Golniški simpozij 2011 Klinična farmacija zbornik ... - Bolnišnica Golnik

Kombinacija z acetilsalicilno kislino v nizkem odmerku (80 do 160 mg) predstavljamanjše tveganje za nevarne krvavitve kot uporaba analgetičnih odmerkov in selahko uporablja, če korist za bolnika pretehta tveganje za krvavitev. Če je uporabaNSAID neizbežna, se lahko priporoča uporaba zaviralcev protonske črpalke zazaščito želodčne sluznice (2).Farmacevti v lekarni acetilsalicilne kisline in NSAID bolnikom na antikoagulantniterapiji ne svetujemo za samozdravljenje.Paracetamol je varnejša izbira analgetika, ki v odmerkih do 2 g/dan v krajšem časuuporabe ne predstavlja povečanega tveganja za medsebojno učinkovanje zvarfarinom. Kljub temu pa je treba biti pozoren na uporabo večjih odmerkovparacetamola skozi daljši čas, ki lahko poveča tveganje za krvavitve (2).Predvidevajo, da je interakcija med varfarinom in večjimi odmerki paracetamolaposledica šibkega antagonističnega učinka paracetamola na vitamin K (4).Bolnikom, ki potrebujejo večje odmerke paracetamola skozi daljši čas, je potrebnopogosteje meriti INR in prilagajati odmerek varfarina.Farmacevt v lekarni lahko bolniku izda paracetamol in ga opozori na morebiten vplivvišjih odmerkov na INR.2.2. Brusnica (Vaccinium macrocarpum)Brusnica je priljubljena za preprečevanje in samozdravljenje blažjih infekcij sečil. Pribolnikih, ki sočasno jemljejo varfarin, je treba biti pozoren na možnost povečanegatveganja za krvavitve. Brusnica namreč vsebuje snovi, ki inhibirajo citokrom P450,natančneje CYP2C9, ki presnavlja varfarin. Čeprav so študije o kliničnem pomenumedsebojnega delovanja nasprotujoče, posamezni primeri kažejo na možnostpovišanja INR po nekaj dnevnem pitju brusničnega soka v količini med 1500 in 2000ml/dan (5, 10).V lekarni zato bolnikom, ki so na antikoagulantni terapiji z varfarinom, uporabobrusnice odsvetujemo.2.3. Šentjanževka (Hypericum perforatum)Šentjanževka se uporablja pri blagih razpoloženjskih motnjah. Pri sočasnem jemanjušentjanževke in številnih drugih zdravil prihaja do pomembnih interakcij zaradiindukcije citokromskega encimskega sistema P450 in glikoproteina P. Posledično sezmanjša plazemska koncentracija varfarina in njegov antikoagulantni učinek (INR se