Læs afhandlingen om coloncancer og diarré - Kræftens Bekæmpelse
Læs afhandlingen om coloncancer og diarré - Kræftens Bekæmpelse
Læs afhandlingen om coloncancer og diarré - Kræftens Bekæmpelse
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Professionshøjskolen Metropol<br />
Ernærings- <strong>og</strong> Sundhedsuddannelserne<br />
Coloncancer <strong>og</strong> <strong>diarré</strong><br />
Modul 11 Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering<br />
Hold eller studieretning: Klinisk diætetik<br />
Vejleder: Marianne Søgaard Andersen <strong>og</strong> Marianne Boll Kristensen<br />
Bilag<br />
Bilag 1: Spørgeskema<br />
Bilag 2: Resultater fra spørgeskemaer<br />
Bilag 3: Interviewguide med svar fra Klinisk diætist 1<br />
Bilag 4: Interviewguide med svar fra Klinisk diætist 2<br />
________________________________________________________________________________<br />
Navn: Trine Meilandt Studienummer: 200f10009<br />
Navn: Dittemarie Nissen Studienummer: 200f10022<br />
Navn: Stine Elleby Studienummer: 200f10061<br />
Navn: Mette Rydholt Studienummer: 200f10008
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Resume<br />
I Danmark er <strong>coloncancer</strong> den næsthyppigste cancerform blandt kvinder <strong>og</strong> den tredje hyppigste<br />
blandt mænd. Hvis cancer er lokaliseret i colon, består behandlingen typisk af operation <strong>og</strong><br />
cytostatikabehandling.<br />
N<strong>og</strong>le patienter oplever <strong>diarré</strong> s<strong>om</strong> følge af colonresektion, mens andre er plaget af <strong>diarré</strong>, s<strong>om</strong><br />
følge af cytostatikabehandling. I forbindelse med cytostatikabehandling oplever 50-80% af<br />
patienterne <strong>diarré</strong> i en eller anden grad, mens alvorlig <strong>diarré</strong> ses hos 10-20%. Grundet denne <strong>diarré</strong><br />
har mange patienter svært ved at tale <strong>om</strong> deres sygd<strong>om</strong>, hvilket kan resultere i, at patienterne<br />
isolerer sig. På denne baggrund har vi valgt at belyse, hvilke diætprincipper, der anvendes ved<br />
<strong>diarré</strong> hos cancerpatienter, der har fået foretaget colonresektion samt adjuverende<br />
cytostatikabehandling. Derudover diskuteres det, hvorledes den diætetiske vejledning kan<br />
optimeres, således at <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> psykosociale konsekvenser minimeres.<br />
Ud fra teori <strong>og</strong> erfaring kan der opstilles en række generelle principper vedrørende ernæring <strong>og</strong><br />
<strong>diarré</strong>, til trods for, at mange oplever individuelle faktorer, der fører til <strong>diarré</strong>. Det konkluderes, at<br />
der bør udarbejdes instrukser, i form af eksempelvis en rammeplan, da dette vil styrke diætistens<br />
arbejde. Det er d<strong>og</strong> stadig væsentligt, at være opmærks<strong>om</strong> på, at der ikke altid kan generaliseres.<br />
Ud fra empirien konkluderes det, at patienterne har et ønske <strong>om</strong>, <strong>og</strong> behov for, diætvejledning. Alle<br />
patienter bør derfor tilbydes både individuel- <strong>og</strong> gruppevejledning, for at vejledningen optimeres.<br />
Side 2 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Indholdsfortegnelse<br />
Problemstilling.....................................................................................................................................4<br />
Problemformulering.............................................................................................................................5<br />
Afgrænsning.........................................................................................................................................5<br />
Metode (Dittemarie).............................................................................................................................5<br />
Validitet (Mette)...................................................................................................................................6<br />
Projektplanlægning (Stine) ..................................................................................................................6<br />
Cancer (Dittemarie)............................................................................................................................10<br />
Behandling (Trine).............................................................................................................................10<br />
Diarré (Mette) ....................................................................................................................................11<br />
Cytostatikainduceret <strong>diarré</strong> ............................................................................................................11<br />
Malabsorption ................................................................................................................................11<br />
Sekundær laktosemaldigestion.......................................................................................................11<br />
Resektionsinduceret <strong>diarré</strong>.............................................................................................................12<br />
Ernæringsmæssige konsekvenser af <strong>diarré</strong> (Trine)............................................................................13<br />
Ernæring ved <strong>diarré</strong> (Stine)................................................................................................................13<br />
Analyse (Dittemarie, Stine, Trine, Mette)..........................................................................................15<br />
Diskussion..........................................................................................................................................19<br />
Konklusion.........................................................................................................................................20<br />
Perspektivering...................................................................................................................................21<br />
Litteraturliste......................................................................................................................................23<br />
Bilag...................................................................................................................................................26<br />
Bilag 1............................................................................................................................................26<br />
Bilag 2............................................................................................................................................28<br />
Bilag 3............................................................................................................................................30<br />
Bilag 4............................................................................................................................................31<br />
Side 3 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Problemstilling<br />
Coloncancer dækker over cancer coli <strong>og</strong> cancer recti. Coloncancer er den næsthyppigste cancerform<br />
blandt kvinder <strong>og</strong> den tredje hyppigste blandt mænd (Christensen et al. 2012, 151).<br />
Hvert år diagnosticeres 2.234 mænd <strong>og</strong> 2.050 kvinder med <strong>coloncancer</strong>, <strong>og</strong> ved udgangen af 2010<br />
var prævalensen blandt mænd 13.516 <strong>og</strong> blandt kvinder 14.272 (NORDCAN).<br />
I Danmark er den gennemsnitlige femårsoverlevelse for alle nydiagnosticerede patienter med<br />
<strong>coloncancer</strong> <strong>om</strong>kring 50 %, mens der hvert år dør cirka 2000 personer med <strong>coloncancer</strong> (ibid).<br />
Coloncancer dækker en stor gruppe af cancerpatienter, s<strong>om</strong> behandles på forskellig vis, afhængig<br />
af, hvor canceren er lokaliseret. Patienter med cancer lokaliseret i colon, behandles typisk med<br />
operation <strong>og</strong> cytostatikabehandling (Christensen et al. 2012, 150-151).<br />
N<strong>og</strong>le patienter oplever <strong>diarré</strong> s<strong>om</strong> følge af colonresektion, mens andre er plaget af <strong>diarré</strong>, s<strong>om</strong><br />
følge af cytostatikabehandling (Schattner <strong>og</strong> Shike 2006, 1306). I forbindelse med<br />
cytostatikabehandling oplever 50-80% af patienterne <strong>diarré</strong> i en eller anden grad, mens alvorlig<br />
<strong>diarré</strong> ses hos 10-20% (Johansen 2010, 2).<br />
Bivirkningerne, <strong>og</strong> graden af disse, er forskellige efter cytostatikabehandling (Johansen 2010, 2),<br />
liges<strong>om</strong> k<strong>om</strong>plikationerne er forskellige fra patient til patient i forhold til, hvilken del <strong>og</strong> hvor<br />
meget af colon, der er fjernet (Schattner <strong>og</strong> Shike 2006, 1306).<br />
En undersøgelse, foretaget af Roche i 2009, viser mediernes manglende interesse for <strong>coloncancer</strong>.<br />
Undersøgelsen viste, at cirka 350 artikler i danske medier i 2008 <strong>om</strong>handlede <strong>coloncancer</strong>, mens<br />
3.500 <strong>om</strong>handlede mammacancer. Denne manglende interesse er tankevækkende, da incidensen af<br />
<strong>coloncancer</strong> er cirka 4.284 til sammenligning med mammacancer på cirka 4.754 (NORDCAN).<br />
Patientnetværket for Tarmkræft har lavet en rundspørge blandt deres medlemmer, s<strong>om</strong> viser, at<br />
knap hver tredje patient har svært ved at tale <strong>om</strong> sin sygd<strong>om</strong>. 57% af patienterne oplever, at<br />
familie, venner <strong>og</strong> kollegaer har svært ved at tale <strong>om</strong> sygd<strong>om</strong>men. N<strong>og</strong>le tør, ifølge<br />
Patientnetværket for Tarmkræft, ikke at bevæge sig udenfor hjemmet, fordi de er bange for<br />
ufrivillig afføring <strong>og</strong> lugtgener (Roche 2010, 4-5).<br />
Vi har derfor valgt at belyse, hvilke diætprincipper, der anvendes ved <strong>diarré</strong> hos cancerpatienter, der<br />
har fået foretaget colonresektion samt adjuverende cytostatikabehandling. Derudover diskuteres,<br />
hvordan man, s<strong>om</strong> klinisk diætist, bedst mulig kan vejlede denne patientgruppe samt, hvilken<br />
indflydelse <strong>diarré</strong> kan have på patienternes sociale liv.<br />
Side 4 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Problemformulering<br />
Hvilke diætetiske principper anvendes i vejledningen af patienter med <strong>coloncancer</strong> med henblik på,<br />
at <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> konsekvenser heraf mindskes?<br />
Hvorledes kan den diætetiske vejledning optimeres, således at <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> psykosociale konsekvenser<br />
minimeres?<br />
Afgrænsning<br />
Opgaven tager udgangspunkt i patienter med <strong>coloncancer</strong>, s<strong>om</strong> har fået en colonresektion samt<br />
adjuverende cytostatikabehandling. Dette er valgt, da det er den mest almindelige behandling hos<br />
denne patientgruppe. S<strong>om</strong> følge af behandlingen, kan der opstå mange k<strong>om</strong>plikationer. Der vil i<br />
opgaven fokuseres på <strong>diarré</strong> s<strong>om</strong> k<strong>om</strong>plikation, da dette ifølge Patientnetværket for Tarmkræft ofte<br />
er et invaliderende problem (Roche 2010, 4-5). Der vil således ikke blive inddraget strålebehandling<br />
i opgaven samt k<strong>om</strong>plikationer herved. Ligeledes vil patienter med st<strong>om</strong>i ikke blive belyst.<br />
I opgaven er fokus rettet mod det diætetiske behandlingsperspektiv i forhold til <strong>diarré</strong> ved<br />
<strong>coloncancer</strong>. Årsagerne til <strong>coloncancer</strong>, s<strong>om</strong> både kan være livsstils- <strong>og</strong> arveligt betingede<br />
(Christensen et al. 2012, 148), gennemgås ikke. Da <strong>diarré</strong>, for langt de fleste patienter med<br />
<strong>coloncancer</strong>, ikke fører til underernæring, fokuseres der ikke på dette (Schattner <strong>og</strong> Shike 2006,<br />
1306).<br />
Metode<br />
Opgaven er udarbejdet på baggrund af såvel den kvantitative s<strong>om</strong> den kvalitative metode, for bedst<br />
muligt at kunne besvare problemformuleringen.<br />
Den kvantitative metode <strong>om</strong>handler regler <strong>og</strong> objektivitet, hvilket betyder, at den eliminerer<br />
faktorer, s<strong>om</strong> ikke er empirisk verificerbare (Bjerg 2011, 47-49). I opgaven afspejles metoden i<br />
afsnittene <strong>om</strong>handlende patol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> ætiol<strong>og</strong>i samt i kvantitative spørgsmål i spørgeskemaet.<br />
Den kvantitative metode benyttes, sammen med den kvalitative metode, til at besvare den<br />
kvalitative problemformulering. Spørgeskemaundersøgelsen indeholder således både kvantitative<br />
<strong>og</strong> kvalitative spørgsmål (bilag 1). Dette fordi vi er interesserede i kvantitative svar i forhold til,<br />
hvor mange patienter, der tilbydes diætvejledning. Patientens egen holdning <strong>og</strong> erfaring tilstræbes i<br />
forbindelse med spørgsmålene <strong>om</strong> diætetisk vejledning <strong>og</strong> sammenhængen mellem bestemte<br />
fødevarer <strong>og</strong> <strong>diarré</strong>.<br />
Side 5 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Den kvalitative metode berører derimod det særegne <strong>og</strong> individuelle (ibid.). Dette k<strong>om</strong>mer til<br />
udtryk i opgaven, hvor der i det kvalitative forskningsinterview ikke tilstræbes standardiserede svar.<br />
Det har ikke været muligt at finde fyldestgørende <strong>og</strong> evidensbaseret litteratur <strong>om</strong>kring<br />
hensigtsmæssig ernæring ved <strong>diarré</strong> forårsaget af cytostatika samt colonresektion. Vi er blevet<br />
vejledt af fagfolk til at søge viden gennem kilder s<strong>om</strong> <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong> samt<br />
sundhedsprofessionelle, hvis viden, til dels, er baseret på erfaring <strong>og</strong> ikke evidens.<br />
Empirien er indsamlet via et foredrag af et bestyrelsesmedlem i Patientnetværket for Tarmkræft.<br />
Desuden er der foretaget semistrukturerede interviews af to kliniske diætister på henholdsvis en<br />
onkol<strong>og</strong>isk afdeling <strong>og</strong> et k<strong>om</strong>munalt sundhedscenter. Desuden er der foretaget en<br />
spørgeskemaundersøgelse af patienter fra Patientnetværket for Tarmkræft, hvoraf 18 har besvaret<br />
dette.<br />
Validitet<br />
Spørgeskemaundersøgelsen er udført med en lav svarprocent på blot 11%, svarende til 18 deltagere<br />
ud af 166 mulige, hvoraf fem ikke opfylder projektets rammer <strong>og</strong> dermed udgår. Den lave<br />
deltagelse resulterer i en reduceret generaliserbarhed, <strong>og</strong> undersøgelsens resultater kan ikke menes<br />
at være repræsentative. Det skyldes, at en undersøgelse med en deltagerprocent på under 40% ikke<br />
kan anses s<strong>om</strong> valid. Den lave svarprocent kan associeres med bias (Kristensen et al. 2009, 415), <strong>og</strong><br />
der er risiko for at få et forvrænget resultat (Madsen <strong>og</strong> Strandbeg-Larsen 2011, 275). Der kan være<br />
flere årsager til, at så mange har valgt ikke at deltage i projektet. Eksempelvis at patienterne ikke<br />
oplever problemer med <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> derfor ikke er engagerede i at deltage, har tekniske problemer med<br />
spørgeskemaet eller, at de har et begrænset overskud på grund af sygd<strong>om</strong><br />
Projektplanlægning<br />
I projektet tages der udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens guide <strong>om</strong> planlægningsprocesser 1<br />
indebærende analyseredskaberne interessentmatrix, problemtræ <strong>og</strong> måltræ. Planlægningsprocessen,<br />
for den sundhedsfremmende indsats, ser individet på et individuelt, socialt <strong>og</strong> politisk niveau<br />
(Sundhedsstyrelsen 2007, 4).<br />
For at afdække projektets problem bedst muligt, klargøres det, hvilke interessenter, der har interesse<br />
for projektets problemstilling (ibid. 7-9). Projektets interessenter ses i figur 1, hvor de er placeret<br />
1 Denne guide er inspireret af planlægningsredskabet L<strong>og</strong>ical Framework Approach<br />
Side 6 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
hierarkisk i en interessentmatrix, afhængig af, hvilken påvirkning <strong>og</strong> indflydelse de har på projektet<br />
(Mach-Zagal 2009, 217).<br />
Figur 1. Illustrerer projektets interessenter i en interessentmatrix<br />
Det er nødvendigt at afdække <strong>og</strong> analysere hele problemfeltet. Dette kan med fordel opstilles i et<br />
problemtræ (fig. 2), s<strong>om</strong> belyser problemet, årsagerne <strong>og</strong> fremmende samt hæmmende faktorer for<br />
problemet (Sundhedsstyrelsen 2007, 10-11).<br />
Side 7 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Figur 2. Illustrerer projektets problemtræ med inspiration fra Sundhedsstyrelsen (ibid. 11)<br />
Problemanalysen danner baggrund for projektets mål <strong>og</strong> formål, hvilket illustreres i et måltræ (fig.<br />
3). Måltræet viser, hvorledes udførte aktiviteter kan føre til gennemførelse af projektets mål, s<strong>om</strong><br />
videre kan opfylde projektets formål, for til sidst at have indflydelse på de langsigtede mål (ibid.<br />
14).<br />
Side 8 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Figur 3. Illustrerer projektets måltræ med inspiration fra Sundhedsstyrelsen (ibid. 17-18)<br />
Side 9 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Cancer<br />
Cancer opstår ved auton<strong>om</strong> vækst af celler, s<strong>om</strong> vokser ind i <strong>og</strong> invaderer <strong>om</strong>givende væv <strong>og</strong> kan<br />
desuden sprede sig til andre dele af kroppen via lymfen eller blodet (Specht 2012, 735-750).<br />
Når en celles DNA bliver beskadiget eller ændret, opstår mutationer i cellernes gener, hvilket<br />
påvirker raske cellers regulering af vækst <strong>og</strong> differentiering. Dette er medvirkende årsag til, at<br />
cellerne ikke dør instinktivt, <strong>og</strong> at kroppen danner nye celler på trods af, at den ikke har behov for<br />
dem. De ekstra celler kan danne væv, s<strong>om</strong> kan udvikles til en tumor (National Cancer Institute<br />
2012). Cancertumorer i slimhindeceller benævnes karcin<strong>om</strong>er. Ved <strong>coloncancer</strong> er det i<br />
slimhindecellerne i colon, der sker forandringer.<br />
Behandling<br />
Den primære behandling af <strong>coloncancer</strong> er operation, hvor der foretages en resektion af det<br />
tumorbærende tarmsegment. Samtidig fjernes den tumornære tarmkrøs indeholdende lymfeknuder,<br />
for at sikre, at man har fjernet alle maligne celler (Christensen et al. 2012, 150). I n<strong>og</strong>le tilfælde kan<br />
behandlingen være forudgået af cytostatisk- eller strålebehandling. Derudover tilbydes adjuverende<br />
cytostatisk behandling (ibid. 151).<br />
Cytostatiskabehandling indebærer cytotoksiske stoffer, s<strong>om</strong> standser maligne cellers vækst.<br />
Stofferne angriber primært celler, s<strong>om</strong> deler sig, <strong>og</strong> især væv med hurtig celledeling påvirkes.<br />
Behandlingen har ligeledes en toksisk virkning på det raske væv. Det er især kn<strong>og</strong>lemarv <strong>og</strong><br />
slimhinde s<strong>om</strong> påvirkes, da disse har en hurtig celledeling (Sprecht, 2012, 743). De raske celler har<br />
en evne til at reparere sig selv, hvorimod de maligne celler efter gentagende behandling vil dø.<br />
Doser <strong>og</strong> intervaller af cytostatikabehandlingen er nøje tilpasset, således at de maligne celler dør, <strong>og</strong><br />
de raske celler har tid til at reparere sig selv (Rigshospitalet).<br />
Der findes forskellige cytostatiske grupper, s<strong>om</strong> kan inddeles efter deres virkningsmekanismer. Ved<br />
<strong>coloncancer</strong> anvendes ofte Irinotecan, eller 5-FU sammen med folininsyre, s<strong>om</strong> øger effekten af 5-<br />
FU. En nyere form for behandling består af en k<strong>om</strong>binationsbehandling med oxaliplatin, 5-FU <strong>og</strong><br />
folinsyre, kaldet FOLOX. Denne behandling har vist de bedste resultater, men tåles ikke af alle<br />
patienter, grundet bivirkninger i form af føleforstyrrelser (<strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong>, 2012a).<br />
Side 10 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Diarré<br />
Diarré defineres ved usædvanlig tynd fæces indeholdende 65-90% vand, hvis vægt overstiger 200<br />
gram/døgn (Christensen et al. 2012, 156). Diarré optræder hyppigt efter cytostatikabehandling<br />
(Johansen 2010, 2) <strong>og</strong> s<strong>om</strong> direkte k<strong>om</strong>plikation til resektion af colon (Dahlerup et al. 2011, 308).<br />
Især behandling med fluorouracilbaseret regime giver forbigående <strong>diarré</strong>problemer (Schattner <strong>og</strong><br />
Shike 2006, 1306), hvor der ved behandling med Irinotecan <strong>og</strong>så ses forsinket <strong>diarré</strong> (Johansen<br />
2010, 2).<br />
Cytostatikainduceret <strong>diarré</strong><br />
Cytostatika giver primært skader i tyndtarmen. På grund af celledød <strong>og</strong> epithelcellernes manglende<br />
deling, optræder <strong>diarré</strong> hyppigt i forbindelse med cytostatikabehandling. Cytostatikainduceret <strong>diarré</strong><br />
forek<strong>om</strong>mer hyppigst i akut form, ledsaget af blandt andet mavekramper, utilpashed, fækal<br />
inkontinens <strong>og</strong> smerter (ibid.).<br />
Ved cytostatisk behandling kan der opstå neutropeni, s<strong>om</strong> er en tilstand med et unormalt lavt antal<br />
hvide blodlegemer, hvilket øger risikoen for infektioner i tarmen. Dette kan føre til <strong>diarré</strong> (ibid.).<br />
Malabsorption<br />
Da epithelcellerne, s<strong>om</strong> nævnt, fornyr sig hyppigere end andre celler i kroppen, påvirkes<br />
tarmmucosaen i højere grad af behandlingen (Specht 2012, 743). Tarmvæggen atrofierer <strong>og</strong> der ses<br />
inflammation <strong>og</strong> nekrose s<strong>om</strong> k<strong>om</strong>plikation. Det påvirker aktiviteten af enzymer i epithelcellerne<br />
samtidig med, at absorptionskapaciteten fra både tyndtarm <strong>og</strong> colon nedsættes (Johansen 2010, 2).<br />
Diarré opstår blandt andet ved nedsat absorptionskapacitet i tarmen, således at en øget<br />
væskevolumen når colon. Denne øgede væskevolumen får tarmen til at udvide sig, hvilket<br />
stimulerer tarmvæggens muskulatur, <strong>og</strong> kymus’ transittid gennem colon nedsættes. Dette bidrager<br />
til yderligere nedsat væskeabsorption, <strong>og</strong> de kraftige muskelkontraktioner bevirker, at store<br />
mængder flydende defækation tømmes ud via endetarmen (Sand 2008, 420).<br />
Denne cytostatikainducerede <strong>diarré</strong> resulterer kun sjældent i ernæringsproblemer (Schattner <strong>og</strong><br />
Shike 2006, 1306).<br />
Sekundær laktosemaldigestion<br />
Der kan i forbindelse med cytostatikabehandling opstå en sekundær laktosemaldigestion. Laktase er<br />
lokaliseret til tarmepithelcellernes mikrovilli. På grund af den mucosale epithelpåvirkning nedsættes<br />
laktaseaktiviteten, <strong>og</strong> laktose bliver dermed ikke hydroliseret. Der opstår et osmotisk tryk <strong>og</strong><br />
dermed et influks til tarmlumen af vand, natrium <strong>og</strong> klorid. Dette forårsager <strong>diarré</strong>, da den øgede<br />
Side 11 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
væskemængde øger tarmperistaltikken <strong>og</strong> reducerer den intestinale transittid. Den<br />
ikkehydroliserede laktose fortsætter til colon, hvor en del af laktosen fermenteres til kortkædede<br />
fedtsyrer samt hydr<strong>og</strong>en, brint <strong>og</strong> CO2. Colon kan normalt let absorbere de kortkædede fedtsyrer,<br />
men overskrides colons tærskel, kan fermenteringen af laktose ikke neutralisere den osmotiske<br />
effekt af laktose (Dahlerup et al. 2011, 302-303).<br />
Ved sekundær laktosemaldigestion vil indtagelse af laktose medføre <strong>diarré</strong>, mavesmerter,<br />
meteorisme <strong>og</strong> flatulens. Sekundær laktosemaldigestion er reversibel <strong>og</strong> langt de fleste opnår<br />
normalt remission, når behandlingen er færdig (ibid.).<br />
Resektionsinduceret <strong>diarré</strong><br />
Tyndtarmen tilføres normalt <strong>om</strong>kring 9 L væske i døgnet. Denne væske k<strong>om</strong>mer fra føde <strong>og</strong><br />
drikkevarer, mens størstedelen k<strong>om</strong>mer fra fordøjelseskanalens sekreter. En normalt fungerende<br />
tyndtarm er meget permeabel for vand, <strong>og</strong> når næringsstoffer absorberes, trækkes cirka 95% af<br />
vandet med ud af tarmen ved osmose. Omkring 400 ml væske fortsætter med kymus til colon (Sand<br />
2008, 415). Colon modtager normalt <strong>om</strong>kring 500-1500 ml kymus fra tyndtarmen, s<strong>om</strong> <strong>om</strong>dannes<br />
til fæces. Hos en rask person vil stort set alle næringsstoffer være absorberet i tyndtarmen.<br />
Epitheloverfladen i colon har ikke tarmtotter <strong>og</strong> mikrovilli, <strong>og</strong> absorptionsarealet er derfor meget<br />
mindre end i tyndtarmen (ibid). Den vigtigste absorption i colon er derfor absorption af Na + , s<strong>om</strong><br />
ved aktiv transport trækker vand med ud af tarmen. Således mistes kun cirka 50-150 ml væske ved<br />
defækation, når den normale absorptionskapacitet er til stede, <strong>og</strong> colon er intakt. Det raske<br />
colonepithels rørkirtler producerer desuden en slimagtig væske, s<strong>om</strong> smører tarmindholdet,<br />
beskytter epithelcellerne <strong>og</strong> binder defækationens bestanddele sammen (Sand 2008, 417).<br />
Ved resektion af colon hos cancerpatienter reduceres overfladearealet, hvilket bevirker nedsat<br />
absorption af væske <strong>og</strong> Na + (Schattner <strong>og</strong> Shike 2006, 1306). Det nedsatte overfladeareal vil<br />
ligeledes nedsætte colons evne til at fermentere ufordøjet laktose, fra eventuel sekundær<br />
laktosemaldigestion, til mellemkædede fedtsyrer, samt evnen til at absorbere disse.<br />
Galdesyremalabsorption kan ses ved resektion af ileocøkalovergang sammen med et stykke af<br />
tyndtarmen. Det kan ligeledes ses ved colonresektion helt op til ileocøkalovergangen. Den øgede<br />
mængde galdesalte i colon stimulerer væskeinfluks i tarmlumen, <strong>og</strong> forårsager colorektal <strong>diarré</strong>.<br />
Hvis ileocøkalovergangen er fjernet ses desuden nedsat transittid (ibid).<br />
Side 12 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Ernæringsmæssige konsekvenser af <strong>diarré</strong><br />
Mange cancerpatienter udvikler dehydrering <strong>og</strong> en hypovolæmisk tilstand grundet langvarig <strong>diarré</strong><br />
(Berk 2006, 447). Dette skyldes, at der ved <strong>diarré</strong> sker en ændring i væske- <strong>og</strong> elektrolytbalancen,<br />
da transporten af væske <strong>og</strong> elektrolytter over tarmepitelet er forstyrret (Sand 2008, 420).<br />
Ved <strong>diarré</strong> kan der opstå hypernatriæmi, hvis kroppens vandtab overstiger tabet af salt. Omvendt<br />
kan <strong>diarré</strong> <strong>og</strong>så føre til hyponatriæmi grundet tab af natrium fra gastrointestinalkanalen (Tønnesen<br />
2012, 55).<br />
Sekret fra hele gastrointestinalkanalen er kaliumholdig med højeste koncentration i den distale del<br />
af kanalen (ibid.). Derfor kan hypokaliæmi opstå s<strong>om</strong> følge af øget gastroinstetinale tab, herunder<br />
<strong>diarré</strong>. Hypokaliæmi er ikke lige så farligt s<strong>om</strong> hyperkaliæmi <strong>og</strong> udvikles ofte over en længere<br />
periode. Sympt<strong>om</strong>erne på denne tilstand er muskeltræthed, s<strong>om</strong> i værste fald kan føre til pareser <strong>og</strong><br />
k<strong>om</strong>a (ibid. 59). Desuden kan mangel på zink <strong>og</strong>så vise sig ved <strong>diarré</strong> (Langer 2008, 258).<br />
Ernæring ved <strong>diarré</strong><br />
Til behandling eller lindring af cytostatikainduceret <strong>diarré</strong> vil en k<strong>om</strong>bination af farmakol<strong>og</strong>isk <strong>og</strong><br />
nonfarmakol<strong>og</strong>isk behandling være at foretrække. Den nonfarmakol<strong>og</strong>iske kan tage udgangspunkt i<br />
en diæt, der begrænser indtagelse af fødevarer, s<strong>om</strong> kan forværre <strong>diarré</strong>en (Stein et al. 2010, 56).<br />
Ifølge <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong> er fødevarerne i tabel 1 gavnlige i forhold til at mindske <strong>diarré</strong>.<br />
Gavnlige fødevarer<br />
K<strong>og</strong>te <strong>og</strong> bagte grøntsager<br />
Syrnede mælkeprodukter<br />
Kiks <strong>og</strong> ristet lyst brød<br />
K<strong>og</strong>t kylling<br />
Bananer<br />
Fisk<br />
Henk<strong>og</strong>t frugt<br />
Tabel 1. Gavnlige fødevarer til at mindske <strong>diarré</strong> (<strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong>, 2012b)<br />
Desuden er det essentielt, at patienterne øger indtaget af væsker, s<strong>om</strong> er brugbare til rehydrering<br />
(Maroun et al. 2007. 16), eksempelvis vand <strong>og</strong> fortyndet t<strong>om</strong>at- <strong>og</strong> frugtjuice, s<strong>om</strong> samtidig vil<br />
være fordelagtige, grundet kaliumindholdet (<strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong>, 2012b). Kalium er af stor<br />
betydning, da væske- <strong>og</strong> elektrolytbalancen, s<strong>om</strong> nævnt, kan være påvirket negativt af<br />
Side 13 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
længerevarende <strong>diarré</strong>. Derudover vil kaliumholdige fødevarer s<strong>om</strong> for eksempel bananer <strong>og</strong><br />
kartoffelmos være velegnede (ibid.).<br />
Ved sekundær laktosemaldigestion anbefales det, at begrænse indtaget af fødevarer indeholdende<br />
store mængder laktose, sås<strong>om</strong> mælk (Maroun et al. 2007, 16). Ifølge <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong> 2012b<br />
kan syrnede mælkeprodukter med lavt laktoseindhold, s<strong>om</strong> for eksempel A38, for n<strong>og</strong>le patienter<br />
opleves s<strong>om</strong> lindrende på <strong>diarré</strong>en (ibid.). Generelt anbefales patienter med <strong>diarré</strong> at undgå<br />
fødevarer, s<strong>om</strong> fremgår i tabel 2.<br />
Fødevarer, s<strong>om</strong> frarådes ved <strong>diarré</strong><br />
Rå grøntsager<br />
Frugt med skræl<br />
Kerner<br />
Kunstige sødemidler fra for eksempel tyggegummi, pastiller <strong>og</strong> drikkevarer<br />
Fed mad s<strong>om</strong> smør, fløde, creme fraiche, olie <strong>og</strong> mayonnaise<br />
Røget <strong>og</strong> hårdt stegt mad<br />
Tabel 2. Fødevarer, s<strong>om</strong> frarådes ved <strong>diarré</strong><br />
Desuden frarådes patienterne at undgå alkohol <strong>og</strong> krydret mad, grundet dets indvirkning på øget<br />
irritation af tarmen. Ligeledes bør det anbefales at koffeinholdige drikke begrænses, da disse<br />
stimulerer tarmens motilitet <strong>og</strong> dermed forværrer <strong>diarré</strong>en (Brant <strong>og</strong> Walton 2010, 3; Maroun et al.<br />
2007, 16).<br />
Det diskuteres, hvilken effekt kostfibre har, da de både kan have en gavnlig <strong>og</strong> forringende effekt i<br />
forhold til <strong>diarré</strong>. Ved <strong>diarré</strong> er det specielt de vandopløselige, geldannende kostfibre, der er<br />
interessante, da disse forsinker ventriklens tømningshastighed. Dette skyldes, at blandt andet<br />
pektiner <strong>og</strong> guar gum har en høj vandbindingsevne, hvilket danner højt viskøse, vandige<br />
opløsninger i tarmen (Tetens 2010, 126-128). Erfaring viser d<strong>og</strong>, at det er individuelt, hvilken effekt<br />
kostfibre har på <strong>diarré</strong>, <strong>og</strong> bør derfor afprøves af den enkelte patient. Tilskud af psyllium, s<strong>om</strong> er<br />
vandopløselige kostfibre, kan eventuelt afprøves, da det er vist at have en effekt på sympt<strong>om</strong>erne<br />
(Dahlerup et al. 2011, 315).<br />
S<strong>om</strong> farmakol<strong>og</strong>isk behandling kan loperamid benyttes, da den hæmmer tarmperistaltikken (Olsen<br />
2005, 126). Desuden kan farmaka, s<strong>om</strong> indeholder cholestyramin binde galdesalte <strong>og</strong> derved<br />
mindske <strong>diarré</strong> (Schattner <strong>og</strong> Shike 2006, 1306).<br />
Side 14 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Analyse<br />
Ifølge en klinisk diætist på en onkol<strong>og</strong>isk afdeling tilbydes diætvejledning til patienter, s<strong>om</strong> ifølge<br />
NRS-2002 screenes til at være i ernæringsmæssig risiko. Patienter, s<strong>om</strong> ikke vurderes til at være i<br />
risik<strong>og</strong>ruppe, tilbydes dermed ikke vejledning (Bilag 4).<br />
Ifølge spørgeskemaundersøgelsen <strong>og</strong> Schattner <strong>og</strong> Shike (2006) er undervægt ikke et generelt<br />
problem hos patienterne, <strong>og</strong> mange vil derfor ikke blive vurderet til at være i ernæringsmæssig<br />
risiko, hvorfor de ikke tilbydes den ønskede diætvejledning (ibid. 1306).<br />
Patienter, s<strong>om</strong> tilhører Københavns K<strong>om</strong>mune, kan via et sundhedscenter i København, modtage<br />
vejledning af diætister. Dette tilbud gælder alle patienter uanset ernæringsstatus. D<strong>og</strong> skal de<br />
henvises af egen læge, behandlingssted eller selv opsøge et sundhedscenter (Kræftcenter-Kbh). Man<br />
kan stille spørgsmålstegn ved, <strong>om</strong> det er hensigtsmæssigt, at patienterne selv skal henvende sig for<br />
at få hjælp. Cancerpatienter er fysisk meget påvirkede af behandlingen, men <strong>og</strong>så følelsesmæssigt<br />
belastet, hvilket kan k<strong>om</strong>me til udtryk s<strong>om</strong> træthed (Ethelberg et al. 2004, 292-293). Når<br />
behandlingen er overstået, starter hverdagen igen, <strong>og</strong> der er ikke længere tæt kontakt til læger.<br />
Ifølge Ethelberg et al. (2004) er cancerpatienter netop på dette tidspunkt allermest angst, alene <strong>og</strong><br />
deprimerede (ibid), hvorfor det kan være uoverskueligt selv at søge hjælp.<br />
En patient har på eget initiativ deltaget i et foredrag hos <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong>, <strong>og</strong> har ligeledes<br />
brugt en del plads i spørgeskemaet til at fortælle <strong>om</strong> hendes holdning til sund kost <strong>og</strong> helbred.<br />
Patienten viser, at hun har interesse i kost, <strong>og</strong> samtidig viser hendes engagement i besvarelsen, at<br />
hun har overskud. Det er d<strong>og</strong> vigtigt, at have for øje, at ikke alle patienter, har samme viden <strong>og</strong><br />
overskud (ibid.).<br />
Antal<br />
personer<br />
Tilstrækkelig<br />
vejledning<br />
Ikke<br />
tilstrækkelig<br />
vejledning<br />
Manglende<br />
vejledning +<br />
ønske her<strong>om</strong><br />
Manglende<br />
vejledning –<br />
intet ønske<br />
her<strong>om</strong><br />
Spørgsmål<br />
ikke<br />
besvaret<br />
2 2 6 1 2<br />
Tabel 3. Oversigt over vejledning ifølge spørgeskema (bilag 2)<br />
Side 15 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Spørgeskemaundersøgelsen viser, at syv ud af 11 patienter ikke har fået tilbudt diætvejledning<br />
(tabel 3). Ud af de fire, s<strong>om</strong> har modtaget vejledning fra en diætist, oplevede kun to patienter, at<br />
denne var tilstrækkelig.<br />
En patient skriver:<br />
Et <strong>om</strong>råde der forsømmes (…) der mangler solid faglig vejledning, s<strong>om</strong> kan træde til i starten af<br />
forløbet<br />
En anden patient skriver:<br />
Jeg ville ønske jeg havde fået mere vejledning <strong>om</strong> k<strong>om</strong>plikationer <strong>og</strong> kost, jeg fik blot at vide<br />
at disse kan bedres de næste 1½ år.<br />
Undersøgelsen viser en tendens til, at patienterne har behov for <strong>og</strong> ønske <strong>om</strong> øget opmærks<strong>om</strong>hed<br />
på <strong>coloncancer</strong> <strong>og</strong> <strong>diarré</strong>k<strong>om</strong>plikationer, <strong>og</strong> efterspørger diætvejledning. Èn patient, s<strong>om</strong> har fået<br />
diætvejledning, fortæller, at hun har viden <strong>om</strong>, hvilke fødevarer, s<strong>om</strong> giver hende <strong>diarré</strong>. Man<br />
kunne formode, at hun har denne viden, da hun har modtaget diætvejledning.<br />
Ifølge Mose (2004) er professionel rådgivning rettet mod, at patienten oplever en følelsesmæssig<br />
støtte, får svar på sine spørgsmål <strong>og</strong> løsninger på sine problemer, samtidig med, at der skal ske en<br />
vekselvirkning mellem patient <strong>og</strong> behandler, hvor patientens behov er i centrum (ibid. 183).<br />
I individuel vejledning kan diætisten praktisere Jeg-Du-Sorteret Gensidighed relationen, s<strong>om</strong> er<br />
baseret på, at diætisten er interesseret i, at lytte til patientens vanskeligheder <strong>og</strong> undersøge<br />
patientens perspektiv. Samtidig bidrager diætisten med både sin faglige viden <strong>og</strong> erfaring i<br />
løsningen af patientens problemer, samt inddrager patientens værdier <strong>og</strong> præferencer (Hansson<br />
2010, 40-41).<br />
De to interviewede diætister fortæller begge, at der ikke benyttes vejledningsmateriale i deres<br />
vejledning af patienter med <strong>coloncancer</strong>:<br />
Diætisten fra sundhedscentret udtaler:<br />
Jeg bruger min fysiol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> anat<strong>om</strong>iske viden i vejledningen - jeg har ikke n<strong>og</strong>et materiale, da<br />
patienter er meget forskellige.<br />
Man må prøve sig frem <strong>og</strong> se hvad der virker.<br />
Diætisten fra en onkol<strong>og</strong>isk afdeling skriver:<br />
Jeg har en ”sølle” pjece <strong>om</strong> kostråd ved <strong>diarré</strong>, men bruger den ikke så ofte, det er mere en<br />
plejepersonalet bruger, jeg vejleder ud fra den enkelte patients behov, det er svært at generalisere.<br />
Ifølge diætisterne er det svært at generalisere, <strong>og</strong> patienten må derfor prøve sig frem med<br />
forskellige fødevarer. De oplever, at patienternes problemer er individuelle <strong>og</strong> afhænger af<br />
Side 16 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
colonresektionen (bilag 3-4). Alligevel fortæller begge, at de anvender deres erfaring, <strong>og</strong> s<strong>om</strong><br />
udgangspunkt vejleder i bestemte principper.<br />
Patienternes svar i spørgeskemaerne viser, at det er forskelligt, hvilke fødevarer patienterne angiver<br />
s<strong>om</strong> ikke tålelige, men alligevel nævnes fødevarer, s<strong>om</strong> <strong>og</strong>så i teorien ikke er hensigtsmæssige i<br />
forhold til <strong>diarré</strong>. Eksempler ses i tabel 4.<br />
Sødemidler Løg<br />
Purløg Sodavand<br />
Vindruer Kaffe<br />
Mælkeprodukter Kakao<br />
Flødesovs Rå grøntsager generelt<br />
T<strong>om</strong>at Chokolade<br />
Tabel 4. Patienters egne erfaringer af ikke tålelige fødevarer<br />
Derimod nævner n<strong>og</strong>le patienter, at det er svært at finde ud af, hvilke fødevarer, der forårsager<br />
problemer. En patient skriver:<br />
Hvad skal man spise for at få en behagelig fast afføring <strong>og</strong> hvad skal man undgå.<br />
At forsøge sig frem er ikke altid lige behageligt.<br />
Denne patient har ikke modtaget diætvejledning, men har erfaret, at blandt andet chokolade <strong>og</strong><br />
flødesauce resulterer i tyndtflydende afføring samt hyppige toiletbesøg. Ifølge teorien kan patienter<br />
med <strong>coloncancer</strong> netop have svært ved at tolerere fedtholdige fødevarer.<br />
Det er værd at bemærke, at kun én patient nævner mælkeprodukter <strong>og</strong> rå grøntsager. Dette på trods<br />
af, at sekundær laktosemaldigestion <strong>og</strong> kostfibre nævnes i både teorien <strong>og</strong> af diætisterne, s<strong>om</strong><br />
hyppig årsag til <strong>diarré</strong>. Patienten angiver, at have modtaget tilstrækkelig diætvejledning. Man kan<br />
formode, at andre patienter ikke nævner dette, da de på grund af manglende vejledning, ikke er klar<br />
over at disse fødevarer kan forårsage <strong>diarré</strong>.<br />
Ifølge Ethelberg et al. (2011) kan man, s<strong>om</strong> cancerpatient, føle sig s<strong>om</strong> det mest ens<strong>om</strong>me<br />
menneske i verden (ibid. 291). Ens<strong>om</strong>heden bliver forstærket, når patienterne isolerer sig, hvilket<br />
ofte er tilfældet ved patienter med <strong>coloncancer</strong>. De kan have svært ved at italesætte deres<br />
afføringsproblemer <strong>og</strong> samtidig kan <strong>om</strong>givelserne opleve store udfordringer i forhold til at skulle<br />
tale med patienten <strong>om</strong> dette, meget personlige, problem (Roche 2010, 4-5).<br />
Side 17 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Prospektive undersøgelser, af social støttes betydning for pr<strong>og</strong>nosen, viser, at der er en positiv<br />
sammenhæng mellem følelsesmæssig støtte fra <strong>om</strong>givelserne, involvering i forskellige aktiviteter<br />
samt forbedret pr<strong>og</strong>nose (Ethelberg et al. 2011, 293-294).<br />
Derudover viser en undersøgelse hyppig forek<strong>om</strong>st af lavt selvværd, forringet livskvalitet <strong>og</strong> tanker<br />
<strong>om</strong> at dø hos patienter med <strong>coloncancer</strong> <strong>og</strong> <strong>diarré</strong> (Brant <strong>og</strong> Walton 2010, 2).<br />
Ifølge Patientnetværket for Tarmkræft er netop denne cancerform meget tabubelagt, <strong>og</strong> en stor del<br />
føler sig overset <strong>og</strong> forsømt. Mange må lære at leve med de fysiske følger af sygd<strong>om</strong>men, s<strong>om</strong><br />
indebærer lugtgener <strong>og</strong> ufrivillig afføring. Den ufrivillige afføring kan være årsagen til, at mange er<br />
usikre på, at k<strong>om</strong>me tilbage på arbejdsmarkedet, grundet kollegaernes ofte manglende kendskab til<br />
sygd<strong>om</strong>men (Roche 2010, 4-5).<br />
En undersøgelse fortaget af Patientnetværket for Tarmkræft viser, at 57% har oplevet, at deres<br />
familie, venner eller kolleger har haft svært ved at tale med dem <strong>om</strong> deres kræftsygd<strong>om</strong> (ibid.).<br />
Dette kan skyldes <strong>om</strong>givelsernes manglende kendskab til sygd<strong>om</strong>men.<br />
Det er forskelligt, hvordan familier tackler en cancersygd<strong>om</strong>. For n<strong>og</strong>le er det lettere at tale <strong>om</strong><br />
følelser, <strong>og</strong> åbne op for angst <strong>og</strong> bekymringer. N<strong>og</strong>le skjuler deres følelser, fordi det er svært at tale<br />
<strong>om</strong>, <strong>og</strong> n<strong>og</strong>le forventer, at deres familie <strong>og</strong> <strong>om</strong>gangskreds skal gætte dem. N<strong>og</strong>le patienter lever<br />
måske alene <strong>og</strong> holder sig tilbage for ikke at belaste venner <strong>og</strong> familie (Ethelberg et al. 2004, 293).<br />
Inden for cancer<strong>om</strong>rådet har en lang række undersøgelser samstemmende peget på, at<br />
gruppevejledning er en effektiv metode til at reducere angst <strong>og</strong> ens<strong>om</strong>hed (Mose 2004, 184).<br />
Vægten lægges på information, indlæring af nye færdigheder <strong>og</strong> støtte i en gruppe af ligesindede,<br />
hvilket har væsentlig betydning for patientens trivsel (ibid.).<br />
I en gruppevejledning er det overordnede mål fastsat af gruppevejlederen. Det er gruppevejlederens<br />
opgave at sikre, at deltagernes individuelle mål kan forenes med gruppemålet. Indledningsvis skal<br />
lederen være meget styrende for at få skabt tryghed i gruppen samt en følelse af tilhørsforhold hos<br />
hvert enkelt gruppemedlem. Efterhånden påtager deltagerne sig større ansvar for sig selv <strong>og</strong><br />
hinanden. De kan dermed virke s<strong>om</strong> ressource for hinanden i forhold til erfaringsdeling <strong>og</strong><br />
opmuntring (Th<strong>om</strong>sen 2002, 23-25).<br />
Side 18 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Diskussion<br />
I følgende afsnit diskuteres diætvejlednings betydning i forhold til <strong>diarré</strong>k<strong>om</strong>plikationer ud fra den<br />
indsamlede empiri samt teorien.<br />
En årsag til den manglende diætetiske vejledning kan hænge sammen med, at dette ikke er<br />
implementeret i instrukser <strong>om</strong>kring <strong>coloncancer</strong>. Dette gør desuden vejledningen vanskelig for en<br />
uerfaren diætist. Man kunne derfor forestille sig, at det ville være relevant at udarbejde en<br />
vejledning med generelle råd <strong>om</strong> kost ved <strong>diarré</strong>. På trods af, at patienternes sympt<strong>om</strong>er <strong>og</strong> grad af<br />
<strong>diarré</strong> er forskellig, kan det diskuteres, <strong>om</strong> det vil være hensigtsmæssigt, at have et materiale at tage<br />
udgangspunkt i, når man møder denne patientgruppe.<br />
Det kan diskuteres, <strong>om</strong> diætvejledning skal være en fast del af behandlingen, da patienten måske<br />
ikke har fysisk <strong>og</strong> følelsesmæssigt overskud til at opsøge diætvejledning (Ethelberg et al. 2004,<br />
292-293). Patienten skal således ikke tage stilling til diætvejledning, hvis denne indgår s<strong>om</strong> en fast<br />
del af behandlingen eller alternativt i rehabiliteringen i primærsektoren. En ulempe ved dette kunne<br />
være, at der vil blive brugt ressourcer på patienter, s<strong>om</strong> ikke har behov for vejledning.<br />
Ifølge spørgeskemaundersøgelsen tilkendegiver patienter, s<strong>om</strong> har modtaget tilstrækkelig<br />
diætvejledning, at have mindre grad af <strong>diarré</strong>. Derudover oplyser disse patienter flest fødevarer,<br />
s<strong>om</strong> de ved er uhensigtsmæssige i forhold til deres sygd<strong>om</strong>. Det kan diskuteres, <strong>om</strong> andre patienter<br />
ville have haft et lignende indblik i deres kost <strong>og</strong> <strong>diarré</strong>k<strong>om</strong>plikationer, hvis de ligeledes havde<br />
modtaget vejledning eller undervisning hos en diætist.<br />
Der kan argumenteres for både individuel vejledning <strong>og</strong> gruppevejledning. Diætisterne fortæller, at<br />
de oplever, at der er stor forskel på, hvad patienter skal holde sig fra af fødevarer, samtidig med, at<br />
Patientnetværket for Tarmkræft gør det klart, at det er svært for mange patienter, at tale <strong>om</strong> deres<br />
k<strong>om</strong>plikationer. Med udgangspunkt i Birgitte Hanssons Jeg-Du-Sorteret Gensidighed relation, vil<br />
det være hensigtsmæssigt, at tilbyde patienten individuel vejledning. I Jeg-Du-Sorteret Gensidighed<br />
relationen er det netop væsentligt, at inddrage både patientens perspektiv <strong>og</strong> diætistens erfaring.<br />
Diætisten skal inddrage den kliniske evidens <strong>og</strong> ekspertise samt patientens værdier <strong>og</strong> præferencer<br />
(Hansson 2010, 40) Diætisten vil således, i den individuelle vejledning, kunne tage udgangspunkt i<br />
den enkelte patient <strong>og</strong> lytte interesseret til denne. Herved kan diætisten, ifølge Mose (2004), rette<br />
sin vejledning mod, at patienten både oplever en følelsesmæssig støtte, får svar på sine spørgsmål<br />
<strong>og</strong> finder løsninger på sine problemer (ibid. 183).<br />
Der kan argumenteres for gruppevejledning, da patienter med <strong>coloncancer</strong> oplever, at det er svært at<br />
tale <strong>om</strong> deres sygd<strong>om</strong>. I den individuelle vejledning vil de have mulighed for, at tale med diætisten<br />
Side 19 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
<strong>om</strong> personlige værdier <strong>og</strong> præferencer. Ved gruppevejledning vil de have mulighed for, at møde<br />
ligesindede, hvilket ifølge Mose (2004), har væsentlig betydning for dem (ibid. 184). Patienterne<br />
kan virke s<strong>om</strong> ressource for hinanden (Th<strong>om</strong>sen 2002, 23-25) <strong>og</strong> vil samtidig have mulighed for at<br />
danne netværk, erfaringsudveksle samt at øge self-efficacy. Man kunne forestille sig, at det vil være<br />
til stor gavn for de patienter, s<strong>om</strong> føler sig isolerede, at kunne finde støtte <strong>og</strong> forståelse hos andre<br />
patienter. Samtidig vil italesættelsen af <strong>diarré</strong>k<strong>om</strong>plikationer kunne mindske tabuiseringen. På<br />
baggrund af dette, kan der argumenteres for, at gruppevejledning kan have en berettigelse hos<br />
denne gruppe patienter.<br />
Undersøgelser peger endda på, at gruppevejledning kan have betydning på cancerpatienters<br />
pr<strong>og</strong>nose, <strong>og</strong> desuden tyder andre undersøgelser på, at gruppevejledning har en<br />
samfundsøkon<strong>om</strong>isk besparelse i form af færre k<strong>om</strong>plikationer <strong>og</strong> hurtigere restituering (Mose<br />
2004, 184-185; Richardson et al. 1990, 356-364).<br />
Der er cirka 170 medlemmer i netværket, men på landsplan er der cirka 27.000, der lever med<br />
diagnosen tarmkræft (NORDCAN). Dette lave medlemstal i forhold til prævalencen kan blandt<br />
andet skyldes, at patienterne er flove over at stå frem med deres sygd<strong>om</strong>, <strong>og</strong> derfor lever et isoleret<br />
liv. Man kunne forestille sig, at samfundet ville få større kendskab til, <strong>og</strong> forståelse for, sygd<strong>om</strong>men<br />
<strong>og</strong> dens k<strong>om</strong>plikationer, hvis der blev forsket mere på dette <strong>om</strong>råde. Desuden kunne offentlige<br />
oplysningskampagner have samme effekt.<br />
Konklusion<br />
I den sekundære sektor bliver patienter med <strong>coloncancer</strong> henvist til en klinisk diætist, hvis de<br />
vurderes til at være i ernæringsmæssig risiko. Mange patienter med <strong>coloncancer</strong> oplever ikke<br />
vægttab, <strong>og</strong> vil derfor ikke opnå en score i NRS-2002, s<strong>om</strong> placerer dem i risik<strong>og</strong>ruppe. En stor del<br />
af disse patienter vil dermed ikke blive tilbudt diætvejledning.<br />
I den primære sektor kan patienter i Københavns K<strong>om</strong>mune modtage diætvejledning efter<br />
henvisning af læge, behandlingssted eller ved selv at efterspørge vejledning. Det kan for n<strong>og</strong>le være<br />
uhensigtsmæssigt selv at skulle opsøge hjælp. Barrierer for dette kan være både manglende fysisk<br />
<strong>og</strong> psykisk overskud samtidig med, at det for patienterne kan være grænseoverskridende at tale <strong>om</strong><br />
deres afføring. Dette kan være medvirkende årsag til, at mange patienter i den primære sektor heller<br />
ikke får den vejledning, de har behov for.<br />
Det kan være en udfordring for diætisterne, at vejlede patienter med <strong>coloncancer</strong>, da det er<br />
individuelt, hvilke faktorer, der fører til <strong>diarré</strong>. Alligevel kan der ud fra teori <strong>og</strong> erfaring opstilles en<br />
Side 20 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
række generelle principper vedrørende ernæring <strong>og</strong> <strong>diarré</strong>. En del patienter har grundet cytostatisk<br />
behandling udviklet sekundær laktosemaldigestion, <strong>og</strong> vejledes derfor i at begrænse laktoseindtaget.<br />
Derudover vejledes generelt i at begrænse indtaget af vanduopløselige kostfibre samt indtaget af rå<br />
grøntsager <strong>og</strong> fedtholdige fødevarer. Samtidig vil det være hensigtsmæssigt at indtage<br />
vandopløselige kostfibre <strong>og</strong> syrnede mælkeprodukter.<br />
Diætisten bør ydermere være opmærks<strong>om</strong> på, at patienter med forstyrrelser i væske- <strong>og</strong><br />
elektrolytbalancen bør vejledes i kaliumholdige fødevarer.<br />
Grundet ovenstående generelle principper vil det være gavnligt at udarbejde instrukser i form af<br />
eksempelvis en rammeplan. Det vil styrke diætistens arbejde, at der er et udgangspunkt for<br />
vejledning, hvilket især vil være gavnligt for uerfarne diætister på dette sygd<strong>om</strong>s<strong>om</strong>råde. Det er d<strong>og</strong><br />
stadig væsentligt, at være opmærks<strong>om</strong> på, at der ikke altid kan generaliseres, <strong>og</strong> at diætisten <strong>og</strong><br />
patienten, i samarbejde, må prøve sig frem.<br />
Empirien viser, at patienterne har et ønske <strong>om</strong> <strong>og</strong> behov for diætvejledning. For at vejledningen<br />
optimeres bør alle patienter tilbydes både individuel- <strong>og</strong> gruppevejledning. K<strong>om</strong>binationen af disse<br />
tilgodeser individuelle problemstillinger samt værdier <strong>og</strong> patienterne kan samtidig benytte hinanden<br />
s<strong>om</strong> ressource i forhold til at italesætte sygd<strong>om</strong>men. Dette kan være en medvirkende årsag til, at<br />
<strong>coloncancer</strong> aftabuiseres.<br />
Perspektivering<br />
Fra år 2014 vil der blive indført screening af <strong>coloncancer</strong> til alle personer imellem 50 <strong>og</strong> 74 år<br />
(<strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong>, 2010). Det antages, at screening kan nedsætte den relative dødelighed af<br />
<strong>coloncancer</strong> med 15-30% (Christensen et al. 2012, 151). Ligeledes forventer Sundhedsstyrelsen, at<br />
screeningspr<strong>og</strong>rammet kan identificere 2.000 tilfælde i det første screeningsår (Sundhedsstyrelsen<br />
2010). Desuden kan screening formentlig være med til, at aftabuisere <strong>coloncancer</strong> <strong>og</strong> dens<br />
k<strong>om</strong>plikationer. Man kunne forestille sig, at dette er et skridt i den rigtige retning mod at synliggøre<br />
<strong>coloncancer</strong>, så den får en plads i folks bevidsthed. Dette kan formodentlig fremme befolkningens<br />
interesse, således at der opstår en større viden.<br />
Ifølge en rapport fra en konference i Patientnetværket for Tarmkræft, <strong>om</strong>handlende temaet Fra tabu<br />
til samtaleemne – hvordan får vi gjort tarmkræft ’stuerent’ (Patientnetværk for Tarmkræft 2012),<br />
nævnes det ligeledes, at patienterne tror på, at det k<strong>om</strong>mende screeningspr<strong>og</strong>ram kan være med til<br />
at nedbryde det tabubelagte aspekt <strong>om</strong>kring <strong>coloncancer</strong>.<br />
Side 21 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Der er d<strong>og</strong> <strong>og</strong>så et etisk aspekt i screening, <strong>om</strong>handlende de psykiske reaktioner, der kan opstå i<br />
forbindelse med screening. Der kan hos de personer, der tilbydes screening, opstå en unødig frygt.<br />
Samtidig vil der altid være en eller anden grad af risiko for, at få et falsk negativ eller falsk positivt<br />
svar (L<strong>om</strong>holt 2004, 164).<br />
Side 22 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Litteraturliste<br />
• Berk; Lawrence & Rana, Sharon (2006): Hypovolemia and Dehydration in the Oncol<strong>og</strong>y<br />
Patient, Volume 4, Number 9. [Online]. Available at:<br />
http://www.oncol<strong>og</strong>ypractice.c<strong>om</strong>/jso/journal/articles/0409447.pdf [Accessed 15. okt.<br />
2012].<br />
• Bjerg, O. (2011): Metoder <strong>og</strong> erkendelsesteori, i: Vallgårda, S. <strong>og</strong> Koch, L. (2011):<br />
Forskningsmetoder i folkesundhedsvidenskab, 4. udg., Munksgaard Danmark: København.<br />
• Brant, J. M. <strong>og</strong> Walton, A. (2010): ‘Chronic Diarrhea in Post-treatment Colorectal Cancer<br />
Survivors’, Oncol<strong>og</strong>y Nurse Edition, 24, s. 1-5.<br />
• Christensen, L. A. et al. (2012): Gastroenterol<strong>og</strong>i, i: Schroeder, T. V. et al. (red.) (2012):<br />
Basisb<strong>og</strong> i medicin <strong>og</strong> kirugi, 5. udg., Munksgaard: København.<br />
• Christensen, U. et al. (2011): Det kvalitative forskningsinterview, i: Vallgårda, S. <strong>og</strong> Koch,<br />
L. (2011): Forskningsmetoder i folkesundhedsvidenskab, 4. udg., Munksgaard Danmark:<br />
København.<br />
• Dahlerup, J. F. et al. (2011): Mave-tarm-kanalens sygd<strong>om</strong>me <strong>og</strong> ernæring, i: Hessov, I. <strong>og</strong><br />
Jeppesen, P. B. (red.) (2010): Klinisk ernæring, 5. udg., Munksgaard Danmark: København.<br />
• Ethelberg, E. et al. (2004): Cancer, i: Friis-Hasché, E. et al. (red.) (2004): Klinisk sundheds<br />
psykol<strong>og</strong>i, 1. udg., Munksgaard: København.<br />
• Ethelberg, E. et al. (2011): Cancer, i: Friis-Hasché, E. et al. (red.) (2011): Klinisk sundheds<br />
psykol<strong>og</strong>i, 1. udg., Munksgaard: København.<br />
• Hansson, B. (2010): Den professionelle relation, i: Jørgensen, K. (red.) (2010):<br />
K<strong>om</strong>munikation – for sundhedsprofessionelle, 1. udg., Gads forlag.<br />
• Johansen, J. (2010): Kemoinduceret diarre – sympt<strong>om</strong>behandling, SKA (Sammenslutning<br />
af kræftafdelinger).<br />
• Kraeftcenter-kbh, Om center for kræft <strong>og</strong> sundhed, [Online] Available at:<br />
http://www.kraeftcenter-kbh.dk/<strong>om</strong> (Accessed 9. okt.12).<br />
• Kristensen, S. et al. (2009): ‘Validiteten af spørgeskemaundersøgelser med lav svarprocent’,<br />
Udskrift for læger, 171, s. 415-419.<br />
• <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong> (2012a): Forbyggende kemoterapi efter operation for tyktarmskræft<br />
[Online] (Updated…) Avaliable at:<br />
http://www.cancer.dk/Hjaelp+viden/kraeftformer/kraeftsygd<strong>om</strong>me/tyktarm/behandling+tykt<br />
arm/forbyggende+kemoterapi/ [Accessed 10. okt. 2012].<br />
Side 23 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
• <strong>Kræftens</strong> <strong>Bekæmpelse</strong> (2012b): Gode råd ved <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> tarmproblemer, [Online] (Updated<br />
27. aug. 2012) Available at:<br />
http://www.cancer.dk/Hjaelp+viden/kraeftbehandling/bivirkninger+senfolger/fordoejelse+v<br />
aegtaendring/gode+raad+ved+diarre+<strong>og</strong>+tarmproblemer/gode+raad+diarre+tarmproblemer/<br />
gode+raad+diarre+tarmproblemer.htm [Accessed 8. okt. 2012].<br />
• <strong>Kræftens</strong> bekæmpelse (2010). Tilbyde screening for tarmkræft. [Online] [Opdated 15. dec.<br />
2010] Available at: http://www.cancer.dk/forebyg/tilbyde+screening+for+tarmkraeft.htm<br />
[Accesed 13. okt. 2012]<br />
• Langer, Jerk W. (2008): Kosttilskud <strong>og</strong> naturlægemidler, i: Astrup, A. et al. (red.) (2010):<br />
Menneskets ernæring, 3. udg., Munksgaard Danmark: København.<br />
• L<strong>om</strong>holt, R. K. (2004): Screening <strong>og</strong> risiko, i: Friis-Hasché, E. et al. (red.) (2004): Klinisk<br />
sundheds psykol<strong>og</strong>i, 1. udg., Munksgaard: København.<br />
• Mach-Zagal, R. (2009): Planlægning af det pædag<strong>og</strong>iske arbejde, i: Saugstad, T. <strong>og</strong> Mach-<br />
Zagal, R. (2009): Sundhedspædag<strong>og</strong>ik for praktikkere, 3. udg., Munksgaard Danmark:<br />
København.<br />
• Madsen, M. <strong>og</strong> Strandbeg-Larsen, K. (2011): Den epideminol<strong>og</strong>iske forskningsmetode, i:<br />
Vallgårda, S. <strong>og</strong> Koch, L. (2011): Forskningsmetoder i folkesundhedsvidenskab, 4. udg.,<br />
Munksgaard Danmark: København.<br />
• Maroun, J. A., et al. (2007): ‘Prevention and management of chemotherapy-induced<br />
diarrhea in patients with colorectal cancer a consensus statement by the Canadian Working<br />
Group on Chemotherapy-Induced Diarrhea’, Current Oncol<strong>og</strong>y, 14, s.13-20.<br />
• Mose, A. H (2004): Rådgivning <strong>og</strong> patientundervisning, i: Friis-Hasché, E. et al. (red.)<br />
(2004): Klinisk sundheds psykol<strong>og</strong>i, 1. udg., Munksgaard: København.<br />
• National Cancer Institute (2012): What is cancer. [Online] (Updated 2. Jun. 2012) Available<br />
at: http://www.cancer.gov/cancertopics/cancerlibrary/what-is-cancer [Accessed 16. Okt.<br />
2012].<br />
• NORDCAN: Danmark – tyk <strong>og</strong> endetarm. [Online] (Updated 08. marts 2012) Available at:<br />
http://www-dep.iarc.fr/NORDCAN/DK/StatsFact.asp?cancer=520&country=208 [Accessed<br />
13. okt. 2012]<br />
• Olsen, I. (2005): Farmakol<strong>og</strong>i, 2. udg., Munksgaard Danmark: København.<br />
Side 24 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
• Patientnetværk for tarmkræft (2012): Patientnetværk for tarmkræft – konference 19. marts<br />
2012 [Online]. Available at: http://www.cancer.dk/NR/rdonlyres/51D84EC0-1F10-4186-<br />
BB17-66C5744D053D/0/Rapportkonferencen2012.pdf [Accessed 13. okt. 2012]<br />
• Richardson, J. L., et al. (1990): ’The effect of c<strong>om</strong>pliance with treatment on survival among<br />
patients with hematol<strong>og</strong>ic malignancies’, Journal of Clinical Onkol<strong>og</strong>y, vol 8, s. 356-364.<br />
• Rigshospitalet. Kemoterapi. [Online] [Opdateret 26. jan 2011] Available at:<br />
http://www.rigshospitalet.dk/menu/AFDELINGER/Finsencentret/Onkol<strong>og</strong>isk+Klinik/Sygdo<br />
m+<strong>og</strong>+behandling/Kemoterapi / [Accessed 13. okt. 2012]<br />
• Roche (2010): ‘Den tavse sygd<strong>om</strong>’, Perspektiv <strong>og</strong> debat, [Online]., dec., 2010, 11, s. 4-5,<br />
Available at: http://www.cancer.roche.dk/fmfiles/re7151001/perspectiv/PD-11/index.html<br />
[Accessed 12. okt. 2012].<br />
• Sand, O. et al. (2008): Menneskets anat<strong>om</strong>i <strong>og</strong> fysiol<strong>og</strong>i, 2. udg., Gads Forlag: København.<br />
• Schattner, M. <strong>og</strong> Shike, M. (2006): Nutrition support of the patient with cancer, i: Shils, M.<br />
(red.) (2006): Modern nutrition in health and disease, 10. udg., Lippincott Williams &<br />
Wilkins.<br />
• Specht, L. (2012): Onkol<strong>og</strong>i, i: Schroeder, T. et al. (red.) (2012): Basisb<strong>og</strong> i Medicin <strong>og</strong><br />
Kirurgi, 5. udg., Munksgaard: København.<br />
• Stein, A. et al. (2010): ‘Chemotherapy-induced diarrhea: pathophysiol<strong>og</strong>y, frequency and<br />
guideline-based management’, Therapeutic Advances in Medical Oncol<strong>og</strong>y, 2, s. 51-63.<br />
• Sundhedsstyrelsen (2010): Sundhedsstyrelsen anbefaler screening for tarmkræft. [Online]<br />
[Opdated 04. maj 2010] Available at:<br />
http://www.sundhedsstyrelsen.dk/Nyhedscenter/Nyheder/2010/ScreeningTarmkraeft.aspx.<br />
[Accessed 13. okt. 2012]<br />
• Sundhedsstyrelsen (2007): Guide til planlægning af k<strong>om</strong>munale forebyggelsesindsatser,<br />
Sundhedsstyrelsen.<br />
• Tetens, I. (2010): Kostfibre, i: Astrup, A. et al. (red.) (2010): Menneskets ernæring, 3. udg.,<br />
Munksgaard Danmark: København.<br />
• Th<strong>om</strong>sen, L. B. (2002): ‘Gruppevejledning’, Diætisten, 60, s.23-25.<br />
• Tønnesen; Else & Toft, Palle (2012): Væske- <strong>og</strong> elektrolytbehandling, i: Schroeder, T. et al.<br />
(red.) (2012): Basisb<strong>og</strong> i Medicin <strong>og</strong> Kirurgi, 5. udg., Munksgaard: København.<br />
Side 25 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Bilag<br />
Bilag 1<br />
Tak for din hjælp med at besvare spørgsmålene. Besvarelserne behandles selvfølgelig anonymt. Vi<br />
skal skrive en opgave <strong>om</strong> diætetisk vejledning til tarmkræftpatienter med k<strong>om</strong>plikationer i form af<br />
underernæring <strong>og</strong> <strong>diarré</strong>.<br />
Du bedes sende din besvarelse til mette.rydholt@hotmail.c<strong>om</strong>.<br />
Endnu engang mange tak for din hjælp.<br />
Med venlig hilsen<br />
Klinisk Diætist Stud. Mette Rydholt, Stine Elleby, Dittemarie Nissen <strong>og</strong> Trine Meilandt.<br />
1. Er du Mand ___ Kvinde ____<br />
2. Hvad er din højde?<br />
3. Hvad er din alder?<br />
4. Hvornår blev du diagnosticeret<br />
– hvilken kræfttype?<br />
5. Hvilken behandling har du<br />
modtaget?<br />
6. Har du haft k<strong>om</strong>plikationer i<br />
form af <strong>diarré</strong> <strong>og</strong> evt. hvor<br />
længe?<br />
7. Hvis ja til pkt. 6, hvor stor en<br />
indflydelse føler du, at det har<br />
haft på din hverdag?<br />
8. Har du haft problemer med<br />
vægttab?<br />
9. Er du i dit sygd<strong>om</strong>sforløb<br />
blevet tilbudt kostvejledning af<br />
en diætist?<br />
Måned/år _________________________<br />
analkræft ___ endetarmskræft ___ tarmkræft ___<br />
Operation hvis ja, hvornår? ________<br />
Strålebehandling hvis ja, hvornår? ________<br />
Kemoterapi hvis ja, hvornår? ________<br />
På en skala fra 1-10, hvor 10 er værst?<br />
Hvis ja, hvor meget har du tabt?<br />
Hvis ja:<br />
Var vejledningen tilstrækkelig?<br />
Var det gruppe- eller individuel vejledning?<br />
Hvis nej:<br />
Side 26 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
10. Ved <strong>diarré</strong>k<strong>om</strong>plikationer – er<br />
der n<strong>og</strong>le fødevarer, s<strong>om</strong> du<br />
ved, at du ikke kan spise?<br />
11. Ved <strong>diarré</strong> bruger du medicin<br />
<strong>og</strong>/eller alternativ<br />
behandling/produkter?<br />
12. Er der andre ting <strong>om</strong>kring<br />
kost <strong>og</strong> tarmkræft, s<strong>om</strong> du<br />
synes, at vi skal være<br />
opmærks<strong>om</strong>me på, eller s<strong>om</strong><br />
du vil fortælle os <strong>om</strong>?<br />
Har du haft et ønske <strong>om</strong> vejledning?<br />
Hvis ja, hvilke?<br />
Hvis ja, hvilke?<br />
Side 27 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Bilag 2<br />
Resultater fra spørgeskemaundersøgelse<br />
13 besvarelser – heraf 8 kvinder <strong>og</strong> 5 mænd<br />
Operation <strong>og</strong> cytostatikabehandling<br />
Køn Diarre Ikke diarre<br />
Kvinder 5 3<br />
Mænd 4 1<br />
Samlet 9 4<br />
Side 28 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Side 29 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Bilag 3<br />
Interviewguide med svar fra klinisk diætist<br />
Hvor stor en del af jeres brugere er tarmkræftpatienter?<br />
• Det kan jeg ikke sige n<strong>og</strong>et <strong>om</strong>. Det svinger meget.<br />
Oplever du at disse brugere har senk<strong>om</strong>plikationer s<strong>om</strong> <strong>diarré</strong> <strong>og</strong>/eller underernæring?<br />
• Det er når de er færdige handler det <strong>om</strong>, hvor meget af at tarmen, der er tilbage. Det er her<br />
de kan få <strong>diarré</strong>. Der er ikke umiddelbart efter kemoterapi at de har k<strong>om</strong>plikationer. .<br />
Hvordan vejleder du dem, <strong>og</strong> bruger du materiale i vejledningerne – i så fald, må vi k<strong>om</strong>me<br />
forbi <strong>og</strong> hente et eksemplar af dette?<br />
• Bruger ikke n<strong>og</strong>et bestemt materiale, da der vejledes ud fra den enkelte patient.<br />
Vejleder du ud fra specielle diætprincipper?<br />
• De vejledes ud fra, hvad deres problem er efterfølgende. N<strong>og</strong>le må lære at leve med <strong>diarré</strong>en<br />
– n<strong>og</strong>le skal have ”Husk”. N<strong>og</strong>le har brug for mælkesyrebakterier.<br />
• Jeg bruger min fysiol<strong>og</strong>iske <strong>og</strong> anat<strong>om</strong>iske viden i vejledningen.<br />
Vi ved fra patientforeningen at sygd<strong>om</strong>men er meget tabubelagt <strong>og</strong>, at det er svært for<br />
brugerne at tale <strong>om</strong> deres sygd<strong>om</strong>/k<strong>om</strong>plikationer. Hvilke erfaringer har du med det?<br />
• Det kan være et problem for n<strong>og</strong>en at k<strong>om</strong>me tilbage på arbejdspladsen, grundt mange<br />
toiletbesøg. Dette er værst hvis stykket ned mod endetarm er fjernet, da man så hele tiden<br />
føler man skal på toilet.<br />
Hvilke forventninger har du til screening af tarmkræft s<strong>om</strong> træder i kraft i 2014?<br />
• Det ved jeg ærlig talt ikke hvad jeg skal svare til. Det har vi ikke lige talt <strong>om</strong>.<br />
• ”Med alle de der screeninger så skal man sgu da nok finde n<strong>og</strong>et”<br />
Oplever du n<strong>og</strong>en generelle problemstillinger hos brugerne?<br />
• N<strong>og</strong>le patienter må stoppe på kemoterapi fordi de har for meget <strong>diarré</strong>.<br />
• ”Mange må lære at leve med <strong>diarré</strong>”<br />
Kender du til n<strong>og</strong>le studier eller andet litteratur, s<strong>om</strong> kunne være relevant for os?<br />
• Modern Nutrition af Schattner <strong>og</strong> Shike, 2006<br />
Side 30 af 31
Diætbehandling <strong>og</strong> projektorientering Trine Meilandt 200f10009, Stine Elleby 200f10061,<br />
Modul 11 Mette Rydholt 200f10008, Dittemarie Nissen 200f10022<br />
Bilag 4<br />
Interviewguide med svar fra klinisk diætist<br />
Alle ambulante patienter i kemoterapi ernæringsscreenes (tror ikke vi når 100%, men de er faktisk<br />
gode til det i ambulatoriet).<br />
S<strong>om</strong> udgangspunkt er der ikke vejledning til de patienter, der ikke er i ernæringsmæssig risiko (det<br />
er mange af dem), men hvis de har n<strong>og</strong>le sygd<strong>om</strong>sspecifikke problemer i forhold til ernæring så får<br />
de s<strong>om</strong> regel hvis de selv efterspørger det.<br />
Hvor stor en del af jeres brugere er tarmkræftpatienter?<br />
• Jeg kan ikke sige, hvor mange vejledninger jeg har med <strong>coloncancer</strong>, det er forskelligt, <strong>og</strong><br />
jeg har ikke statistik på det for jeg koder ikke mine registreringer med diagnoserne. Men jeg<br />
vil skønne at jeg har 1-2 ambulante med den kræftform <strong>om</strong> ugen i gennemsnit, hvis jeg skal<br />
sige n<strong>og</strong>et.<br />
Hvordan vejleder du dem, <strong>og</strong> bruger du materiale i vejledningerne?<br />
• Jeg har en "sølle" pjece <strong>om</strong> kostråd ved <strong>diarré</strong>, men bruger den ikke så ofte, det er mere en<br />
plejepersonalet bruger, for vejleder ud fra den enkelte patients behov, det er svært at<br />
generaliserer.<br />
• Der er jo ikke n<strong>og</strong>le officielle diætprincipper så det tilpasses efter patienten, men jeg kan<br />
sende jer mit oplæg jeg lavede til en temadag for onkol<strong>og</strong>iske sygeplejersker, der<br />
<strong>om</strong>handlede bivirkninger til Xeloda (kemoterapi i tablet form), hvilket hyppigt giver <strong>diarré</strong>.<br />
Oplever du n<strong>og</strong>en generelle problemstillinger hos brugerne?<br />
• Ja mange af dem har senk<strong>om</strong>plikationer, særligt efter ståler, s<strong>om</strong> regel stopper <strong>diarré</strong>erne når<br />
de stopper med kemoterapi.<br />
Hvis der er tumor der fylder i colon kan der være store problematikker med vekslende afføringer.<br />
Kender du til n<strong>og</strong>le studier eller andet litteratur, s<strong>om</strong> kunne være relevant for os?<br />
• Har faktisk lige fået en artikel s<strong>om</strong> måske kunne have relevans"glutamine for chemotherapy<br />
induced diarrhea: a metaanalysis fra 2012.<br />
• Har <strong>og</strong>så andre studier bl.a <strong>om</strong> dicoflor60 s<strong>om</strong> nedsætter <strong>diarré</strong>graden.<br />
Side 31 af 31