Plejehjemstilsynet 2012 - Sundhedsstyrelsen

Figur 3.1. Andelen af stikprøver hvor alle de 11 sygeplejefaglige problemområder var
beskrevet, 2008 – 2012
Det er en forudsætning for at kunne udføre den nødvendige pleje og behandling
hos beboerne, at problemområderne er vurderet.
Manglende og usystematisk dokumentation medfører fare for tab af information og
dermed en risiko for, at beboerne ikke får den korrekte behandling og pleje.
Det skal fremgå af dokumentationen, hvilke sygdomme og handikap beboeren har,
samt hvilke aftaler der er med den behandlingsansvarlige læge om kontrol og opfølgning
på disse. Der var sket en yderligere forbedring af plejehjemmenes systematiske
beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap i 79 % af stikprøverne
(76 % i 2011). Indhentning og dokumentation af disse oplysninger var fokusområde
for plejehjemstilsynene i 2012 og er nærmere beskrevet i bilag 1. I 2012 blev det
tillige registreret i 74 % af de stikprøver, hvor spørgsmålet var relevant, hvilke
aftaler der var truffet med den behandlende læge om kontrol og behandling af beboernes
kroniske sygdomme. Denne andel var uændret fra 2011.
Der var en aktuel beskrivelse af den sundhedsfaglige indsats i forhold til alle beboernes
sundhedsfaglige problemer i 76 % af beboernes journaler, hvilket er uændret
fra 2011. Resultatet af den pleje og behandling, beboerne modtog, blev som noget
nyt registreret i et selvstændigt målepunkt i 2011, hvor det var opfyldt i 65 % af
stikprøverne, og dette var uændret i 2012.
Indikationen for den sundhedsfaglige indsats fremgik af 93 % af stikprøverne i
beboernes journaler.
De formelle krav til de sygeplejefaglige optegnelser såsom opbevaringen og den
måde, notaterne blev skrevet på (angivelse af beboerens navn og personnummer,
dato for notaterne, signering af notaterne og rettelser), var som sidste år opfyldt i
næsten alle stikprøver. Der var fortsat enkelte kommuner og plejehjem, der ikke
havde elektronisk journalføring.
Plejehjemstilsynet 2012 Side 11 af 46