Boj proti lakoti za zmanj{anje rev{~ine. - Zdravniška zbornica Slovenije
Boj proti lakoti za zmanj{anje rev{~ine. - Zdravniška zbornica Slovenije
Boj proti lakoti za zmanj{anje rev{~ine. - Zdravniška zbornica Slovenije
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
149<br />
in ob odpustu s pomo~jo fizioterapevtke tudi vstal in hodil po<br />
sobi�<br />
Klini~ni primer {t� 4<br />
Ob 5:30 (po {tirih urah spanja) me zbudi sestra: “Dobro jutro!<br />
Pripeljali so sprejem�” Oble~em se in pred vrati naletim na<br />
zelo urejeno, nali~eno gospo in mo{kega, ki vztrajno opazuje svoje<br />
ve<strong>za</strong>lke na ~evljih� Nikjer nobenega vozi~ka z bolnikom, kar je<br />
obi~aj <strong>za</strong> tak{no uro� “Jutro� Kje je bolnik?” Gospa navdu{eno<br />
dvigne roko� Preberem napotnico: NUJNO! TIA? Gospa pove,<br />
da ima dva meseca mravljin~enje po desni strani telesa, vklju~no<br />
z obema desnima okon~inama� Nevrolo{ki pregled je popolnoma<br />
v mejah normale, vklju~no s pregledom ob~utljivosti� Nad<br />
to ugotovitvijo gospa ni navdu{ena� Takoj mi postre`e z medicinsko<br />
dokumentacijo� V <strong>za</strong>dnjih desetih dneh je bila dvakrat<br />
pregledana pri dveh nevrologih, oba sta se strinjala v mnenju, da<br />
ni organskega vzroka njenim te`avam� Opravila je tako CT glave<br />
kot tudi angiosonografski pregled vratnih arterij oboje bp� Dan<br />
pred tem je bila dvakrat pregledana na nujni medicinski pomo-<br />
~i, drugi~ je dobila apaurin im� Vtem se oglasi mo{ki, ki jo spremlja�<br />
Pove, da je njen brat� Pravi, da se je po smrti mo`a pred meseci<br />
spremenila� Stalno to`i o mravljincih� Klicala ga je `e ob 1�<br />
uri, a jo je uspel <strong>za</strong> dve uri pomiriti, ob 3� uri pa je <strong>za</strong>htevala, naj<br />
jo pelje k zdravniku, kjer sta dobila napotnico <strong>za</strong> nevrologa� Sam<br />
misli, da bi morala k psihiatru� Sedaj mi je jasna bratova <strong>za</strong>drega,<br />
<strong>za</strong>kaj je ves ~as pregleda tako vztrajno opazoval svoje ve<strong>za</strong>lke�<br />
Pogovor, v katerega smo vpleteni de`urna sestra, pacientkin brat<br />
in jaz na eni strani ter urejena gospa na drugi strani, traja nato {e<br />
celo uro� Na koncu smo prepri~ani, da nam je uspelo prika<strong>za</strong>ti<br />
njene te`ave kot del `alovanja po izgubi mo`a in da ni organsko<br />
bolna� Gospa se s tem strinja, a nas vse preseneti, ko izni~i ves<br />
na{ trud z besedami: “Tako, sedaj grem pa lahko na kontrolni<br />
pregled k svojemu nevrologu�”<br />
Komentar h klini~nim primerom<br />
@e na prvi pogled je pri vseh primerih opazen skupni imenovalec:<br />
evakuacija od sebe� Seveda pa so razlogi razli~ni� Morda<br />
mi je {e najbolj razumljiva stiska zdravnika v domu starej{ih ob-<br />
~anov, ki ne vzdr`i pritiska bolni<strong>~ine</strong>ga umiranja� To je seveda<br />
~isto osebna, intimna stiska vsakega od nas, katere se kljub temu,<br />
da smo morda vsak dan pri~a umiranju, ne da preprosto prese~i�<br />
Morda se temu privadi{, tako kot sem se sam, saj sem `e ves ~as<br />
svojega poklicnega dela na oddelkih z izredno visoko smrtnostjo�<br />
Vseeno pa menim, da bi morala tudi tu stisko premagati (hladna)<br />
strokovna presoja, kaj lahko {e naredimo <strong>za</strong> 92-letno bolnico�<br />
Ali ji bodo moderni tehni~ni dose`ki medicine koristili? V<br />
ve~ini primerov ne� Zakaj bolnice nisem sprejel na oddelek? Tega<br />
si preprosto nisem mogel privo{~iti, saj se je de`urstvo {ele <strong>za</strong>~elo<br />
in nisem vedel, kaj bo prineslo popoldne in kaj no~� P<strong>rev</strong>ozi<br />
sem in tja ji nedvomno niso koristili�<br />
V drugem primeru naletimo na komi~no situacijo, ki jo je <strong>za</strong>-<br />
krivila neodlo~nost splo{nega zdravnika, ki ne samo, da ni `elel<br />
sam re{iti situacije, temve~ je pokleknil pred <strong>za</strong>htevo “bolnice”<br />
in slu`be ter jo napotil k specialistu� Da bi vsaj na zunaj poudaril<br />
pomen svoje odlo~itve, saj je vsebinsko ni mogel <strong>za</strong>govarjati, jo<br />
je napotil z re{evalci in z oznako nujno� @al je beseda nujno na<br />
napotnicah `e popolnoma izgubila svoj pomen <strong>za</strong>radi nenehnih<br />
zlorab kot v navedenem primeru� Kar se mi zdi v tem primeru<br />
zelo sporno, pa je, da se je zdravnik uklonil <strong>za</strong>htevam laikov, poteptal<br />
svojo stroko in se poni`al na raven pisca napotnic� Zakaj<br />
je potemtakem vlo`il toliko truda v {tudij medicine, saj bi <strong>za</strong>dostoval<br />
kratek ve~erni te~aj o izpolnjevanju napotnic?<br />
Tretji primer se mi zdi najbolj sporen� Pa ne <strong>za</strong>radi meglenega<br />
izrazoslovja o centralnem dogajanju� To centralno dogaj<strong>anje</strong><br />
je postalo nekak{na moda� Ve~krat se ob tem zlobno vpra{am:<br />
^e je pri bolniku centralno dogaj<strong>anje</strong>, <strong>za</strong>kaj ga pri zdravniku ni?<br />
Morda bom testiral interniste in jim poslal bolnika “s sr~nim dogaj<strong>anje</strong>m”�<br />
Ne, to so samo {ale� Moti me, da je internist spregledal<br />
o~itne znake vnetja� Ker so bili ti tako o~itni, gre <strong>za</strong> {e huj{o<br />
situacijo: prepri~an sem, da je internist namenoma spregledal<br />
znake vnetja, da je lahko bolnika napotil k meni� Vzrok je verjetno<br />
banalen sam ga ni mogel sprejeti� ^e ta moja hipote<strong>za</strong> dr`i,<br />
je torej namenoma poteptal svoje strokovno zn<strong>anje</strong>, tvegal obto`bo,<br />
da je naredil strokovno napako, se izpostavil <strong>za</strong>smehovanju<br />
<strong>za</strong>radi slabega dela, obto`bam, da kljub specialisti~nemu izpitu<br />
in nazivu mag� ne zna logi~no sklepati itd�; vse <strong>za</strong>radi organi<strong>za</strong>cijskega<br />
problema, ki se imenuje prosta postelja <strong>za</strong> starej{ega<br />
bolnika, ki ni superspecialisti~no bolan, ampak ima banalno<br />
internisti~no vnetje�<br />
Na sre~o je bolnikov, kot je bila bolnica v ~etrtem primeru,<br />
malo� <strong>Boj</strong>im se, da jim ni pomo~i in da bodo kot Odisej potovali<br />
po na{ih ambulantah, a se spretno izogibali psihiatri~ni pomo~i�<br />
Sicer pa tudi psihiatrom ne <strong>za</strong>vidam takih bolnikov� Napotnemu<br />
zdravniku <strong>za</strong>merim le, da si je izmislil diagnozo in nujnost<br />
obiska (pa nimam v mislih svojega spanja)�<br />
Mislim pa, da premalo pomislimo ob takih primerih na {e en<br />
skupni imenovalec: spo{tov<strong>anje</strong> na{ega poklica� Ali nas bodo laiki<br />
spo{tovali, ~e bomo tihi in pridni uresni~evalci njihovih idej o<br />
upokojitvi njihove te`avne sodelavke? Ne, <strong>za</strong>kaj le? Saj vendar<br />
delujemo le kot orodje, brez lastnega znanja� Ali pa ga <strong>za</strong>tajimo,<br />
kot internist v tretjem primeru? Ali <strong>za</strong>pis nujnosti, ki je `e zdavnaj<br />
izgubil svoj pomen� Ali pa `onglir<strong>anje</strong> z diagno<strong>za</strong>mi, npr�<br />
CVI, TIA, ne da bi imeli kakr{enkoli klini~ni znak <strong>za</strong> navedeno<br />
diagnozo� Kako naj spo{tujem take kolege? Da se razumemo, ne<br />
govorim o napakah te `al delamo vsi ali kot je rekel premier:<br />
Kdor veliko dela, razbije tudi nekaj porcelana� Govorim o namernem<br />
<strong>za</strong>vajanju z namenom, da se odkri`a{ bolnika, in o nesposobnosti<br />
p<strong>rev</strong>zemanja odgovornosti� Naj kon~am: Kako naj<br />
pri~akujemo spo{tov<strong>anje</strong> zdravni{kega poklica, ~e ga sami ne<br />
bomo spo{tovali? n<br />
Anton Grad<br />
december 2001 l ISIS
Change language