pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt - Sundhedsstyrelsen

Blødning - (hud, indstiksteder, urinveje) er en relativ hyppig komplikation til den
anti-trombotiske behandling. Blødning forebygges ved omhyggelig risikovurdering
af den enkelte patient. Efter KAG/PCI bør patienten observeres af personale, der er
trænet i at erkende blødningskomplikationer. Patienter, der skal til CABG bør så
vidt muligt holde pause med clopidogrel i 5 dage før operationen.
Pseudoaneurysme - opstår ved stikkanalen efter KAG eller PCI. Behandling består
i kompression og kontrolscanning, hvis dette ikke er tilstrækkeligt, involveres karkirurg.
Okklusion af arteria radialis - påvises ved ultralydsscanning. Den videre behandling
varetages i samråd med den afdeling der har udført undersøgelsen/behandlingen.
Sjældne, alvorlige komplikationer til KAG/PCI (< 1 %)
Central blødning - behandles symptomatisk med blodtransfusion, friskfrossen
plasma og trombocytsuspension efter skøn. Muligheden for overdosering af anvendte
antitrombotika og administration af antidot overvejes.
Retroperitoneal blødning - afklares med akut CT-scanning af abdomen samt ultralydsscanning
af lysken. Ved diagnosticeret retroperitoneal blødning kontaktes karkirurgisk
ekspertise akut.
Intrathorakal blødning - afklares med akut CT-scanning af thorax.
Koronararterie læsion - behandles på det regionale PCI-center evt. i samarbejde
med thoraxkirurger.
Cerebrovaskulært insult - behandles ved reetablering af den cerebrale perfusion
hurtigst mulig. Umiddelbar kontakt til neurolog/ neuroradiolog og iværksættelse af
CT eller MR– scanning af cerebrum.
Dødsfald - målt ved 30-dages mortalitet er 0.6 %.
Komplikationer til CABG
Den alvorligste komplikation til CABG er død. 30-dages mortaliteten er i Danmark
0.9 % ved førstegangs elektive operationer. Lavere for patienter uden ko-morbiditet
og højere for patienter med ko-morbiditet.
Ved brug af hjertelunge-maskine kan der introduceres luft eller anden embolimateriale
til kredsløbet, hvilket kan udløse et slagtilfælde. Risikoen for et slagtilfælde er
ved CABG mellem 1-2 % og lidt højere hos patienter, der tidligere har haft et slagtilfælde.
Hos især ældre ses en periode i efterforløbet med større eller mindre kognitive
dysfunktioner især konfusion, uden at der ligger et slagtilfælde til grund herfor.
Ved enhver hjerteoperation er der risiko for perioperativt myokardieinfarkt. Ved en
CABG er risikoen for påviseligt infarkt i størrelsesordenen 5 %. Det er dog kun 1-2
%, der vil få klinisk betydning.
Pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt 47