TEmA: rehabilitering efter kommunalreformen - Hjernekassen

2 Subarachnoidal blødning:Blødning fra kar udenforhjernen ofte forårsaget afbrist på udposning af blodåre.3 Epidemiologi: Læren omsygdomme og deresopståen.64 www.vfhj.dk/default.asp?PageID=17295 Hjernestop, en nyligt indførtdiagnostisk kategori,som derfor ikke er med iredegørelsen.Rehabilitering efter reformentog strategien for den tværfaglige genoptræning forklares.Genoptræningen foregår med betydelig størreintensitet end før centraliseringen og følges nøje medratings (løbende vurderinger af patientens tilstand)og med protokolbaseret dataindsamling.Nytten af denne indsats er beskrevet i Acta NeurologicaScandinavica i 2006 (11) og i Ugeskrift forLæger i 2007 (12).Det fremgår af disse data, at resultaterne er bedreend før centraliseringen. Overraskende nok udskrívesca. to tredjedele af de meget svært skadedepatienter som gående og personligt selvhjulpne,og overordentlig få udskrives som fortsat ukontaktbare.Der lægges stor vægt på efteruddannelse afalt personale på disse afdelinger. Der er desudenetableret forskningsenheder både i Hvidovre og påHammel Neurocenter, hvilket ville have været utænkeligtuden centraliseringen. Afdelingen i Hvidovreindgår via samarbejde med en førende afdeling påområdet i USA (Moss Rehabilitation Research Centre,Philadelphia, USA) i et multicenter-studie ommedicinafprøvning med henblik på fremskyndelseaf opvågningen. Udviklingen gennem de første syvår er i øvrigt beskrevet i en rapport fra Klinik for Neurorehabilitering(13).Behandling og genoptræning af de moderat og lethjerneskadedeDet har hidtil knebet mere med at få fulgt op påanbefalingerne med hensyn til sygehusbehandlingog -genoptræning af de moderat til let skadede. Denanbefalede oprettelse af amtslige/tværamtslige neurorehabiliteringsenhederi tilknytning til eksisterendeamtslige neurologiske og pædiatriske afdelinger erkun blevet fulgt i meget begrænset omfang. I 2000udarbejde en arbejdsgruppe for det tidligere H:S endetaljeret rapport med forslag til, hvordan denne opgavekunne løses. Sundhedsfagligt råd for neurologivideresendte rapporten til H:S-direktionen, men derskete ikke mere i sagen før efter strukturreformen,hvor en ny arbejdsgruppe ser på problemet underde nye betingelser.Tilgrænsende lidelserI redegørelsen er de tilgrænsende lidelser defineretsom: Ikke-traumatiske subarachnoidalblødninger 2 , samtskader som følge af kvælning, drukning og elektriskstød. Det anføres desuden, at også personer medhjerneskade efter hjertestop utvivlsomt ville kunnedrage nytte af de tilbud, der anbefales for de traumatiskskadede. Imidlertid fandtes på det tidspunktingen diagnoser til epidemiologisk 3 opgørelse heraf.Med hensyn til hjerneskade efter apopleksi, somheller ikke er omfattet af redegørelsen, henvises tilSundhedsstyrelsens referenceprogram, som sidst eropdateret i 2006 4 .Af redegørelsen fremgår det, at antallet af patientermed behov for længerevarende genoptræning efter(ikke-traumatisk) subarachnoidalblødning var ca.2/3 af det tilsvarende antal traumatisk hjerneskadede.Derimod var antallet af skadede efter kvælning,drukning og elektrisk stød forsvindende lille.Nyere epidemiologiske undersøgelser (14, 15) viser,at såfremt antallet af patienter med sandsynligefølger efter den nyere diagnose “hjertestop 5 medvellykket genoplivning” og andre hjerneskade-diagnoser(følger efter encephalitis m.v.) medinddrages,er behovet for senge til patienter med hjerneskaderpå grund af tilgrænsende lidelser tilsammen af sammestørrelse som sengebehovet for de traumatiskskadede.Mens det centraliserede tilbud på Hammel Neurocenterfra starten omfattede såvel traumatisk skadedesom patienter med tilgrænsende lidelser, besluttedede øst-danske amter, at det særlige tilbud påHvidovre Hospital indtil videre alene skulle omfattetraumatisk skadede. Først fra 2004 blev tilbuddet iHvidovre udvidet til også at omfatte tilgrænsendelidelser, dog kun med fire senge ud over de bestående14 voksensenge og 4 børnesenge til traumatiskskadede, som fortsat har første prioritet. Erfaringenhar bekræftet, at der derfor må afvises mange sværtskadede med tilgrænsende lidelser.Etablering af hjerneskadesamrådSom anbefalet i Sundhedsstyrelsens redegørelseudvikledes efterhånden i de fleste amter tværfagligtsammensatte hjerneskadesamråd, og i deres kortelevetid opnåede hjerneskadesamrådene i betydeligtomfang at bedre samarbejdet mellem sygehus- ogsocialsektoren ved udskrivningen fra hospitalet samtat hjælpe med til, at de hjerneskadede fortsat fikrelevante optræningstilbud. Hjerneskadesamrådeneopsamlede herigennem en betydelig lokal viden ogerfaring. n