11520009 Resistens Final Report - Spildevandsinfo.dk

More documents

Recommendations

Info

Der blev fundet 7 multiresistente E. coli stammer med 4 forskellige resistensmønstre på Rigshospitalet, 3 multiresistente E. coli stammer med 3 forskellige resistensmønstre i tilløbet til Lynetten, 11 multiresistente E. coli stammer med 5 forskellige resistensmønstre i tilløbet til biologisk rensning og 7 multiresistente E. coli stammer med 4 forskellige resistensmønstre i udløbet fra Lynetten. 16 multiresistente E. coli stammer blev udvalgt til ribotypning. De ribotypede stammer er markeret med en grå kasse i Tabel 4-3. Resultaterne af ribotypningen af de udvalgte E. coli stammer er vist i Tabel 4-4. Af de 16 ribotypede E. coli stammer var der 10 forskellige ribotyper. 9 af de 10 ribotyper var i forvejen kendt og en del af Rigshospitalets databank, hvilket betyder, at de tidligere er forekommet på Rigshospitalet. Den ene ukendte ribotype blev fundet i tilløbet til biologisk rensning på RL og blev tildelt ribotypenummeret 876-S6. Ribotype 70-S4 blev identificeret i spildevandet fra tilløbet til RL og i tilløbet til biologisk rensning på RL. Selvom ribotypen er den samme, viser Tabel 4-4, at de analyserede E. coli stammer har forskellige resistensmønstre. Ribotype 129-S1 blev identificeret i spildevandsprøverne fra alle fire prøvetagningssteder, henholdsvis Rigshospitalet, tilløb til RL, tilløb til biologisk rensning på RL og udløb fra RL. Alle fire 129-S1 stammer har forskellige resistensmønstre. Tabel 4-4 Ribotyper for de analyserede multiresistente E. coli fundet i spildevandet fra Rigshospitalet, tilløb til RL, tilløb til biologisk rensning på RL og udløb fra RL. <strong>Resistens</strong> over for Ciprofloxacin, Cefuroxim, Gentamicin og meropenem er også vist. F betyder følsom, I betyder intermediær, og R betyder resistent. De ribotyper, der er identificeret fra mere end et prøvetagningssted, er markeret med fed skrift. Prøvetagningssted Rigshospitalet RL tilløb RL tilløb bio ciprofloxacin cefuroxim 12 gentamicin meropenem Ribotype F R R F 70-S3 F R R F 129-S1 R R R F 163-S2 R R R F 163-S2 R F R F 70-S4 R R F F 70-S4 R R F F 129-S1 R R F F 70-S4 F R R F 125-S2 R F R F 129-S1 R R R F 104-S1 R F R F 876-S6
RL udløb R R F F 71-S2 R R R F 129-S1 R R F F 424-S2 R F R F 166-S7 På den ene side indikerer fundet af en multiresistent E. coli ribotype 129-S1 i alle prøverne, at multiresistente E. coli fra Rigshospitalet kan nå Renseanlæg Lynetten og blive udledt, enten gennem renseanlægget eller i forbindelse med en overløbshændelse. På den anden side indikerer forskellene i deres resistensmønstre, at de fundne E. coli type 129-S1 stammer fra forskellige kilder. Ribotypning er baseret på forskelle i den DNA, der koder for de ribosomale subunits 5S, 16S og 23S. Det betyder, at der godt kan være forskelle i den øvrige del af det kromosomale DNA, selvom ribotypen er den samme. Desuden kan samme ribotype bære plasmider med forskellige resistensegenskaber. Derfor kan to stammer af samme ribotype have forskellige resistensmønstre. Det er f.eks. vist for quinolone kromosomalt båret (GyrA) resistens i Clostridium dificile (Carman et al., 2009). Kromosomalt bårne resistensegenskaber ændrer sig ikke over kort tid, da det kræver en mutation. Der kan dog være hurtige fænotypiske ændringer, da den resistente egenskab ikke udtrykkes under alle forhold (se Schreiber, 2011), men det forventes, at dyrkningsforholdene ved resistensbestemmelserne er ensartet, så de fænotypiske ændringer ikke vil blive detekteret med de metoder, der er anvendt i nærværende studie. Kromosomalt bårne resistensegenskaber forventes derfor ikke at ændre sig på den korte tid, der er mellem Rigshospitalet og Renseanlæg Lynetten. Derimod kan plasmidbårne resistensegenskaber ændre sig over relativt kort tid ved horizontal overførsel mellem bakterier. F.eks. beregnede Marcinek et al. (1998), at der skete mellem 10 4 og 10 8 plasmidoverførsler pr. 4 timer i et renseanlæg. Der er derfor sandsynligt, at der sker en ændring af de plasmidbårne resistensegenskaber mellem Rigshospitalet og Renseanlægget. <strong>Resistens</strong> over for ciprofloxacin, cefuroxim, gentamicin og meroponem kan både være båret kromosomalt og ved plasmider (Schumacher et al., 1996; Suh Yah. 2010; Center for Disease Control, 2010; Cheung et al., 2005; Fujisawa-Kon et al., 1981, Kaufhold & Potgieter, 1993). Det betyder, at resistensmønstrene i princippet godt kan ændre sig på vej ned igennem kloaksystemet ved horisontal overførsel af plasmider. Det er også muligt at samme ribotype har eksisteret på Rigshospitalet med forskellige ribotyper. Ved opslag i Rigshospitalets database kan det ses, at der fra januar 2008 til december 2011 har været identificeret 90 isolater af E. coli ribotype 129-S1. De 90 isolater har et varierende resistensmønster, hvilket tyder på, at det er en klon, der har været længe på Rigshospitalet, eller som muterer hurtigt (Andersen, 2012). Det konkluderes, at der er fundet multiresistente E. coli ribotype 129-S1 ved alle prøvetagningssteder. Da de har forskellige resistensmønstrer, er det sandsynligt, at de E. coli ribotype 129-S1, der er fundet ved Renseanlæg Lynetten, ikke er de samme som de, der er fundet ved Rigshospitalet. Men det kan ikke udelukkes, at det er de samme, da resistensmønstret kan ændre sig på vejen gennem kloaksystemet. 13
Page 1 and 2: Antibiotikaresistente bakterier i s
Page 3: Antibiotikaresistente bakterier i s
Page 6 and 7: ii DHI
Page 8 and 9: 2 FORMÅL Formålet med undersøgel
Page 10 and 11: Figur 3-2 Billede af prøvetagnings
Page 12 and 13: mg/l) og cefuroxim (8 mg/l). De ang
Page 14 and 15: Ribotypning anvendes som fast proce
Page 16 and 17: Antibiotikum fremgår af Tabel 4-1.
Page 20 and 21: 4.3 Klebsiella - ribotyper og resis
Page 22 and 23: 5 KONKLUSION Hovedkonklusion af næ
Page 24 and 25: 7 REFERENCER Andersen, L. P., 2012
Page 27: 21 B I L A G
Page 31: BILAG B Protokol for bestemmelse af
Page 34 and 35: Analyser, muslingeprøver DHI: Musl
Page 37: BILAG E 31

11520009 Resistens Final Report - Spildevandsinfo.dk

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?