Golniški simpozij 2011 Klinična farmacija zbornik ... - Bolnišnica Golnik

WASPO). Tudi bolniki s paroksizmalno AF prejemajo terapijo glede na ocenotveganja po zgoraj opisanih točkovnikih (1).Poleg znižanja tveganja za možgansko kap ali tromboembolizme moramo upoštevatitudi tveganje za krvavitve pri posameznem bolniku. Intrakranialna krvavitev jepogostejša pri INR> 3,5-4, medtem ko se ta krvavitev pojavlja enako pogosto, čeprimerjamo (terapevtsko) območje INR 2-3 in INR pod 2. Za oceno tveganja sorazvili točkovnik HAS-BLED (priloga 4), kjer rezultat večji ali enak trem točkampredstavlja VISOKO tveganje za krvavitve in je potrebno tega bolnika skrbnejespremljati pri in po uvajanju kumarinov ali aspirina.Izbira optimalnega INR območjaINR v območju od 2-3 je dokazano najbolj optimalen za večino bolnikov z AF, da poeni strani preprečimo tromboembolične dogodke in na drugi ne povzročimo krvavitev.Glavni problem , ki se pojavi, je velika intra- in inter-individualna variabilnost INR prizdravljenju s kumarini. V povprečju naj bi bolniki imeli INR v terapevtskem območjumanj kot 50% časa zdravljenja, kar lahko popolnoma izniči pozitiven učinekkumarinov. V kontroliranih kliničnih študijah, kjer so dokazali dobrobit kumarinov, soimeli bolniki INR v terapevtskem območju 60-65% časa zdravljenja. Zato je nujno, dase pri bolnikih, ki se zdravijo s kumarini, zagotovi da so večino časa znotrajterapevtskega INR območja.Večtirna terapija z antitrombotiki z nizkimi odmerki aspirina(100mg), s 75mgklopidogrela in kumariniPo najnovejših izsledkih (1) se poslužujemo večtirnega zdravljenja bolnikov z AFzgolj v primeru:1. Akutnega koronarnega sindroma in / ali perkutane koronarne intervencije(PCI). 4 tedne, če je tveganje za krvavitve majhno.2. Miokardnega infarkta brez elevacije ST spojnice, ki imajo zmerno do visokotveganje za možgansko kap.3. Miokardnega infarkta z elevacijo ST spojnice (3-6 mesecev)4. Elektivna PCI ( vsaj 1 mesec pri kovinskih stentih in vsaj 6 mesecev pri »drugeluting«stentih)