Noter til hold- undervisning i lægemidler med virkning på det ...
Noter til hold- undervisning i lægemidler med virkning på det ...
Noter til hold- undervisning i lægemidler med virkning på det ...
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Noter</strong> <strong>til</strong> <strong>hold</strong><strong>undervisning</strong>i<strong>lægemidler</strong> <strong>med</strong> <strong>virkning</strong><strong>på</strong> <strong>det</strong> hæmopoeitiskesystemV/Michael G. JensenKap. 531
Forventes at gennemgås Jern (omsætning, mangel/årsager, behandling, bi<strong>virkning</strong>er) B12-vitamin (omsætning, mangel/årsager, behandling) Folinsyre (omsætning, mangel/årsager, behandling) Jernforgiftning (årsager, symptomer, behandling) Erytropoeitin (indikationer, principper for behandling,bi<strong>virkning</strong>er)2
akutBlødningkroniskForstyrrelser i jernstofskiftetJernmangelANÆMI Nedsat produktion Megaloblastære anæmier B12FolinsyreCytostaticaHypoplastisk knoglemarvAplastisk anæmiSekundære anæmier:Kronisk sygdomNyreinsufficiensMyxødemLeversygdomHæmatologiske sgd.Knoglemarvscarcinomatosem.m.HæmolyseIntra-erytrocytært (arvelige, membran-ogenzymdefekter)Ekstra-erytrocytært (erhvervede,immunhæmolyse,infektioner)3
Årsager <strong>til</strong> anæmi JernmangelFysiologisk:- Øget behov: MenstruerendeGraviditet og amningSpæd- og småbørnVækstfaser/pubertet- Bloddonorer- Ensidig kostPatologisk:- Blødning akut / kronisk, oftest G-I eller U-G- Ventrikelsygdom (Syreproduktion ↓, Resektion/kirurgi)- Malabsorption (Cøliaki) Vitamin B12 mangelMangel <strong>på</strong> IF:- Perniciøs anæmi (autoimmun atrofisk gastrit)- VentrikelkirurgiManglende absorption:- Aldersbetinget atrofisk gastrit- Kronisk pancreatit- Ileumsygdom (Mb Crohn, Ileum-resektion)Manglende indtagelse:- Ensidig kost (fanatiske veganere, ældre)Medikamentelt- Glucophage Folinsyre mangelManglende indtagelse:- Ensidig kost (Alkoholikere, levercirrhose, misbrugere)Øget behov:- graviditet (obs neuralrørsdefekter), vækstperioder)- amning- spædbørn- dialyse- Hæmatologiske sygdomme <strong>med</strong> hyperproliferationMalabsorption:- Cøliaki- TarmresektionerLægemiddelinduceret:- Cytostatika (Metotrexat, Trimetoprim)4
Daglige behov(=absorberet mængde)Dagligt jern-behov(depot af ferritin svt. max 800-1200mg i leveren) Børn – 12 år: Børn/unge – 20 år: Mænd og ikke-fer<strong>til</strong>e kvinder: Menstruerende kvinder: Graviditet: Amning:½-1mg1-2 mg1mg2mg5mg2-4mgDagligt behov for B12-vitamin(stort depot i leveren 4-5mg svt. flere års forbrug) 1-2 ugDagligt behov for folinsyre(depot <strong>på</strong> ca.10mg i erytrocytter og lever svt. 3-4 mdrs forbrug) 100-200ug5
Anæmi-udredningEn smule klinik… Jernmangel: Mikrocytær, hypokrom anæmi Blodudstrygning <strong>med</strong> karakteristiske små og blege erytrocytter P-jern↓ Ferritin↓ Transferrin↑ Knoglemarven er jernfattig/tomKronisk sygdom:P-jern er også nedsat.Men ofte er erytrocytterne normale i størrelse og farve.Ferritin ofte forhøjet = differentialdiagnostisk.Knoglemarven ses <strong>med</strong> normalt jernind<strong>hold</strong>.B12: Megaloblastær anæmi Blodudstrygning <strong>med</strong> store erytrocytter <strong>med</strong> normal farve. Dog ofteogså umodne celler i blo<strong>det</strong> P-cobalamin↓ Knoglemarven er hyperplastisk <strong>med</strong> megaloblaster Perniciøs anæmi: Parietalcelleantistoffer og IF-antistoffer Methylmalonat ↑ Homocystein ↑ LDH↑ pga let hæmolyseFolinsyre: Megaloblastær anæmi ligesom ved B12-mangel Erytrocyt-folat ↓ P-cobalamin normal MMA normal Homocystein ↑ LDH ↑6
BehandlingJernmangelTerapeutisk: Svær anæmi: Blodtransfusion (Giver 250 mg jern pr 500ml blod) Ferroduretter (depot) 100mg x 2 dagligtSkal gerne fortsætte i yderligere 4 mdr. efter normaliseret Hgb for at fyldejerndepoterne op Ved malabsorption kan der gives jern i.m i form af JectoferProfylaktisk: Børn 6-12 mdr og præmature spædbørn: 400ml modermælkserstatning ellerjerndråber Glycifer 5 dr dagligt svt 8,8 mg jern Gravide Ferroduretter 100mg hver 2. dag fra 10.graviditetsuge Ved aklorhydri: <strong>til</strong>skud af C-vitaminB12-mangel Svær anæmi: Blodtransfusion Inj. Cyanocobalamin 1mg i.m. om ugen i 4 uger og herefter 1 mg hver 3.mdr.(depotpræparat, 95% optages)Folinsyre-mangelTerapeutisk: Folinsyre 5mg x 3 dagligt i 3 uger. Ved behov for vedlige<strong>hold</strong>elsesbeh gives 0,1-0,4 mg dagligtProfylaktisk Graviditet (ved planlægning og i 1.trimester): 0,4 mg dagligt Tidl. født barn <strong>med</strong> neuralrørsdefekt: 5 mg dagligt7
Manglende effekt af iværksatjernbehandling??- Hvad skal man overveje? Compliance?- Bi<strong>virkning</strong>er? Samtidig anden anæmi- B12, folinsyre, hæmatologisk lidelse? Malabsorption? (Ventrikelresektion, Aklorhydri, cøliaki) Anden samtidig blødningskilde? (G-I) Tiltagende blødning? (Feks. Menstruationer)HUSK ved jernmangelanæmibør man altid behandleudløsende årsag!!8
JernforgiftningToksisk Dosis (indtaget mængde) 60mg jern/kg: Alvorlig forgiftning Letal dosis: >100mg jern/kg(25 % af letale <strong>til</strong>fælde sker indenfor de første 4 timer!!)Vurdering af forgiftningsgrad ud fra S-jern(4 timer efter indtagelse)- 55-90umol/l = moderat forgiftning- >90umol/l = alvorlig forgiftning- >180umol/l = livstruende forgiftningSymptomerOpkastning, evt. blodigDiarre, evt. blodigMavesmerterAcidose, evt. hæmolyse og defibrinering <strong>med</strong> blødningstendensBevidsthedssvækkelse, evt. kramperLever-nyreskade- hvis der ikke har været gastro-intestinale symptomer efter 6 timer er pt. ikke forgiftet.9
BehandlingIndtagelse30mg jern/kg Ventrikel aspiration (KUL virker ikke!!) RTG-oversigt mhp. tarmgennemskylning (OBS opløste tabletter, tyggetabletterog mikstur giver ikke skygge!!!) Tarmgennemskylning ved mange tabletter distalt for pylorus samt ved storindtaget dosis. S-jern måles 4 timer efter indtagelse og ny værdi igen efter 6-8 timer vedindtagelse af depottabletter SYMPTOMATISK behandling: væskebehandling, ilt, glukose,shockbehandling Specifik ANTIDOT behandling: Deferoxamin i.v.- Ved svære forgiftningstegn- S-jern>90umol/lDeferoxamin behandlingen ophøres ved: symptomfrihed, ingen metabolisk acidoseog S-jern ca. 60umol/l.Mindst behandling i 2 timer, gerne under 1 døgn. Dog evt.vedlige<strong>hold</strong>elsesbehandling i flere dage ved svær forgiftning <strong>med</strong> neurologiskesymptomer.Urinen farves RØD.Bi<strong>virkning</strong>er <strong>til</strong> deferoxamin- BT-fald- Svimmelhed- Kramper- G-I forstyrrelser- Risiko for udvikling af ARDS ved infusion ud over 24 timer10
Erythropoietin Hormonet erythropoietin stimulerer knoglemarvens erytrocytforstadier <strong>til</strong>proliferation, indbyggelse af hæmoglobin og udvandring <strong>til</strong> blodbanen. = vigtigste faktor for opret<strong>hold</strong>else af organismens erytrocytmasse. Produceres i nyrerneIndikationer Symptomgivende anæmi ved kronisk nyreinsufficiens Hæmatologiske og onkologiske lidelser (lymfoproliferative sygdomme,myelodysplastisk syndrom, pt. <strong>med</strong> solide tumorer) Anæmi hos præmature børn Præoperativt <strong>til</strong> stimulation af erytropoeisen i forbindelse <strong>med</strong> autologtransfusion Livstruende anæmi ved feks. Jehovas Vidner…BehandlingRekombinant erythropoieitn gives som subkutan injektion 1-2 x ugentligtTilstræbes Hb <strong>på</strong> ca. 6,5-7,5 mM efter 2mdrs behandling (ikke højere pga. risiko forbi<strong>virkning</strong>er)Bi<strong>virkning</strong>er Influenzalignende symptomer ved injektion Hypertension Hyperviskositet, obs. arterielle og venøse tromboser Stigende azotæmiparametre(pga. bedre almen<strong>til</strong>stand og evt. nedsatdialyseeffekt) Sjældent pure red cell apalsiaHUSK : der kræves fyldte jerndepoter samt <strong>til</strong>strækkelige mængder af B12 vitaminog folinsyre for effekt af EPO = ”byggesten”- depoterne fyldes før behandlingsstart og kontrolleres jævnligt underbehandlingen11