11520009 Resistens Final Report - Spildevandsinfo.dk

More documents

Recommendations

Info

Antibiotikum fremgår af Tabel 4-1. Dog ses det, at for mange af prøverne er summen af suspekte Klebsiella og suspekte E. coli lidt højere end koncentrationen af totale coliforme (13% til 92% højere). Det skyldes, at selektiviteten af de anvendte agar er forskellig, og at man derfor ikke umiddelbart kan sammenligne tallene. Endvidere kan det skyldes, at nogle af de suspekte Klebsiella og de suspekte E. coli ikke var Klebsiella eller E. coli. Det ses også, at der generelt var flere resistente bakterier i spildevandsprøverne fra Rigshospitalet end i prøverne fra Renseanlæg Lynetten. Koncentrationen af resistente bakterier i Renseanlæg Lynettens tilløb og tilløb til biologisk rensning var nogenlunde ens, mens den laveste koncentration blev målt i udløbet. Andelen af resistente bakterier i tilløb og udløb fra Lynetten var 2% til 4%, mens andelen af resistente bakterier var væsentligt højere i spildevandet fra Rigshospitalet (12% til 31%) med undtagelse af cefuroxim og gentamicin resistente suspekte E. coli, hvor kun 5% var resistente. De resistente bakterier, der findes i spildevandet, kommer enten fra inficerede patienter, er dannet i kloakken ved celledeling (vertikal overførsel) eller ved udveksling af genetisk materiale mellem bakterier (horisontal overførsel). Ved en intensiv anvendelse af antibiotika forventes der at ske en selektion af resistente bakterier, så en større andel af patienterne udskiller resistente bakterier til spildevandet. Ved en høj koncentration af antibiotika i spildevandet forventes det, at resistente bakterier vil have en konkurrencemæssig fordel og dermed have en forøget koncentration og procentvis andel. En stor andel af de antibiotika, der anvendes i oplandet til Renseanlæg Lynetten, bliver brugt på Rigshospitalet (se Tabel 4-2). Dette stemmer overens med, at de højeste andele af resistente bakterier blev fundet ved Rigshospitalet. Desuden ses det, at andelen af resistente bakterier generelt var højest for cefuroxim og ciprofloxacin, hvilket stemmer med, at forholdet mellem den beregnede koncentration af antibiotikum i spildevandet set i forhold til breakpoint koncentration var højest for disse. Tabel 4-2 Forbrug og beregnet spildevandskoncentration af de antibiotika, der er anvendt i studiet (DHI 2011). Tabellen viser endvidere antibiotikakoncentrationen i de agar, som er anvendt til tællingerne (breakpoint), samt forholdet mellem beregnet antibiotikakoncentration i spildevandet og forholdet mellem beregnet antibiotikakoncentration (Rigshopitalet og Renseanlæg Lynetten) og koncentration i agar. Forbrug RH Forbrug RL opland Forbrug RH Konc. spildevand RH 10 Konc. tilløb RL Konc agar *Spildevand (RH)/Agar *Spildevand (RL)/Agar (kg/år) (kg/år) % (µg/l) (µg/l) (µg/l) % % Cefuroxim 156 276 56 646 4,7 8000 8 0,1 Gentamicin 0,9 2,3 38 3,6 0,04 4000 0,1 0,001 Ciprofloxacin 51 184 28 211 3,1 1000 21 0,3 Meropenem 74,7 89 84 310 1,5 *Den beregnede koncentration i spildevandet/koncentrationen i agar benyttet til tælling På baggrund af prøvetagninger er det ikke muligt at vurdere indholdet af multiresistente bakterier opstrøms Rigshospitalet. Det er muligt, at nogle patienter inficeret med multiresistente bakterier på Rigshospitalet forlader hospitalet, mens de stadig bærer multiresistente bakterier. Dette vil medføre, at den multiresistente bakteriestamme både vil være til stede i Rigshospitalets spildevand og i husspildevandet fra patientens hjem. Der blev ikke fundet vancomycin resistente enterokokker i spildevandet.
4.2 E. coli – ribotyper og resistensmønstre Tabel 4-3 viser resultaterne af resistensbestemmelser gennemført af IHE af E. coli i spildevandprøverne. Der blev analyseret 15 stammer fra hver af de fire spildevandsprøver. Hver spildevandsprøve blev spredt på tre agarplader tilsat antibiotika, henholdsvis ciprofloxacin, cefuroxim og gentamicin, for at selektere for resistente stammer. Fra hver agarplade blev der udtaget fem E. coli stammer. Hver stamme blev rendyrket på en ny agarplade, og resistens over for ciprofloxacin, cefuroxim, gentamicin og meropenem blev testet ved tabletmetoden. Resultatet F er markeret med grøn skrift og indikerer en følsom stamme, I er markeret med gul skrift og indikerer en intermediær stamme, og R er markeret med rød skrift og indikerer en resistent stamme. Det ses, at de stammer, der er isoleret fra agarplader tilsat ciprofloxacin, alle er bestemt til at være ciprofloxacinresistente. Det samme gælder for cefuroxim. For gentamicin er prøven fra RL tilløb en undtagelse, idet alle stammer er følsomme over for gentamicin. Det formodes, at der er tale om en laboratoriefejl, idet stammer fremdyrket på en agarplade med gentamicin burde være resistente overfor gentamicin. Tabel 4-3 <strong>Resistens</strong>mønstre for de 15 dyrkede E. coli stammer fra spildevandsprøverne fra henholdsvis Rigshospitalet, tilløb til RL, tilløb til biologisk rensning på RL og udløb fra RL. F betyder, at stammen er følsom, I betyder intermediær og R betyder resistent. Dyrket på plade med ciprofloxacin Dyrket på plade med cefuroxim Dyrket på plade med gentamicin ciprofloxacin Rigshospitalet RL tilløb RL tilløb bio. RL udløb cefuroxim gentamicin meropenem ciprofloxacin 11 cefuroxim gentamicin meropenem R F F F R R F F R F F F R R F F R F F F R F R F R R F F R R F F R F F F R F F F R R F F R F R R R F F F R F F F R R F F R F F R R F F F R I F F R R F F R F F R F R R F F R F F R R F F R R F F F R R F R R F F F R F F F I F F F R R F R R F F R R R F F R F F R R R F F R F F R R F F R R F F R R R F R R F F F R F F F R F F F F R F F I I F F R R F F F R F F I R F F F F F R F R F F I R F F F R F F F F F R F R F F I R F R R R F F F F F F R R F R F R F R R R F F F F F F I R F ciprofloxacin cefuroxim gentamicin meropenem ciprofloxacin cefuroxim gentamicin meropenem
Page 1 and 2: Antibiotikaresistente bakterier i s
Page 3: Antibiotikaresistente bakterier i s
Page 6 and 7: ii DHI
Page 8 and 9: 2 FORMÅL Formålet med undersøgel
Page 10 and 11: Figur 3-2 Billede af prøvetagnings
Page 12 and 13: mg/l) og cefuroxim (8 mg/l). De ang
Page 14 and 15: Ribotypning anvendes som fast proce
Page 18 and 19: Der blev fundet 7 multiresistente E
Page 20 and 21: 4.3 Klebsiella - ribotyper og resis
Page 22 and 23: 5 KONKLUSION Hovedkonklusion af næ
Page 24 and 25: 7 REFERENCER Andersen, L. P., 2012
Page 27: 21 B I L A G
Page 31: BILAG B Protokol for bestemmelse af
Page 34 and 35: Analyser, muslingeprøver DHI: Musl
Page 37: BILAG E 31

11520009 Resistens Final Report - Spildevandsinfo.dk

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?