Hovedpinehåndbog - Glostrup Hospital

Medicinsk behandling af akut migræne 24ved migræne, som svækker biotilgængelighedenaf oral medicin• ved opkastning kan rektal administrationforetrækkes• analgetiske suppositorier (entendiclofenac 100 mg, ibuprofen 400 mg,ketoprofen 100-200 mg eller naproxen500-1000 mg)• om nødvendigt kvalmestillende suppositorier(enten domperidon 30 mgeller metoclopramid 20 mg)Første trin for børn(når det er nødvendigt)• analgetika: ibuprofen 200-400 mgi henhold til alder og vægt•kvalmestillende midler: domperidon10-20 mg i henhold til alder og vægtAndet trin: Specifik behandlingRegler for andet trin:• hvor de er tilgængelige, og med mindrede er kontra-indiceret, bør triptanertilbydes alle patienter, hvis første trinikke virkerAnalgetikaacetylsalicylsyre 900-1000 mg (kun voksne) elleribuprofen 400-800 mg ellerdiclofenac 50-100 mg ellerketoprofen 100 mg ellernaproxen 500-1000 mgeller (hvor disse er kontraindiceret)paracetamol 1000 mghvis den tages senest 2 timer efter dentag es, når hovedpinen stadig er mild 6 mg overvejesførste dosis(denne instruktion bør kun gives tilpatienter, som pålideligt er i stand til • hos op til 40% af de patienter, somat skelne mellem migræne og spænd- Medicinsk behandling af akut migræne 25Specifik anti-migræne medicin, formuleringerog doseringer til rådighed for andet trin• ergotamin har en meget lav og uforud-(tilgængeligheden varierer fra land til land)sigelig biotilgængelighed, der svækkerdens effektivitet, og en kompleks far-almotriptan tabletter 12,5 mgmakologi og langvarig virkning, der førertil dårlig toleranceeletriptan tabletter 20 mg og 40 mg (80 mg kan være effektive, hvis 40mg ikke er det)• triptaner bør ikke anvendes regelmæssigti mere end 10 dage pr. måned forat undgå risiko for medicinoverforbrugsfrovatriptantabletter 2,5 mghovedpinenaratriptan tabletter 2,5 mg• triptaner er lidt forskellige, men der erstore og uforudsigelige individuellerizatriptantabletter 10 mg (og 5 mg, som skal bruges, når propranololvariationer hvad angår reaktionen påtages samtidigt); smeltetabletter 10 mgdem; nogle virker måske, mens andreikke gør det; patienter bør prøve flereforskellige i varierende formuleringer ogsumatriptan tabletter og hurtigt opløselige tabletter 50 mg og 100 mg; suppositorier25 mg; næsespray 10 mg (tilladt for mindreårige) ogvælge imellem dem20 mg; subkutan injektion 6 mg• begyndelsesdosis for alle orale triptaner(undtagen, i nogle tilfælde, eletriptan)zolmitriptan tabletter 2,5 mg og 5 mg; smeltetabletter 2,5 mg og 5 mg;er én tabletnæsespray 5 mg• de fleste producenter anbefaler ikke enanden dosis, hvis den første ikke virker,ergotamintartrat tabletter 1 mg og 2 mg; suppositorier 2 mgmen kan i nogle tilfælde være effektiv,•ingshovedpine)ling med triptaner, vendte symptomernetilbage inden for 48 timer (tilbagefald)Kvalmestillende midlerdomperidon 20 mg ellermetoclopramid 10 mg• når der er kvalme, kan der suppleresmed domperidon 20 mg eller metoclopramid10 mg• når der er opkastninger, kan der medfordel anvendes sumatriptan-suppositorier,zolmitriptan-næsespray (absorberesgennem næseslimhinden) ellersubkutan injektion med sumatriptan• når alle andre triptaner er uvirksomme,bør subkutan injektion med sumatriptanBehandling af tilbagefald• der er sædvanligvis effekt af endnu endosis triptan• denne anden dosis kan føre til endnu ettilbagefald (når dette sker igen og igen,bør der skiftes triptan)• NSAID’er kan være et effektivt alternativ