DUGSNyt nr.2 /2013 - Dansk Urogynækologisk Selskab

Nyt fra VerdenfortsatAd det hollandske studie (2)Dette studie, baseret på 59 patienter,er jo svært, svært underdimensioneretog har ingen power. Ikke destomindre fremgår det, at kun 3/31 afde patienter, som fik foretaget invasivurodynamik, udviklede ”voiding dysfunction”efter kirurgisk behandlingmod 7/28 (P=0,12) af de patienter,som ikke fik foretaget invasiv urodynamiskundersøgelse.Begge undersøgelser har alvorlige,metodologiske problemer, der betyder,at resultaterne må vurderes medstor skepsis (4).1. Ingen af studierne sandsynliggør,at kvaliteten af den udførteurodynamik var i orden, og atde involverede læge havde tilstrækkeligekspertise i at fortolkeresultaterne. Derudover er detbemærkelsesværdigt, at manbrugte forskellige urodynamisketests og parametre i de to studier.2. Der er ikke nogen klar definitionaf en række urodynamiske termersåsom detrusoroveraktivitet,overaktiv blære, hypoaktiv detrusorfunktion,obstruktion, ”voidingdysfunktion”, ISD (intrinsicsphincter deficiency), weak flow,osv. Der er ikke angivet klare cutoffværdier, hvilket betyder, atfortolkningen af de urodynamiskefund er baseret på en individuel,subjektiv bedømmelse.3. De to studier har ikke nogenklar behandlingsstrategi (kirurgivs. konservativ), og stort set allepatienter får udført en midturetralslynge i begge grupper. I detamerikanske studie fik 93 % ibegge grupper udført en slynge.Alene betyder jo, at man ikke kanforvente at finde nogen forskel.De to studier har således ikke overbevisendebesvaret spørgsmålet omværdien af invasiv urodynamik hos”ukomplicerede” patienter. Dennegruppe udgør desuden højst 5-15 %i de fleste populationer af inkontinente,så der er tale om en relativt lillegruppe af patienter. Derudover er detvist i ganske mange studier, at en delpatienter med ren stress- eller blandingsinkontinenssamtidig har DO.Hvis DO er beskeden, dvs. en mindretrykstigning ved normal blærekapacitet,spiller det næppe nogen rolle.Men er der tale om større trykstigningerog mange kontraktioner, giverdet et dårligere outcome. Det er vist imange studier, at ”kvantificeres” DO,er der en invers relation mellem gradenaf DO og klinisk outcome. Ønskerman kendskab til detrusors funktionunder fyldningen, er cystometri nødvendig.Det er højst overraskende, atingen af de to arbejder synes at anvendeet spontant flow, skønt nedsatflow har vist sig at prædiktere tømningsbesværefter kirurgisk behandling.Begge undersøgelser bruger re-DUGSNyt nr. 2. 20137