Golniški simpozij 2011 Klinična farmacija zbornik ... - Bolnišnica Golnik

krvavitev, za zaustavitev katere je potreben endoskopski ali kirurški poseg. Majhnekrvavitve so vse ostale, ki ne ustrezajo merilom za veliko krvavitev (krvavitve iz nosu,dlesni, v očesno veznico, iz sluhovoda, v podkožje, v mišičje, v sklepe, hematurija,hemoptiza) (2,10). Velika krvavitev se pogosteje pojavlja v prvih mesecih od uvedbeAKZ. Verjetnost nastanka velike krvavitve v prvem mesecu je 3 %, v prvem letu 0,8% in kasneje 0,3 % mesečno (11).Dejavniki tveganja, ki vplivajo na nastanek krvavitve, so intenziteta AKZ, obdobje, vkaterem je bil INR nad terapevtskim območjem, starost bolnika in komorbidnosti (rak,ulkusna bolezen prebavil, arterijska hipertenzija, ishemična možganska kap, srčnopopuščanje, bolezni jeter in ledvic). Pomemben je tudi vpliv sočasnega jemanjazdravil (acetilsalicilna kislina, nesteroidna protivnetna zdravila in druge učinkovine, kivplivajo na proces strjevanja krvi). Povečano tveganje za nastanek krvavitev imajobolniki, ki so že imeli krvavitve iz prebavil. Pri krvavitvah, kjer je porast INR večji od60 % nad zgornjo mejo terapevtskega območja, je potrebno aplicirati sinteznopridobljen vitamin K, s čimer zavremo delovanje varfarina (10, 11). Pri bolnikih z AFse najpogosteje uporabljata dva modela za določitev tveganja za krvavitev: indeksHEMORR2HAGES indeks in HAS-BLED lestvica, ki vsebujeta zgoraj omenjenedejavnike tveganja (9 – glej Prilogo 4).Glavne prednosti različnih modelov za oceno tveganja za zaplete je njihovaenostavnost, vendar pa pride pogosto do prekrivanja v smislu, da ima bolnik, ki imavisoko tveganje za trombemoličen zaplet tudi visoko tveganje za krvavitev.3. TROMBEMBOLIČNI DOGODKIMed zaplete peroralnega AKZ prištevamo tudi trombembolične dogodke. Zaplet selahko pojavi tudi ob urejenem zdravljenju. AKZ število trombemboličnih dogodkovzmanjša, vendar vseh ne prepreči. Tveganje za trombembolični dogodek ni enakopri vseh bolnikih z indikacijo za AKZ. Največje tveganje za trombembolijo je pribolnikih, ki so pred manj kot 3 meseci preboleli vensko trombembolijo ali arterijskoembolijo (možganska kap, prehodni ishemični napad, sistemska embolija), bolniki zantifosfolipidnim sindromom, z mitralno stenozo ali umetno srčno zaklopko.Povprečno letno tveganje za trombembolični dogodek je pri bolnikih z AF 1,4 – 4 %,pri bolnikih z vensko trombembolijo 2 % in pri bolnikih z umetno srčno zaklopko 5 %(4, 8).