Indlæg - CBS

*Temperatur Rektalt Øre Oralt Axil Inguen
*Respirationsfrekvens
**Saturation
Sat. målested Finger /Tå
Uden 02 -tilskud Med O2
-tilskud
Uden 02 -tilskud /Med 02tilskud
***Antal liter O2
***Antal I 02
Med
fugter
Med
fugter
Med Hudsonmaske
Med Hudsonmaske
FIGUR 4. Standardplan for måling af vitale værdier, uddrag af: Generel lægelig udredning, objektiv
undersøgelse, s. 31, SFI Hovedstaden
* (talværdi, grader celsius)
* (talværdi/min)
***(talværdi, 1/min)
*(Talværdi i
%)***(talværdi, 1/min)
Men materialet er ikke nødvendigvis konsistent. Der har ikke ligget en egentlig dokumentationsmodel
til grund for indsamlingen, og derfor er datakvaliteten ikke altid
optimal. Så for at fange evt. inkonsistenser eller inkonsekvenser bliver materialet udsat
for terminologisk behandling. Terminologiarbejdet sker altid på grundlag af de enkelte
standardplaner, så det er op til terminologen at sikre terminologien på tværs af disse.
På grund af manglende ressourcer er terminologiarbejdet begrænset til de enkelte
standardplaner, efterhånden som de inddrages i udviklingsprocessen. Dette sikrer
imidlertid ikke terminologien på tværs, altså mellem standardplanerne. Derfor er der
heller ikke sikkerhed for, at terminologien i de nye systemer i sig selv er konsistent.
Optimalt burde terminologiarbejdet således køre i to spor. Et spor, der tager sig af de
enkelte planer, og et spor, der tager sig af den samlede terminologi. Hvis man fx skal
definere blodtryk med typerne systolisk blodtryk, diastolisk blodtryk og middelblodtryk
i forhold til andre tryk, så skulle man som minimum tage de tryktyper med, som
er relevante i den kliniske verden. Og det er temmelig mange. Andre eksempler er:
arterielt tryk, venetryk, osmotisk tryk, ilttryk, partialtryk, hudperfusionstryk og mange
flere Men så ville man også have både overblik over og beskrivelse af tryktyperne, når
man når til de de planer, hvori de indgår, og man ville undgå fejl.
Et eksempel på nogle af uhensigtsmæssigheder fås fra nedenstående eksempel, som
er en del af den standardplan, der hedder Almentilstand, objektiv undersøgelse:
Standardresultat
(SR)
Psykisk neutral
Psykisk påvirket
Opstemt Depressiv Manisk Usammenhængende Psykotisk
FIGUR 5. Uddrag af standardplanen Almentilstand, objektiv undersøgelse, fra Generel lægelig udredning,
SFI-Region Hovedstaden
NORDTERM 2009, København 9.-12. juni 2009 21