Pakkeforløb for primær leverkræft - Sundhedsstyrelsen
Pakkeforløb for primær leverkræft - Sundhedsstyrelsen
Pakkeforløb for primær leverkræft - Sundhedsstyrelsen
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5 Udredning<br />
5.1 Undersøgelses<strong>for</strong>løbet<br />
Den diagnostiske fase kan inddeles i to faser: udredningsfasen og fasen, hvor diagnosen<br />
fastlægges, og der <strong>for</strong>etages stadieinddeling.<br />
• Første del af udredningsfasen <strong>for</strong>egår på medicinsk afdeling, som skal klarlægge,<br />
om der <strong>for</strong>tsat er begrundet mistanke om <strong>primær</strong> <strong>leverkræft</strong>. Såfremt<br />
diagnosen <strong>primær</strong> <strong>leverkræft</strong> ikke kan opretholdes, <strong>for</strong>tsætter udredning<br />
af den fokale proces uden<strong>for</strong> dette pakke<strong>for</strong>løb<br />
• Ved <strong>for</strong>tsat begrundet mistanke om <strong>primær</strong> <strong>leverkræft</strong> henvises til en afdeling<br />
med højt specialiseret funktion<br />
• På afdelingen med højt specialiseret funktion <strong>for</strong>tsætter den videre udredning<br />
med supplerende biokemi i <strong>for</strong>m af leverfunktionsundersøgelse, billeddiagnostik<br />
med henblik på stadieinddeling (evt. supplerende CTscanning/MR-scanning)<br />
og ved udvalgte patienter eventuel leverbiopsi<br />
med efterfølgende patologisk undersøgelse<br />
• På baggrund af patientens tilgrundliggende leversygdom og komorbiditet i<br />
øvrigt sammenholdt med sygdomsudbredning (BCLC-klassifikation) tages<br />
beslutning om levertransplantation, intenderet kurativ lokalbehandling (leverresektion<br />
eller ablation eller palliativ lokal eller systemisk behandling).<br />
På afdeling uden højt specialiseret funktion:<br />
• Oplysninger om sygehistorie i henhold til ekspositioner (<strong>for</strong> eksempel alkohol<strong>for</strong>brug,<br />
stofmisbrug) og dispositioner til kronisk leversygdom<br />
• Objektiv undersøgelse indeholdende beskrivelse af eventuelle cirrhose<br />
stigmata (spider naevi, caput medusae og ascites)<br />
• Supplerende blodprøver: Ved <strong>for</strong>højet ferritin: jernmætning og gentest <strong>for</strong><br />
hæmokromatose. Viral hepatitis prøver,( HBsAg/anti-HCV)<br />
• Immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA), glat muskelcelle-, mitochondrie- og<br />
antinukleært antistof, ferrooxidase og alfa1-antitrypsin<br />
• Dynamisk leverscanning der udføres efter standardiseret protokol<br />
(dynamisk MR- eller CT-scanning) med arteriel, portovenøs og sen venøs<br />
fase.<br />
Såfremt den begrundede mistanke om <strong>primær</strong> <strong>leverkræft</strong> opretholdes, henvises patienten<br />
til <strong>for</strong>sat pakke<strong>for</strong>løb på en afdeling med højt specialiseret funktion med oplysning<br />
om Child Pugh score og vurdering af ECOG-per<strong>for</strong>mance status (reference:<br />
Am J Clin Onkol 1982; 5: 649-655), evt. yderligere billeddiagnostisk udredning,<br />
På afdeling med højt specialiseret funktion:<br />
• Efter henvisning vurderes patienten mhp. stadie og stillingtagen til behandling<br />
• Leverfunktionsundersøgelse, såfremt leverresektion overvejes, og i visse<br />
tilfælde biopsi<br />
<strong>Pakke<strong>for</strong>løb</strong> <strong>for</strong> <strong>primær</strong> <strong>leverkræft</strong> – revision juni 2012 26 / 42
Change language