Tromboelastometria – nowa metoda wspomagająca decyzje ...

Tromboelastometria – nowa metoda wspomagająca decyzje terapeutyczne w zaburzeniach hemostazy… 91
PODSUMOWANIE
Tromboelastometria pozwala na szybką i całościową ocenę
procesu krzepnięcia i fibrynolizy pełnej krwi. Interpretacja
wyników polega na analizie porównawczej obrazów graficznych
i danych numerycznych, przedstawiających tworzenie
się skrzepu w różnym czasie i z zastosowaniem różnych odczynników.
Aparatura wykorzystywana w tej metodzie jest
mobilna i pozwala na wykonywanie badań przy łóżku chorego,
co znacznie skraca czas diagnozowania. Umożliwia to
również wielokrotne kontrolowanie stanu hemostazy pacjenta
w czasie rzeczywistym. Przedstawienie graficzne dynamiki
i jakości procesu krzepnięcia oraz fibrynolizy ułatwia zrozumienie
zaburzeń tych układów, które mogą być spowodowane
wieloma czynnikami, np.: małym stężeniem czynników
krzepnięcia, małopłytkowością, utratą masywną krwi i następowymi
przetoczeniami, nasiloną fibrynolizą oraz niekiedy
hipotermią. Zastosowanie tej metody diagnostycznej ogranicza
leczenie empiryczne i umożliwia celowaną substytucję
poszczególnych składników hemostazy lub wykorzystanie
leków antyfibrynylitycznych. Wynikiem takiego postępowania
jest lepsze wykorzystanie zasobów krwi i preparatów
krwiopochodnych. Jednocześnie możliwość wykrycia nadkrzepliwości
pozwala na skuteczne jej leczenie i kontrolowanie.
Wydaje się, że tromboelastometria ma szerokie zastosowanie
kliniczne, jednak pełna ocena tej metody wymaga
dalszych randomizowanych i obejmujących liczne grupy pacjentów
badań. Przy obecnym stanie wiedzy tromboelastometrię
należy traktować jako metodę diagnostyczną, która
wspomaga decyzje terapeutyczne w przypadku chorych z zaburzeniami
hemostazy.
PIŚMIENNICTWO
1. Abrahams J.M., Torchia M.B., McGarvey M. i wsp.: Perioperative assessment
of coagulability in neurosurgical patients using thromboelastography.
Surg. Neurol., 2002, 58, 5-12.
2. Agarwal S., Senzolo M., Melikian C. i wsp.: The prevalence of a heparinlike
effect shown on the thromboelastograph in patients undergoing liver
transplantation. Liver Transpl., 2008, 14 (6), 855-860.
3. Anderson L., Quasim I., Soutar R. i wsp.: An audit of red cell and blood
product use after the institution of thromboelastometry in a cardiac intensive
care unit. Transfus. Med., 2006, 16 (1), 31-39.
4. Bauters A., Ducloy-Bouthors A., Lejeune C. i wsp.: Rotem® thromboelastometry
in obstetric: Near patient-test as an early predictor of post-partum
hemorrhage (PPH). J. Thromb. Haemost., 2007, 5, supl. 2, PS-220.
5. Cammerer U., Dietrich W., Rampf T. i wsp.: The predictive value of modified
computerized thromboelastography and platelet function analysis for
postoperative blood loss in routine cardiac surgery. Anesth. Analg., 2003,
96 (1), 51-57.
6. Coacley M., Reddy K., Mackie I., Mallett S.: Transfusion triggers in orthotopic
liver transplantation: a comparison of the thromboelastometry analyzer,
the thromboelastogram, and conventional coagulation tests. J. Cardiothorac.
Vasc. Anesth., 2006, 20 (4), 548-553.
7. Davidson S.J., McGrowder D., Roughton M. i wsp.: Can ROTEM thromboelastometry
predict postoperative bleeding after cardiac surgery. J. Cardioth.
Vasc. Anesth., 2008, 22 (5), 655-661.
8. De Gasperi A., Amici O., Mazza E.: Monitoring Intraoperative Coagulation.
Transpl. Proc., 2006, 38, 815-817.
9. De Pietri L., Masetti M., Montalti R. i wsp.: Use of recombinant factor IX
and thromboelastography in a patient with hemophilia b undergoing liver
transplantation: A case report. Transpl. Proc., 2008, 40, 2077-2079.
10. Drwiła R., Ziętkiewicz M., Plitzner D.: Operacje pomostowania aortalnowieńcowego
w trybie przyspieszonym u pacjentów leczonych abciksimabem.
Kardiochir. Torakochir. Pol., 2006, 3 (2), 187-193.
11. Findlay J.Y., Rettke S.R., Ereth M.H.: Aprotinin reduces red blood cell
transfusion in orthotopic liver transplantation: a prospective, randomized,
double-blind study. Liver Transpl., 2001, 7 (9), 802-807.
12. Gibbs N.M., Bell R.: The effect of low-dose heparin on hypercoagulability
following abdominal aortic surgery. Anaesth. Intensive Care., 1998, 26,
503-508.
13. Gibbs N.M., Crawford G.P., Michalopoulos N.: Thrombelastographic patterns
following abdominal aortic surgery. Anaesth. Intensive Care., 1994,
22, 534-538.
14. Goerlinger K., Dirkmann D., Kiss G. i wsp.: ROTEM-based management
for diagnosis and treatment of acute haemorrhage during liver transplantation.
Euroanaesthesia, 2006, 23, supl. 1, A-322.
15. Goerlinger K., Kiss G., Dirkmann D. i wsp.: ROTEM-based algorithm for
management of acute haemorrhage and coagulation disorders in trauma
patients. Euroanaesthesia, 2006, 23, supl. 1, A-321.
16. Hartet H.: Blutgerninungstudien mit der thromboelastographic, einen neven
untersuchingsver fahren. Klin. Wochenschr., 1948, 16, 257-260.
17. Hartmann M., Sucker C., Boehm O. i wsp.: Effects of cardiac surgery on
hemostasis. Transfus. Med. Rev., 2006, 20(3), 230-241.
18. Jackson G.N.B., Ashpole K.J., Yentis S.M.: The TEG® vs. the ROTEM®
thromboelastography/thromboelastometry systems. Anaesthesia, 2009,
64, 212-215.
19. Johansson P.I., Bochen L., Stensballe J. i wsp.: Transfusion packages
for massively bleeding patients: The effect on clot formation and stability
as evaluated by Thrombelastograph (TEG). Transfusion and Apheresis
Science, 2008, 39, 3-8.
20. Khan K.S., Wojdyla D., Say L. i wsp.: WHO analysis of causes of maternal
death: a systematic review. Lancet, 2006, 367, 1066-1074.
21. Lang T., Bauters A., Braun S.L. i wsp.: Multi-centre investigation on reference
ranges for ROTEM thromboelastometry. Blood Coagul. Fibrinolysis.,
2005, 16 (4), 301-310.
22. Luddington R.J.: Thrombelastography/thromboelastometry. Clin. Lab.
Haematol., 2005, 27 (2), 81-90.
23. Małek Ł.A., Rużyłło W.: Krwawienie i oporność na leki – cienie współczesnego
leczenia przeciwpłytkowego i przeciwkrzepliwego w kardiologii.
Post. Kardiol. Interw., 2008, 4, 2 (12), 74-79.
24. McNicol P.L., Liu G., Harley I.D.: Patterns of coagulopathy during liver
transplantation: experience with the first 75 cases using thrombelastography.
Anaesth. Intensive Care., 1994, 22 (6), 666-671.
25. Nilsson C.U., Hellkvist P.D., Engström M.: Effects of recombinant human
activated protein C on the coagulation system: a study with rotational
thromboelastometry. Acta Anaesthesiol. Scand., 2008, 52 (9), 1246-1249.
26. Pakulski C., Wudarska B.: Urazy narządów jamy brzusznej - diagnostyka
i leczenie ratunkowe. Anestez. i Ratow., 2007, 3, 189-197.
27. Piraccini E., Zanzani C., Caporossi E. i wsp.: Intraoperative coagulation
monitoring and small bowel transplantation: a way to explore. Transplant.
Proc., 2006, 38 (3), 823-825.
28. Royston D., von Kier S.: Reduces haemostatic factor transfusion using
héparinase-modified thrombelastography during cardiopulmonary bypass.
Br. J. Anaesth., 2001, 86, 575-578.
29. Rugeri L., Levrat A., David J.S.: Diagnosis of early coagulation abnormalities
in trauma patients by rotation thrombelastography. J. Thromb. Haemost.,
2007, 5, 289-295.
30. Salhi C., Mazoyer E., Samama C.M.: Thromboelastography: one step
forward. Ann. Fr. Anesth. Réanim., 2005, 24, 589-590.
31. Savry C., Quinio P., Lefevre F. i wsp.: Maniability and potential interests
of haemostasis monitoring by near-patient modified thromboelastometer
(Rotem) in intensive care unit. Ann. Fr. Anesth. Réanim., 2005, 24,
607-616.
32. Sharma S.K., Philip J., Wiley J.: Thromboelastographic changes in healthy
parturients and postpartum women. Anesth. Analg., 1997, 85, 94-98.
33. Sharma S.K., Philip J., Whitten C.W. i wsp.: Assessment of changes in
coagulation in parturients with preeclampsia using thromboelastography.
Anesthesiol., 1999, 90(2), 385-390.
34. Shima M., Matsumoto T., Ogiwara K.: New assays for monitoring haemophilia
treatment. Haemophilia, 2008, 14, supl. 3, 83-92.
35. Shore-Lesserson L.: Transfusion algorithms: More than just alphabet
soup? J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1997, 11, 813-814 (editorial).
36. Shore-Lesserson L., Manspeizer H.E., DePerio M. i wsp.: Thromboelastographyguided
transfusion algorithm reduces transfusions in complex
cardiac surgery. Anesth. Analg., 1999, 88, 312-319.
37. Spiess D., Gillies B.S., Chandler W.: Changes in transfusion therapy and
reexploration rate after institution of a blood management program in cardiac
surgical patients. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1995, 9, 168-173.
38. Tuman K.J., McCarthy R.J., Djuric M. i wsp.: Evaluation of coagulation
during cardiopulmonary bypass with a heparinase-modified thromboelastographic
assay. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1994, 8 (2), 144-149.
39. Vaidya A., Muthusamy A.S., Hadjianastassiou V.G. i wsp.: Simultaneous
pancreas - kidney transplantation: to anticoagulate or not? Is that a question?
Clin. Transplant., 2007, 21 (4), 554-557.
40. Whitta R.K., Cox D.J., Mallett S.V.: Thrombelastography reveals two causes
of haemorrhage in HELLP syndrome. Br. J. Anaesth., 1995, 74, 464-468.
41. Ziętkiewicz M., Drwiła R., Wieczorek R. i wsp.: Tromboelastografia jako
metoda oceny układu krzepnięcia u pacjentów po operacji kardiochirurgicznej
- doświadczenia własne. Materials of the I Congress of Cardiac
Surgeons of Ukraine and of Poland „Topical problems of Cardiac Surgery”,
Lviv, 26-28 may 2005.
Otrzymano 28 kwietnia 2009 r.
Adres: Janusz Trzebicki, I Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Warszawski
Uniwersytet Medyczny, 02-502 Warszawa, ul. Lindleya 4, tel. 022
502 17 21, e-mail: jtrzebicki@gmail.com