Hovedpinehåndbog - Glostrup Hospital

Rådgivning af patienter 22Medicinsk behandling af akut migræne 23Medicinsk behandling af akut migræneHenvisningAppendiks 1 og 2: Se www.danishheadachecenter.dkog www.hovedpine.suite.dk• Tandbehandling, herunder bideskinneog tandløftende indretninger. Værdienved behandling af hovedpine er ikkebevist og bør ikke anbefales til detteformål• Briller bør tilpasses af en optiker ogbæres efter behov, men bygningsfejl ersjældent årsag til problematisk hovedpine• Lukning af patent foramen ovale (PFO):der er utilstrækkelig evidens forhypotesen om, at hyppigheden afmigræne forbedres ved lukning af PFO,en procedure, som indebærer en lille,men relevant risiko for alvorlige komplikationer,herunder apopleksi,pericardial tamponade, aterieflimren ogdød. Flere prospektive forsøg er undervejs,og lukning af PFO bør ikke udføresmed henblik på migræneprofylakseuden for disse forsøg• Andre kirurgiske procedurer ved hovedeller hals giver ingen gevinst og erpotentielt skadeligeHormonel svangerskabsforebyggelseog HRTHovedpine er ofte en bivirkning ved p-piller,og mange kvinder beretter om anfaldeller forværring af migræne efter at værestartet på disse.Følgende råd om hormonel svangerskabsforebyggelsekan gives til patientermed migræne:• både migræne med aura og etinyløstradiolkomponentenaf p-piller er uafhængigerisikofaktorer for slagtilfældehos unge kvinder• alternativer til p-piller anbefales tilkvinder med migræne med aura ogyderligere risikofaktorer for apopleksi(herunder rygning)•svangerskabsforebyggelse kun medprogesteron er acceptabel ved enhvilken som helst undertype afmigræneHormonterapi (HRT) ved menopause er ikkekontraindiceret for migræne; beslutningerom at begynde eller fortsætte med HRT børtræffes i overensstemmelse med genereltanvendelige kriterier.Ressourcer for patientenLifting The Burden har produceret en rækkefoldere med patientinformation om de almindeligehovedpinesygdomme og deresbehandling og én om kvindelige hormonerog hovedpine (Appendiks 2). Disse er fortiden udgivet på dansk, hollandsk, engelsk,fransk, tysk, italiensk, portugisiskog spansk.World Headache AllianceWHA er en velgørende paraplyorganisationfor patienter. Dens website indeholderen stor mængde information til folk medhovedpine og links til mange andre nyttigesites, herunder links til dens medlemsorganisationeri 26 lande.Website: www.w-h-a.orgAlle voksne med migræne bør have adgangtil akut medicin.Børn med kortvarige anfald kan reageregodt på sengeleje uden medicinsk behandling.Hos voksne og børn vil der ved regelmæssigbrug af akut medicin med kortemellemrum (på >2 dage/ugen) være risikofor udvikling af medicinoverforbrugshovedpine.MedicinreguleringAlle patienter bør klatre op ad en behandlingsstige(trinvis behandling), hvor mansædvanligvis behandler tre anfald på hverttrin, før man går videre til det næste. Hvisdenne strategi følges korrekt, opnås dermed sikkerhed den mest effektive og prisbilligeindividuelle behandling.Første trin: Symptomatisk behandling• simple analgetika•plus, om nødvendigt, et kvalmestillendemiddel.Lokale vejledninger kan anbefale at prøvemere end et analgetikum i første trin, førman går videre til andet trin.Paracetamol er ikke det første, dervælges, da beviserne på effektiviteten erbegrænset.Regler for første trin•brug opløselige analgetika ellersmeltetabletter• tages tidligt under anfaldet i en passendedosering•et prokinetisk kvalmestillende middelinhiberer gastrisk stase, et tidligt træk