ÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITALÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITALNørrebr<strong>og</strong>adeNørrebr<strong>og</strong>adeLunge<strong>medicin</strong>sk Afdeling B, NBGLunge<strong>medicin</strong>sk afdeling <strong>og</strong> allergol<strong>og</strong>iskafsnit ved Århus Sygehus har grenspecialet<strong>medicin</strong>ske lungesygdomme. Afdelingenhar landsdelsfunktion i specialet.Afdelingen deltager i modtagelsen afakutte patienter med interne <strong>medicin</strong>skesygdomme.Afdelingens kontaktperson for <strong>medicin</strong>studerendeer professor Ronald Dahl,som kan træffes via telefonnummer:8949 2106.AMBULATORIERNEAlle ambulatorierne modtager patienter ibygning 2 B på alle hverdage.Allergiambulatoriet, (LUAL)I LUAL udredes patienter med forskelligeformer for allergi, patienter med astma,eosinophil syndrom m.fl..I LUAL foretages blandt andet priktest,spirometri med reversibilitet, arbejdsbelastning,allergen provokationer (inhalationsallergener,fødevarer, lægemidler,erhvervsallergener mm) samt provokationfor vurdering af bronkial hyperreaktivitet(metacholinprovokations-test, mannitol,anstrengelse mm).Hver tirsdag <strong>og</strong> torsdag foretages allergivaccination(hyposensibilisering).Lunge<strong>medicin</strong>sk ambulatorium, (LUAM)I dette ambulatorium ses overvejendeom mandagen tuberkulose patienter,mens der de andre dage ses patientermed f. eks. uafklaret hoste, hæmoptyse,recidiverende pneumoni, dyspnø, KOL,sarcoidose, bronchieectasier, asbestose<strong>og</strong> ciliær dyskinesi. I LUAM sættes dermantoux test, <strong>og</strong> der laves ventrikelskylningerved mistanke om TB. Herudoverforetages gangtest, spirometri, røntgenfot<strong>og</strong>raferingaf lungerne <strong>og</strong> udvidedelungefunktionsundersøgelser.LUNGEMEDICINSK DAGAFSNIT, (LUDA)Her foregår den ambulante udredningved mistanke om primær lungecancer ellermetastaser i lungerne. Der foregår iden forbindelse flere invasive diagnostiske<strong>og</strong> terapeutiske indgreb. Den studerendehar således f.eks. mulighed for atfølge med en patient til Radiol<strong>og</strong>isk afdelingtil transthorakal finnålsaspirationfra lungetumor, <strong>og</strong> har <strong>og</strong>så mulighed forat få set pleuracentese, anlæggelse afpleuradræn ved pneumothorax, <strong>og</strong> finnålsaspirationfra lymfeknude.BronkoskopiBronkoskopierne foregår alle hverdagei bygning 2B. Den første starter umiddelbartefter morgenkonferencen. Bronkoskopierneforetages primært mhp.udredning for lungecancer, interstitiellelungesygdomme <strong>og</strong> lungeinfektioner. Dervil være mulighed for at se bronkoskopiermed bronkoalveolær lavage (BAL),mucosabiopsier, transbronkiale biopsier(TBB), transbronkiale nåleaspirationer(TBNA), samt endobronkial ultralydskanning(EBUS).SENGEAFDELINGERNEB1 <strong>og</strong> B2 er beliggende på 2.sal i bygning2 A. Afdeling B1 <strong>og</strong> B2 modtager patientermed lunge<strong>medicin</strong>ske problemstillinger,KOL, astma, lungecancerudredning, tuberkulose,lungeabscess, empyem, lungeembolier<strong>og</strong> interstitielle lungesygdomme.Afdelingen deltager i modtagelsen af patientermed interne <strong>medicin</strong>ske lidelserpå lige fod med afdelingerne M <strong>og</strong> V. Alleakutte indlæggelser, bortset fra lungetransplanteredepatienter <strong>og</strong> patientermed smitsom tuberkulose, sker via MedicinskVisitations Afsnit (MVA), beliggendei stueetagen bygning 2a.B5 er et 5-døgnsafsnit, <strong>og</strong> er beliggende ibygning 1. Her modtages væsentligst patientermed interstitielle lungesygdomme<strong>og</strong> patienter, der skal udredes mhp Lunge-Volumen-Reducerende-Kirurgi(LVRK),lungetransplantation (LUTR) samt kontrol<strong>og</strong> behandling af LVRK-opererede <strong>og</strong> lungetransplanterede(LTX).Lunge<strong>medicin</strong>skForskningslaboratoriumBestår af en enhed som gennmfører kliniskeundersøgelser med lægemidler i fase2, 3 <strong>og</strong> 4. Undersøgelserne følger GCP regelsættet.Den kliniske effekt evalueringforegår ved vurderinger af symptomer,fysisk formåen, livskvalitet, provokationer<strong>og</strong> lungefunktionsundersøgelser. Andrekliniske undersøgelser vurderer interventioneri form af alternative behandlinger,miljøsanering eller gennemføressom epidemiol<strong>og</strong>iske observationsstudierbl.a. i samarbejde med inst. For miljø <strong>og</strong>arbejds<strong>medicin</strong>. En enhed foretager immunol<strong>og</strong>isklaboratorieforskning indenforallerol<strong>og</strong>i <strong>og</strong> inflammationskontrol herunderbasofil aktiveringstests, cellulære målingermed flowcytometri <strong>og</strong> cytol<strong>og</strong>iskeundersøgelser, proteinanalyser ved PCRmm. Medicinstuderende kan gennemføreet forskningsår i forskningslaboratoriet.KonferencerDe daglige konferencer på Lunge<strong>medicin</strong>skafdeling holdes ikke alene afarbejdsmæssige hensyn, men <strong>og</strong>så af uddannelsesmæssigehensyn.Morgenkonference afholdes fælles foralle afdelingens læger kl. 8.15 til 8.30 ikonferencelokalet i lunge<strong>medicin</strong>sk ambulatorium.Der aflægges rapport fravagten, <strong>og</strong> det kontrolleres at arbejdsplanenkan afvikles som planlagt, ligesomde <strong>medicin</strong>studerende tilknyttes enaf afdelingens læger. De sidste 5 min. afkonferencen præsenteres ganske kort eninteressant <strong>og</strong>/eller lærerig sygehistorie.AfdelingskonferencerPå sengeafdelingerne er der fra 8.35 til 9.00konference i hvert afsnit. Konferencen ledesaf afdelingssygeplejersken <strong>og</strong> overlægen/ afdelingslægen / 1.reservelægen veddet pågældende afsnit. Konferencen er atbetragte som en tilrettelæggelse af arbejdetpå afdelingen. Planlagte indlæggelser<strong>og</strong> planer for indlagte patienter gennemgås<strong>og</strong> arbejdsopgaver fordeles. Konferencener tværfaglig <strong>og</strong> der lægges stor vægt påat inddrage alle personalegrupper ud overlæger <strong>og</strong> sygeplejersker i konferencen vedplanlægning af arbejdet, såsom sekretærer,fysioterapeuter <strong>og</strong> sygehjælpere.72 73
ÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITALÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITALNørrebr<strong>og</strong>adeNørrebr<strong>og</strong>adeVed konferencen fremlægger lægen kortden kliniske problemstilling for hver enkeltpatient <strong>og</strong> suppleres af den stuegangsgåendesygeplejerske med hensyntil planer for patienten <strong>og</strong> drøftelse af plejemæssigeproblemer.Ikke alle patienter kræver stuegang hverdag, <strong>og</strong> ved konferencens afslutning træffesbeslutning herom. Lægen, med denhøjeste charge ved konferencen, har ansvaretfor tilrettelæggelsen af dette.I LUDA starter dagens arbejde med enmorgen-CT-konference på Radiol<strong>og</strong>isk afdelingfra kl. 8.35 til ca. 8.50. Når lægernekommer retur herfra holdes som på sengeafdelingerneen tværfaglig konferencemed gennemgang af dagens patienterhvorunder der aftales plan for udredning<strong>og</strong> arbejdsfordeling.Fælles middagskonference for alle læger12.30 til ca. 12.45 i konferencelokaleti lunge<strong>medicin</strong>sk ambulatorium. Vedgennemgang af røntgenbilleder på deindlagte patienter sker der hver gang enuformel undervisning i thoraxradiol<strong>og</strong>i.Den <strong>medicin</strong>studerende opfordres til atstille spørgsmål vedrørende fortolkningaf røntgenbilleder, <strong>og</strong> kliniske problemstillinger.Multidisciplinære lungekonferencerHver mandag <strong>og</strong> torsdag kl.13.00 er dermultidisciplinær lungekonference meddeltagelse af Lunge<strong>medicin</strong>sk afdeling,Thorax<strong>kirurgi</strong>sk afdeling, Øre-næse-halsafdeling,Patol<strong>og</strong>isk-anatomisk Institut,Onkol<strong>og</strong>isk afdeling <strong>og</strong> Radiol<strong>og</strong>isk afdeling.Lungekonferencen foregår på Radiol<strong>og</strong>iskafdeling. . Lungekonferencener primært for patienter, som er underudredning for lungecancer. Patienternekommer typisk dagen efter konferencenfor at få svar på gennemgået udredning.Afdelingen prioriterer deltagelse i dennekonference højt, idet den har stor uddannelsesmæssigværdi.HR-CT-konferenceHver torsdag – umiddelbart efter lungekonferencen– er der HR- CT-konferencepå Radiol<strong>og</strong>isk afdeling. Her ses alle HR-CT-scanninger foretaget i ugens løb igennem,med mulighed for diskussion undergennemgangen. Det drejer sig primærtom patienter under udredning for interstitiellelungesygdomme.Arbejds<strong>medicin</strong>sk konferenceDen anden onsdag i hver måned kl. 08.15-08.35 er der fælleskonference med lægerne,Arbejds<strong>medicin</strong>sk Klinik, hvor mandrøfter fælles patienter.UNDERVISNINGHver onsdag er der monofaglig undervisningkl. 8.30-9.00. Den sidste onsdagi hver måned er der desuden tværfagligundervisning, med deltagelse af alle personalegrupperved afdelingen. Denneundervisning foregår i perioden kl. 14.00-15.00. Begge foregår i konferencelokalet iLunge<strong>medicin</strong>sk Ambulatorium.Der tilstræbes daglig ca. en halv timesbedside undervisning i sengeafsnittene.BESKRIVELSE AFMEDICINSTUDERENDES FUNKTIONDen første dag møder de <strong>medicin</strong>studerendekl. 08.15 i konferencelokalet i Lunge<strong>medicin</strong>skAmbulatorium, bygning 2B.De <strong>medicin</strong>studerende vil ved starten afopholdet få udleveret ”Introduktion for<strong>medicin</strong>studerende”, samt checkliste. Detforventes at den studerende er tilstededagligt fra kl. 08.15 til kl. 14.00. Man tilknyttessengeafsnit B-1/B-2 alternativtB-5 i 14 dage ad gangen. I disse 14 dageer der lagt enkelte dage ind, hvor manopholder sig i hhv. allergiambulatoriet(LUAL), ambulatoriet (LUAM) <strong>og</strong> dagafsnittet(LUDA). Den læge, der er til stedei de forskellige afsnit er ansvarlig for atsupervisere <strong>og</strong> undervise den <strong>medicin</strong>studerende.Det er planen, at man skal blive fortroligmed at skrive journaler, udføre diverseforefaldende stuearbejde (venflon <strong>og</strong>A-punktur), ligesom man har mulighedfor at følge patienter til undersøgelser(lungefunktionsundersøgelse, finnålsaspiration,CT-scanning af thorax <strong>og</strong> bronkoskopi).CHECKLISTENedenfor er opført checkliste. Der erfølgende tre muligheder:1. Have kendskab til (indikation) <strong>og</strong>/ellerset udført.2. Udført under supervision.3. Udført selvstændigt.Ved opholdets afslutning skal man opfyldechecklistens mål, <strong>og</strong> det er den<strong>medicin</strong>studerendes ansvar at få den supervisionder er nødvendig for at dettekan opfyldes.Ved opholdets afslutning skal man opfyldechecklistens mål, <strong>og</strong> det er den<strong>medicin</strong>studerendes ansvar at få den supervisionder er nødvendig for at dettekan opfyldes.Se checkliste næste side74 75