Návod k vyplnění Žádosti o náhradu škod

Návod k vyplnění formulářeŽádost o náhradu škod vzniklých v důsledku pracovního úrazu nebonemoci z povoláníŽádost je nutné vyplnit vždy, kdy poškozený žádá VFN o poskytnutí náhrady škody, která muvznikla v důsledku pracovního úrazu nebo nemoci z povolání. Výjimku tvoří pouze případ,kdy poškozený žádá o výplatu měsíčních záloh náhrady ztráty na výdělku (v tomto případěstačí vyplněný a podepsaný „Souhlas se způsobem vyplácení náhrady za ztrátu na výdělku…“.U dlouhodobých nároků (např. náhrada zvýšených nákladů na dietu) se žádost podáváčtvrtletně za uplynulé čtvrtletí. Jeden vyplněný a podepsaný výtisk poškozený zasílá společněs přílohami (musí se jednat o originály), jež dokládají nárok na náhradu škody, na ÚtvarBOZP a PO.Jednotlivé rubriky poškozený vyplní následujícím způsobem.Čj. a Přílohy – poškozený nevyplňuje!datum uznání nemoci – pokud není známo nevyplňovat – křížkem () označit náhradu škody, o kterou poškozený žádá (ostatní položky nechatprázdné)pracovní neschopnost delší než 21 dnů – nárok na náhradu musí být doložen dokladem Českésprávy sociálního zabezpečení vydaného Pražskou správou sociálního zabezpečení,Praha 8, Trojská 13a o výši vyplacených nemocenských dávek (jiný doklad, např. výpisz účtu poškozeného, je nedostatečný)bolest a/nebo ztížení společenského uplatnění – posudek vystaví ošetřující lékař; ztížené společenskéuplatnění se zpravidla přiznává až po roce od vzniku škody na zdravíregulační poplatky – potvrzení o platbě musí odpovídat požadavkům § 16a odst. 6 zákonač. 48/1997 Sb. (fotokopie nálezu, kde je uvedeno, že byl uhrazen poplatek je nedostatečná)doplatky cen léků – pokud není lékařem potvrzeno, že léky byly užívány z důvodu utrpěnéhopracovního úrazu nebo nemoci z povolání, musí být vyplněn následující řádek včetněpodpisu

škoda na věci – musí být uvedena míra opotřebení věci před vznikem škodní událostivýpomoc v domácnosti – musí být doloženo příjmovým pokladním dokladem osoby nebofakturou firmy, jež výpomoc poskytla; doklad musí splňovat náležitosti účetního dokladunáhradu ať mi ČP vyplatí – zvolte „na účet“ (je nutné vypsat číslo účtu a banku); jenv případě, že nemáte bankovní účet, zaškrtněte složenkoucelkový počet příloh, které zasílám – uvede se celkový počet jednotlivých listů všech zasílanýchpříloh