Budapest,Stefánia út 51.Levelezési cím:1442 Bp., Pf.101Központi KárrendezésiIrodaTelefon: (1) 460-1441Fax: (1) 460-1517Zöld szám: 06-80 468-468E-mail:utaskar@qbeatlasz.huInternet:www.qbeatlasz.huwww.qbe.com...............................................................Károsult aláírása (kiskorú esetén a szülõ)A member of theQBE Insurance GroupInsuring since 188689200 - Poggyász kárbejelentõ és kárrendezési jegyzõkönyv - QBE Insurance (Europe) Limited Magyarországi Fióktelepe
Change language