Bulletin des médecins suisses Bollettino dei medici svizzeri ...

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1. 9. 2010
Editores Medicorum Helveticorum
Bulletin des médecins suisses
Bollettino dei medici svizzeri
Schweizerische Ärztezeitung
Editorial 1315
Abus au cabinet médical: ne pas fermer les yeux!
Etude sur l’évaluation de l’économicité 1342
Vergleichbarkeit der Behandlungskosten
in der Grundversorgung
Point devue 1347
Réseaux de soins intégrés: pourquoi nous avons peur
Reportage sur le système desanté finlandais 1349
Gesundheitsversorgung als öffentliche Aufgabe
«Et encore…» par Jean Martin 1358
Le choc des images, la brutalité delaréalité –
éthique des média
Organe officiel de la FMH etdeFMH Services www.bullmed.ch
Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch
Bollettino ufficiale della FMH edel FMH Services

FMH
Editorial
1315 Abus au cabinet médical:
ne pas fermer les yeux!
Christine Romann
1317 Nouvelles du corps médical
Autres groupements et institutions
eHealthCare
1318 ePatienten: die Weisheit der Masse
Armin Scheuer
Cette interview avec Alexander Schachinger, spécialiste de
systèmes numériques de communication dans le domaine
de la santé, aété réalisée dans la perspective du congrès
eHealthCare. Il explique comment les réseaux en ligne
facilitent la participation des patients: «Ils apprennent les
uns des autres, élaborent des contenus et s’entraident.»
Courrier /Communications
1320 Courrier au BMS
1322 Examens de spécialiste /
Communications
FMH Services
1323 Seminare /Séminaires /Seminari 2010
FMH Services
1329 Zahlungseingang pünktlich
FMH Factoring Services
1330 Sind Sie in guten (Treu-)Händen?
FMH Treuhand Services
1331 Menez votre cabinet médical
comme une entreprise
FMH Consulting Services
1332 Berufshaftpflichtversicherung
FMH Insurance Services
1333 Krankenversicherung
FMH Insurance Services
1334 Emplois et cabinets médicaux
Tribune
SOMMAIRE
Thème
1342 Vergleichbarkeit der von Schweizer
Ärztinnen und Ärzten verursachten Behandlungskosten
in der Grundversorgung
Matthias Schwenkglenks, Michel Romanens
L’étude faite avec 707 médecins montre
que les procédures actuelles de contrôle
sont insuffisantes. L’examen de l’écono­
micité doit aussi prendre en compte
la morbidité du collectif de patients et
l’ensemble des coûts occasionnés.
Point de vue
1347 Réseaux de soins intégrés: pourquoi nous
avons peur
M. Hurni, G. Gabris, L. Panayotopoulos,
A. Porchet, N. Miller, A.Treu
Le groupe des psychiatres et psychologues vaudois
s’exprime au sujet d’un éditorial du BMS sur les soins
intégrés et présente leurs craintes face àceprojet. Ignazio
Cassis, auteur dudit éditorial, répond àleurs remarques.
Reportage
1349 Gesundheitsversorgung als öffentliche
Aufgabe
Anna Sax
C’est la Finlande qui est la mieux placée dans l’étude PISA
mais qu’en est­il de son système de santé? La rédactrice
du BMS l’a observé sur place lors d’un voyage dans
ce pays. Ses sentiments sont mitigés mais néanmoins
majoritairement positifs.
1352 Spectrum

IMPRESSUM
Horizons
Sous un autre angle
1353 Wer definiert die Medizin?
Enno Rudolph, Manuel Bachmann
La médecine devrait réfléchir plus souvent àses préalables
et ne pas se les faire imposer de l’extérieur, comme ce
fut le cas pour l’«économisation». Le cours postgrade
«Philosophie et médecine» donné par l’université de
Lucerne portera sur ce genre de questions fondamentales.
1355 Der Hut
Erhard Taverna
Un chapeau qui protège du rayonnement atomique?
Les patients de ce médecin y croient comme on peut
l’apprendre par l’histoire de ses expériences douloureuses.
Sa sollicitude pour les porteurs de chapeau l’a fortement
marqué.
Rédaction
Dr et lic. phil. Bruno Kesseli
(Rédacteur en chef)
Dr Werner Bauer
Dr Jacques de Haller (FMH)
Dr Jean Martin, p.-d.
lic. oec. Anna Sax, MHA
Prof. Dr Hans Stalder
Dr Erhard Taverna
lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH)
Rédaction Ethique
Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.
Pr Lazare Benaroyo
Dr Rouven Porz
Rédaction Histoire médicale
PD Dr et lic. phil. Iris Ritzmann
PD Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff
Rédaction Economie
lic. oec. Anna Sax, MHA
Rédaction Droit
M e Hanspeter Kuhn (FMH)
Managing Editor
Annette Eichholtz M.A.
Notes de lecture
1357 Unsere Heilpflanzen
Paul Gfeller
1357 Unfallchirurgie
Sandra Krüger
Secrétariat de rédaction
Margrit Neff
Adresse de la rédaction
EMH Editions médicales suisses SA
Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz
Case postale, 4010 Bâle
Tél. 061 467 85 55, fax 061 467 85 56
E-mail: redaction.bms@emh.ch
Internet: www.bullmed.ch
Editeur
FMH Fédération des médecins suisses
Elfenstrasse 18, Case postale 170,
3000 Berne 15
Tél. 031 359 11 11, fax 031 359 11 12
E-mail: info@fmh.ch
Internet: www.fmh.ch
Production
Schwabe AG, Muttenz
Marketing EMH
Thomas Gierl M.A., responsable
marketing et communication
Tél. 061 467 85 49, Fax 061 467 85 56
E-mail: tgierl@emh.ch
Et encore…
1358 Le choc des images, la brutalité
de la réalité –éthique des média
Jean Martin
Un photo­reportage sur la
naissance de jumeaux puis le
décès de la mère? Les photos
publiées dans le Time prove­
naient du Sierra Leone. Une
occasion pour se demander
ce qui est permis dans les
média –etfaire une remarque
sur le taux choquant de mor­
talité chez les mères qui ac­
couchent dans les pays en
voie de développement.
Anna
Annonces
Publicité
Ariane Furrer, assistante placement
des annonces
Tél. 061 467 85 88, Fax 061 467 85 56
E-mail: afurrer@emh.ch
«Offres et demandes d’emploi/
Immeubles/Divers»
Gisela Wagner, personne de contact
Tél. 061 467 85 55, fax 061 467 85 56
E-mail: stellenmarkt@emh.ch
«Office de placement»
FMH Consulting Services
Office de placement
Case postale 246, 6208 Oberkirch
Tél. 041 925 00 77, fax 041 921 05 86
E-mail: mail@fmhjob.ch
Internet: www.fmhjob.ch
SOMMAIRE
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reproduction d’article, y inclus électroniquement
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écrite des éditions.
Paraît le mercredi
ISSN 1661-5948
ISSN 1424-4012 (édition électronique)

Editorial FMH
Abus au cabinet médical: ne pas fermer les yeux!
Editores Medicorum Helveticorum
Tout traitement médical repose
sur une relation de confiance
entre médecin et patient­e.
Ce principe vaut tant
pour les chirurgiennes et chirurgiens
que pour les psychiatres.
Lorsque cette confiance
est trompée, les conséquences
sont souvent graves… pour les
patient­es. Mais le médecin
qui aura abusé de l’état de
dépendance des patientes et
patients pour satisfaire des besoins d’ordre sexuel, social,
économique ou autres, doit­il s’attendre àdes conséquences?
C’est trop rarement le cas, déplorent Silvia Cueni et Maya
Schuppli­Delpy dans un article paru dans le BMS («Standesverfahren
bei Missbrauch durch Ärzte» [1], en allemand). Et
si l’on en croit leur longue expérience, ces deux psychiatres
Nous devons faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter que les récidivistes
continuent de porter préjudice aux patientes
bâloises savent pertinemment de quoi elles parlent. Elles
s’investissent en effet depuis de nombreuses années en faveur
d’une meilleure protection des victimes, tant au sein de
l’ancienne commission de déontologie du groupe des psychiatres
que de la Société de médecine de Bâle. Au cours de
nombreuses thérapies de victimes d’abus sexuels, elles ont
parfois été confrontées à des histoires invraisemblables. Elles
offrent aujourd’hui encore un service de consultation pour
les personnes concernées. Leurs conclusions prêtent à réflexion:
80% des auteurs de délit récidivent, un chiffre qui
correspond malheureusement aux données internationales
en la matière. Des auteurs de délit connus, autrement dit des
médecins qui ont été reconnus coupables et sanctionnés
Tout traitement médical repose sur une relation
de confiance entre médecin et patient
dans le cadre d’une procédure disciplinaire, continuent à
pratiquer et à représenter un danger pour leurs patientes.
Cela ne saurait être le but d’une procédure disciplinaire!
Les autorités de surveillance sont fréquemment impuissantes
aussi et ne peuvent ou ne veulent pas agir de façon décidée
contre les récidivistes. Il est donc urgent de remettre l’ouvragesur
le métier pour améliorer la protection des patientes
et patients.
Les psychiatres ont reconnu le problème et élaboré un
papier de position clair [2]. C’est en psychiatrie et psychothérapie
que le sujet a été le mieux traité, dans le monde
entier, certainement aussi parce que, dans ce domaine, les
patientes sont particulièrement fragiles. Des avances
sexuelles lors d’une psychothérapie représentent une terrible
rupture de confiance. Il serait pourtant faux de croire que
seuls les psychiatres sont confrontés à ce problème. Les
médecins de premier recours et d’autres spécialistes transgressent
eux aussi les limites, depuis des remarques déplacées
ou des examens corporels trop poussés jusqu’au contact
sexuel. Tout médecin qui se lance dans une relation sexuelle
avec une patiente abuse de sa dépendance et lui nuit –et il
enfreint également l’article 4 du Code de déontologie de la
FMH: «Dans l’exercice de sa profession, le médecin n’exploite
pas l’état de dépendance du patient; il lui est tout particulièrement
interdit d’abuser de son autorité sur lui, tant
sur le plan émotionnel ou sexuel que matériel».
Ce n’est pas la première fois que la FMH s’attèle à cette
question. Les débats ont parfois été houleux et ont à plusieurs
reprises risqué de s’enliser, certainement en raison des
émotions désagréables et des réactions irrationnelles inhérentes
au sujet: la colère envers des confrères qui, par leur
comportement, discréditent l’ensemble de la profession; la
peur que cela puisse arriver àchacun de nous; et parfois aussi
l’irritation et une attitude de rejet face à des victimes qui démontrent
la défaillance des médecins. Tout médecin se sent
touché et gêné lorsque les médias diffusent une histoire inavouableimpliquant
un collègue. Il est donc temps de se pencher
à nouveau sur la question, pour améliorer la protection
des patientes et aborder de manière efficace les abus dans la
relation médicale. Pour ce faire, le Comité central a mandaté
un groupe de travail qui doit établir un état des lieux, proposer
des mesures, et notamment soumettre la procédure disciplinaire
au crible de son analyse. Nous devons faire tout ce
qui est en notre pouvoir pour éviter que les récidivistes
continuent de porter préjudice aux patientes. Les plaignantes
doivent être prises au sérieux et leur position renforcée
lors d’une procédure disciplinaire. Il faudra également
améliorer la collaboration avec les autorités de surveillance.
Dr Christine Romann,
membre du Comité central de la FMH,
responsable du domaine prévention et promotion de la santé
Remarque: les termes utilisés désignent les personnes des deux
sexes, même si les auteurs de délits sont majoritairement des
hommes et les victimes majoritairement des femmes.
1 Cueni S, Schuppli­Delpy M. Standesverfahren bei Missbrauch
durch Ärzte. Bull Méd Suisses. 2010;91(16):645–7.
2 Ebner G, Kurt H. Abus dans le domaine des traitements
psychiatres et psychothérapeutiques. Bull Méd Suisses.
2009;90(32):1197–8.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35
1315

Nouvelles du corps médical
Todesfälle /Décès /Decessi
Karl Bucher (1912), † 30.7.2010,
4054 Basel
Michael Hopf (1952), † 10.8.2010,
Facharzt für Innere Medizin und Facharzt
für Kardiologie, 3000 Bern 25
Soo-Young Oh-Graf (1932), † 15.8.2010,
Facharzt für Neurochirurgie, 7000 Chur
Editores Medicorum Helveticorum
Praxiseröffnung /
Nouveaux cabinets médicaux /
Nuovi studi medici
BE
Isabel Villaro,
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
Bahnhofstrasse 2, 2502 Biel/Bienne
Daniel Sägesser,
Facharzt für Orthopädische Chirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates
Orthosport, Hohmadstrasse 1, 3600 Thun
Ulrich Haupt,
Facharzt für Orthopädische Chirurgie
und Traumatologie des Bewegungsapparates
Orthosport, Hohmadstrasse 1, 3600 Thun
Dietmar Bignion,
Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie
Orthosport, Hohmadstrasse 1, 3600 Thun
BL
Viviana Reyes,
Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie,
Hauptstrasse 122, 4102 Binningen
GE
Florence Deshusses Epelly,
Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie,
69, rue des Vollandes, 1207 Genève
Thomas Herrmann,
Médecin praticien, 27, avenue Louis­Casaï,
case postale 2846, 1211 Genève 28
NE
Paolo Spoletini,
Spécialiste en radiologie, 4, rue Pury,
2000 Neuchâtel
Cécile Pancza Blanc,
Spécialiste en médecine physique et
réadaptation, 1, avenue de la Gare,
2000 Neuchâtel
SH
Stefan Eugen Fedor Schneider,
Facharzt für Ophthalmologie, Bachstrasse 38,
8200 Schaffhausen
VD
Bernard Noël,
Spécialiste en dermatologie et vénéréologie
et Spécialiste en médecine du travail
et Spécialiste en angiologie, En Budron D1,
1052 Le Mont­sur­Lausanne
Aargauischer Ärzteverband
FMH
Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband
als ordentliche praktizierende Mitglieder
haben sich angemeldet:
Ulrike Balbier, Staufen, Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe, Praxis in Aarau seit
1. August 2010
Dr. med. Natalie Berzins, Hellikon, Fachärztin
für Allgemeinmedizin FMH, Praxiseröffnung
in Rheinfelden am 1. September 2010
Dr. med. Dagmar Koppe, D­Waldbrunn, Fachärztin
fürAllgemeinmedizin, Praxiseröffnung
in Zufikon am 1. September 2010
Ilias Ponis, Oensingen, Facharzt für Ophthalmologie,
Praxisassistent bei Dres. Pajic,
Reinach, seit 15. Juli 2009
Dr. med. Amay Villazan Rosales, Zürich, Fachärztin
für Psychiatrie und Psychotherapie,
Praxiseröffnung in Baden am 1. Oktober 2010
Dr. med. Matthias Wachter, Küttigen, Facharzt
für Kardiologie FMH, Praxiseröffnung in
Aarau am 1. Januar 2011
Diese Kandidaturen werden in Anwendung
von Art. 5der Statuten des Aargauischen Ärzteverbandes
veröffentlicht. Einsprachen müssen
innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung
schriftlich und begründet der Geschäftsleitung
des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht
werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist
entscheidet die Geschäftsleitung über
Gesuche und allfällige Einsprachen.
Ärztegesellschaft des Kantons
Luzern
Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion
Stadt hat sich angemeldet:
Dr.med. Annette Frischkopf-Wagner,Fachärztin
für Innere Medizin FMH, Kantonsstrasse 49,
6048 Horw, ab 2011 Praxisgemeinschaft mit
Dr. B. Häfliger
Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten an
das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern,
Fax 041 410 80 60.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1317

eHealthCare.ch AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Interview mit Alexander Schachinger
ePatienten: die Weisheit der Masse
Interview:
Armin Scheuer,
HealthTech Wire*
* HealthTech Wire ist der
Nachrichtendienst des
Kongresses eHealthCare.ch.
Weitere Informationen unter
www.healthtechwire.ch
Literatur zum Thema digitales
Gesundheitssystem findet sich
im Internet unter www.saez.ch
’ Aktuelle Nummer oder
’ Archiv ’ 2010 ’ 35.
Editores Medicorum Helveticorum
Den ePatienten und dessen Möglichkeiten der Partizipation und Kollaboration in
einem digitalen Gesundheitssystem beleuchtet Dr. cand. Alexander Schachinger
in seinem Inspirationsreferat am eHealthCare.ch-Kongress. Im deutschsprachigen
Raum gilt der Berliner Berater und Forscher als der Botschafter für Health 2.0 –jenes
zunehmend partizipative Gesundheitssystem, in dem «der Patient sich digital
emanzipiert», sich in sozialen Netzwerken austauscht und aktiv Daten für die
Forschung und seine personalisierte Gesundheitsversorgung bereitstellt. Die Informa-
tionshoheit von Ärzten wird dadurch relativiert und ergänzt, sagt Schachinger.
Alexander Schachinger:
«Der medizinische Nutzen
von Onlinenetzwerken ist
zunehmend spürbar.»
Herr Schachinger, haben Sie digitale Gesundheitsapplikationen?
Alexander Schachinger: Nein. Ich bin gesund und
habe keinen direkten Bedarf. Allerdings sollte ein digitaler
und personalisierter Status Quo im Sinne der Primärprävention
meine Krankenversicherung eigentlich
interessieren. Damit Patienten digitale Gesundheitsleistungen
annehmen, muss ein hoher Leidensdruck
vorhanden sein – dies gilt vor allem bei chronischen
und psychischen Erkrankungen, die im Alter von 20
bis 60 Jahren auftreten. Bluthochdruck, koronare
Herzerkrankungen oder Osteoporose hingegen sind
nicht so gutonline therapierbar,weil der Leidensdruck
nicht gross genug ist.
Wie kann Health 2.0 die Versorgung verbessern, und was
verspricht sich diese neue Branche davon?
Die Entwicklung des Internets von einem reinen Kanal
hin zu einem Netzwerk und einer Produktionsplattform
ergibt völlig neue Ansätze digitaler Gesundheitsdienste.
Solche Health-2.0-Anwendungen ermöglichen
Lösungen für ein kohärentes, personalisiertes Chroniker-Management.
Patienten lernen voneinander im
Umgang mit Erkrankungen, erstellen Inhalte gemeinsam
und helfen sich massiv gegenseitig. Das ist die
Weisheit der Massen, das Wikipedia-Prinzip. Dadurch
werden die Angaben einzelner Nutzer zu einem objektiven
Ideal nivelliert. Ein Artikel auf Wikipedia ist
nachweislich qualitativ identisch mit einem Artikel
der Encyclopaedia Britannica.
Dieses Prinzip funktioniert jedoch erst auf einer
quantifizierten und aggregierten Datenebene. Auf
www.patientslikeme.com sammeln beispielsweise an
die 60000 aktive Patienten medikamentöse Nebenund
Verträglichkeitswirkungen. Diese ergeben in ersten
Ansätzen pharmazeutische Forschungsqualität
und Ergänzungen hierfür. Man erfährt so direkt von
den Patienten, welche Therapien den besten Erfolg
erzielen. Erste Medikamentenhersteller wie z.B. Novartis
und UCB Pharma kooperieren daher bereits mit
diesen Portalen.
November 2007: In der Amyotrophe-Lateralsklerose-
Community bei dem von Ihnen erwähnten Patientennetzwerk
vereinen sich mehrere Mitglieder ad hoc zu einer
Testgruppe: Die Einnahme von Lithium soll den Krankheitsverlauf
signifikant verlangsamen, heisst es; dies habe
angeblich eine Studie aus Italien bewiesen. Was halten Sie
von dieser Art der Partizipation?
Das mag bedenklich sein, ist aber nicht steuerbar.
Digitale Netzwerke reduzieren grundsätzlich massiv
die Transaktionskosten für Gruppenkoordination
weltweit. Wenn die eine Plattform solche Selbsttests
verbietet, findet sich eine andere. Man muss aber
auch die Patienten verstehen: Sie haben chronische
Erkrankungen, bei denen häufig der aktuelle Stand der
Forschung nicht ausreicht. Um es mit den Worten des
global bekanntesten E-Patienten Dave deBronkart zu
sagen: «Eine Betroffenheit ändert alles.» Da machen
Sie auch Lithiumtests.
Trotzdem ist der medizinische Nutzen von Onlinenetzwerken
zunehmend spürbar.Der Umgang mit der
eigenen Erkrankung, die Compliance und die Aufgeklärtheit
der Patienten verbessern sich erwiesenermassen.
Das Vertrauen im Gespräch mit «patients like me»
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1318

eHealthCare.ch AUTRES GROUPEMENTS ET INSTITUTIONS
Editores Medicorum Helveticorum
ist höher als im Arztgespräch. Das hat auch meine Umfrage
in Deutschland bestätigt.
Eine Folge des Zeitmangels der Ärzte?
Online-Aktivitäten von Patienten versuchen grundsätzlich,
die persönlichen und fachlichen Versorgungsschwächen
eines Gesundheitssystems zu kompensieren,
beispielsweise die Informationsasymmetrie. Patienten
wünschen sich heute von Ärzten, die ja immer
noch Vertrauenspersonen erster Güte sind, Empfehlungen,wosie
sich selbstonline informieren können.
Schliesslich werden die digitalen Gesundheitsangebote
von tendenziell aktiven, gebildeten Patientengruppen
genutzt: Die Akademikerquote ist doppelt so
hoch wie im Landesdurchschnitt.
«Patienten lernen voneinander, erstellen Inhalte
gemeinsam und helfen sich massiv gegenseitig»
Wie ist die Reaktion der Ärzte auf die neue Macht der Patienten?
Man hört manchmal schon, dass die neue Situation
als ein Angriff auf ein Expertentum, auf ein Wissensmonopol,
empfunden wird. Aber, eins ist klar: Der
Arzt kann nicht ersetzt werden, wie der mittelalterliche
Schreiber durch die Druckerpresse. Kein E-Patient
kann sich selbst den Blinddarm entfernen. Aber
ein Diabetiker ist 8700 Stunden im Jahr mit seiner Erkrankung
konfrontiert, der Arzt sieht ihn hingegen
nur 2 Stunden im Jahr – hier fehlt massives Aufklärungs-
und Krankheits-Management. Um die Compliance,
das Engagement und das Patientenvertrauen zu
verbessern, gilt die Devise: die richtige Information
zum richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt. Hier
können Online-Angebote den Arzt unterstützen. Eine
Versorgung mit personalisierten, relevanten Informationen
und Applikationen ist dadurch möglich. Dies
ist ein Paradigmenwechsel hin zur gemeinsamen Entscheidung
für die beste Gesundheitsversorgung.
Was bedeutet das konkret? Wie sollen sich Ärzte auf Patientenpartizipation
einstellen?
Wir sind in einer Umbruchphase. Viele Gesundheitsangebote
im Internet sind in der Entwicklungs- und
Erprobungsphase. Es gibt aber bereits standardisierte,
sinnvolle Modelle – diese entstehen leider ausserhalb
des existierenden Gesundheitssystems. Die Frage ist,
wie man beide Welten miteinander vernetzt.
10. Schweizerischer eHealthcare-Kongress, Mittwoch und Donnerstag,
22., 23. September 2010, GZI Seminar- und Kongresshotel, Nottwil LU
An diesem Jubiläums-Kongress wird Dr. cand. Alexander Schachinger eine Inspiration
zum Thema Health2.0 halten.
Die Schweizerische Ärztezeitung ist Medienpartner des Kongresses eHealth-
Care.ch. Das Konferenzprogramm und alle weiteren Informationen finden Sie
online unter www.ehealthcare.ch.
In Dänemark ist seit Jahren die digitale Gesundheitsakte
Realität. Der Patient und jeder behandelnde
Arzt haben eine gemeinsame Datenbasis. Der Patient
könnte nun über sein iPhone zusätzliche Daten zu
seinen Sport- und Essgewohnheiten erfassen. Diese
Datengrundlage könnte mit Patientenplattformen vernetzt
werden. Zur Zeit gibt es aber zwischen diesen
zwei Welten noch viele Barrieren.
Krankenhäuser und Leistungserbringer sollten zumindest
online Standards definieren, um Partizipation
und Interaktion zu ermöglichen. Patienten wünschen
sich das. 80% aller Internetsurfer sind zum Thema
Gesundheit online unterwegs.
Wie kann ein Krankenhaus sich in dem neuen digitalen
Gesundheitssystem positionieren?
Krankenhäuser müssen sich fragen, ob sie ihre Positionierung
und Evaluation völlig dem Patienten überlassen
wollen und das Handtuch in der Marketing- und
Kommunikationskontrolle werfen, oder ob sie aktiv
mit der neuen Situation umgehen – d.h. die Weisheit
derMassen nutzen, um zuzuhören, zu verstehen, und
neue Mehrwerte und Dienste darauf basierend anbieten.
Der digitale Innovationskanon bietet viele klassische
Marketing- und Kommunikationsmöglichkeiten,
aber auch neue Serviceoptionen beim Disease-
Management und in der Verbesserungder Compliance.
Die Ansätze sind vielschichtig.
Thema Datenschutz – ich zitiere die Auffassung des führenden
US-Patientenportals: «Zurzeit ist ein Grossteil der
medizinischen Daten aufgrund von Datenschutzbestimmungen
und urheberrechtlichem Taktieren unzugänglich.
(…) Wenn Sie und tausende andere Patienten wie Sie Ihre
Daten bereitstellen, öffnen Sie das Gesundheitssystem.»
Den Patienten ist der Datenschutz egal. Sie haben
einen klaren Leidensdruck, sie geben ihre Daten weiter
und sind damit einverstanden, dass sie gesammelt
werden,gerade für und im Sinne einer Weiterführung
der Forschung. Der Schutz dieser Daten und die ausschliesslich
anonymisierte Weiterverwendung in der
Forschung müssten rechtlich gewährleistet sein.
Wie wird Health 2.0 im Jahr 2020 aussehen?
Clayton Christensen beschreibt in seinem Buch «The
Innovators Prescription» leider klar, dass das Gesundheitssystem
aufgrund seiner Regulierung und festgefahrenen
Partialinteressen nicht in der Lage ist, die
digitalen Möglichkeiten aus sich heraus zu adaptieren.
Krankenhäuserund Krankenkassen können sich nicht
selbst aus ihren festgefahrenen IT-Strukturen herausarbeiten.
Deshalb wird die Adaption von aussen geschehen,
aktuell schon im Wesentlichen von privatwirtschaftlichen
Anbietern aus der Software-, IT- und
Medienbranche. Leider gibt es für die Krankenkassen
diesbezüglich noch keinen grossen Handelsdruck, aus
sich heraus diese Innovationen zu übernehmen. Die
Krankenhäuser, Pharmaunternehmen oder Medizintechnikhersteller
bewegen sich aber bereits deutlich
in diese Richtung.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1319

edaction.bms@emh.ch COURRIER
Courrier au BMS
Lettre ouverte à nos président
et vice-président au sujet de leurs
mandats politiques présents et futurs
Cher président, cher vice-président,
Vos projets et vos rêves vous appartiennent
certes. La chambre médicale du 18 mai, ignorant
cher Président, votre projet de candidature
de conseiller national socialiste, a même
encouragé ses membres à faire de la politique.
Mais peut-on sérieusement s’imaginer vos
échanges de joutes futures sous la Coupole
Fédérale l’un avec l’emblème du parti socialiste
l’autre avec l’emblème du parti radical, les
deux portant l’image indéfectible de la FMH
vous collant à la peau?
De quel projet politique êtes-vous en train de
vous disputer la priorité?
Il est fort vraisemblable que les membres de
la base n’ont jamais considéré qu’être député
et médecin membre de la FMH par exemple
posait un problème particulier.
Mais, cher vice-président, le jour où vous avez
clairement proclamé être conseiller national
d’abord puis vice-président de la FMH ensuite,
quelques dents dans les chaumières ont déjà
grincé: votre honnêteté dans le discours vous
atoutefois honoré. Mais certains d’entre nous
ont déjà exprimé la volonté de réévaluer la
compatibilité de ce double mandat après le
16 juin.
Entre temps, votre président et donc le
nôtre, ne semblant souffrir d’aucun doute, ne
cache pas sa volonté d’endosser un poste de
conseiller national socialiste, parti adverse au
vôtre, tout en poursuivant un éventuel troisième
mandat de président de la FMH.
Ne s’agit-il pas malheureusement d’une
volonté détournée d’imaginer votre défection?
Cher président, cher vice-président, vos étiquettes
respectives de président et vice-président
de la FMH sont incontournables pour
tous, médecins et citoyens comme l’est celle
de président de santésuisse pour un certain
Vaudois dans une certaine Commission.
Quelle image de la FMH véhiculez-vous donc?
Je pense qu’il y a un temps pour tout, et que
notre président est malvenu d’ambitionner actuellement
une charge de conseiller national!
Quant à moi, dans l’attente, la défense indéfectible
d’une seule couleur qu’elle soit
rouge ou noire me semblant incompatible
Editores Medicorum Helveticorum
avec notre Code de Déontologie, j’ai donc
décidé de lâcher, aux yeux de mes confrères,
le port de la «casquette FMH» devenue franchement
ridicule. Le début du déclin des
royautés n’a-t-il pas été de perdre ses fous?
Je vous souhaite dès lors bonne réflexion.
Dr Fabienne Gay-Crosier, Génève
Réponse
Chère Collègue, chère Fabienne,
Nous te remercions d’avoir pris la plume pour
poser cette question importante.
Tu le sais, le corps médical est d’une diversité
politique exceptionnelle. Nous en sommes
un miroir éloquent: oui, il y a des différences
entre nous. Ces différences sont connues, et
aussi reconnues, tant dans le corps médical
que dans le monde politico-médiatique. Elles
contribuent à élargir l’assise politique de la
FMH: loin d’être négative, c’est une réalité
utile à l’action politique du corps médical.
En fait, avec le temps, l’équipe que nous formons
est de plus en plus efficace et agréable –
à nous deux, mais aussi avec l’ensemble du
Comité central. C’est donc l’occasion de préciser
ici que la transparence règne entre nous,
même lors de discussions sur un projet politique,
sans jamais l’idée d’évincer l’un ou
l’autre, bien au contraire.
Ignazio Cassis a très clairement précisé sa
position face à la FMH, comme tu le rappelles
justement dans ta lettre. La position de Jacques
de Haller est et restera différente, bien sûr: son
point fixe, sa référence claire et constante sera
toujours la présidence de la FMH –ceci ne peut
ni ne doit pouvoir être mis en doute. Sa sensibilité
politique est connue de longue date et
son engagement ne changera assurément rien
àsamanière de défendre les positions définies
par les organes compétents de la FMH.
Ceci dit, il est vrai qu’une réflexion au sujet
des élections fédérales est en cours pour savoir
si Jacques de Haller devrait se porter candidat;
le moment est favorable pour une telle
réflexion, et on le sait bien, la plupart les cadres
et responsables des organisations professionnelles
nationales sont politiquement actifs,
voir membres du Parlement. Il est bien clair
que le centre de cette réflexion est la question
de comment servir au mieux, le plus efficacement,
les intérêts du corps médical et sa fonction
à la tête de la FMH.
Rappelons aussi que c’est l’un des buts stratégiques
explicites et constants de la FMH que
d’avoir davantage de médecins actifs en politique.
Enfin, permets-nous de préciser encore un
point: ni le PLR ni le PS ne prétendent à une
uniformité de pensée en leur sein, qui rendrait
impossible la coexistence de nos mandats
respectifs; cette liberté est quelque chose
qu’on peut, par exemple, constater quotidiennement
dans les médias. Et la «défense indéfectible
d’une seule couleur», comme tu le dis,
n’est pas notre tasse de thé, ni à l’un ni à
l’autre; les différences de sensibilité, de visions
ou d’opinions entre nous deux sont réelles,
mais elles n’ont jamais été paralysantes!
C’est dans cet esprit que nous voyons notre
engagement politique, et sa coexistence avec
nos mandats au sein du corps médical. Ni ce
dernier ni le monde politique ne sont monocolores!
Dr Jacques de Haller, président de la FMH
Dr Ignazio Cassis, vice-président de la FMH
Integrierte Versorgung –
zur Angst vor Managed Care [1]
Es gibt im Gesundheitswesen der Schweiz
(«Santésuisse») sogenannte Leistungserbringer.
Sie leisten etwas für Kranke (z.B. Hausärzte,
Pflegepersonal). Die Kosten müssen sie
gemäss Tarif (TARMED) verrechnen. Gemäss
Art. 56 KVG gilt dabei das Gebot der Wirtschaftlichkeit.
Sie müssen Medikamente und
Leistungen auf das erforderliche Mass beschränken.
Weil die Schweizer länger leben und die Medizin
Fortschritte macht, entstehen mehr Bedürfnisse
nach Leistungen, und die Kosten nehmen
zu. Ökonomen suchen deshalb Kostentreiber.
Personen in der Verwaltung der Krankenkassengelten
bisher nicht als Leistungserbringer,
obwohl viele von ihnen auch Leistungen erbringen.
Welches Mass an Wirtschaftlichkeit
gilt wohl für die Verwaltung von Sozialversicherungen?
Weshalb wird eigentlich der
Lohn der Verwaltung nicht nach UVG mit
TARMED abgerechnet?
Nicht irgendeine Rendite oder ein Vergleich
mit «Leistungen» im Bankensektor darf in die-
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1320

edaction.bms@emh.ch COURRIER
ser Verwaltung massgebend sein. Der Zweck
der Sozialversicherungen ist nur die Solidarität
von Gesunden und Kranken. Daran muss
auch dieWirksamkeit der eigenen Kosten, die
Zweckmässigkeit(Solidarität) und Wirtschaftlichkeit,
– gemessen werden. Welcher Taxpunkt-Wert
(Stundenansatz) gilt für welche
Arbeit? In welchem Kanton? War die bisherige
Leistung effektiv?
Was darf das Konsilium eines Juristen, eines
Ökonomen, eines Politikers kosten, für wen?
Vergleiche über den Wert von Dingen und
Dienstleistungen werden zunehmend wichtiger,
ebenso, wer über diese Werte nach welchen
Kriterien entscheidet [2, 3]. Mit welchen
Daten und mit welcher Statistik wird das
Wesentliche gemessen?
Gilt nicht mehr, was unsere Vorfahren auf
unserGeld (5-Franken-Münze) geprägt haben
undunter die Bundeshauskuppel geschrieben
haben?
Kranke wollen keine Kunden sein. Vom
Schicksal getroffen, können sie nicht mehr
im Markt Versicherungen frei auswählen.
Recht hat in einer Demokratie nur die Mehrheit,
– z.B. in einer Care AG die Mehrheit des
Aktienkapitals!
Angst vor Managed Care? Ja! Deshalb ist Vorsicht,
ein Moratorium hier mehr als nur begründet!
Dr. med. Markus Gassner, Grabs
1 Cassis I. Integrierte Versorgungsnetze: weshalb
so ängstlich? Schweiz Ärztezeitung.
2010;91(26/27):1011.
2 Gassner M. Die Schweizerische Aussenhandelsstatistik.
Schweiz Ärztezeitung. 1990;71:603–6.
3 Gassner M. Die Kostenexplosion der Briefmarken
im vermarktwirtschaftlichten Gesundheitswesen.
Schweiz Ärztezeitung. 1998;79(15):922–4.
Editores Medicorum Helveticorum
Recht, Ökonomie oder Politik?
Herr W. Oggier wirft in seinem Artikel «Krankenversicherungstarife
im Spielfeld divergierender
Kräfte» [1] mehrere interessante, zugleich
wichtige Fragen auf:
1. Die Tarife dürfen höchstens die transparent
ausgewiesenen Kosten decken, welche für
eine effiziente Leistungserbringung erforderlich
sind.
2. Zeigt die Schwierigkeiten und Unklarheiten
z.B. der Effizienz auf (teurere Behandlung
– schnellere Wiederherstellung der
Arbeitsfähigkeit). Wo bleibt die Informationspflicht
des Arztes? Wo bleibt das Selbstbestimmungsrecht
des Patienten?
3. Der Preisüberwacher habe einen einseitigen
auf Wirtschaftlichkeit ausgerichteten Blick.
4. Die Kantonsregierungen haben problematische
Mehrfachrollen, indem sie bei Streitigkeiten
die Tarife festlegen, obwohl sie
als Eigentümer von Kantonsspitälern und
Polikliniken auch Partei sind.
5. Das Bundesverwaltungsgericht gewichtet
die Meinung des Preisüberwachers mehr
als diejenige der Kantonsregierungen.
6. Der vom Gesetz geforderte Aspekt der
Wirksamkeit und Zweckmässigkeit bleibt
aufder Strecke, da eine unabhängige Fachstelle
für die Überprüfung dieser beiden
Aspekte fehlt.
7. DasVerhältnis zwischen Ökonomie, Recht
und Politik sei verwickelt. Das Gesetz verwendet
ökonomische Begriffe mit nicht
eindeutigem Inhalt und statuiert gleichzeitig
zu erreichende Ziele, welche teilweise
gegenläufig sind. Die Exekutiven entscheiden
auch nach politischen Gesichtspunkten.
Die Gerichte verweisen auf den Preisüberwacher
(hier denke man an kommunistische
Demagogie!).
Ich habe aus der Feder von Herrn Oggier verschiedene
Artikel und Beiträge gelesen. Doch
so klar und umfassend hat er noch nie beschrieben,
wie einseitig, willkürlich, ja nachlässig
unsere politikadministrativen Obrigkeiten
agieren. Wenn wir Ärzte so arbeiten
würden, würde der Hälfte der Ärzte die Berufsausübungsbewilligung
entzogen, viele
würden im Gefängnis landen.
Nachdem ich nach über 40-jähriger Tätigkeit
das Skalpell und den Schreibtisch meinem
Nachfolger übergeben habe, sei mir erlaubt,
eine kurze Zusammenfassung zu geben:
Zur Ausbildung arbeitete ich während 10 Jahren
60 bis 80 Std./Wo. ohne zeitliche oder
finanzielle Kompensation, mit Freude und wissenshungrig.
Als Chefarzt arbeitete ich noch
mehr. Während mehr als 20 Jahren hatte ich
jeden zweiten Tag Nachtdienst, (unzählige
schlaflose Nächte, auf dem Teller gelassene
Nahrung).
So gut ich konnte, habe ich meine Patienten
betreut: beraten, untersucht, operiert, behandelt.
Das Geld, das ich dabei verdient habe, war
die Folge, nicht das Ziel meiner Handlung.
Gelegentlich musste ich dem Patienten sagen:
Ich bin zu Ihrem Dienste, aber ich bin nicht
Ihr Diener.
Herr Oggier verwendet in seinem Artikel das
Wort Arzt einmal, das Wort Leistungserbringer
elfmal. Ich empfinde dies als unhöfliche,
freche Beschimpfung.Sokann ich ihm sagen:
Ich erbringe Leistungen, aber ich bin Arzt und
kein Leistungserbringer.
Die Ärztezeitung wird ersucht, uns Ärzten
solche unnötige Bezichtigungen zu ersparen.
Dr. med. T. Mészáros, Meyriez
1 Oggier W, Saxer U. Krankenversicherungstarife
im Spielfeld divergierender Kräfte. Schweiz
Ärztezeitung. 2010;91(32):1203–4.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1321

Communications
Examens despécialiste
Examen de spécialiste en vue de l’obtention
de la formation approfondie en
endocrinologie-diabétologie pédiatrique
à adjoindre au titre de spécialiste
en pédiatrie
Lieu: Universitäts-Kinderspital beider Basel
(UKBB), Römergasse 8, Bâle
Date: vendredi, le 3 décembre 2010
Délai d’inscription: le 1 er novembre 2010
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de la FMH www.siwf.ch ’ Formation
postgraduée ’ Examens de spécialiste
Examen de spécialiste en vue
de l’obtention du titre de spécialiste
en ophtalmologie
Lieu: Palais des Congrès de Paris
Date: Vendredi/samedi, 6 et 7 mai 2011
Délai d’inscription: le 30 novembre 2010
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch ’ formation
postgraduée médecins-assistants ’ Examens
de spécialiste
Examen de spécialiste pour le titre
de spécialiste en neurochirurgie
Date: mercredi, le 6 avril 2011
Lieu: à la bibliothèque de la clinique universitaire
de neurochirurgie de l’Hôpital de l’Ile,
3010 Berne
Délai d’inscription: le 28 février 2011
Vous trouverez de plus amples informations
sur le site web de l’ISFM www.siwf.ch ’ formation
postgraduée médecins-assistants ’ Examens
de spécialiste
Editores Medicorum Helveticorum
Chambre médicale ordinaire
Entrée en vigueur des décisions
de la Chambre médicale ordinaire
du 27 mai 2010
Aucune demande de votation générale n’ayant
été déposée durant le délai statutaire de
60 jours après la publication des décisions de
la Chambre médicale ordinaire du 27 mai
2010 dans le Bulletin des médecins suisses
(BMS N° 26/27 du 30 juin2010), celles-ci sont
entrées en vigueur le 30 août 2010.
COMMUNICATIONS
Office fédéral de la santé publique
OFSP
MedReg: trouvez le spécialiste
qui vous convient
Accessible au public, le MedReg (www.medreg.
admin.ch) est un registre central qui contient
des informations sur les professions médicales
universitaires. Il répertorie les médecins, les
dentistes, leschiropraticiens, les pharmaciens
et les vétérinaires. Fruit de la collaboration de
la Confédération, des cantons et des organisations
professionnelles, le registre contient des
informations détaillées sur les qualifications
des professionnels de la santé et sur les autorisations
cantonales de pratiquer.Les données
sont administrées et enregistrées de manière
centralisée afin d’éviter les saisies multiples.
Cette banque de données centralisée permet
aux cantons de mener à bien leur activité de
surveillance du personnel médical universitaire.
Les autorités cantonales de surveillance
ont ainsi accès, dans toute la Suisse, àdes données
concernant, par exemple, les mesures
disciplinaires ou les retraits d’autorisation. Le
MedReg contribue donc grandement à la protection
des patients, tout en leur permettant
de mieux s’informer.Grâce àunmoteur de recherche
convivial, le public accède facilement
à des informations sur les diplômes universitaires
et postgrades des professionnels de la
santé et peut, sur la base de différents critères
techniques et géographiques, trouver le spécialiste
qui lui convient. Une liste aide-mémoire
permet même de personnaliser le site.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1322

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
FMH SERVICES
La plus grande organisation de services du corps médical
Seminare /Séminaires /Seminari 2010
Praxiseröffnung/-übernahme
Themen (Details ‹ www.fmhservices.ch)
Juristische Aspekte – Gesellschaftsformen/Ehe- und
Erbrecht – Praxiseinrichtung – Praxisadministration –
Unternehmensbewertung einer Arztpraxis –Finanzierung
der Arztpraxis – Versicherungen/Vorsorge/Vermögen.
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K04 Donnerstag, 2. September 2010 FMT
Zürich 9.00–16.30 Uhr
K05 Donnerstag, 4. November 2010 Hotel
Basel 9.00–16.30 Uhr Victoria
Praxisübergabe
Themen (Details ‹ www.fmhservices.ch)
Juristische Aspekte – Unternehmensbewertung einer
Arztpraxis – Versicherungen/Vorsorge/Vermögen –
Steuern.
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K09 Donnerstag, 9. September 2010 FMT
Zürich 13.30–18.00 Uhr
K10 Donnerstag, 11. November 2010 Hotel
Basel 13.30–18.00 Uhr Victoria
Finanz- und Steuerplanung
Themen
Finanzplanung (Businessplan, Buchhalterische Massnahmen
vor Praxiseröffnung/-übernahme, Standardkontenplan
für Ärzte, System der doppelten Buchhaltung,
EDV-unterstützte Buchführungslösung), Steuern
(Steueraspekte bei Eintritt in die Selbständigkeit, Steuerfallen
und Steuerrisiken, optimierte Steuerplanung).
Sponsoren
Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe
www.fmhservices.ch) gedeckt.
Daten
K12 Donnerstag, 16. September 2010 Schmiedstube
Bern 13.30–18.00 Uhr
Praxismarketing für Ärzte
Themen
Der Erfolg einer Arztpraxis ist unlösbar mit gutem
Service und Kundenorientierung verbunden. Damit
sind mehr als gute Umgangsformen gemeint. Echter
Service geht tiefer und bietet den Patientinnen und
Patienten – oder Kunden – einen direkten Nutzen.
Aus einer Arztpraxis wird DIE Praxis.
Die Herausforderung ist nicht, Service für Patienten
zu leisten, sondern Service für Patienten aus der
Sicht des Patienten erlebbar zu machen. Dazu gehört,
dass man seine Kunden versteht, auf ihre Bedürfnisse
vorbereitet ist, sie um Informationen bittet, ihnen genau
zuhört, Verantwortung für das eigene Tun übernimmt,
über das normale Mass hinaus engagiert zu
sein, Menschen zu überraschen, und das immer regelmässig
und auf gleichbleibend hohem Niveau!
Das Wichtigste zu den Themen Telefon, Empfang,
Teamentwicklung wird diskutiert. Die wichtigsten
Werbemöglichkeiten besprochen. Nicht das
Aussergewöhnliche wollen wir tun, sondern das Gewöhnliche
aussergewöhnlich gut!
Kosten
300 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und Verpflegungen).
Daten
K63 Mittwoch, 8. September 2010 Schmiedstube
Bern 9.00–16.30 Uhr
Ouverture et reprise d’un cabinet médical
Contenu (Détails ‹ www.fmhservices.ch)
Business plan – Aménagement – Estimation d’un cabinet
– Administration d’un cabinet médical – Assurances
– Passage du statut de salarié à celui
d’indépendant et fiscalité.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir
www.fmhservices.ch).
Dates
K22 Jeudi, 2 septembre 2010 Hôtel du Parc
Genève 13.30–18.00 h des Eaux-Vives
K23 Jeudi, 18 novembre 2010 World Trade
Lausanne 17.00–21.30 h Center
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1323

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Remise d’un cabinet médical
Contenu (Détails ‹ www.fmhservices.ch)
Aspects juridiques – Estimation d’inventaire et goodwill
d’un cabinet – Assurances – Conséquences fiscales
d’une remise.
Sponsors
Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir
www.fmhservices.ch).
Dates
K25 Jeudi, 11 novembre 2010 Hôtel du Parc
Genève 17.00–21.30 h des Eaux-Vives
Apertura erilevamento di uno studio medico
Contenuto (Dettaglio ‹ www.fmhservices.ch)
Business plan – Pianificazione – Valutazione di uno
studio medico – Amministrazione di uno studio medico
– Assicurazioni – Passaggio dallo stato di dipendente
a quello di indipendente – Fiscalità.
Sponsor
Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si rimanda
al sito www.fmhservices.ch).
Date
K52 Martedì, 19 ottobre 2010 FMH
Chiasso dalle 17.00 alle 21.00 Fiduciaria
Services
Anmeldung und Auskunft /
Inscription et information /
Iscrizioni einformazioni
www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services,
Cornelia Steinmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch,
Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86.
Seminarsponsoren 2010
Die Unterstützung durch verschiedene Sponsoren ermöglicht
es der FMH Consulting Services AG, ihre
Seminarreihen für FMH-Mitglieder teils kostenlos,
teils kostengünstig anzubieten. Gerne stellen wir
Ihnen diese Firmen in einem Kurzporträt vor.
Medics Labor AG
Chutzenstrasse 24, 3001 Bern
Tel. 031 372 20 02, Fax 031 371 40 44
info@medics-labor.ch
www.medics-labor.ch
FMH SERVICES
La plus grande organisation de services du corps médical
Hinweis /Remarque /Osservazioni
Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise
oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt
werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen
Sponsoren zur Verfügung gestellt.
Les adresses des participants aux séminaires dont les
coûts sont couverts en partie ou totalement par des
sponsors sont communiquées aux sponsors concernés.
Gli indirizzi dei partecipanti ai seminari, i cui costi
sono coperti in parte o completamente da degli sponsor,
vengono comunicati agli sponsor interessati.
Annullierungsbedingungen /
Conditions d’annulation /
Condizioni d’annullamento
Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende
Unkostenbeiträge erhoben:
Un montant est perçu pour une absence ou une annulation.
Il est de:
Un importo verrà rimborsato in caso di assenza o annullamento.
Esso sarà di:
– 50CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn /
par personne dans les 15 jours avant le début du
séminaire/ per persona entro i 15 giorni prima
dell’inizio del seminario;
– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn
oder Fernbleiben / par personne dans les 7 jours
avant le début du séminaire / per persona entro i
7 giorni prima dell’inizio del seminario.
Medizinisches Labor und mehr
Medics Labor ist ein Schweizer Unternehmen, zu
Hause in Bern, hier verwurzelt und seit vielen Jahren
erfolgreich tätig im Kanton sowie weiteren Regionen.
Geschätzt als persönliches, unkompliziertes Gegenüber,
überzeugt Medics Labor durch fachliches und menschliches
Gespür mit zahlreichen Hilfestellungen und
Dienstleistungen. Wir verstehen uns als sozialer Arbeitgeber
und beschäftigen auch behinderte Personen.
Medics Labor ist ein Labor von Ärzten für Ärzte. Es
gehört den Laborspezialisten und den Ärzten, die das
Unternehmen gemeinsam führen.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1324

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
Bio-Analytica AG
Maihofstrasse 95a, 6006 Luzern
Tel. 041 429 31 31, Fax 041 429 31 30
service@bioanalytica.ch
www.bioanalytica.ch
Engagierte Kompetenz
Bio-Analytica, 1957 in Luzern gegründet, basiert auf
einer langjährigen Tradition. Stetige Innovation und
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Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1325

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
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Tel. 031 301 25 55, Fax 031 302 51 56
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Deutschschweiz sind dies Unilabs Mittelland mit den
Standorten Basel, Bern, Burgdorf, Langnau, Solothurn,
Thun; Unilabs Zürich und Unilabs Dr. Weber.
Unilabs bietet nicht nur medizinische Laboranalysen,
sondern auch wertvolle individuelle Zusatzdienstleistungen
wie Beratung und Weiterbildung für alle Mitglieder
des Praxisteams, Unterstützung bei der nachhaltigen
Reduktion des Praxisaufwandes und Beratung
bei Praxis- und Laborbedarf.
Die Unilabs-Strategie zielt darauf ab, ihre vielfältigen
und regionalen Dienstleistungen über eine fundierte
wissenschaftliche Struktur sicherzustellen. Zur Gewährleistung
einer hochstehenden Qualität werden
stets die notwendigen Investitionen für Ausrüstung
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Der Verlag EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG
wurde 1997 gegründet. EMH ist ein Gemeinschaftsunternehmen
der Verbindung der Schweizer Ärztinnenund
Ärzte FMH und der Schwabe AG, Basel, dem
mitGründung 1488 ältesten Druck- und Verlagshaus
der Welt.
Hauptpublikationen von EMH sind die Zeitschriften
«SchweizerischeÄrztezeitung», das offizielle Publikationsorgan
derFMH, «Swiss Medical Forum» mit praxisorientierten
Fortbildungsbeiträgen, sowie «Swiss
Medical Weekly», die Plattform für klinisch orientierte
Wissenschaftler.Ebenfalls zu den Hauptpublikationen
zählt «PrimaryCare», die offizielle «Schweizerische
Zeitschrift für Hausarztmedizin».
Als erfolgreiches Online-Angebot ist unter anderem
die Fortbildung des «Swiss Medical Forum» unter
www.smf-cme.ch zu nennen. Steigende Zugriffszahlen
und die Akkreditierung durch die Fachgesellschaften
SGAM und SGIM als strukturierte und nachweisbare
Fortbildung belegen diesen Erfolg.
Weitere medizinische Fachzeitschriften, ein ständig
wachsendes Buchprogramm sowie viele Kooperationen
und Dienstleistungen runden das umfangreiche
Verlagsangebot ab.
MEDIZINISCHE LABORATORIEN DR. F. KAEPPELI AG
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Tel. 044 269 99 99, Fax 044 269 99 09
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Der promovierte Mikrobiologe und Biochemiker
Dr.F.Käppeli, Laborspezialist FAMH, übernahm 1976
das heute über 50-jährige Unternehmen und gründete
als dessen Leiter und Inhaber die Einzelfirma medica.
Der wichtigste unternehmerische Leitgedanke von
Dr. F. Käppeli heisst kontinuierliche Innovation und
Schaffung wegweisender Standards auf allen Gebieten
der Labormedizin: Mikrobiologie inklusive Parasitologie,
Serologie, Immunologie, klinische Chemie,
Hämatologie, molekulare Diagnostik und Pathologie
in Human- und Veterinärmedizin. So entstand ein
Kompetenz-Zentrum für Labordiagnostik von gesamtschweizerisch
grosser Bedeutung. Die modernst ausgebauten
Laboratorien werden laufend erweitert und
befinden sich im Herzen von Zürich. Über 200 Angestellte
der Partnerlabors, begleitet von Spezialisten aus
Medizin, Pharmakologie, Naturwissenschaften und
Technik, garantieren für höchste Professionalität.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1326

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
MCL Medizinische Laboratorien AG
Freiburgstrasse 634, 3172 Niederwangen
Tel. 031 328 78 78, Fax 031 328 78 80
info@mcl.ch
www.mcl.ch
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seiner Gründung 1981 in Familienbesitz befindet.
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Kommunikationslösungen, vielfältige Fortbildungen
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wird. Zu ihren Kunden zählen somit Spitäler,
Alters- und Pflegeheime, Spitex-Organisationen, niedergelassene
Ärzte, Apotheken, Drogerien und der
Lebensmitteleinzelhandel. Das breite Angebot der
IVF HARTMANN AG umfasst über 2000 Produkte –
vom therapeutisch wirksamen Pflaster (z.B. Isola ®
Capsicum N) über funktionelle Verbände bis hin zu
Produkten für die moderne Wundbehandlung (z. B.
TenderWet ® oder CompriGel ® ) und Erste Hilfe (z.B.
DermaPlast ® ). Die IVF HARTMANN GRUPPE ist eine
FMH SERVICES
La plus grande organisation de services du corps médical
60-prozentige Tochtergesellschaft der PAUL HART-
MANN AG mit Sitz in Heidenheim an der Brenz (D)
und beschäftigt rund 350 Mitarbeiter. Neben ihrem
Hauptsitz in Neuhausen am Rheinfall (SH) verfügt
die IVF HARTMANN AG über weitere Produktionsstätten
in Gommiswald (SG) und Netstal (GL).
Mepha Pharma AG
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Tel. 061 705 43 43
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Mepha –wir setzen Massstäbe
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Schweiz, steht im 7. Jahrzehnt ihrer denkwürdigen
Erfolgsgeschichte. Unseren Beitrag zu wirksamer Prophylaxe
und Therapie sehen wir in der Entwicklung,
Produktion und Vermarktung von günstigen, gut verträglichen
und hochwertigen Generika. Wir entwickeln
und produzieren in der Schweiz mit modernsten
Hightechverfahren und nach höchstem Schweizer
Qualitätsstandard. Unsere innovativen, kreativen
Lösungen begeistern unsere Kunden immer wieder
aufs Neue: zum Beispiel neuartige und verbesserte
Anwendungsformen unserer Medikamente, die den
Behandlungserfolg und das Wohlbefinden von Patientinnen
und Patienten steigern. Alle unsere Leistungen
gründen auf einer ganzheitlichen Sicht, welche
die Interessen unserer Kunden, Mitarbeiter und
Aktionäre, aber auch jene der übrigen Anspruchsgruppen
in den Mittelpunkt stellt. Erstklassige Produkte,
ein komplettes Package gefragter Dienstleistungen
und offene Kommunikation sind weltweit
Basis der Zufriedenheit unserer Kunden.
Salzmann AG
Salzmann MEDICO
Rorschacher Strasse 304, 9016 St.Gallen
Tel. 071 282 12 12, Fax 071 282 12 10
medico.sg@salzmann-group.ch
www.salzmann-group.ch
Salzmann MEDICO wurde 1980 durch Herrn Daniel
Künzli, Präsident der Salzmann Group, gegründet. Die
sehr kundenorientierte Handelsfirma vertreibt medizinische
Verbrauchsgüter und Einwegprodukte. Die
innovativen medizinischen Kompressionsstrümpfe
der Marken VENOSAN ® und VENOFIT ® aus der Pro-
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1327

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
duktion von Salzmann MESH werden weltweit exportiert.
Produktesortiment: Produkte aus Produktion der
Salzmann Abteilung MESH Marke VENOSAN ® ; Exklusiv-Vertretungen
unter Original-Markennamen;
Private Label Produkte (SAMA ® , SAMA Orthopaedics
® , Tale ® , Thermoban ® ); Wundkompressen;
Wundtupfer; diverse Verbandsmaterialien; Heftpflaster/Wundschnellverbände;
elastische Binden; medizinische
Kompressionsstrümpfe / Stützstrümpfe;
Körperbandagen, Orthesen, Schienen; Chirurgisches
Nahtmaterial; Fixationsprodukte (Gips / synthetische
Steifverbände); OP-Handschuhe; OP-Abdeckungen
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Sterilisation und Sterilisations-Kontrolle; Inkontinenzprodukte.
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Industriestrasse 2, Postfach, 4704 Niederbipp
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La plus grande organisation de services du corps médical
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Unternehmensgeschichte
Gründung am 18.7.1952 der Adolf Rüegge Ing., Baden.
Damit ist die heutige Rüegge Medical Systems AG,
Stäfa, die traditionsreichste, nicht zu einem internationalen
Grosskonzern gehörende Radiologiefirma
der Schweiz. Das Unternehmen verfügt über ein flächendeckendes
Servicenetz mit dezentralen Servicestellen
in allen 3 Landesteilen.
Heutige Aktivitäten der Rüegge Medical Systems
Gruppe:
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Schweiz von Digitalen Röntgensystemen, DR- und
CR-Systemen weltweit führender Hersteller
• Vertrieb, Installation und Wartung in der ganzen
Schweiz von DICOM-PACS / DICOM miniPACS
integrierten IT-Lösungen für Arztpraxen und Kliniken.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1328

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
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Warum dürfen meine Zahlungseingänge nicht
auch mal pünktlich sein?
Inkassostelle Encath AG n Koordinationsstelle
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und Auszahlung innert Sekunden
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Sind Sie in guten (Treu-)Händen?
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Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES
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abilité/fiscalité, ateliers relatifs àl’informatique •Remises ou reprises de cabinets etmarché des cabinets médi-
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Thème TRIBUNE
Rechnungsstellerstatistik der santésuisse und Praxisspiegel der Trustcenter
Vergleichbarkeit der von Schweizer
Ärztinnen und Ärzten verursachten Behandlungskosten
in der Grundversorgung
Matthias Schwenkglenks,
Michel Romanens
Der vorliegende Text ist eine
Zusammenfassung des
Statistischen Studienberichts
vom 8.7.2010, der von
M. Schwenkglenks, ECPM,
Universität Basel, im Auftrag
des Vereins Ethik und Medizin
Schweiz, der NewIndex
und der beteiligten Trustcenter
der Ärzteschaft verfasst wurde.
ECPM wurde vollständige
inhaltliche Unabhängigkeit
zugesichert. Der vollständige
Bericht kann unter folgenden
Internet­Adressen eingesehen
werden: www.ecpm.ch/ecpm_
research/publications/
www.physicianprofiling.ch/
rsspssstatistikbericht052010.pdf
Korrespondenzen:
PD Dr. M. Schwenkglenks
Institute of Pharmaceutical
Medicine / ECPM
Universität Basel
Klingelbergstrasse 61
CH­4056 Basel
Switzerland
Tel. 061 265 76 96
m.schwenkglenks@unibas.ch
Dr. med. M. Romanens
Verein Ethik und Medizin
Schweiz
Ziegelfeldstrasse 1
CH­4600 Olten
Tel. 062 212 44 10
info@kardiolab.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Wirtschaftlichkeitsverfahren sind für alle betroffenen
Ärztinnen und Ärzte sehr belastend, beinhalten
jeweils viel Ärger und binden Ressourcen. Das
aktuelle Screening-Verfahren ANOVA von santésuisse
berücksichtigt nebst der Facharztrichtung
und der Region nur noch Alter und Geschlecht.
Die FMH zeigt in ihrem Positionspapier WZW
(www.fmh.ch ‹ Politik &Medien ‹ Die Meinung
der FMH) klar auf, dass dies nicht genügt. Korrekte
Verfahren bei Verdacht der Überarztung
benötigen Morbiditätsindikatoren wie zum Beispiel
Pharmaceutical Cost Groups (PCG). Dies
Einleitung
Das Krankenversicherungsgesetz (KVG) vom 18. März
1994 verlangt in Artikel 56, dass sich die medizinischen
Leistungserbringer in ihren Leistungen auf ein
Mass zu beschränken haben, das «im Interesse der
Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich
ist». Zudem erhielten die Krankenversicherer
einen gesetzlichen Auftrag zur Wirtschaftlichkeitsprüfung
der Leistungserbringer.
Die Krankenversicherer und ihr Verband santésuisse
wandten für den Bereich der ambulanten ärztlichen
Versorgung seit Anfang der 1970er Jahre die
sogenannte «statistische Durchschnittsmethode»
(Rechnungsstellerstatistik, RSS) an, um die Kostenstruktur
von Ärzten zu vergleichen. Die RSS vergleicht
für jeden Arzt die Durchschnittskosten pro behandelter
Person mit den Kosten einer Referenzgruppe (Ärztinnen
und Ärzte derselben Fachspezialisierung und
mit Praxisstandort im selben Kanton) [1, 2]. Kostenwerte,
die mehr als 30 % über dem Durchschnitt der
Vergleichsgruppe liegen (Indices >130), werden als
potentiell auffällig interpretiert. Seit einigen Jahren
wird die RSS durch die sogenannte ANOVA­Methode
ergänzt, die zusätzlich die Alters­ und Geschlechtsstruktur
der Patientenkollektive der einzelnen Ärzte
berücksichtigt [3].
Obwohl von den kantonalen Schiedsgerichten
und vom Eidgenössischen Versicherungsgericht akzeptiert,
wird in der Ärzteschaft vielfach die Auffassung
vertreten, beide Methoden seien irreführend und
nicht für eine initiale Wirtschaftlichkeitsbeurteilung
geeignet. Aus wissenschaftlicher Sicht erscheinen diese
Zweifel aus drei Gründen als potentiell berechtigt:
macht das Gutachten von Prof. Dr.Jürgen Wasem
deutlich: www.physicianprofiling.ch/gutachten
wasem2010.pdf. Der Studienbericht aus dem «Institute
of Pharmaceutical Medicine /ECPM» der
UNI Basel zeigt: Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe
und Selbstzahleranteil beeinflussen
die ärztlichen und ärztlich verursachten Kosten.
Beide Studien illustrieren eindrücklich, dass
die heutigen Screeningverfahren ungenügend
sind.
Dr. med. Ernst Gähler, Vizepräsident FMH,
Verantwortlicher Tarife und Verträge
– Wesentliche Determinanten der Arztkosten bleiben
unberücksichtigt. Zu diesen gehören die Zusammensetzung
und Morbidität des Patientenkollektivs
[4–12], der Praxisstandort (Stadt, AgglomerationoderLand),dieArtderMedikamentenabgabe,
das Alter des Praxisinhabers und die Erbringung
von Notfalldienstleistungen.
– Auch der Abdeckungsgrad fachärztlicher Leistungen
(z.B. Röntgen) durch den Grundversorger und
der Zeitpunkt der Abgabe von Patienten an einen
Facharzt oder ein Spital werden in ihren Auswirkungen
nicht angemessen berücksichtigt, da die
RSS und die ANOVA­Methode zwar veranlasste
Medikamenten­, Labor­ und Physiotherapiekostenberücksichtigen,
nicht jedoch die veranlassten
Kosten bildgebender Verfahren, Facharztkosten,
ambulante und stationäre Spitalkosten und Spitexleistungen.
– Die Patientenkollektive verschiedener Ärzte unterscheiden
sich auch durch die gewählten Franchisen
und damit den Anteil der Kosten, die dem
Krankenversicherer überhaupt bekannt werden.
Zudem senden nicht alle Krankenversicherer ihre
Daten an die santésuisse.
Die Praxisspiegelstatistik (Praxisspiegel ® , PSS) der
Trustcenter (TC) der Ärzteschaft stellt gegenüber dem
Datenpool der santésuisse eine alternative Datenquelle
dar. Die Hauptvorteile liegen in der Erfassung
auch derjenigen Rechnungen, die von den Patienten
selbst bezahlt und nicht bei den Krankenversicherern
eingereicht werden. Daneben liegen Informationen zu
einigen der oben genannten Determinanten der Arzt­
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1342

Thème TRIBUNE
Editores Medicorum Helveticorum
kosten vor (Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe,Notfalldienstleistung).
Informationen zu veranlassten
Kosten fehlen jedoch gänzlich.
Um die Hypothese der mangelnden Eignung der
RSS als Instrument zur Vorselektion von Ärzten mit
auffällig hohen Kosten zu überprüfen, wurden in der
vorliegenden Studie die Resultate der RSS und der PSS
des Jahres 2007 verglichen. Die Leitfrage war, ob auf
Basis der PSS dieselben Ärzte als auffällig teuer beurteilt
wurden wie auf Basis der RSS.
Methoden
Datenbasis
Es beteiligten sich 9TCander Studie. Als Zielpopulation
wurden alle ärztlichen Grundversorger (Allgemeinmediziner
und Internisten ohne Fachspezialisierung)
definiert, die Kunden eines dieser TC waren und
welche die technischen Voraussetzungen betreffend
Datenverfügbarkeit erfüllten. Gesamthaft waren dies
etwa 3900 Ärzte. Die Teilnahme setzte eine schriftliche
Einverständniserklärung voraus. Die Daten der
Rechnungsstellerstatistik (RSS) für das Jahr 2007 wurden
via TC für die statistische Auswertung zur Verfügung
gestellt. Die Daten der Praxisspiegelstatistik
(PSS) lagen bei den TC vor. Das Institut der Universität
Basel, das die Analysen durchführte, erhielt einen
anonymisierten Datensatz. Beobachtungseinheit war
der teilnehmende Arzt. Es wurden keine patientenspezifischen
Daten verwendet.
Vergleichskollektive
In der RSS bilden die niedergelassenen, im Rahmen
der Gesetzlichen Krankenversicherung tätigen Ärztinnen
und Ärzte der gleichen Fachspezialisierung und
des gleichen Kantons die Vergleichskollektive. Die Berechnung
der PSS­Indices durch die TC verwendete
denselben Ansatz. Darüber hinaus wurden optimierte
Vergleichskollektive gebildet, die zusätzlich den Praxisstandort
und die Art der Medikamentenabgabe berücksichtigten.
Analyse
In der Hauptanalyse wurde der Anteil der Ärzte ermittelt,
die durch die RSS und die PSS unterschiedlich
klassifiziert wurden (als auffällig durch die RSS / unauffällig
durch die PSS, oder umgekehrt). Die primäre
Studienhypothese war, dass der Anteil unterschiedlicher
Klassifizierungen bei Zugrundelegung der optimierten
PSS­Vergleichskollektive statistisch signifikant
mindestens 7,5 % betragen würde. Da aufseiten der
PSS keine Angaben zu den veranlassten Kosten vorlagen,
wurde die primäre Analyse auf der Ebene der
totalen direkten Arztkosten der Ärztinnen und Ärzte
mit Praxisapotheke durchgeführt. Vergleiche der gesamten
(direkten und veranlassten) Kosten wurden
auf Basis von Approximationen ebenfalls durchgeführt.
Factureurs dans la statistique
de santésuisse et miroir du cabinet
chez les fiduciaires
Comparaison des coûts de
traitement occasionnés
par les médecins suisses dans
les soins de premier recours
L’économicité des médecins de premier recours est
examinée par santésuisse sur la base de la statistique
des factureurs (SF) et de la méthode ANOVA. Nous
avons, pour 707 médecins, comparé la statistique des
factureurs 2007 àcelle du miroir du cabinet ® (SMC)
réalisée par les fiduciaires du corps médical et n’avons
constaté qu’une concordance modérée. Lorsque l’em-
placement du cabinet et les modalités de remise de
médicaments étaient pris en compte pour la détermi-
nation des indices SMC, la part globale des médecins
évalués différemment se situait entre 7,9 et 13,9%
selon le genre de coûts. 30,8 à54,7% des médecins
jugés suspects par la statistique de santésuisse ne
l’étaient pas dans celle du miroir du cabinet. Les coûts
médicaux et les frais générés par les médecins étaient
influencéspar l’emplacement, les modalités de remise
de médicaments etlapart des auto-payeurs. Along
terme, il conviendrait d’inclure dans l’évaluation de
l’économicité en plus la structure de la morbidité des
collectifs de patients ainsi que tous les coûts occasion-
nés (aussi les coûts des spécialistes, les coûts hospita-
liers, etc.) car il est nécessaire d’améliorer la base de
données pour obtenir une évaluation correcte.
Sekundäre Analysen betrafen Details der Übereinstimmung
der RSS­basierten mit der PSS­basierten
Klassifikation sowie Zusammenhänge zwischen Kenngrössender
ärztlichen Patientenkollektive (Selbstzahleranteil,
Altersstruktur) und der Höhe der Indices.
Mittels multivarianter Regressionsanalysen wurden
mögliche Bestimmungsfaktoren der Arztkosten und
Indices zusammenfassend analysiert. Details sind dem
Statistischen Studienbericht zu entnehmen.
Resultate
Studienpopulation
Die Daten von 707 Ärztinnen und Ärzten aus 25 Kantonen
und Halbkantonen gingen in die Analysen
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1343

Thème TRIBUNE
Tabelle 1
Editores Medicorum Helveticorum
ein. Am stärksten war die Beteiligung im Kanton Bern
(N = 166). Die Charakteristika der teilnehmenden
Ärzte zeigt Tabelle 1.
Deskriptive Analyse der Arztkosten und Indices
Beschreibende Parameter sowohl der absoluten Kosten
(Tab. 2, nächste Seite) wie auch der resultierenden
Indices stimmten zwischen der RSS und der PSS insgesamt
gut überein, obwohl sie sich auf etwas unterschiedliche
Patientenkollektive (ohne versus mit
Selbstzahlern) bezogen.
Übereinstimmung der Indices
Der Anteil der durch die RSS als auffällig klassifizierten
Ärzte betrug je nach Kostenkategorie 11,7–15%,
was den Erwartungen entspricht. Aufseiten der PSS
ergaben sich bei Verwendung der Vergleichskollektive
analog zur RSS sehr ähnliche Anteile. Die Verwendung
der optimierten Vergleichskollektive führte zu etwas
niedrigeren Werten von 9,1–13,2 %, wenn wie bei
der RSS ein Index­Grenzwert von 130 zugrunde gelegt
wurde.
Für die Analyse des primären Endpunkts wurden
die Indices der totalen direkten Arztkosten von
336 Ärzten mit Praxisapotheke (laut Selbstdeklaration)
verwendet. In dieser Gruppe wurden 14,3 %
(95%­Konfidenzintervall 10,7–18,5%) der Ärzte durch
die RSS und die PSS unterschiedlich klassifiziert, wenn
die optimierten PSS­Vergleichskollektive zugrunde gelegt
wurden. Dieser Wert lag statistisch signifikant
Persönliche Charakteristika und Praxischarakteristika der teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte.
Charakteristikum N Statistik
Alter (Jahre) 1 Mittelwert ± SD; 674 2 52,6 ± 7,2;
Minimum – Median – Maximum 33 – 53 – 73
Weibliches Geschlecht Häufigkeit (%) 661 2 80 (12,1)
Fachspezialisierung Allgemeinmedizin (%) 707 482 (68,2)
Innere Medizin ohne 225 (31,8)
Zusatzbezeichnung (%)
Lokalisation der Stadt (%) 707 218 (30,8)
Praxis Agglomeration (%) 316 (44,7)
Land (%) 173 (24,5)
Teilnahme am Häufigkeit (%) 707 528 (74,7)
Notfalldienst
Art der Medikamenten- Keine (%) 707 203 (28,7)
abgabe 3 Nur Notfallmedikamente (%) 168 (23,8)
Praxisapotheke/Selbstdisp. (%) 336 (47,5)
TARMED-Stunden Mittelwert ± SD 707 1409 ± 499
Konsultationen Mittelwert ± SD 707 5353 ± 2209
Konsultationsdauer Mittelwert ± SD 707 16 ± 4
in Minuten
Patientenzahl laut RSS Mittelwert ± SD 707 1000 ± 437
Patientenzahl laut PSS Mittelwert ± SD 707 1171 ± 494
1Referenzjahr 2007.
2N

Thème TRIBUNE
Tabelle 2
Editores Medicorum Helveticorum
durch die RSS stützt oder aber in Frage stellt. Die
Hauptvorteile der PSS liegen in der Möglichkeit einer
flexibleren Definition der Vergleichskollektive und in
der Erfassung auch derjenigen Rechnungen, die von
den Patienten selbst bezahlt und nicht bei den Krankenversicherern
eingereicht werden. Zudem liegen
Informationen zu einigen Determinanten der von den
Ärztinnen und Ärzten verursachten Kosten vor (Praxisstandort,
Art der Medikamentenabgabe, Notfalldienstleistung),
die durch die RSS bzw. den ANOVA­Index
nicht berücksichtigt werden.
Insgesamt wurde eine nur mässige Übereinstimmung
zwischen RSS und PSS festgestellt. Bei Verwendung
der optimierten PSS­Vergleichskollektive (unter
Berücksichtigung von Praxisstandort und Art der Medikamentenabgabe)
lag der Anteil unterschiedlich be­
Kostenparameter (CHF pro Patient) der teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte (N = 707).
Parameter 1 RSS PSS
Mittelwert ± Standardabweichung
Direkte Arzt- und Laborkosten 369 ± 120 341 ± 113
Direkte Medikamentenkosten
gesamt 193 ± 190 186 ± 179
ohne Medikamentenabgabe (N =203) 24 ±73 14 ±42
nur Notfallmedikation (N =168) 71 ±81 64 ±57
Praxisapotheke (N =336) 356 ±137 351 ±110
Totale direkte Arztkosten
gesamt 563 ± 208 527 ± 193
ohne Medikamentenabgabe (N =203) 448 ±162 399 ±142
nur Notfallmedikation (N =168) 444 ±154 419 ±149
Praxisapotheke (N =336) 691 ±179 659 ±150
Gesamte Kosten 2 1003 ± 330 968 ± 325
1Die Angaben zur Art der Medikamentenabgabe basieren auf Selbstdeklaration der Ärzte.
2Für die PSS geschätzt unter der Annahme gleicher veranlasster Kosten wie in der RSS.
Abbildung 1
Streudiagramme der Indices der gesamten Kosten im Vergleich RSS – PSS (auf Seiten der PSS
approximiert).
urteilter Ärzte bei 7,9–13,9%. Es wurden 30,8–54,7 %
der durch die RSS als auffällig beurteilten Ärzte durch
die PSS als unauffällig beurteilt.
Als Zusatzbefund zeigten sich niedrigere Indexwerte
bei Ärzten mit höherem Selbstzahleranteil. Die
durch die PSS erfassten Patienten waren im Durchschnittjünger
als die durch die RSS erfassten. In Kombination
wärendiese Befunde grundsätzlich vereinbar
mit der These, dass vor allem jüngere und gesündere
Patienten als Selbstzahler auftreten. Unklar ist allerdings,
wieso die Korrelation von niedrigeren Indexwerten
mit höheren Selbstzahleranteilen auch auf Seiten
der RSS­Indices sichtbar war.
Bei den durchgeführten Regressionsanalysen überraschte,
dass sich ein signifikanter Einfluss von Kanton
und Fachspezialisierung nicht nur auf der Ebene der
absoluten Kosten zeigte, sondern auch auf der Ebene
der RSS­Indices. Eigentlich sollte die Referenzkollektivbildung
diesen Einfluss neutralisieren, wie dies für den
ANOVA­Index bestätigt wurde.
Die Resultate der Regression sprechen für eine
grundsätzlich korrekte Berücksichtigung dieser Grössen
(sowie der Alters­ und Geschlechtsstrukturen der
Patientenkollektive) bei der Bestimmung des ANOVA­
Index. Die Art der Medikamentenabgabe sowie der
Selbstzahleranteil warenjedochauch für den ANOVA­
Index signifikant prädiktiv.Der ANOVA­Index scheint
diesen Parametern nicht Rechnung zu tragen; würden
sie berücksichtigt, würden andere Indexwerte resultieren.
Als Nebenbefund zeigten sich sowohl in der beschreibenden
Analyse als auch in den Regressionsmodellen
niedrigere Medikamentenkosten der Ärzte
mit Praxisapotheke (laut Selbstdeklaration).
Die beobachteten Inkonsistenzen auf der Ebene
derRSS­Indices (siehe Resultate­Teil) blieben unerklärt.
Folgende wichtige Limitationen der Studie sind
zu nennen:
– Ein vollgültiger direkter Vergleich der RSS­Indices
mit PSS­basierten Indices war nur für die direkten
Arztkosten möglich, da veranlasste Kosten durch
die PSS nicht erfasst werden. Die gesamten Kosten
pro Arzt sowie die zugehörigen Indices konnten
daher aufseiten der PSS nur approximiert werden,
unter Verwendung der RSS­Daten. Die darauf bezogenen
Resultate können nur Anhaltspunkte geben
und bedürfen einer weiteren Verifikation.
– Für die totalen direkten Arztkosten (einschliesslich
der direkten Medikamentenkosten) der Ärzte mit
Praxisapotheke wurde eine grundsätzliche Vergleichbarkeit
(annähernde Äquivalenz) der RSS­
Indices und der PSS­Indices angenommen. Aus
diesem Grund wurde der primäre Endpunkt für
diese Gruppe bestimmt. In der deskriptiven Analyse
der Kostenparameterzeigten sichjedoch auch
für diese Ärztinnen und Ärzte veranlasste Medikamentenkosten
von etwa 80 Franken pro Patient,
was zu Verzerrungen geführt haben kann.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1345

Thème TRIBUNE
Editores Medicorum Helveticorum
– Selektionseffekte beim Entscheid der Ärzte zur Studienteilnahme
können die Resultate beeinflusst
haben, auch wenn sich keine Hinweise auf starke
Selektionseffekte ergaben. Die Beurteilung war
erschwert, da die Mittelwerte und Standardabweichungen
der Kosten der RSS­Referenzkollektive
von santésuisse nicht zur Verfügung gestellt wurden.
Schlussfolgerung
Die Beurteilung der Arztkosten durch die RSS­Indices
einerseits und durch PSS­basierte Indices andererseits
führte bei einem substantiellen, aber absolut nicht
sehr hohen Anteil der teilnehmenden ärztlichen
Grundversorger zu diskrepanten Resultaten. Bezogen
auf den Anteil der Ärzte, die durch die RSS als auffällig
eingestuft wurden, waren diskrepante Beurteilungen
jedoch sehr häufig. Es ergaben sich substantielle
Hinweise, dass es sinnvoll wäre, bei der Beurteilung
der ärztlichen und ärztlich verursachten Kosten die
Variablen Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe
und Selbstzahleranteil zu berücksichtigen. Bezüglich
der Qualität der RSS­Indices verblieben Unklarheiten.
Bei der Wirtschaftlichkeitsbeurteilung der ärztlichen
Grundversorger sollten die Morbiditätsstruktur der
Patientenkollektive und alle veranlassten Kosten, auch
Facharzt- oder Spitalkosten, berücksichtigt werden
Obwohl dies kein direktes Resultat der vorliegenden
Studie ist, erscheint es aufgrund der Literaturlage
und aufgrund von konzeptionellen Überlegungen
dringend wünschenswert, bei der Wirtschaftlichkeitsbeurteilung
der schweizerischen ärztlichen Grundversorger
die Morbiditätsstruktur der Patientenkollektive
sowie alle veranlassten Kosten (auch die Facharztkosten,
Spitalkosten usw.) zu berücksichtigen. Dies
können derzeit weder die Datensammlungen und Instrumente
der santésuisse noch die PSS­basierten Indices
leisten. Informationen zu Medikamentenausgaben
nach Pharmaceutical Cost Groups [13], wie sie
den TC für direkt vom Arzt abgegebene Medikamente
vorliegen, könnten eine Basis für erste Verbesserungen
darstellen. Mittelfristig ist ein Ersatz oder zumindest
eine grundlegende Weiterentwicklung der derzeit verwendeten
Instrumente erforderlich. Gleichzeitig sind
Verbesserungen der Datengrundlage für eine faire Beurteilung
notwendig.
Dank
Die Autoren bedanken sich bei den teilnehmenden
Ärztinnen und Ärzten für die Bereitschaft, ihre Daten
für diese Studie zur Verfügung zu stellen.
Literatur
1 Amstutz R. Wirtschaftlichkeitsverfahren:
Das Ziel heisst Verhaltensänderung. infosantésuisse
2005. S. 3.
2 Kraft P. Wirtschaftlichkeitsverfahren bauen
auf verlässliche Grundlagen. infosantésuisse 2005.
S. 4–5.
3 Roth HR, Stahel W. Die ANOVA­Methode zur Prüfung
der Wirtschaftlichkeit von Leistungserbringern
nach Artikel 56 KVG. Gutachten zu Handen von
santésuisse; 2005. http://physicianprofiling.ch/
HealthEconomicsGutachten%20Anova_MDA_
ETH_d.pdf
4 Cowper PA, Peterson ED, DeLong ER et al.
The impact of statistical adjustment on economic
profiles of interventional cardiologists.
J Am Coll Cardiol. 2001;38:1416–23.
5 Nickerson C, Rutledge RW. A methodology for
choosing a physician profiling system: the case
of First Option Health Plan. J Health Care Finance.
1999;26:5–13.
6 Rich EC, Kralewski J, Feldman R et al. Variations
in the management of primary care: effect
on cost in an HMO network. Arch Intern Med.
1998;158:2363–71.
7 Roblin DW. Physician profiling using outpatient
pharmacy data as asource for case mix measurement
and risk adjustment. J Ambul Care Manage.
1998;21:68–84.
8 Roos NP, Carriere KC, Friesen D. Factors influencing
the frequency of visits by hypertensive patients
to primary care physicians in Winnipeg. Cmaj.
1998;159:777–83.
9 Salem­Schatz S, Moore G, Rucker M et al. The case
for case­mix adjustment in practice profiling.
When good apples look bad. JAMA. 1994;272:871–4.
10 Tucker JL. The theory and methodology of provider
profiling. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh
Health Serv. 2000;13:316–21.
11 Tufano JT, Conrad DA, Liang SY. Addressing
physician compensation and practice productivity.
J Ambul Care Manage 1999;22:47–57.
12 Welch HG, Miller ME, Welch WP.
Physician profiling. An analysis of inpatient
practice patterns in Florida and Oregon.
N Engl J Med. 1994;330:607–12.
13 Beck K, Trottmann M, Käser U, Keller B, von Rotz S,
Zweifel P. Nachhaltige Gestaltung des Risikoausgleichs
in der Schweizer Krankenversicherung
(Sustainable Design of Risk Adjustment in
Swiss Health Insurance). Bern: h.e.p. Verlag; 2006.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1346

Point de vue TRIBUNE
Réseaux de soins intégrés:
pourquoi nous avons peur
M. Hurni, G. Gabris,
L. Panayotopoulos,
A. Porchet, N. Miller,
A. Treu
Comité du Groupement des
Psychiatres-Psychothérapeutes
Vaudois
1 Cassis I. Réseaux de soins
intégrés: pourquoi toute
cette peur? Bull Méd Suisses.
2010;91(26/27): 1011.
Correspondance:
Dr M. Hurni
Président du Groupement des
Psychiatres-Psychothérapeutes
Vaudois
2, rue Bellefontaine
CH-1003 Lausanne
mhurni@urbanet.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Réponse aux docteurs Hurni et al. –
psychiatres vaudois
Chers Membres du Comité du Groupement des
Psychiatres-Psychothérapeutes Vaudois,
j’ai lu trois fois avec beaucoup d’attention votre
lettre, qui dissèque mon éditorial de manière critique.
J’y ai appris bien des choses et je vous
en remercie. Je me suis un peu senti come John
Lennon, quand il a dit: «c‘est étonnant de voir
combien de choses les experts voient dans nos
chansons, que nous n’avons jamais imaginées».
Vous y affirmez que beaucoup de choses vous
font peur et donnez passablement de réponses
à la question posée dans le titre «pourquoi toute
cette peur?». Votre réponse est importante, car
elle permet aux lecteurs de visualiser les raisons
de ces peurs, et ainsi de se faire un avis en la matière.
Ce titre, qui reprend celui de votre récent éditorial [1],
nous laisse songeurs. En effet, Monsieur Cassis, nous
avons aujourd’hui bien des raisons d’avoir peur. Nous
allons tenter de vous les expliquer.
Pour commencer, nous avons peur de votre titre.
Il est tellement typique de toutes ces allégations que
nous prêtent régulièrement les politiciens de tous
bords dès que nous ne sommes pas d’accord avec
eux, particulièrement avec leurs programmes irresponsables
de démantèlement ou de «restructuration».
Lorsque nous critiquons leurs projets dévastateurs, au
lieu de nous répondre par des arguments, ils nous
attaquent sur notre personne et nous taxent immanquablement
d’avoir «peur du changement».
Autre chose qui nous fait peur dans votre titre:
ce terme de «soins intégrés». Il a fait l’objet de tant de
manipulations qu’il en devient effrayant –pour ne pas
dire presque loufoque. «Soins dirigés» s’était-il appelé
autrefois, de façon plus réaliste, avant que des personnes
rompues aux trucages du marketing, ne le travestissent
en soins «gérés» tout d’abord, puis en soins
«intégrés», terme si polissé, si politiquement correct,
si insignifiant et neutre, qu’il a perdu toute connotation
de contrainte. Pour nous, voyez-vous, «soins imposés»
ou même «soins fliqués» nous aurait paru plus
franc.
Et, puisque vous nous détaillez votre projet de
Managed Care, faisons-le avec vous.
– Un système «dual» (le mot «double» vous aurait-il
fait peur?), écrivez-vous en franglais, «selon le libre
choix de chacun, médecin comme patient(e)»:
La peur,c’est vrai, est quelque chose d’irrationnel.
C’est un état émotionnel spécifique causé par une
situation de menace ou de danger.Ettout changement
est par définition une menace. Mais sans
changement il n’y a pas de progrès.
Pire, sans changement notre système de santé
n’est pas viable. Une augmentation annuelle de
2 Mia. de francs (donc 1 Mia. de coûts socialisés)
n’est pas compatible avec un développement durable,
qui nous est par ailleurs si cher.C’est bien ça,
ma peur: j’essaie tout simplement de penser aux
prochaines générations plutôt qu’aux prochains
élections.
«La morale, c’est ce qui reste de la peur quand on
l’a oubliée» a dit Jean Rostand.
Dr Ignazio Cassis, Conseiller national
et vice-président de la FMH
vous savez pertinemment que ce que vous écrivez
là est faux. Depuis des années, vous et des cohortes
de politiciens ou d’assureurs planchez sur tous les
modes de contraintes imaginables pour obliger des
patients que vous savez réticents à entrer dans
votre projet – qui n’aurait sans cela aucun succès.
Menaces, promesses, incitations financières, toute
la panoplie des manipulations d’une population
ont été imaginées – et votées –, à l’encontre évidente
de ce que vous appelez le «libre choix» des
médecins comme des patients. Libre choix pour
lequel pourtant nous nous étions tous mobilisés
il y a deux ans et qui avait été plébiscité par la
population suisse.
– «Présence obligatoire d’un contrat de Managed
Care entre une organisation de médecins et un ou
plusieurs assureurs»: ce que vous essayez de présenter
positivement en l’opposant àune autre abomination
(les listes de «médecins bon marché» établies
par les assureurs), n’est en réalité qu’une autre
horreur. La médecine qui, jusque là, pouvait s’exercer
partout en Suisse de la même façon, avec une
loi qui était la même pour tous, indépendante des
assureurs, va désormais, selon vos vœux, varier au
gré des «contrats» que tel ou tel organisme passera
avec telle ou telle assurance. On frissonne en imaginant
le foisonnement de ces «contrats» qui chercheront
àenserrer chaque fois plus subtilement les
malheureux patients (et médecins) pour le plus
grand bénéfice des assureurs et surtout des milliers
de bureaucrates et de juristes qu’un tel système
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1347

Point de vue TRIBUNE
Editores Medicorum Helveticorum
engendrera. Contrats jamais acquis en effet et qui
seront indéfiniment à renégocier. Mais surtout, ce
que vous omettez de mentionner, c’est que ces
contrats rendront les médecins responsables du
coût de chacun de leurs traitements («responsabilité
budgétaire»), responsabilité dont se débarrasseront
les assurances, alors qu’il s’agit pourtant
justement de leur métier. Que pensera le patient
du fait que les soins qu’il sollicite lui seront prodigués
au détriment du bonus de son interlocuteur
et de son réseau?
– «Garantiedel’obligation de contracter»osez-vous
ensuite soutenir, avant de le nuancer d’un discret
«dans l’option ‹système actuel›». En d’autres
termes, pour l’écrire plus honnêtement: disparition
de l’obligation de contracter dans tout le système
des réseaux que vous prônez.
Cette rhétorique moderniste du progrès ou du
fameux «train qui part» à ne pas rater nous laisse
absolument froids
– «Amélioration de la compensation des risques (fin
de la chasse aux bons risques)»: vous rendez-vous
compte du langage que vous employez pour parler
des patients? A votre défense, vous pourrez
argumenter que ce vocabulaire de statisticiens a
envahi toutelamédecine. Mais ici c’est carrément
chez les actuaires que vous nous entraînez, dans
une logique assez macabre d’évaluer le prix d’une
vie. Trois cancéreux valent-ils donc douze diabétiques?
– «Liberté pour les médecins de s’organiser comme
ils/elles le souhaitent», ajoutez-vous avec un humour
qui nous échappe, avant de préciser «la loi
permettant une très large palette de structures de
réseaux.» Pour être, ànouveau, plus clair: le médecin
aura le choix d’organiser lui-même sa prison.
– «Récupération d’un esprit entrepreneurial»: pour
une fois, nous vous croyons entièrement. Nous
connaissons en effet votre adhésion à cette idéologie
néolibérale qui voudrait transformer le médecin
en vendeur, le patient en acheteur et les soins
en marchandises, la «Value-based competition»
états-unienne dont vous vous êtes fait le chantre.
– «Élargissement possible du panier de prestations
reconnues»: ici encore les soins (que vous dégradez
en «panier de prestations») et leur remboursement
varieront donc d’un réseau à l’autre. Le patient
devra-t-il désormais soupeser les avantages du podologue
pour les diabétiques avec ceux du shiatsu
pour les névrosés?
– «Indemnisation du travail de coordination, de
formation et administratif»: que voilà assurément
une manière de faire diminuer les coûts de
la médecine!
Vous finissez avec un envol lyrique en nous enjoignant
«d’aller de l’avant». Cette rhétorique moderniste
du progrès ou du fameux «train qui part» à ne
pas rater (le premier à l’employer fut Lénine!) nous
laisse absolument froids. Ce pseudo-progrès n’est
qu’un saccage néolibéral des structures, des identités
et des liens entre les médecins et leurs patients que
vous déguisez en consommateurs pour ceux-ci, en
associés des assureurs pour ceux-là. Ces manipulationsdulangage
pour séduire, ces projets de fragmentation
à l’infini des conditions de soins au gré des
contrats des assureurs, ces paradoxes de liberté prônée
mais de contrainte organisée, ces dilemmes éthiques
dans lesquels vous voulez enfermer les médecins qui
seront tenaillés entre leurs intérêts légitimes et leurs
craintes d’être «dispendieux», n’ont rien d’une avancée.
C’est un désastre.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1348

Reportage TRIBUNE
Gesundheitsversorgung als öffentliche Aufgabe
Anna Sax
lic. oec. publ., MHA,
Gesundheitsökonomin und
Mitglied der Redaktion
anna.sax@saez.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Das finnische Gesundheitssystem gilt entweder als Vorbild oder als abschreckendes
Beispiel –jenach Sichtweise. Es gibt wenig Wahlfreiheit, dafür tiefe Kosten und gute
Gesundheitsresultate. Die Stadt Helsinki lud im Februar Vertreterinnen deutschspra-
chiger Ärztezeitungen zu einer Besichtigung ihrer staatlichen Gesundheitseinrichtun-
gen ein. Die Eindrücke sind zwiespältig, aber mehrheitlich positiv.
Zwei Dinge gibt es, worauf Finninnen und Finnen
auch im Alter niemals verzichten wollen: Sauna und
Würste braten im Freien. Deshalb gibt es gleich 16 Saunas
für die 200 Bewohner und Nutzerinnen des Kontula-Seniorenzentrums
von Helsinki. Und um das
Grillfeuer im Garten sitzt gemütlich eine Gruppe von
Seniorinnen –warm eingepackt, denn die Temperatur
misst 12 Grad minus.
Zu Hause wohnen, so lange wie möglich
Leila Koivisto, die Leiterin des Seniorenzentrums,
führt uns durch das Haus und durch wohnliche
Räume. In den 14 Wohngruppen hat jeder sein eigenes
Zimmer, dazu gibt es einen Gemeinschaftsraum
und eine Küche. Bis es so weit ist und jemand definitiv
hier einzieht, dauert es eine Weile. Eigentlich, so
Koivisto, will man die Gäste nämlich wieder loswerden.
So durchläuft jede neue Bewohnerin zunächst
eine mehrwöchige Evaluationsperiode: In dieser Zeit
werden die funktionalen Kapazitäten und Rehabilitationsmöglichkeiten
abgeklärt, und ein individueller
Betreuungsplan wird erstellt. Es geht also erst einmal
in die Werkstatt, ins Trainingszentrum und ins
Schwimmbad. Sozialberatung und Coaching werden
angeboten, auch für die Angehörigen. Ziel ist es
immer, die physischen und mentalen Fähigkeiten so
weit zu verbessern und zu erhalten, dass die Leute weiter
zu Hause leben können. «Hei-hei, tschüs» ruft uns
die alte Dame fröhlich hinterher, die gerade aus dem
Kraftraum kommt. Sie hat gute Chancen, nochmals in
ihre Wohnung zurückzukehren.
Selbständiges Wohnen zu Hause wird vom Kontula-Seniorenzentrum
wie auch von allen anderen
Zentren gefördert und unterstützt. Soziale Ausgrenzung
soll vermieden, funktionale Kapazitäten und
Unabhängigkeit sollen erhalten bleiben. Deshalb gibt
es eine Tagesstruktur und die Möglichkeit befristeter
Aufenthalte, um den Angehörigen Berufstätigkeit
und Ferien zu ermöglichen. Es gibt Handarbeitskurse,
Gymnastik und Spielnachmittage. Die ambulanten
Angebote sind gratis. WerimZentrum wohnt, bezahlt
85% seines Einkommens, das normalerweise aus der
Altersrente besteht, für Kost und Logis, Pflege und Betreuung.
200 Angestellte kümmern sich um Bewohner
und Gäste. Sie koordinieren auch die Betreuung mit
Angehörigen, Spitex und Sozialdiensten.
Die Besucherin aus der Schweiz ist beeindruckt: So
sieht es aus, wenn alle am gleichen Strick ziehen. Die
Betreuenden unternehmen alles, damit alte und behinderte
Menschen zu Hause leben können. Wenn es
Würste grillen
im Freien, auch im
Winter bei minus
12 Grad – darauf
würden Finnen
niemals verzichten.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1349

Reportage TRIBUNE
Ein Kraftraum im Altersheim. Ziel ist, dass die Senioren bald wieder nach Hause gehen
können.
Editores Medicorum Helveticorum
sein muss, schaut die Spitex 5–6-mal täglich vorbei.
Erst wenn es nicht mehr anders geht, ziehen sie ins
Heim. Das Seniorenzentrum will es so, die Stadt Helsinki,
der finnische Staat. Die politische Linie ist klar.
Macht das die Menschen glücklich? Schwer zu sagen.
Die alten Leute sprechen ausschliesslich Finnisch, mit
ihnen zu reden ist unmöglich.
Konsens für Staatsmedizin
Finnland, das Land mit der merkwürdigen, wohlklingenden
Sprache, ist hierzulande vor allem bekannt als
Paradies für Langläufer und als Schauplatz von Krimis.
Wer sich für Gesundheitssysteme interessiert, findet
hier Argumente für und gegen eine staatlich gesteuerte
Gesundheitsversorgung. Sicher ist, dass das finnische
Gesundheitswesen das Produkt ist eines starken Sozialstaats,
wie er in allen skandinavischen Ländern gepflegt
wird. «Staatsmedizin», bei uns quasi zum Schimpfwort
mutiert, ist hier eine Selbstverständlichkeit. Der Staat
sorgt für seine Bevölkerung, und diese bezahlt im Gegenzug
relativ hohe Steuern. Im Vergleich zur Schweiz
gibt es wenig Raum für Eigenverantwortung: Kein Versicherungswechsel,
keine Arztwahl, beschränkte private
Angebote. Selbst dem Staat grundsätzlich wohlgesinnte
Bürgerinnen und Bürger in der Schweiz hätten
vermutlich ihre Mühe mit der weitgehenden Absenz
von Wahlfreiheit.
Die staatliche Krankenversicherung in Finnland
wird aus Lohnprozenten und Steuern alimentiert, Angebotsplanung
und Grundversorgung erfolgen durch
die 340 Bezirke. Die Gesundheitszentren der Bezirke
bieten neben der medizinischen Grundversorgung eine
breite Palette von Dienstleistungen an, von Screening-
Programmen über Gesundheitsförderung, Familien-
planung, Zahnbehandlung und Spitex-Diensten bis
hin zu Sozialarbeit mit Drogenabhängigen. Sie sind
erste Anlaufstelle für fast alle Finninnen und Finnen,
die medizinische Betreuung suchen. Jeder Bezirk ist zudem
Teil einer Spitalregion.
Die Stadt Helsinki, wo ein gutes Zehntel der
5,3 Millionen Finninnen und Finnen lebt, betreibt
26 Gesundheitszentren, 39 Zahnkliniken, fünf Stadtspitäler,
ein Psychiatriespital sowie ein breites Angebot
an Spitex und ambulanten psychiatrischen Diensten.
Zudem steht hier das grösste der fünf Universitätsspitäler
des Landes. Im Unterschied zu den meisten
ländlichen Gebieten gibt es in Helsinki auch ein privates
Angebot mit drei Spitälern und mehreren Polikliniken.
Viele Ärztinnen und Ärzte sind im öffentlichen
Sektor teilzeitlich beschäftigt und arbeiten daneben
noch auf eigene Rechnung im Privatsektor.Wer
sich privat behandeln lassen will, bezahlt 60 % der
Kosten aus der eigenen Tasche. Der Rest wird über die
öffentliche Krankenversicherung gedeckt.
Wir besuchen das Gesundheitszentrum Kallio
im Süden der Stadt. Als erstes fällt mir die Kabine auf,
wo sich die Patientinnen beim Eintreffen gleich selber
den Blutdruck messen. Würde das hierzulande
nicht schon fast als Zumutung empfunden? Aber
weshalb eigentlich ist es in der Schweiz selbstverständlich,
dass die Ärztin oder zumindest eine Praxisassistentin
diese einfache Handreichung vornimmt?
Tuula Kauppinen, die leitende Oberschwester des Gesundheitszentrums,
hat nur ein müdes Lächeln übrig
für meine Ahnungslosigkeit im Umgang mit einem
Blutdruckmessgerät. Der Arzt kommt sowieso erst
dann zum Einsatz, wenn es ihn braucht. Das heisst,
wenn die Pflegefachfrau im Vorzimmer entscheidet,
dass ein Arztbesuch notwendig sei. Übrigens kann sich,
wer in Finnland wohnt und nicht privatversichert ist,
weder das Gesundheitszentrum noch die Hausärztin
bzw.den Hausarzt selber auswählen. Man wird je nach
Wohnort zugeteilt. Wasinder Schweiz einen Aufstand
auslösen würde, ist hier selbstverständlich und von
einem Grossteil der Bevölkerung akzeptiert.
Gute Gesundheitsresultate
bei geringen Kosten
Diefinnische Bevölkerung ist insgesamt weder gesünder
noch ungesünder als in anderen Ländern in vergleichbaren
wirtschaftlichen Verhältnissen. Mit einer
durchschnittlichen Lebenserwartung von 79,5 Jahren
liegt Finnland im Mittelfeld der OECD-Länder (Die
Schweiz liegt mit 81,9 Jahren hinter Japan an zweiter
Stelle), wobei der Unterschied zwischen den Geschlechtern
auffallend gross ist (Männer 76 Jahre,
Frauen 83 Jahre). Das könnte eine Folge sein des
unter Männern verbreiteten Alkoholmissbrauchs, wie
Riitta Simoila, Entwicklungsleiterin des Gesundheitszentrums,
vermutet. Bei der Säuglingssterblichkeit
schneidet dafür Finnland, das über ein gut ausgebautes
Mutter-Kind-Gesundheitsnetz verfügt, überdurchschnittlich
und deutlich besser ab als die Schweiz.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1350

Reportage TRIBUNE
In dieser Kabine messen
Patienten beim Eintritt
ins Gesundheitszentrum
von Helsinki selbst ihren
Blutdruck.
Editores Medicorum Helveticorum
Die starke staatliche Steuerung und Einschränkung
der Wahlfreiheit schlägt sich in moderaten Kosten
nieder. Nur gerade 2840 US-Dollar pro Kopf kostete
2007 die Gesundheitsversorgung in Finnland, gegenüber
4417 US-Dollar in der Schweiz. Das ist ein Mehraufwand
von 55 %, den wir in der Schweiz betreiben,
und für den wir zwar nicht wesentlich mehr Gesundheit,
dafür mehr Wahlfreiheit, kürzere Wartezeiten,
aufwendigere Behandlungen und bessere Löhne für
das Gesundheitspersonal erkaufen.
Wartezeiten und Personalknappheit
Die Wartezeiten sind in Finnland ein Thema, wie
uns Riitta Lehtonen, die Kommunikationschefin des
Universitätsspitals, bestätigt. Zwar verabschiedete die
Regierung vorletztes Jahr ein Gesetz, das die Wartezeit
für Wahloperationen auf höchstens sechs Monate beschränkt.
Spitäler können mit hohen Bussen bestraft
werden, wenn sie diese Frist überschreiten. Bevor das
neue Gesetz in Kraft trat, befanden sich in Helsinki
20 000 Personen auf der Warteliste, davon 1800 seit
mehr als sechs Monaten. Unter der Androhung von
Bussen gelang es tatsächlich, die Warteliste deutlich
abzubauen. Dies hatte allerdings den Effekt, dass die
Zahl der Leute zurückging, die eine Privatversicherung
abschlossen, um die Wartezeiten zu verkürzen. Damit
nahmen wieder mehr Patienten die Leistungen der
öffentlichen Hand in Anspruch. Die Folge davon ist
ein erneutes Anwachsen der Warteliste.
Auch Maila Malinen, Patientin im Gesundheitszentrum
und Mutter von drei Kindern, ärgert sich
manchmal über lange Wartezeiten. Und doch würde
es ihr nicht einfallen, sich privatzuversichern. «Im
Notfall sind wir immer rasch und in guter Qualität
versorgt worden», beschreibt sie ihre Erfahrungen. Sie
habe auch schon einen Neurologen privat aufgesucht
und einen Teil der Kosten aus der eigenen Tasche
bezahlt. Eine Privatversicherung jedoch, findet Frau
Malinen, lohne sich nicht. «Wenn es wirklich darauf
ankommt, funktioniert das staatliche System.»
Ein vieldiskutiertes Thema sind die Arbeitsbedingungen
und Kompetenzen des Gesundheitspersonals.
Pflegefachfrauen übernehmen in Finnland viele Aufgaben
der Grundversorgung, seit kurzem können sie
auch Medikamente verschreiben. Personalmangel ist
auch hier ein Thema. Inzwischen sind 15 % der Pflegefachkräfte
ausländischer Herkunft, viele kommen
aus den Nachbarländern Russland und Estland. Mit
ca. 2600 Euro pro Monat entspricht der Lohn der Pflegefachpersonen
in etwa dem Landesdurchschnitt.
Mit einer 37-Stunden-Woche, langen Ferien und Programmen
gegen Stress und Burnout wird versucht, das
Personal möglichst lange bei der Stange zu halten.
«Wenn es wirklich darauf an-
kommt, funktioniert das staatliche
System»
Weniger virulent als in der Schweiz scheint der
Mangel an Allgemeinärzten und -ärztinnen zu sein.
Insgesamt gebe es genügend Ärzte, versichert die Verantwortliche
für medizinische Ausbildung an der
medizinischen Fakultät der Universität Helsinki, Anne
Pitkäranta. 600 Studienplätze werden pro Jahr vergeben,
verteilt auf die fünf Universitätsspitäler – gleich
viele wie in der Schweiz bei einer deutlich kleineren
Bevölkerungszahl. Das Problem liegt, wie anderswo
auch, in der geographischen Verteilung. Mangel gibt
es –was wenig erstaunlich ist –auf dem Land. Gesundheitszentren
in ländlichen Gebieten, die keine Ärztin
finden, gelangen an private Vermittlungsfirmen, die
Ärzte «vermieten» zu Tarifen, die deutlich höher sind
alsdie Löhne der angestellten Ärzte. So kommt es vor,
dass eine junge, privat vermittelte Ärztin mehr verdient
als die erfahrene, aber staatlich entlohnte Leiterin
eines Gesundheitszentrums.
Kein Paradies, aber praxistauglich
Wersich im Gesundheitswesen Wettbewerb und Wahlfreiheit
wünscht, ist in Finnland am falschen Ort. Wer
klare politische Ziele, Steuerung und flächendeckende
Versorgung sowohl stationär wie auch ambulant befürwortet,
kommt schon eher auf seine Rechnung. Der
finnische Staat sorgt zusammen mit den Bezirken dafür,
dass die Gesundheitsversorgung für alle gewährleistetist.
Dazu gehören auch Aufgaben wie die Erhaltung
und Förderung der Selbständigkeit und die Entlastung
der Angehörigen. Einen hohen Stellenwert
hat zudem Prävention und Gesundheitsförderung. Es
scheint, dass der finnische Hang zum Pragmatismus
sich auch im Gesundheitswesen niederschlägt: Alle
bekommen, was sie brauchen, um den Alltag möglichst
reibungslos bewältigen zu können. Das Modell
ist eindeutig praxistauglich.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1351

Spectrum TRIBUNE
L’influence de
l’environnement sur le
blé transgénique
Lorsqu’elles sont cultivées en serre,
les lignées de blé transgénique do-
tées d’un gène de résistance à une
maladie fongique, l’oïdium, présen-
tent un rendement jusqu’à deux
fois plus élevé que les plantes de
contrôle non transgéniques. Mais
pour certaines lignées, ce rapport
s’inverse lorsque l’essai a lieu en
plein champ. Une étude conduite
dans le cadre du Programme natio-
nal de recherche «Utilité et risques
de la dissémination des plantes gé-
nétiquement modifiées» (PNR 59)
en conclut que les résultats obtenus
en serre ne sont pas applicables au
contexte du plein champ et que les
essais en plein champ sont donc im-
portants.
Editores Medicorum Helveticorum
(FNS)
Sportverhalten
der Migrationsbevölkerung
Im Kanton Zürich liegen erstmals
verlässliche Datenzum Sportverhal-
ten der Migrationsbevölkerung vor.
Die Ergebnisse aus einer Vertie-
fungsanalayse zu «Sport Kanton Zü-
rich 2008» und «Sport Schweiz
2008» verdeutlichen das Integra-
tionspotenzial des Sports. Sie zeigen
jedoch auch, dass die Migrationsbe-
völkerung weniger aktiv ist. Insbe-
sondere junge Mädchen bewegen
sich deutlich weniger. Die Studie
steht auf www.sport.zh.ch ’ Mittei-
lungen ’ 2010 zur Verfügung.
(Gesundheitsförderung Schweiz)
Am meisten Suizide mit der Schusswaffe inder Zentralschweiz
Sind Schusswaffen im Haus vorhanden, werden sie
auch häufiger für Suizide benutzt. Wie der interkantonale
Vergleich zeigt, bringen sich in den Kantonen
Uri, Ob- und Nidwalden, Schwyz, Glarus,
Aargau, Bern und Baselland überdurchschnittlich
viele Menschen mit einer Schusswaffe um. Weniger
Waffen und somit auch weniger Suizide gibt es
in den Haushalten der Kantone Basel-Stadt, Genf,
Waadt und Neuenburg. Insgesamt wurden in der
Schweiz zwischen 1998 und 2007 13 410 Suizide
begangen, davon 3169, also 23,6 Prozent mit einer
Schusswaffe. Eine australische Studie hat zudem
gezeigt, dass Schusswaffenbesitzer nicht nur häufiger
mit der Waffe Suizid begehen, sondern generell
eine erhöhte Suizidrate haben. Deshalb sollten Organisationen
mit Affinität zu Waffen wie Armee,
Polizei, Schützen- und Jägerverbände Präventionsmassnahmen
zum Schutz ihrer Mitglieder treffen.
(Universität Zürich)
L’alcool en milieu professionnel: un sujet tabou
Il ne faut pas attendre longtemps pour chercher
le dialogue avec son collègue.
Walnüsse sind gut fürs Herz
Walnüsse haben nicht nur einen hohen Gehalt an
Ballaststoffen, Vitamin E und Proteinen, sie gehören
auch zu den wenigen Nahrungsmitteln, die
einen hohen Alpha-Linolensäuregehalt aufweisen.
Alpha-Linolensäure gehört zu den essentiellen Fettsäuren
und ist ein wichtiger Baustein für die Zellmembranendes
menschlichen Körpers. Zudem bestätigen
immer mehr Studien, dass Alpha-Linolensäure
sich günstig auf die Herzfunktion auswirkt.
Diese Tatsache ist bemerkenswert vor dem Hintergrund,
dass in Europa Herzkrankheiten jährlich
4,3 Millionen Todesfälle verursachen (48% aller
Todesfälle). Der von Eurodiet empfohlene Alpha-
Fast 24% der Selbstmorde werden mit Schusswaffen
begangen.
Environ 5% des salarié-e-s sont dépendant-e-s à
l’alcool. Dans leur entourage, les collègues éprouvent
souvent un sentiment de désarroi, ils voudraient
aider mais ne savent généralement pas
comment. Pour combler ce déficit d’information,
Addiction Info Suisse publie une nouvelle brochure
en français et en allemand également disponible
sur www.addiction-info.ch. «Nous souhaitons
inciter les collègues à ne pas attendre trop
longtemps et à chercher le dialogue avec la personne
concernée», explique Dwight Rodrick d’Addiction
Info Suisse. L’important est d’exprimer ses
soucis et de parler de ses observations et perceptions.
Addiction Info Suisse considère par ailleurs
qu’il est indispensable qu’une entreprise dispose
d’un programme de prévention.
(Addiction Info Suisse)
Linolensäure-Wert von 2g/Tag wird mit der westlichen
Kost oftmals nicht erreicht. Deshalb wird
für die ausreichende Versorgung
mit Alpha-Linolensäure
der regelmässige
Konsum
von
Walnüssenempfohlen.
(about nuts)
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1352

Sous un autre angle HORIZONS
Wer definiert die Medizin?
Enno Rudolph a ,
Manuel Bachmann b
a Prof. Dr., Ordinarius für
Philosophie, Leiter des
Kulturwissenschaftlichen
Instituts und wissenschaftlicher
Gesamtleiter des
neuen Weiterbildungsprogramms
«Philosophie und
Medizin», Universität Luzern
b Dr. phil., MBA HSG,
Studienleiter des Weiterbildungsprogramms
«Philosophie und Medizin»,
Universität Luzern
Korrespondenz:
Dr. phil. Manuel Bachmann
Universität Luzern
Kasernenplatz 3
CH-6000 Luzern 7
manuel.bachmann@unilu.ch
Editores Medicorum Helveticorum
Die heutige Medizin funktioniert nach Prämissen, die sie innerhalb ihrer Fachgrenzen
kaum reflektiert. Wie wichtig eine philosophisch geleitete Diskussion dieser Prämis­
sen wäre, macht die Ökonomisierung der Medizin deutlich, die politisch gefordert
wird und zugleich Unbehagen in der Praxis verbreitet. Solche Widersprüche deuten
für das Selbstverständnis der Medizin auf BedarfanNeudefinitionen. Die Philosophie
stellt hierfür Methoden und Konzepte bereit.
Der Spielraum des Arztes unter dem Diktat
der Effizienz
Effizienzanforderungen schränken den Spielraum ärztlichen
Handelns immer mehr ein. Der Arzt wird übersteuert
vom Case-Manager.Das Gesundheitswesen soll
alsproduktives System funktionieren. Dessen Leistung
wird quantifiziert und mittels Benchmarking kontrollierbar
gemacht. Entscheidungen sollen nicht nur problemorientiert,
sondern auch profitorientiert ausfallen.
Im Gegenzug scheint der ärztliche Spielraum mit
dem wissenschaftlichen Fortschritt zu wachsen. Dieser
dehnt die Grenzen des Machbaren unaufhaltsam
aus. Indessen, wer entscheidet – und nach welchen
Kriterien –, was im Einzelfall an teuren Technologien
und neuen Therapien einzusetzen sinnvoll und geboten
ist?
Die Steigerung des medizinisch Machbaren spitzt
diese Frage zu. An der Forschungsfront der Medizin
wird zunehmend über die Zukunft der Bewältigung
solcher Krankheiten entschieden, die bislang als
Schicksal hingenommen wurden. Hier wird allerdings
nicht nur definitiv über gesund und krank entschieden,
sondern das jeweilige Urteil wird indirekt durch
vorgeschaltete Entscheidungen über «geeignet/ungeeignet»
bzw. «nützlich/unnütz» gesteuert. Diese Entscheidungen
spiegeln gesellschaftliche Erwartungen
und unterliegen den Kriterien des ökonomischen Fortschritts.
Damit schliesst sich der Kreis, der den ärztlichen
Entscheidungsspielraum zunehmend verringert:
Wenn die Entscheidungskriterien vom ökonomischen
Fortschritt vorgegeben werden, folgt auch der
medizinische Fortschritt dem Diktat der Effizienz.
Es geht um Definitionsmacht
Diesem Problem sieht sich jede praktizierende Ärztin
bzw. jeder Arzt ausgeliefert. Wenn es um die Frage
nach medizinischer Professionalität geht, geht es um
die Frage nach der Definitionsmacht über das Selbstverständnis
der Medizin: Wer definiert die Medizin?
In der ökonomisierten Medizin spiegelt sich die faktische
Definitionsmacht ökonomischer Interessen im
Zusammenspiel mit gesellschaftlichen Erwartungen
und wissenschaftlichem Fortschritt.
Diese Frage ist heute unausweichlich geworden
und markiert einen neutralen und grundsätzlichen
Standpunkt philosophischer Reflexion moderner
Medizin. Die Philosophie ist die akademische Disziplin,die
hierzu die erforderlichen Instrumente bereitstellt.
Philosophische Methoden und Konzepte ermöglichen,
Prinzipien, Kategorien und Denkvoraussetzungen
der Medizin systematisch zu untersuchen. Eine
solche philosophische Reflexion kann sich mit der
Deskription der faktischen Definitionsmacht denn
auch nicht lange aufhalten. Sie muss vordringen zur
Frage: Wiekann und wie soll die Medizin angemessen
definiert werden? Aus den denkbaren Antworten ergeben
sich die praktischen Konsequenzen: von der
Medizinethik über die Forschungspolitik bis zur konkreten
Gestaltung desmedizinischen Versorgungssystems.
Insofern ist diese Frage nicht nur für die medizinischen
Praktiker, sondern für alle Akteure im Gesundheitswesen
interessant und entscheidend.
Erforderliche Neudefinitionen
Selbstverständnis, Grundbegriffe und Grenzfragen der
Medizin sind heute durch Forschungsdynamik, technologische
Innovation und ethische Probleme chaotisch
konfiguriert. In dieser unübersichtlichen Situation
rächen sich einseitige Blickwinkel, seien sie politisch
oder fachwissenschaftlich festgelegt. So führt
beispielsweise das konsequente Benchmarking in der
Spitalplanung zu paradoxen Ergebnissen, indem rein
quantitative Benchmarks festgelegt werden, die Qualitätseinbusseninder
medizinischen Leistungserbringung
belohnen. Ähnlich entzieht sich einer quantifizierenden
Sichtweise ein fundamentaler Baustein
ärztlicher Professionalität: das vertrauensbildende
Gespräch zwischen Arzt und Patient. Weitere Beispiele
für abgekürztes Denken in der medizinischen
Praxis liessen sich anführen. Sie alle sind allerdings
nicht als Einzelprobleme relevant, sondern als Symptome
philosophischer Definitionsdefizite grundlegender
Art.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1353

Sous un autre angle HORIZONS
Editores Medicorum Helveticorum
Herausgegriffen seien drei Problemstellungen, welche
die philosophische Tragweite der erforderlichen
Definitionen sichtbar machen:
1. Wie kann ökonomische Effizienz mit ärztlicher
Autonomie und sozialer Solidarität korreliert werden?
Durch Rationierung medizinischer Leistung entstehen
Interessenkonflikte und Interventionsparadoxien.
Die markt- und profitorientierte Forschung
bewirkt ökonomisch bedingte Verzerrungen
medizinischer Evidenz. Die Institutionen des
Gesundheitswesens müssen das Bedürfnis nach
Autonomie von Arzt und Patient berücksichtigen.
Das dabei zu erreichende Mass an Effizienz muss
so festgelegt werden, dass auch Solidarität in
der medizinischen Versorgung gewährleistet ist.
Die Philosophie stellt hierfür ökonomisch fundierte
Gesellschafts-, Freiheits- und Gerechtigkeitsmodelle
bereit.
2. Wie sind die Kategorien «Gesundheit/Krankheit» zu
definieren?
Bereits die Geschichte der Medizin lehrt, wie relativ
die Zuordnungen «gesund» bzw. «krank» in
unterschiedlichen historischen und kulturellen
Kontexten ausfallen. So fundamental und funktional
diese Kategorien für die ärztliche Praxis
sind, so deutungsoffen stellen sie sich einer kritischen
Überprüfung dar. Wo endet die Therapie
einer Krankheit, wo beginnt das Human Enhancement?
Auch die evidenzbasierte Medizin benutzt
in Diagnoseprozessen nur Wahrmacher, die von
einer solchen relativen Kategorienbasis abhängen.
Diese Basis zu reflektieren, ist eine Aufgabe, die in
einemphilosophischen Rahmen vorzüglich geleistet
werden kann.
3. Wer entscheidet nach welchen Kriterien den Grenzfall?
Wer übernimmt wofür Verantwortung? Die Medizinethik
ist bereits per definitionem eine philosophische
Disziplin. Sie muss sich auf neue Fragen
einstellen, die der medizinische Fortschritt generiert.
Das kann sie allerdings nur,wenn sie von den
Fachwissenschaften nicht vereinnahmt wird. Sie
muss ein philosophisches Reflexionsniveau halten,
indem sie ethisch relevante Strukturtypen ärztlichen
Handelns identifiziert und die Wirkung
medizinischer Intervention verbindet mit prinzipiellen
Definitionen ärztlicher Verantwortung.
Was macht den guten Arzt aus?
Solche Neudefinitionen dienen einem praktischen
Zweck. Sie stellen Kriterien bereit, das Berufsbild des
Mediziners konkret und zeitgemäss zu entwerfen. Die
Philosophie liefert Identitätskriterien für den guten
Arzt bzw. die gute Ärztin – nicht abstrakt und abgehoben,
sondern in einem ständigen Gespräch mit der
praktischen Medizin, indem sie deren begriffliche und
kulturelle Voraussetzungen diskussionsfähig macht.
Aufdiese Weise hilft die philosophische Reflexion der
Medizin, eine neue Definitionsmacht über ihr Selbstverständnis
zu gewinnen.
Verlangt die Medizin nach einer
neuen Anthropologie?
Wie unverzichtbar die philosophische Reflexion auf
das Selbstverständnis der Medizin ist, wird abschliessend
an der Frage deutlich, ob die Medizin nach einer
neuen Anthropologie, einer Neudefinition des Menschen
verlangt. Philosophisch ist zwischen humanistischer
und naturalistischer Anthropologie zu unter-
Philosophische Methoden und Konzepte ermöglichen es, die Prinzipien
und Denkvoraussetzungen der Medizin systematisch zu untersuchen
scheiden. Letztere unterstellt, dass der Mensch hinreichend
und abschliessend als reines Naturwesen
verstanden werden muss. Die erregten Debatten über
die Frage, ob die jüngeren Forschungsresultate in der
Neurophysiologie das Reden von Geist, Seele, Bewusstsein
oder Freiheit überflüssig gemacht haben oder
nicht, sind ein Indiz für eine Tendenz in eine Richtung,
die auf einen medizinisch legitimierten Sieg
des Naturalismus als Definitionsmacht in den Lebenswissenschaften
hinweist. Vor diesem Hintergrund erwacht
ein starkes Interesse seitens vieler Vertreter der
medizinischen Wissenschaften wie auch seitens der
medizinischen Praxis an den Antworten der hier
zuständigen Wissenschaft: Es ist die Philosophie, die
wederzulässt, den Menschen ausschliesslich auf seine
körperliche Materie zu reduzieren, noch die Akteure
in der medizinischen Theorie und Praxis von der Verantwortung
für das menschliche Individuum dispensiert.
Der neue berufsbegleitende Nachdiplomkurs
«Philosophie und Medizin» der Universität
Luzern richtet sich an Spezialärzte und Allgemeinpraktiker,
an Spitalkader und im Gesundheitswesen
tätige Fachleute. Das Programm
mit philosophisch und medizinisch qualifizierten
Hochschuldozenten umfasst 12 Kurstage
und beginnt am 2. Dezember 2010. Anmeldeschluss
ist der 1. November 2010. Weitere Informationen
zum Studiengang finden sich unter:
www.philomedizin.ch
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1354

Sous un autre angle HORIZONS
Der Hut
Erhard Taverna
Editores Medicorum Helveticorum
Wir spielten Schach
in der halbdunklen
Saalecke. Seit Tagen regnete
es ununterbrochen.
Muffige Vorhänge filterten
das trübe Tageslicht, das knapp
unser Spielfeld erhellte. Mir gefiel dieses
Halbdunkel eines späten Nachmittags,
es passte zum stummen Schachspiel, das
sichträge in die Länge zog. MeinAuftraghielt mich
in diesem Nest länger fest als vorgesehen. Unterhaltung
gab es keine, da kam dieser Gast wie gerufen. Wir
spielten täglich um die gleiche Zeit. Eine ungleiche
Partie, die meistens zu meinen Gunsten ausging. Nicht
dass ich gut spiele, aber dieser seltsame Mensch eröffnete
jedes Mal konzentriert, hielt aber nie lange durch.
Sein Interesse erlahmte nach wenigen Zügen, er wurde
unruhig und fuchtelte mit seinen Händen am Kopf
herum. Einen Tick hat der,dachte ich, passt zu seinem
bizarren Auftreten, etwa wenn er beim Begrüssen der
Serviertochter eine Bewegung ausführte, als würde er
einen Hut abnehmen und wieder aufsetzen. Sie schien
sein schrulliges Benehmen gewohnt, darum achtete
ich nicht weiter darauf. «Meine Arbeit geht zu Ende»,
sagte ich ihm, «morgen reise ich ab.» Ich spendierte
ihm einen Cognac als Dank für seine Gesellschaft. Wir
tranken dann noch einen zweiten und einen dritten
und ich fragte ihn beiläufig: «Warum tun Sie so, als ob
Sie einen Hut trügen?» Er erbleichte, stand ruckartig
auf, wollte sich entfernen und blieb dann plötzlich
stehen. Er schaute mich nachdenklich an, dann setzte
er sich wieder und erzählte mir seine seltsame Geschichte.
«Und mittendrin, auf einem verschlissenen Diwan,
sass die Tochter, abgemagert wie die Mutter,
mit einem schwarzen Zylinder auf dem Kopf»
erhard.taverna@saez.ch
«Wissen Sie, ich war früher einmal Arzt in diesem
Dorf. Eines Nachts, ich hatte Notfalldienst, weckte
mich das Telefon. Eine Frauenstimme verlangte Fiebermedikamente
für ihre Tochter, nein, sie könne das
Haus nicht verlassen, und ja, es brauche nur diese Mittel
und sonst nichts. Es regnete in Strömen, genau wie
heute. Die Strassen waren zu dieser Stunde menschenleer,die
Beleuchtung ausgeschaltet. Zum Glück kannte
ich den Notfallort. Es war ein stattliches altes Haus,
eine stillgelegte Mühle mit mehreren
Mietwohnungen bis unter
das Dach. Der angeschwollene
Bach übertönte jedes Geräusch, es
war stockdunkel, und ich brauchte
meine Taschenlampe. Die Stufen
knarrten. Die Stockwerke waren
vom Treppenhaus durch ächzende
Türen abgetrennt, doch nichts
regte sich. Entweder waren die Glühbirnen
defekt oder der Strom abgestellt.Ich
erklomm die Korridore im Dunkeln, öffnete
eine weitere Türe und bestieg eine schmale Holztreppe
zum Dachboden. Auf der obersten Stufe sass
eine jüngere Frau in einem langen Umhang. Sie sass
dort reglos, nur vom Schein meiner Lampe beleuchtet.
Sie weigerte sich, die Wohnungstüre zu öffnen.
Nein, die Tochter schlafe jetzt endlich, sie wolle sie
nicht wecken. Ich beharrte vergeblich auf einer Untersuchung.
Die Frau versperrte den Zugang. Ich gab
ärgerlich auf. Wenige Nächte später wieder die gleiche
Stimme. Zuerst verweigerte ich einen Besuch,
stellte Bedingungen und machte mich danach fluchend
auf den Weg. Es war alles wie beim ersten Mal.
Still, bis auf den tosenden Bach und überall rabenschwarze
Finsternis. Die Wohnungstüre hatte sie abgeschlossen.
Auf den ersten Blick eine hübsche Frau,
mit einem schmalen, bleichen Gesicht, eingerahmt
von schulterlangen, schwarzen Haaren. Beim näheren
Hinsehen waren die Augenhöhlen eingefallen, die
Wangen hohl, die Haare verfilzt und die abgekauten
Fingernägel schwarz gerändert. Wieder war kein Zutritt
möglich. Auf dem Rückweg dachte ich an die
langen, knochigen Finger, die wie Krallen den Schlüssel
festhielten. Die Frau war viel zu mager.Sie ist krank
und ausgezehrt, dachte ich, oder am Verhungern,
wenn das hier möglich wäre. Ich wurde neugierig, beschloss
aber abzuwarten. Sie rief mich ein drittes Mal
an, wieder spät nachts. Weiss der Teufel, wie ich auf die
Idee kam. Dieses Mal nahm ich Lebensmittel mit, belegte
Brote, eingewickelt in Folien, und eine Teekanne.
Sie stützte sich vor Schwäche auf dem Geländerab.
Die Brote oder vielmehr der Duft von frischem
Schinken überwand ihrenWiderstand. Erst öffnete sie
die Türe nur einen Spalt breit, dann durfte ich eintreten.
Im Lichtkegel waren Berge von Abfällen über die
teppichlosen Dielen verstreut. Eine Müllhalde aus
schmutziger Wäsche, Zeitungsfetzen, leeren Packungen
und kaputten Möbeln reichte bis zu den geschlossenen
Fensterläden. Der sichtbare Boden war mit
Brandlöchern von Zigaretten übersät. Und mitten-
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1355

Sous un autre angle HORIZONS
Editores Medicorum Helveticorum
drin, auf einem verschlissenen Diwan, sass die Tochter,
abgemagert wie die Mutter, mit einem schwarzen
Zylinder auf dem Kopf.»
Er kippte in einem Zug ein weiteres Glas und
fingerte nervös an seiner imaginären Hutkrempe
herum.
«Es war ein flacher Zylinder, wie er heute noch an
Reitturnieren getragen wird. Sie hat den niemals abgelegt,
nicht ein einziges Mal. Für die Frauen bedeutete
er einen Schutz, denn die Welt ausserhalb der Wohnung
war radioaktiv verstrahlt. Mutter und Tochter
waren unter diesem Dach gefangen, sie konnten weder
Lebensmittel einkaufen noch die am Haus vorbeiführende
Eisenbahn benützen. Ohne Hut war es lebensgefährlich,
denn ohne ihn, so waren sie überzeugt, würde
die Strahlung auch ihr Zimmer verseuchen. Was die
beiden brauchten, war erst einmal Nahrung und nicht
Medikamente. Sie verweigerten jede medizinische Behandlung,
und ich versprach, sie damit nicht zu behelligen.
Es war mir nicht möglich, sie von ihrem
Wahn abzubringen. Ich war es, der zu bedauern war.
Sie würden keinen Schritt mehr vor die Türe wagen.
Doch dann setzte mich der Vermieter massiv unter
Druck. Sie ruinierten seine Wohnung, er hatte Angst
um sein Haus, er hetzte die übrigen Mieter auf, drohte
mit einer Zwangsräumung durch die Polizei. Spätestens
jetzt hätte ich mich zurückziehen sollen. Doch
ich hatte mich verpflichtet, wollte nicht aufgeben. Ich
gebe zu, dass mir die Mutter gefiel, auch wenn sie verrückt
war. Mir tat die Tochter leid, sie hatte nie eine
Schule besucht, konnte weder lesen noch schreiben,
war vollkommen von der Mutter abhängig. Ich sah
keinen Ausweg. Ich habe die beiden Frauen verraten,
ihr Vertrauen missbraucht. Ich bin schliesslich Arzt
und nicht Fürsorger. Wieder kam ich mit Esswaren.
Im Schutz der Dunkelheit hatten Polizisten und Sanitäter
vor der Wohnung Posten bezogen. Ich öffnete die
Türe. Mutter und Tochter wurden trotz Gegenwehr
überwältigt und abgeführt. Sie verfluchten mich und
schleuderten mir den Hut vor die Füsse. Ich schwöre,
dass ich ihn nicht angefasst habe. Ich bin geflohen,
habe mich in meiner Praxisarbeit vergraben. Doch
«Ich habe die beiden Frauen ver­
raten, ihr Vertrauen missbraucht.
Ich bin schliesslich Arzt und nicht
Fürsorger»
wenige Tage später erblicke ich mich im Spiegel mit
dem verfluchten Zylinder auf dem Kopf. Seither kann
ich nicht mehr arbeiten. Er lässt sich nicht ablegen,
weder tags noch nachts. Lastet auf mir, als würde eine
fremde Faust mir die Krempe in die Stirne drücken.
Auch wenn ihn niemand sieht, er ist immer da. Ich
wusste, dass ich verdammt war, den für immer zu tragen.
Einen Telefonanschluss hatten die übrigens nicht,
auch kein Handy, nur einen Laptop, auf dem keine
einzige Datei gefunden wurde. Monate später hat
mich die Tochter aus der Klinik angerufen. Es gehe ihr
gut, die Mutter sei im Urlaub abgetaucht, sie selber
bleibe vorläufig noch freiwillig dort. Weil die Schule
ihr gefällt, hat sie mir verraten, wie ich den Hut doch
noch loswerden kann.»
Ich bin am nächsten Tag abgereist. Wieder so ein
Spinner, habe ich mir gedacht. Aus welchem Grund
hatte er mir in voller Länge diese verkorkste Geschichte
erzählt? Abends beim Zähneputzen vor dem
Spiegel habe ich mich zuerst gar nicht erkannt. Dann
begriff ich.
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1356

Notes de lecture HORIZONS
Unsere Heilpflanzen
Maja Dal Cero
Unsere Heilpflanzen
Bern: Ott Verlag; 2008.
384 Seiten. Farbige Fotos.
58 CHF.
ISBN 978-3-722-50091-1
Unfallchirurgie
Klaus-Dieter Thomann,
Frank Schröter,
Volker Grosser (Hrsg.)
Orthopädisch-unfallchirurgische
Begutachtung
München; Urban & Fischer
bei Elsevier; 2008.
600 Seiten. 165 Abb.
223 CHF.
978-3-43724-860-3
Editores Medicorum Helveticorum
Ein Klassiker der Phytotherapieliteratur, das unscheinbare
Büchlein von Hans Flück, wurde durch die Umweltwissenschaftlerin
Maja Dal Cero erfolgreich
überarbeitet und in ein modernes Layout gebracht.
Die Kapiteleinteilung entsprechend den natürlichen
Standorten der beschriebenen Pflanzen, z. B. Wegerand,
Wald, Acker oderGarten, gliedern das Buch übersichtlich
und einladend. In den einzelnen Porträts wiederum
findet der interessierte Leser viel Wissenswertes
über Aussehen, Wirkstoffe und die Anwendung als
Heilpflanzen. Farbfotos unddie Originalzeichnungen
aus dem «alten Flück» runden die Informationen ab.
Zusätzlich erfährt man, wie die Pflanzen in früherer
Zeit in der Volksmedizin angewendet wurden, informativ
untermalt durch historische Zitate aus bekannten
Kräuterbüchern.
Zu Beginn der Lektüre wird dem Leser in den
einführenden Kapiteln allgemeines Wissen über die
Phyotherapie vermittelt, so wird über Wirkstoffe, das
Das Buch wurde von einem kompetenten Autorenteam,
bestehend aus juristischen, sozialwissenschaftlichen
und medizinischen Spezialisten, zusammengestellt.
Es handelt sich um ein unverzichtbares Nachschlagewerk
für alle, die medizinisch­gutachterlich
tätig sind.
Die Stärken dieses Werkes sind der übersichtliche
Aufbau und die Sprachpräzision. In wenigen, klaren
Sätzen wird der Kern eines medizinischen Problems
umrissen, auf eventuell erforderliche Untersuchungsverfahren
hingewiesen, um dann in übersichtlichen
Tabellen die Einschätzung der Verletzungsfolgen für
die verschiedenen Versicherungssysteme darzustellen.
So macht Begutachtung Freude. Das Beste an diesem
Buch ist, dass es die Herausgeber geschafft haben, die
Fülle dieses Stoffes auf 600 Seiten zu beschränken,
ohne dass Informationen verlorengehen.
Nicht nur für Ärzte, die Gutachten erstellen, ist
dieses Buch sehr hilfreich, auch Versicherer und Rechtsanwälte
profitieren, weil die Argumentation der gutachterlichen
Entscheidung nachvollziehbar wird. Um
Juristen und Mitarbeitern in Versicherungen die Lektüre
zu erleichtern, wurden einige Abschnitte zur
Ätiologieund Pathogenese etwas ausführlicher dargestellt,
als es für den ärztlichen Leser erforderlich gewesen
wäre.
Sammeln und Ernten und die Verarbeitung und Anwendung
von Phythotherapeutika geschrieben. Dabei
kommt eine wissenschaftliche, gut verständliche Sprache
zur Anwendung.
Ebenfalls im einleitenden Teil erzählt die Autorin
in einem etwas knapp gehaltenen Abriss die Geschichte
der Pflanzenheilkunde und bringt dem Leser das Wissen
über den Wandel der traditionellen Kräuterheilkunde
zur modernen Phytotherapie unserer Zeit näher.
«Unsere Heilpflanzen» ist ein gelungenes, handliches
Werk, das den interessierten Laien wie auch den
erfahrenen Phytotherapeuten ansprechen wird und
seinen Platz in der modernen Literatur der Pflanzenheilkunde
sicher haben wird.
Dr. med. dipl. pharm. Paul Gfeller, Hamburg
Vorteilhaft an dem Werk ist, dass medizinische
und versicherungsrechtliche Aspekte verknüpft sind
undsogerechte Leistungsentscheidungen ermöglicht
werden. Die gutachterliche Tätigkeit wird erheblich erleichtert.
DasBuch hat sich in der klinischen Praxis bewährt.
Wiealle neueren Bücher von Elsevier zeichnet sich
auch dieses durch das «Plus im Web» aus. Der Verlag
bietet für dieses Buch online juristische Inhalte wie
Gesetzestexte, Kommentare, Urteile, juristische Bibliografien,
Bildserien, z.B. Ganganalysen, Beispielgutachten,
Zusatzinformationen aus anderen Orthopädie­Titeln
und ­Atlanten sowie einen Zugang zum Roche­
Lexikon Medizin.
Man kann diesem Buch auch als Laie bzw. Versicherungsnehmer
detaillierte Tabellen und Vorgehensweisen
entnehmen. Es hilft, medizinisch gutachterliche
Sachverhalte zu verstehen. Wenn man Ansprüche
gegen Haftpflichtversicherungen oder private
Unfallversicherungen durchsetzen möchte, empfiehlt
es sich, dieses Buch zu Rate zu ziehen, denn viele Versicherer
arbeiten und argumentieren mit den im Buch
enthaltenen Tabellen.
Dr. med. Sandra Krüger, Berlin
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1357

Editores Medicorum Helveticorum
ET ENCORE...
Le choc des images, la brutalité delaréalité –
éthique des média
Les variations géographiques
(géopolitiques!) de la
mortalité maternelle sont
dramatiques, choquantes.
1 Time. The Perils of
Pregnancy: One Woman
Tale of Dying to Give Birth.
New York. June 14, 2010.
2 Time. Inbox. Readers’ mail.
July 12, 2010.
jean.martin@saez.ch
Dans son édition du 14 juin 2010, le magazine américain
Time présente en sept pages de photos et une
page de texte le séjour d’une femme de 18 ans dans
un hôpital de Sierra Leone où elle est arrivée par canot:
elle va y donner naissance, vingt heures après le premier,
à un deuxième jumeau puis mourir d’hémorragie
utérine malgré les soins mis en œuvre par le staff,
y compris une transfusion. Qu’a-t-il manqué: une révision
utérine adéquate, des ocytociques? – on ne le
dit pas [1].
J’ai été touché par ce reportage qui m’a rappelé
mon travail en Amazonie péruvienne, à l’autre bout
de ma carrière. J’ai gardé cet article dans mes dossiers;
j’ai envisagé de le signaler à des collègues mais ne l’ai
pas fait. J’étais mal à l’aise, abattu: tant de choses ont
été mises en œuvre par l’OMS, par des programmes de
coopération, par les Facultés et Ecoles de formation
professionnelle, depuis des décennies…
Quatre semaines plus tard, Time publie des réactions
de lecteurs [2]. D’abord une avec une connotation
gênante (racisme?): «‹The perils of pregnancy› est
un des articles les plus choquants que j’aie jamais lus
(…) J’en ai décrit le contenu à un ami sans mentionner
qu’il s’agissait d’une femme africaine. Quand il a
réalisé que ce n’était pas l’histoire d’une Occidentale,
mon ami a été moins choqué.»
Autre réaction, d’incompréhension celle-là: «En
tant que femme africaine, je comprends pleinement
les dangers auxquels les femmes sont confrontées lors
d’un accouchement. C’est horrible et terrifiant. Ce
que je ne comprends pas, c’est pourquoi vous avez
voulu publier ces photos.» Et un troisième courrier:
«Il y a certainement de meilleurs moyens journalistiques
d’attirer l’attention du public sur cette tragédie
qui fend le cœur. Des moyens n’utilisant pas des
images qui violent les droits de la personne à l’intimité
et à sa sphère privée.»
Well, well… En fait, ces photos n’ont rien en soi de
violent ni même de sanglant, et la femme en couches
ne me semble pas traitée de manière attentatoire à sa
dignité. Et j’ose demander: ce troisième lecteur de
Time est-il très gêné par ce qu’il voit comme le nonrespect
de droits d’une Africaine qu’il ne connaît
pas, ou plutôt parce que ce reportage a apporté chez
lui, dans son salon, un drame qui est, lui, proprement
scandaleux. En effet, les chiffres de l’OMS pour la
mortalité liée à la grossesse et à l’accouchement n’ont
guère diminué depuis vingt ans: un demi-million de
femmes chaque année, 1400 par jour, une par minute…
Cette jeune Sierraléonaise est ainsi la «représentante»
de tellement d’autres. Aucun taux statistique
ne montre un fossé aussi dramatique entre pays
défavorisés et industrialisés que la mortalité maternelle.
Le risque de décès pendant la grossesse ou l’accouchement
au cours de la vie de la femme est d’un
sur sept au Niger (une femme sur sept!) contre un sur
47600 en Irlande. L’aspect le plus perturbant de cette
situation est que la prévention de la grande majorité
de ces cas devrait être aisée: 25 % sont dus à l’hémorragie,
15% à l’infection, l3 % à un avortement. Pour
ma part, au Pérou à l’époque – les transports y étaient
aussi longs et difficiles – j’ai le souvenir d’une femme
avec une énorme péritonite septique sur avortement
«domestique», que nous n’avons pas pu sauver. Et
d’une autre arrivée après dix mois de grossesse et qui
n’était plus en travail: l’enfant était mort, la paroi utérine
ressemblait à du carton mouillé à l’opération, le
fait qu’il n’y ait pas eu rupture l’a sauvée.
Revenons à la décision du magazine de publier. Je
sais que les scare tactics, les tactiques de la peur, ne
sont en général pas recommandées en matière de prévention
et promotion de la santé. Même si les choses
ne sont jamais simples: récemment, un pays occidental
a à nouveau utilisé des images de poumons cancéreux
pour lutter contre le tabagisme… Le défi, c’est
qu’il est terriblement difficile de retenir de manière
soutenue notre attention, au Nord, sur ces disparités
inadmissibles en termes d’accès aux soins de
santé. Alors, et bien que son reportage crée le malaise,
je n’entends pas dire que Time a eu tort de nous
confronter de manière vive à la descente vers la mort
de cette jeune mère – dans un centre de santé insuffisamment
équipé comme des dizaines de milliers
d’autres (cela étant, persistons dans les efforts de coopération
et de développement).
Il y a sans doute des limites à ce que les médias
devraient montrer – ou pas. Mais il est parfois trop
simple de critiquer journalistes et rédacteurs, parce
que soi-même on peine à supporter le récit d’un
drame – d’un drame évitable, il faut le redire.
Jean Martin, membre de la rédaction du BMS
et de la Commission nationale d’éthique
Bulletin des médecins suisses |Schweizerische Ärztezeitung |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1358

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