LUNGECANCER - Sundhedsstyrelsen

UndersøgelseDiagnostiske teamI det diagnostiske team indgår lungemediciner, otolog, radiolog, patolog og thoraxkirurg.Der skal først foretages en vurdering af, om der er indikation for diagnostisk udredningaf et suspekt infiltrat. Faktorer som alder, almentilstand, lungefunktion, kardialstatus og kliniske tegn til metastasering gør videre udredning unødvendig hos endel af patienterne.BilleddiagnostikCT-scanning af thorax bør som den grundlæggende billeddiagnostiske undersøgelseanvendes som rutine. Indikationen for mediastinoskopi er uomgængelig vedforstørrede mediastinale glandler dvs. > 1 cm. Hos ca. 30% af patienterne med normalCT-scanning findes positive mediastinale glandler peroperativt.Ingen bør erklæres for inoperabel alene på CT-påviste forstørrede glandler i mediastinum,histologisk verifikation ved mediastinoskopi er påkrævet.Øvre abdomen specielt lever og binyrer med-tomograferes ved undersøgelsen for atpåvise evt. metastaser, og mistanke bør altid bekræftes ved finnålbiopsi. Undersøgelseaf bla. skelettet og cerebrum bør fortages på klinisk mistanke (se patienforløbsdiagramside 25 samt side 43).Invasive procedurerDe invasive procedurer har som mål at verificere, at det drejer sig om en primær lungecancer– samt at indgå i grundlaget for den kliniske TNM-klassifikation. Diagnoseog stadie har afgørende betydning for behandlingsstrategien.Centrale tumorerFiberbronskoskopi er den første undersøgelse, som bør udføres ved centralt beliggendetumorer. Undersøgelsen kan ofte udføres i lokal anæstesi. Den diagnostiskestyrke ved centrale tumorer er 60-90%, og 20-40% ved perifere tumorer. Der er kunsjældent komplikationer.Perifere infiltraterTranscutan nålebiopsi (FN) bør overvejes ved perifert beliggende tumorer. Sensitivitetener under gennemlysning 60-80%. Anvendelse af transcutan nålebiopsi vilvære baseret på lokale traditioner og ekspertise.Perifere T1 N0 tumorer vil i de fleste tilfælde blive fjernet ved torakotomi. Kun vedspecifik benign histologi kan operation undlades. Der bør ligeledes foretages torakotomived uspecifik benign cytologi. En falsk negativ rate på 10-15% medfører atFN ofte bør gentages, eller føre til en diagnostisk torakotomi.14 UNDERSØGELSE OG BEHANDLING