Hovedpinehåndbog - Glostrup Hospital

Profylaktisk behandling af migræne 28Profylaktisk behandling af migræne 29HenvisningAppendiks 1 og 2: Se www.danishheadachecenter.dkog www.hovedpine.suite.dkProfylaktisk medicin med beviselig god effekt(tilgængelighed og regulatorisk godkendelse varierer fra land til land;brug af ikke godkendt medicin er et individuelt klinisk ansvar)beta-adrenere receptorblokkereuden partiel agonismetopiramatflunarizinnatriumvalproatamitriptylin• Gradvis nedtrapning kan overvejes efter6 måneder med god kontrol og børsenest overvejes efter 1 år•Amitriptylin kan foretrækkes, nårmigrænen optræder sammen medspændingshovedpine, depression ellersøvnforstyrrelse• Propranolol har den bedste evidensmed hensyn til sikkerhed undergraviditetProfylakse for børn•Beta-blokkere (dosering reguleret i henholdtil vægt) eller flunarizin (doseringreguleret i henhold til alder) kan forsøgesOpfølgningEnhver patient, som tilbydes profylaktiskbehandling, eller hvis behandling ændres,atenolol 25-100 mg ellerbisoprolol 5-10 mg ellermetoprolol 50-100 mg ellerpropranolol LA 80 mg - 160 mg25 mg - 50 mg5-10 mg600-1500 mg10-100 mgkræver opfølgning for at sikre, at den optimalebehandling er blevet indledt.Der anbefales brug af kalender for atfremme compliance med den profylaktiskemedicin og få et overblik over behandlingenseffekt.Brug af resultat-skema anbefales. HARTindekset(Appendiks 1) er specielt velegnetsom vejledende opfølgning i almen praksis.Hvis profylaktisk behandling slår fejl•grunden til, at behandlingen slår fejl,kan være underdosering eller utilstrækkeligvarighed af behandlingen• revurdering af diagnosen••revurdering af patientsamarbejderevurdering af anden medicin, specieltmed hensyn til overforbrug• når den profylaktiske behandling stadigsynes at være nytteløs, skal denafbrydes• hvis alle forsøg fejler, er dette en indikationfor henvisning til specialistPatientinformationLifting The Burden har udgivet en informationsfolderom migræne og dens behandling(Appendiks 2). Den er for tiden tilgængeligpå dansk, hollandsk, engelsk, fransk, tysk,italiensk, portugisisk og spansk.Hormonel svangerskabsforebyggelse og HRTMange kvinder beretter om anfald og forværringaf migræne efter at være påbegyndtkombinations p-piller (COC’er). Andreberetter om en forbedring af en alleredeeksisterende migræne.Følgende råd om hormonel svangerskabsforebyggelsekan gives:• både migræne med aura og etinyløstradiolkomponentenaf COC’er er uafhængigerisikofaktorer for apopliksihos unge kvinder•alternativer til COC’er anbefales tilkvinder med migræne med aura ogyderligere risikofaktorer for apopliksi(herunder rygning)• svangerskabsforebyggelse kun medprogesteron er acceptabel ved enhvilken som helst undertype af migræneHormonterapi (HRT) er ikke kontraindiceretfor migræne; beslutninger omat begynde eller fortsætte med HRT børtræffes i overensstemmelse med genereltanvendelige kriterier.Lifting The Burden har lavet en informationsfolderom kvindelige hormoner oghovedpine (Appendiks 2).Botulinumtoksin (Botox)Patienter kan spørge til denne behandling.Der er utilstrækkelig evidens for effektivitetenaf Botox som forebyggelse afmigræne. Denne behandling anbefalesikke.Patent foramen ovale (PFO) og migrænePatienter kan spørge til denne behandling.Der er utilstrækkelig evidens for hypotesenom, at hyppigheden af migræneforbedres ved lukning af PFO. Denne procedureindebærer en lille, men relevant risikofor alvorlige komplikationer, herunderapopliksi, pericardial tamponade, aterieflimrenog død. Flere prospektive forsøg erundervejs. Lukning af PFO bør ikke udføresmed henblik på migræneprofylakse udenfor disse forsøg.