You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>DBCG</strong>-retningslinier 2010<br />
f.eks. med lang sutur lateralt, kort sutur kranielt og clips/dobbeltsutur i bunden.<br />
Foruden suturmarkering kan præparatet opspændes på en plade.<br />
Ligger tumor nær ved hud eller bundfascie, må disse strukturer inkluderes i excisionen<br />
for at opnå makroradikalitet. For den profunde resektionsrands vedkommende gælder,<br />
som ved mastektomi, at excisionen er radikal, hvis der er en frit forskydelig intakt<br />
bundfascie i præparatet under tumor uanset afstanden fra tumor til bundfladen.<br />
Kaviteten efter lumpektomien okkluderes derfor ikke, men hvis tumor ligger dybt i<br />
mamma, kan man med fordel adaptere kirtelen over kaviteten (fig. 4.25), ligesom<br />
subcutis lukkes for at opnå et godt kosmetisk resultat. Kaviteten markeres med clips af<br />
hensyn til den senere bestråling, hvor der gives boost mod operationsområdet.<br />
Fig. 4.25<br />
Man skal tilstræbe ikke at få kommunikation mellem kaviteterne i brystet og aksillen.<br />
Dette kan dog ikke altid undgås, og det skal noteres på Patologiskemaet.<br />
Det giver oftest et dårligt kosmetisk resultat, hvis en incisionslinie krydser den forreste<br />
aksillærfold. Selv ved tumorer beliggende i øvre laterale kvadrant bør man derfor som<br />
regel udføre operationen gennem to separate incisioner. En undtagelse kan gøres,<br />
hvis tumor ligger så højt, at den kan excideres en bloc med aksilpræparatet, uden at<br />
incisionslinien derfor overskrider forreste aksillærfold.<br />
Palpable tumorer vurderes efter excisionen af patologen m.h.p. makroskopiske<br />
radikalitet. Ved ikke palpable tumorer vurderes excisionens radikalitet peroperativt ved<br />
præparatrøntgen.<br />
Også ved ikke palpable tumorer er det vigtigt at begrænse dissektionen mest muligt,<br />
hvorfor incisionen også her bør lægges direkte over tumor. Dette kræver, at tumor<br />
lokaliseres præoperativt i et nært samarbejde mellem radiolog og kirurg. Enklest gøres<br />
lokaliseringen ved, at tumors beliggenhed via ultralyd afmærkes med tusch på huden<br />
over tumor med patienten lejret som ved operation. Denne opmærkning foretages<br />
optimalt sammen med kirurgen. Alternativt anvendes trådmarkering, hvor en<br />
markeringstråd placeres i eller nær tumor vejledt af mammografi eller ultralyd.<br />
Ved trådmarkerede tumorer bør man altså forsøge at vurdere, hvor i brystet<br />
trådspidsen - og tumor - findes og excidere i adækvat afstand fra denne. Derfor kan<br />
man have god hjælp af at kende den eksakte længde af markeringstråden (og af<br />
eventuelt afklippede stykker). Visse nåle har et tykkere parti de sidste cm inden<br />
spidsen, således at man ved optimal nåleplacering uden risiko kan kløve<br />
20-01-06 4-21
Change language