Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

deformede rande.
Merkelcelle karcinom{ XE "Merkelcelle karcinom" } optræder hyppigst i soleksponerede
områder (hoved/hals og ekstremiteter). Det har en uspecifik fremtræden med en bred vifte af
kliniske differentialdiagnoser, og histologisk er det vanskelig at differentiere fra lavt
differentierede småcellede tumorer. Vækstformen er aggressiv med 1/3 lokalrecidiver, 2/3
regionær lymfeknudemetastasering og 1/3 fjernmetastasering.
Stadieinddeling
Clark’s levelinddeling (I-V) kan anvendes (se definition herfor under malignt melanom).
TNM-klassifikation bruges sjældent.
Behandling
Langt de fleste hudkarcinomer behandles af praktiserende speciallæger (i almen medicin,
kirurgi, dermatologi, plastikkirurgi). Patienter med store karcinomer, karcinomer i
risikoområderne eller recidiv efter curettage henvises til vurdering ved fælleskonference
mellem onkologisk afdeling R og plastikkirurgisk afdeling Z.
I samråd mellem onkolog og plastikkirurg foretages der en vurdering af, om den primære
behandling bør være kirurgisk (curettage/excision) eller aktinisk. Strålebehandling gives med
45 Gy/10 fraktioner (meget store tumorer behandles med 52 Gy/13 fraktioner) og med en
sikkerhedsmargin omkring tumor på 7-10 mm. Stråleenergi og behandlingsafstand afhænger
af tumors tykkelse:
54
Strålekvalite Focus-hud afstand Maksimal
t
dybde*
70 KV 10 cm 3 mm
70 KV 30 cm 6 mm
100 KV 10 cm 4 mm
100 KV 30 cm 9 mm
* Ved 85 % isodose.
Til dybt infiltrerende tumorer anvendes elektronbestråling, som regel med bolus.
Behandling af cancer cutis med specielle lokalisationer
Labii (indenfor læberødt): Resektion.
Auriculae: Kileformet excision i 1 cm afstand.
Palpebrae: Ved strålebehandling i øjenomgivelserne kræves afdækning af bulbus. Dette
foretages ved primært at bedøve øjet, hvorefter bulbusafdækning lægges på. Ved tegn på aktiv
konjuktivit anvendes kloramfenikol øjensalve 1 % 1 gang dagligt i fire dage, pålagt
umiddelbart efter bulbusafdækningen er fjernet.
Dorsum manus: Som hovedregel foretages excision i 1 cm afstand, udføres på plastikkirurgisk
afdeling.
Merkelcellekarcinom: Behandles med en kombination af kirurgi (hvis mulig) og
strålebehandling. Kirurgisk ekscideres tumor, og i tilfælde af N+ gøres endvidere regionær
glandeleksairese. Postoperativt strålebehandles med 50 Gy/25 fraktioner mod subklinisk
sygdom og med 60 Gy/30 fraktioner mod klinisk sygdom. Fjernmetastaser kan behandles med
kemoterapi.
Den lille Onkolog, Odense 2003