Gesamtausgabe als PDF - Schweizerische Ärztezeitung

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1. 9. 2010 

Editores Medicorum Helveticorum 

Schweizerische Ärztezeitung 

Bollettino dei medici svizzeri 

Bulletin des médecins suisses 

Editorial 1315 

Missbrauch in Arztpraxen –hinschauen! 

Studie zur Wirtschaftlichkeitsprüfung 1342 

Vergleichbarkeit der Behandlungskosten 

in der Grundversorgung 

Reportage überdas finnische Gesundheitssystem 1349 

Gesundheitsversorgung als öffentliche Aufgabe 

PhilosophischePrämissen derMedizin 1353 

Wer definiert die Medizin? 

«Zu guter Letzt» von Jean Martin 1358 

Schockierende Bilder, brutale Realität – 

zur Ethik der Medien 

Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch 

Organe officiel de la FMH etdeFMH Services www.bullmed.ch 

Bollettino ufficiale della FMH edel FMH Services

FMH 

Editorial 

1315 Missbrauch in Arztpraxen –hinschauen! 

Christine Romann 

1317 Personalien 

Weitere Organisationen und Institutionen 

eHealthCare.ch 

1318 ePatienten: die Weisheit der Masse 

Armin Scheuer 

Interview anlässlich des kommenden eHealthCare-Kon- 

gresses mit Alexander Schachinger, Fachmann für digitale 

Gesundheitssysteme. Er erklärt, wie Online-Netzwerke die 

Partizipation von Patienten erleichtern: «Sie lernen vonein- 

ander, erstellen Inhalte und helfen sich gegenseitig.» 

Briefe /Mitteilungen 

1320 Briefe an die SÄZ 

1322 Facharztprüfungen / 

Mitteilungen 

FMH Services 

1323 Seminare /Séminaires /Seminari 2010 

FMH Services 

1329 Zahlungseingang pünktlich 

FMH Factoring Services 

1330 Sind Sie in guten (Treu-)Händen? 

FMH Treuhand Services 

1331 Menez votre cabinet médical 

comme une entreprise 

FMH Consulting Services 

1332 Berufshaftpflichtversicherung 

FMH Insurance Services 

1333 Krankenversicherung 

FMH Insurance Services 

1334 Stellen und Praxen 

Tribüne 

INHALT 

Thema 

1342 Vergleichbarkeit der von Schweizer 

Ärztinnen und Ärzten verursachten Behandlungskosten 


Matthias Schwenkglenks, Michel Romanens 

Die vorgestellte Studie mit 707 Ärzten 

hat gezeigt, dass aktuelle Screeningverfah- 

ren ungenügend sind. Eine Wirtschaftlich- 

keitsprüfung muss auch die Morbiditäts- 

struktur der Patientenkollektive und alle 

veranlassten Kosten berücksichtigen. 

Standpunkt 

1347 Réseaux de soins intégrés: 

pourquoi nous avons peur 

M. Hurni, G. Gabris, L. Panayotopoulos, 

A. Porchet, N. Miller, A.Treu 

Die Gruppe Waadtländer Psychiater und Psychologen 

nimmt Bezug auf ein SÄZ-Editorial zum Thema Integrierte 

Versorgung und erklärt, welche Sorgen dieses Projekt bei 

ihnen auslöst. Der Verfasser des Editorials, Ignazio Cassis, 

nimmt zu ihren Argumenten Stellung. 

Reportage 

1349 Gesundheitsversorgung als öffentliche 

Aufgabe 

Anna Sax 

Bei der Pisa-Studie hat Finnland am besten abgeschnitten – 

aber wie steht es um das Gesundheitssystem? Die SÄZ- 

Redaktorin war vor Ort und hat sich ein Bild gemacht. 

Ihre Eindrücke waren zwar zwiespältig, doch überwie- 

gend positiv. 

1352 Spectrum

IMPRESSUM 

Horizonte 

Streiflicht 

1353 Wer definiert die Medizin? 

Enno Rudolph, Manuel Bachmann 

Die Medizin müsse ihre Prämissen vermehrt selbst reflek- 

tieren und dürfe sich diese nicht von aussen überstülpen 

lassen, so z. B. geschehen bei der «Ökonomisierung». 

Grundsatzfragen wie diese sollen im Nachdiplomkurs «Phi- 

losophie und Medizin» der Universität Luzern thematisiert 

werden. 

Redaktion 

Dr. med. et lic. phil. Bruno Kesseli 

(Chefredaktor) 

Dr. med. Werner Bauer 

Dr. med. Jacques de Haller (FMH) 

PD Dr. med. Jean Martin 

lic. oec. Anna Sax, MHA 

Prof. Dr. med. Hans Stalder 

Dr. med. Erhard Taverna 

lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH) 

Redaktion Ethik 

PD Dr. theol. Christina Aus der Au 

Prof. Dr. med. Lazare Benaroyo 

Dr. phil., dipl. biol. Rouven Porz 

1355 Der Hut 

Erhard Taverna 

Redaktion Medizingeschichte 

PD Dr. med. et lic. phil. Iris Ritzmann 

PD Dr. rer. soc. Eberhard Wolff 

Redaktion Ökonomie 

lic. oec. Anna Sax, MHA 

Redaktion Recht 

Fürsprecher Hanspeter Kuhn (FMH) 

Managing Editor 

Annette Eichholtz M.A. 

Delegierte der Fachgesellschaften 

Allergologie und Immunologie: 

Prof. Dr. A.Bircher 

Allgemeinmedizin: Dr. B.Kissling 

Anästhesiologie und Reanimation: 

Prof. P. Ravussin 

Angiologie: Prof. B. Amann-Vesti 

Arbeitsmedizin: Dr. C.Pletscher 

Chirurgie: Prof. Dr. M.Decurtins 

Dermatologie und Venerologie: 

PD Dr. S.Lautenschlager 

Endokrinologie und Diabetologie: 

Prof. Dr. G.A. Spinas 

Gastroenterologie: Prof. Dr. W.Inauen 

Geriatrie: Dr. M.Conzelmann 

Gynäkologie und Geburtshilfe: 

Prof. Dr. Dr. h. c. mult. W. Holzgreve 

Ein Hut, der vor atomarer Strahlung schützt? Daran glau- 

ben die Patienten des Arztes, dessen leidvolle Erfahrungen 

in dieser Erzählung geschildert werden. Seine Bemühungen 

um die Hutbesitzer haben bei ihm schwerwiegende Spuren 

hinterlassen. 

Buchbesprechungen 

1357 Unsere Heilpflanzen 

Paul Gfeller 

1357 Unfallchirurgie 

Sandra Krüger 

Redaktionssekretariat 

Margrit Neff 

Redaktion und Verlag 

EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG 

Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz 

Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56 

E-Mail: redaktion.saez@emh.ch 

Internet: www.saez.ch, www.emh.ch 

Herausgeber 

FMH, Verbindung der Schweizer 

Ärztinnen und Ärzte, Elfenstrasse 18, 

Postfach 170, 3000 Bern 15 

Tel. 031 359 11 11, Fax 031 359 11 12 

E-Mail: info@fmh.ch 

Internet: www.fmh.ch 

Herstellung 

Schwabe AG, Muttenz 

Marketing EMH 

Thomas Gierl M.A. 

Leiter Marketing und Kommunikation 

Tel. 061 467 85 49, Fax 061 467 85 56 

E-Mail: tgierl@emh.ch 

Hämatologie: Dr. M.Zoppi 

Handchirurgie: PD Dr. L.Nagy 

Infektologie: Prof. Dr. W.Zimmerli 

Innere Medizin: Dr. W.Bauer 

Intensivmedizin: Dr. C.Jenni 

Kardiologie: Prof. Dr. C.Seiler 

Kiefer- und Gesichtschirurgie: 

Dr. C.Schotland 

Kinder- und Jugendpsychiatrie: Dr. R.Hotz 

Kinderchirurgie: Dr. M.Bittel 

Medizinische Genetik: Dr. D.Niedrist 

Neonatologie: Prof. Dr. H.-U. Bucher 

Nephrologie: Prof. Dr. J.-P. Guignard 

Neurochirurgie: Prof. Dr. H.Landolt 

Neurologie: Prof. Dr. H.Mattle 

Neuropädiatrie: Prof. Dr. J.Lütschg 

Neuroradiologie: Prof. Dr. W.Wichmann 

Zu guter Letzt 

INHALT 

1358 Schockierende Bilder, brutale Realität – 


Jean Martin 

Die Geburt von Zwillingen 

und das anschliessende Ster- 

ben der Mutter als Foto- 

Reportage? In Time waren 

diese Bilder aus Sierra Leone 

zu sehen; Anlass für die Frage, 

was in Medien erlaubt ist – 

und für einen Hinweis auf die 

schockierenden Sterblichkeits- 

raten werdender Mütter in 

Entwicklungsländern. 

Anna 

Inserate 

Werbung 

Ariane Furrer, Assistentin Inserateregie 

Tel. 061 467 85 88, Fax 061 467 85 56 

E-Mail: afurrer@emh.ch 

«Stellenmarkt/Immobilien/Diverses» 

Gisela Wagner, Inserateannahme 

Stellenmarkt 

Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56 

E-Mail: stellenmarkt@emh.ch 

«Stellenvermittlung» 


Stellenvermittlung 

Postfach 246, 6208 Oberkirch 

Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86 

E-Mail: mail@fmhjob.ch 

Internet: www.fmhjob.ch 

Abonnemente 

FMH-Mitglieder 

FMH Verbindung der Schweizer 

Ärztinnen und Ärzte 

Elfenstrasse 18, 3000 Bern 15 

Tel. 031 359 11 11, Fax 031 359 11 12 

Nuklearmedizin: Prof. Dr. J.Müller 

Onkologie: Prof. Dr. B.Pestalozzi 

Ophthalmologie: Dr. A.Franceschetti 

ORL, Hals- und Gesichtschirurgie: 

Prof. Dr. J.-P. Guyot 

Orthopädie: Dr. T.Böni 

Pädiatrie: Dr. R.Tabin 

Pathologie: Prof. Dr. G.Cathomas 

Pharmakologie und Toxikologie: 

Dr. M.Kondo-Oestreicher 

Pharmazeutische Medizin: Dr. P.Kleist 

Physikalische Medizin und Rehabilitation: 

Dr. M.Weber 

Plast.-Rekonstrukt. u. Ästhetische Chirurgie: 

Prof. Dr. P.Giovanoli 

Pneumologie: Prof. Dr. E.Russi 

EMH Abonnemente 


Abonnemente, Postfach, 4010 Basel 

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© 2010 by EMH Schweizerischer 

Ärzteverlag AG, Basel. Alle Rechte vorbehalten. 

Nachdruck, elektronische 

Wiedergabe und Übersetzung, auch 

auszugsweise, nur mit schriftlicher 

Genehmigung des Verlages gestattet. 

Erscheint jeden Mittwoch 

ISSN 0036-7486 

ISSN 1424-4004 (Elektronische Ausg.) 

Prävention und Gesundheitswesen: 

Dr. C.Junker 

Psychiatrie und Psychotherapie: 

Dr. G.Ebner 

Radiologie: Prof. Dr. B.Marincek 

Radioonkologie: Prof. Dr. D.M.Aebersold 

Rechtsmedizin: Prof. T. Krompecher 

Rheumatologie: Prof. Dr. M.Seitz 

Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie: 

Prof. Dr. T.Carrel 

Tropen- und Reisemedizin: PD Dr. C.Hatz 

Urologie: PD Dr. T.Zellweger

Editorial FMH 

Missbrauch in Arztpraxen –hinschauen! 


Das Vertrauensverhältnis zwischen 

Arzt und Patient ist die 

Basis jeder medizinischen Behandlung, 

das gilt für Chirurginnen 

genauso wie für Psychiater. 

Wenn es missbraucht 

wird, hat dies schwerwiegende 

Folgen – für die Patientinnen 

und Patienten. Doch 

hat es auch Folgen für die 

Ärzte, die das Abhängigkeitsverhältnis 

in der Sprechstunde 

missbraucht haben, um eigene sexuelle, soziale, wirtschaftliche 

oder sonstige Interessen zu befriedigen? 

Viel zu oft nicht, sagen die Basler Psychiaterinnen Silvia 

Cueni und Maya SchuppliDelpy in ihrem Artikel «Standesverfahren 

bei Missbrauch durch Ärzte» [1] – und leider haben 

sie gute Gründe für ihre Aussage, denn sie sprechen aus 

jahrelanger Erfahrung. Als Mitglieder der ehemaligen Berufsordnungskommission 

der Fachgruppe Psychiatrie und der 

MedGes in Basel haben sie sich bereits vor Jahren für einen 

besseren Schutz der Opfer eingesetzt. In vielen Folgetherapien 

mit Opfern sexueller Übergriffe haben sie sich teilweise 

haarsträubende Geschichten anhören müssen. Und auch 

heute noch sind sie Anlaufstelle für Betroffene. Was sie zu 

berichten haben, stimmt nachdenklich: 80% der Täter sind 

Wiederholungstäter, eine Zahl, die auch mit internationalen 

Daten übereinstimmt. Bekannte Täter, d.h. Ärzte, die in einem 

Standesverfahren als solche identifiziert und auch 

sanktioniert wurden, praktizieren weiter – und gefährden 

weiterhin Patientinnen. Das kann nicht der Sinn eines 

Standesverfahrens sein! Auch die Aufsichtsbehörden agieren 

oft hilflos und sind nicht in der Lage oder nicht willens, 

energisch gegen Wiederholungstäter vorzugehen. Hier 

braucht es einen neuen Anlauf, um den Schutz der Patientinnen 

zu verbessern. 

Die Psychiater haben das Problem erkannt und ein klares 

Positionspapier [2] verfasst. Weltweit ist die Thematik in 

der Psychiatrie und Psychotherapie am besten aufgearbeitet – 

sicher auch, weil die Patientinnen in diesen Fachgebieten 

besonders verletzlich sind: Ein sexueller Übergriff innerhalb 

eines psychotherapeutischen Settings stellt einen massiven 

Vertrauensbruch dar. Doch es wäre falsch, daraus zu folgern, 

dass nur Psychiater mit diesem Problem konfrontiert sind. 

Grenzen werden auch in den Praxen der Hausärzte und der 

übrigen Spezialisten überschritten, von anzüglichen Bemerkungen,unangemessenen 

körperlichen Untersuchungen bis 

hin zum sexuellen Kontakt. Jeder Arzt missbraucht die 

Abhängigkeit seiner Patientin und schadet dieser, wenn er 

eine sexuelle Beziehung mit ihr beginnt – und begeht damit 

einen schweren Verstoss gegen Artikel 4der Standesordnung 

der FMH. «Arzt und Ärztin dürfen ein sich aus der ärztlichen 

Tätigkeit ergebendes Abhängigkeitsverhältnis nicht missbrauchen, 

insbesondere darf das Verhältnis weder emotionell oder sexuell, 

noch materiell ausgenützt werden.» 

Es ist nicht das erste Mal, dass die FMH sich mit dem Problem 

auseinandersetzt. Phasenweise ist die Diskussion turbulent 

verlaufen, immer wieder drohte sie zu stagnieren. Das 

ist dieser Thematik wohl inhärent – sie weckt viele unangenehme, 

auch irrationale Emotionen: Wut auf die Kollegen, 

Wir müssen uns mit allem Nachdruck dafür einsetzen, dass Wiederholungstäter 

Patientinnen nicht weiterhin gefährden 

Das Vertrauensverhältnis zwischen Arzt und Patient 

ist die Basis jeder medizinischen Behandlung 

die uns als ganze Berufsgruppe in Misskredit bringen, Angst, 

es könnte einem selber auch einmal passieren, manchmal 

auch Ärger und Abwehr gegenüber den Opfern, die das Versagender 

Ärzte sichtbar gemacht haben. Jeder Arzt, jede Ärztin 

ist peinlich berührt, wenn die Medien wieder eine unsägliche 

Geschichte über einen Kollegen ausbreiten. 

Es ist Zeit für einen neuen Anlauf, um den Schutz der Patientinnen 

zu verbessern und dem Missbrauch der ärztlichen 

Beziehung wirksam zu begegnen. Der Zentralvorstand 

hat eine Arbeitsgruppe beauftragt, sich einen Überblick über 

das Thema zu verschaffen und Massnahmen vorzuschlagen. 

Das Standesverfahren steht dabei auf dem Prüfstand. Wir 

müssen uns mit allem Nachdruck dafür einsetzen, dass Wiederholungstäter 

Patientinnen nicht weiterhin gefährden. 

Die Klägerinnen müssen ernst genommen werden, ihre Stellung 

im Standesverfahren ist zu stärken. Und es wird auch 

darum gehen, die Zusammenarbeit mit den Aufsichtsbehörden 

zu verbessern. 

Dr. med. Christine Romann, 

Mitglied des Zentralvorstands der FMH, 

Verantwortliche Ressort 

Gesundheitsförderung und Prävention 

Anmerkung: Es sind grundsätzlich beide Geschlechter gemeint, 

wobei bei den Tätern die Männer überwiegen, bei den Opfern 

die Frauen. 

1 Cueni S, SchuppliDelpy M. Standesverfahren bei Missbrauch 

durch Ärzte. Schweiz Ärztezeitung. 2010;91(16):645–7. 

2 Ebner G, Kurt H. Missbrauch in psychiatrischpsychotherapeutischen 

Behandlungen. Schweiz Ärztezeitung. 

2009;90(32):1197–8. 

Schweizerische Ärztezeitung |Bulletin des médecins suisses |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 1315

Personalien 

Todesfälle /Décès /Decessi 

Karl Bucher (1912), † 30.7.2010, 

4054 Basel 

Michael Hopf (1952), † 10.8.2010, 

Facharzt für Innere Medizin und Facharzt 

für Kardiologie, 3000 Bern 25 

Soo-Young Oh-Graf (1932), † 15.8.2010, 

Facharzt für Neurochirurgie, 7000 Chur 


Praxiseröffnung / 

Nouveaux cabinets médicaux / 

Nuovi studi medici 

BE 

Isabel Villaro, 

Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, 

Bahnhofstrasse 2, 2502 Biel/Bienne 

Daniel Sägesser, 

Facharzt für Orthopädische Chirurgie 

und Traumatologie des Bewegungsapparates 

Orthosport, Hohmadstrasse 1, 3600 Thun 

Ulrich Haupt, 

Facharzt für Orthopädische Chirurgie 

und Traumatologie des Bewegungsapparates 


Dietmar Bignion, 

Facharzt für Chirurgie und Handchirurgie 


BL 

Viviana Reyes, 

Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie, 

Hauptstrasse 122, 4102 Binningen 

GE 

Florence Deshusses Epelly, 

Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, 

69, rue des Vollandes, 1207 Genève 

Thomas Herrmann, 

Médecin praticien, 27, avenue LouisCasaï, 

case postale 2846, 1211 Genève 28 

NE 

Paolo Spoletini, 

Spécialiste en radiologie, 4, rue Pury, 

2000 Neuchâtel 

Cécile Pancza Blanc, 

Spécialiste en médecine physique et 

réadaptation, 1, avenue de la Gare, 

2000 Neuchâtel 

SH 

Stefan Eugen Fedor Schneider, 

Facharzt für Ophthalmologie, Bachstrasse 38, 

8200 Schaffhausen 

VD 

Bernard Noël, 

Spécialiste en dermatologie et vénéréologie 

et Spécialiste en médecine du travail 

et Spécialiste en angiologie, En Budron D1, 

1052 Le MontsurLausanne 

Aargauischer Ärzteverband 

FMH 

Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärzteverband 

als ordentliche praktizierende Mitglieder 

haben sich angemeldet: 

Ulrike Balbier, Staufen, Fachärztin für Gynäkologie 

und Geburtshilfe, Praxis in Aarau seit 

1. August 2010 

Dr. med. Natalie Berzins, Hellikon, Fachärztin 

für Allgemeinmedizin FMH, Praxiseröffnung 

in Rheinfelden am 1. September 2010 

Dr. med. Dagmar Koppe, DWaldbrunn, Fachärztin 

fürAllgemeinmedizin, Praxiseröffnung 

in Zufikon am 1. September 2010 

Ilias Ponis, Oensingen, Facharzt für Ophthalmologie, 

Praxisassistent bei Dres. Pajic, 

Reinach, seit 15. Juli 2009 

Dr. med. Amay Villazan Rosales, Zürich, Fachärztin 

für Psychiatrie und Psychotherapie, 

Praxiseröffnung in Baden am 1. Oktober 2010 

Dr. med. Matthias Wachter, Küttigen, Facharzt 

für Kardiologie FMH, Praxiseröffnung in 

Aarau am 1. Januar 2011 

Diese Kandidaturen werden in Anwendung 

von Art. 5der Statuten des Aargauischen Ärzteverbandes 

veröffentlicht. Einsprachen müssen 

innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung 

schriftlich und begründet der Geschäftsleitung 

des Aargauischen Ärzteverbandes eingereicht 

werden. Nach Ablauf der Einsprachefrist 

entscheidet die Geschäftsleitung über 

Gesuche und allfällige Einsprachen. 

Ärztegesellschaft des Kantons 

Luzern 

Zur Aufnahme in unsere Gesellschaft Sektion 

Stadt hat sich angemeldet: 

Dr.med. Annette Frischkopf-Wagner,Fachärztin 

für Innere Medizin FMH, Kantonsstrasse 49, 

6048 Horw, ab 2011 Praxisgemeinschaft mit 

Dr. B. Häfliger 

Einsprachen sind innert 20 Tagen zu richten an 

das Sekretariat, Schwanenplatz 7, 6004 Luzern, 

Fax 041 410 80 60. 


eHealthCare.ch WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN 

Interview mit Alexander Schachinger 

ePatienten: die Weisheit der Masse 

Interview: 

Armin Scheuer, 

HealthTech Wire* 

* HealthTech Wire ist der 

Nachrichtendienst des 

Kongresses eHealthCare.ch. 

Weitere Informationen unter 

www.healthtechwire.ch 

Literatur zum Thema digitales 

Gesundheitssystem findet sich 

im Internet unter www.saez.ch 

’ Aktuelle Nummer oder 

’ Archiv ’ 2010 ’ 35. 


Den ePatienten und dessen Möglichkeiten der Partizipation und Kollaboration in 

einem digitalen Gesundheitssystem beleuchtet Dr. cand. Alexander Schachinger 

in seinem Inspirationsreferat am eHealthCare.ch-Kongress. Im deutschsprachigen 

Raum gilt der Berliner Berater und Forscher als der Botschafter für Health 2.0 –jenes 

zunehmend partizipative Gesundheitssystem, in dem «der Patient sich digital 

emanzipiert», sich in sozialen Netzwerken austauscht und aktiv Daten für die 

Forschung und seine personalisierte Gesundheitsversorgung bereitstellt. Die Informa- 

tionshoheit von Ärzten wird dadurch relativiert und ergänzt, sagt Schachinger. 

Alexander Schachinger: 

«Der medizinische Nutzen 

von Onlinenetzwerken ist 

zunehmend spürbar.» 

Herr Schachinger, haben Sie digitale Gesundheitsapplikationen? 

Alexander Schachinger: Nein. Ich bin gesund und 

habe keinen direkten Bedarf. Allerdings sollte ein digitaler 

und personalisierter Status Quo im Sinne der Primärprävention 

meine Krankenversicherung eigentlich 

interessieren. Damit Patienten digitale Gesundheitsleistungen 

annehmen, muss ein hoher Leidensdruck 

vorhanden sein – dies gilt vor allem bei chronischen 

und psychischen Erkrankungen, die im Alter von 20 

bis 60 Jahren auftreten. Bluthochdruck, koronare 

Herzerkrankungen oder Osteoporose hingegen sind 

nicht so gutonline therapierbar,weil der Leidensdruck 

nicht gross genug ist. 

Wie kann Health 2.0 die Versorgung verbessern, und was 

verspricht sich diese neue Branche davon? 

Die Entwicklung des Internets von einem reinen Kanal 

hin zu einem Netzwerk und einer Produktionsplattform 

ergibt völlig neue Ansätze digitaler Gesundheitsdienste. 

Solche Health-2.0-Anwendungen ermöglichen 

Lösungen für ein kohärentes, personalisiertes Chroniker-Management. 

Patienten lernen voneinander im 

Umgang mit Erkrankungen, erstellen Inhalte gemeinsam 

und helfen sich massiv gegenseitig. Das ist die 

Weisheit der Massen, das Wikipedia-Prinzip. Dadurch 

werden die Angaben einzelner Nutzer zu einem objektiven 

Ideal nivelliert. Ein Artikel auf Wikipedia ist 

nachweislich qualitativ identisch mit einem Artikel 

der Encyclopaedia Britannica. 

Dieses Prinzip funktioniert jedoch erst auf einer 

quantifizierten und aggregierten Datenebene. Auf 

www.patientslikeme.com sammeln beispielsweise an 

die 60000 aktive Patienten medikamentöse Nebenund 

Verträglichkeitswirkungen. Diese ergeben in ersten 

Ansätzen pharmazeutische Forschungsqualität 

und Ergänzungen hierfür. Man erfährt so direkt von 

den Patienten, welche Therapien den besten Erfolg 

erzielen. Erste Medikamentenhersteller wie z.B. Novartis 

und UCB Pharma kooperieren daher bereits mit 

diesen Portalen. 

November 2007: In der Amyotrophe-Lateralsklerose- 

Community bei dem von Ihnen erwähnten Patientennetzwerk 

vereinen sich mehrere Mitglieder ad hoc zu einer 

Testgruppe: Die Einnahme von Lithium soll den Krankheitsverlauf 

signifikant verlangsamen, heisst es; dies habe 

angeblich eine Studie aus Italien bewiesen. Was halten Sie 

von dieser Art der Partizipation? 

Das mag bedenklich sein, ist aber nicht steuerbar. 

Digitale Netzwerke reduzieren grundsätzlich massiv 

die Transaktionskosten für Gruppenkoordination 

weltweit. Wenn die eine Plattform solche Selbsttests 

verbietet, findet sich eine andere. Man muss aber 

auch die Patienten verstehen: Sie haben chronische 

Erkrankungen, bei denen häufig der aktuelle Stand der 

Forschung nicht ausreicht. Um es mit den Worten des 

global bekanntesten E-Patienten Dave deBronkart zu 

sagen: «Eine Betroffenheit ändert alles.» Da machen 

Sie auch Lithiumtests. 

Trotzdem ist der medizinische Nutzen von Onlinenetzwerken 

zunehmend spürbar.Der Umgang mit der 

eigenen Erkrankung, die Compliance und die Aufgeklärtheit 

der Patienten verbessern sich erwiesenermassen. 

Das Vertrauen im Gespräch mit «patients like me» 


eHealthCare.ch WEITERE ORGANISATIONEN UND INSTITUTIONEN 


ist höher als im Arztgespräch. Das hat auch meine Umfrage 

in Deutschland bestätigt. 

Eine Folge des Zeitmangels der Ärzte? 

Online-Aktivitäten von Patienten versuchen grundsätzlich, 

die persönlichen und fachlichen Versorgungsschwächen 

eines Gesundheitssystems zu kompensieren, 

beispielsweise die Informationsasymmetrie. Patienten 

wünschen sich heute von Ärzten, die ja immer 

noch Vertrauenspersonen erster Güte sind, Empfehlungen,wosie 

sich selbstonline informieren können. 

Schliesslich werden die digitalen Gesundheitsangebote 

von tendenziell aktiven, gebildeten Patientengruppen 

genutzt: Die Akademikerquote ist doppelt so 

hoch wie im Landesdurchschnitt. 

«Patienten lernen voneinander, erstellen Inhalte 

gemeinsam und helfen sich massiv gegenseitig» 

Wie ist die Reaktion der Ärzte auf die neue Macht der Patienten? 

Man hört manchmal schon, dass die neue Situation 

als ein Angriff auf ein Expertentum, auf ein Wissensmonopol, 

empfunden wird. Aber, eins ist klar: Der 

Arzt kann nicht ersetzt werden, wie der mittelalterliche 

Schreiber durch die Druckerpresse. Kein E-Patient 

kann sich selbst den Blinddarm entfernen. Aber 

ein Diabetiker ist 8700 Stunden im Jahr mit seiner Erkrankung 

konfrontiert, der Arzt sieht ihn hingegen 

nur 2 Stunden im Jahr – hier fehlt massives Aufklärungs- 

und Krankheits-Management. Um die Compliance, 

das Engagement und das Patientenvertrauen zu 

verbessern, gilt die Devise: die richtige Information 

zum richtigen Patienten zum richtigen Zeitpunkt. Hier 

können Online-Angebote den Arzt unterstützen. Eine 

Versorgung mit personalisierten, relevanten Informationen 

und Applikationen ist dadurch möglich. Dies 

ist ein Paradigmenwechsel hin zur gemeinsamen Entscheidung 

für die beste Gesundheitsversorgung. 

Was bedeutet das konkret? Wie sollen sich Ärzte auf Patientenpartizipation 

einstellen? 

Wir sind in einer Umbruchphase. Viele Gesundheitsangebote 

im Internet sind in der Entwicklungs- und 

Erprobungsphase. Es gibt aber bereits standardisierte, 

sinnvolle Modelle – diese entstehen leider ausserhalb 

des existierenden Gesundheitssystems. Die Frage ist, 

wie man beide Welten miteinander vernetzt. 

10. Schweizerischer eHealthcare-Kongress, Mittwoch und Donnerstag, 

22., 23. September 2010, GZI Seminar- und Kongresshotel, Nottwil LU 

An diesem Jubiläums-Kongress wird Dr. cand. Alexander Schachinger eine Inspiration 

zum Thema Health2.0 halten. 

Die Schweizerische Ärztezeitung ist Medienpartner des Kongresses eHealth- 

Care.ch. Das Konferenzprogramm und alle weiteren Informationen finden Sie 

online unter www.ehealthcare.ch. 

In Dänemark ist seit Jahren die digitale Gesundheitsakte 

Realität. Der Patient und jeder behandelnde 

Arzt haben eine gemeinsame Datenbasis. Der Patient 

könnte nun über sein iPhone zusätzliche Daten zu 

seinen Sport- und Essgewohnheiten erfassen. Diese 

Datengrundlage könnte mit Patientenplattformen vernetzt 

werden. Zur Zeit gibt es aber zwischen diesen 

zwei Welten noch viele Barrieren. 

Krankenhäuser und Leistungserbringer sollten zumindest 

online Standards definieren, um Partizipation 

und Interaktion zu ermöglichen. Patienten wünschen 

sich das. 80% aller Internetsurfer sind zum Thema 

Gesundheit online unterwegs. 

Wie kann ein Krankenhaus sich in dem neuen digitalen 

Gesundheitssystem positionieren? 

Krankenhäuser müssen sich fragen, ob sie ihre Positionierung 

und Evaluation völlig dem Patienten überlassen 

wollen und das Handtuch in der Marketing- und 

Kommunikationskontrolle werfen, oder ob sie aktiv 

mit der neuen Situation umgehen – d.h. die Weisheit 

derMassen nutzen, um zuzuhören, zu verstehen, und 

neue Mehrwerte und Dienste darauf basierend anbieten. 

Der digitale Innovationskanon bietet viele klassische 

Marketing- und Kommunikationsmöglichkeiten, 

aber auch neue Serviceoptionen beim Disease- 

Management und in der Verbesserungder Compliance. 

Die Ansätze sind vielschichtig. 

Thema Datenschutz – ich zitiere die Auffassung des führenden 

US-Patientenportals: «Zurzeit ist ein Grossteil der 

medizinischen Daten aufgrund von Datenschutzbestimmungen 

und urheberrechtlichem Taktieren unzugänglich. 

(…) Wenn Sie und tausende andere Patienten wie Sie Ihre 

Daten bereitstellen, öffnen Sie das Gesundheitssystem.» 

Den Patienten ist der Datenschutz egal. Sie haben 

einen klaren Leidensdruck, sie geben ihre Daten weiter 

und sind damit einverstanden, dass sie gesammelt 

werden,gerade für und im Sinne einer Weiterführung 

der Forschung. Der Schutz dieser Daten und die ausschliesslich 

anonymisierte Weiterverwendung in der 

Forschung müssten rechtlich gewährleistet sein. 

Wie wird Health 2.0 im Jahr 2020 aussehen? 

Clayton Christensen beschreibt in seinem Buch «The 

Innovators Prescription» leider klar, dass das Gesundheitssystem 

aufgrund seiner Regulierung und festgefahrenen 

Partialinteressen nicht in der Lage ist, die 

digitalen Möglichkeiten aus sich heraus zu adaptieren. 

Krankenhäuserund Krankenkassen können sich nicht 

selbst aus ihren festgefahrenen IT-Strukturen herausarbeiten. 

Deshalb wird die Adaption von aussen geschehen, 

aktuell schon im Wesentlichen von privatwirtschaftlichen 

Anbietern aus der Software-, IT- und 

Medienbranche. Leider gibt es für die Krankenkassen 

diesbezüglich noch keinen grossen Handelsdruck, aus 

sich heraus diese Innovationen zu übernehmen. Die 

Krankenhäuser, Pharmaunternehmen oder Medizintechnikhersteller 

bewegen sich aber bereits deutlich 

in diese Richtung. 


edaktion.saez@emh.ch BRIEFE 

Briefe andie SÄZ 

Lettre ouverte à nos président 

et vice-président au sujet de leurs 

mandats politiques présents et futurs 

Cher président, cher vice-président, 

Vos projets et vos rêves vous appartiennent 

certes. La chambre médicale du 18 mai, ignorant 

cher Président, votre projet de candidature 

de conseiller national socialiste, a même 

encouragé ses membres à faire de la politique. 

Mais peut-on sérieusement s’imaginer vos 

échanges de joutes futures sous la Coupole 

Fédérale l’un avec l’emblème du parti socialiste 

l’autre avec l’emblème du parti radical, les 

deux portant l’image indéfectible de la FMH 

vous collant à la peau? 

De quel projet politique êtes-vous en train de 

vous disputer la priorité? 

Il est fort vraisemblable que les membres de 

la base n’ont jamais considéré qu’être député 

et médecin membre de la FMH par exemple 

posait un problème particulier. 

Mais, cher vice-président, le jour où vous avez 

clairement proclamé être conseiller national 

d’abord puis vice-président de la FMH ensuite, 

quelques dents dans les chaumières ont déjà 

grincé: votre honnêteté dans le discours vous 

atoutefois honoré. Mais certains d’entre nous 

ont déjà exprimé la volonté de réévaluer la 

compatibilité de ce double mandat après le 

16 juin. 

Entre temps, votre président et donc le 

nôtre, ne semblant souffrir d’aucun doute, ne 

cache pas sa volonté d’endosser un poste de 

conseiller national socialiste, parti adverse au 

vôtre, tout en poursuivant un éventuel troisième 

mandat de président de la FMH. 

Ne s’agit-il pas malheureusement d’une 

volonté détournée d’imaginer votre défection? 

Cher président, cher vice-président, vos étiquettes 

respectives de président et vice-président 

de la FMH sont incontournables pour 

tous, médecins et citoyens comme l’est celle 

de président de santésuisse pour un certain 

Vaudois dans une certaine Commission. 

Quelle image de la FMH véhiculez-vous donc? 

Je pense qu’il y a un temps pour tout, et que 

notre président est malvenu d’ambitionner actuellement 

une charge de conseiller national! 

Quant à moi, dans l’attente, la défense indéfectible 

d’une seule couleur qu’elle soit 

rouge ou noire me semblant incompatible 


avec notre Code de Déontologie, j’ai donc 

décidé de lâcher, aux yeux de mes confrères, 

le port de la «casquette FMH» devenue franchement 

ridicule. Le début du déclin des 

royautés n’a-t-il pas été de perdre ses fous? 

Je vous souhaite dès lors bonne réflexion. 

Dr Fabienne Gay-Crosier, Génève 

Antwort 

Liebe Kollegin, liebe Fabienne 

Danke, dass du dir die Mühe gemacht hast, 

diese wichtige Frage zu stellen. 

Wie du weisst, ist der politische Hintergrund 

der Ärzteschaft sehr vielfältig – und wir sind 

zweifellos ein Abbild dieser politischen Vielfalt: 

Ja, wir vertreten teilweise unterschiedliche 

Auffassungen. Diese verschiedenen Meinungen 

sind bekannt und auch anerkannt, 

sowohl unter den Ärztinnen und Ärzten als 

auch in der Politik und in den Medien. Sie 

tragen dazu bei, diepolitische Abstützung der 

FMH zu erweitern: Das ist überhaupt nicht 

negativ, sondern eine Realität, die für die 

politischen Aktivitäten der Ärzteschaft von 

Nutzen ist. 

Denn mit der Zeit wurde das Team, das wir 

bilden, immer effizienter und die Zusammenarbeit 

immer angenehmer –sowohl unter uns 

beiden als auch mit dem gesamten Zentralvorstand. 

Also können wir bei dieser Gelegenheit 

festhalten, dass zwischen uns Transparenz 

herrscht. Dies gilt auch bei Diskussionen 

über politische Vorhaben. Dabei haben wir 

nie die Absicht, den anderen auszuschliessen, 

ganz im Gegenteil. 

Wie du in deinem Schreiben richtig festhältst, 

hat Ignazio Cassis seine Haltung 

gegenüber der FMH sehr klar zum Ausdruck 

gebracht. Jacques de Haller vertritt zweifellos 

eine andere Position und wird dies auch weiterhin 

tun: Doch sein fester Bezugspunkt, 

seine eindeutige Ausrichtung wird immer 

sein Amt als Präsident der FMH bleiben – dies 

kann und darf nicht in Zweifel gezogen 

werden. Seine politischen Ansichten sind seit 

langem bekannt, und durch sein Engagement 

wird sich bestimmt nichts an der Art und 

Weise ändern, wie er die Positionen vertritt, 

welche die zuständigen Organe der FMH festlegen. 

Es trifft tatsächlich zu, dass zur Zeit Überlegungen 

im Raum stehen, ob sich Jacques de 

Haller als Kandidat für die Parlamentswahlen 

zur Verfügung stellen soll. Der Zeitpunkt für 

solche Überlegungen ist günstig – und es ist 

bekannt, dass die meisten Verantwortlichen 

von nationalen Berufsverbänden politisch 

aktiv oder sogar Parlamentsmitglieder sind. 

Im Zentrumdieser Überlegungen steht selbstverständlich 

die Frage, wie Jacques de Haller 

den Interessen der Ärzteschaft am besten und 

effizientesten dienen und wie er seine Funktion 

an der Spitze der FMH optimal ausüben 

kann. 

Wirerlauben uns auch den Hinweis, dass eine 

Zunahme der politisch tätigen Ärztinnen und 

Ärzte zu den ausdrücklichen strategischen 

Zielen der FMH gehört. 

Abschliessend möchten wir noch auf folgenden 

Punkt eingehen: Weder die FDP noch die 

SP erhebt in ihren Reihen den Anspruch auf 

gleichgeschaltetes Denken, mit welchem sich 

unsere verschiedenen Mandate nicht vereinbaren 

liessen. In den Medien ist das vielfältige 

Gedankengut in diesen Parteien jeden 

Tagzubeobachten. Die sture Vertretung einer 

einzigen Parteimeinung ist nicht unser Ding. 

Teilweise haben wir tatsächlich unterschiedliche 

Auffassungen, Sichtweisen und Meinungen, 

doch das hat sich noch nie negativ 

auf unsere Tätigkeit ausgewirkt! 

Genau so beurteilen wir unser politisches Engagement 

und die Vereinbarkeit mit unseren 

Mandaten für die FMH. Sowohl die Ärzteschaft 

als auch die Welt der Politik sind durch 

eine grosse Vielfalt gekennzeichnet! 

Dr. med. Jacques de Haller, Präsident der FMH 

Dr. med. Ignazio Cassis, Vizepräsident der FMH 

Integrierte Versorgung – 

zur Angst vor Managed Care [1] 

Es gibt im Gesundheitswesen der Schweiz 

(«Santésuisse») sogenannte Leistungserbringer. 

Sie leisten etwas für Kranke (z.B. Hausärzte, 

Pflegepersonal). Die Kosten müssen sie 

gemäss Tarif (TARMED) verrechnen. Gemäss 

Art. 56 KVG gilt dabei das Gebot der Wirtschaftlichkeit. 

Sie müssen Medikamente und 

Leistungen auf das erforderliche Mass beschränken. 

Weil die Schweizer länger leben und die Medizin 

Fortschritte macht, entstehen mehr Bedürfnisse 

nach Leistungen, und die Kosten neh- 


edaktion.saez@emh.ch BRIEFE 

men zu. Ökonomen suchen deshalb Kostentreiber. 

Personen in der Verwaltung der Krankenkassengelten 

bisher nicht als Leistungserbringer, 

obwohl viele von ihnen auch Leistungen erbringen. 

Welches Mass an Wirtschaftlichkeit 

gilt wohl für die Verwaltung von Sozialversicherungen? 

Weshalb wird eigentlich der 

Lohn der Verwaltung nicht nach UVG mit 

TARMED abgerechnet? 

Nicht irgendeine Rendite oder ein Vergleich 

mit «Leistungen» im Bankensektor darf in dieser 

Verwaltung massgebend sein. Der Zweck 

der Sozialversicherungen ist nur die Solidarität 

von Gesunden und Kranken. Daran muss 

auch dieWirksamkeit der eigenen Kosten, die 

Zweckmässigkeit(Solidarität) und Wirtschaftlichkeit, 

– gemessen werden. Welcher Taxpunkt-Wert 

(Stundenansatz) gilt für welche 

Arbeit? In welchem Kanton? War die bisherige 

Leistung effektiv? 

Was darf das Konsilium eines Juristen, eines 

Ökonomen, eines Politikers kosten, für wen? 

Vergleiche über den Wert von Dingen und 

Dienstleistungen werden zunehmend wichtiger, 

ebenso, wer über diese Werte nach welchen 

Kriterien entscheidet [2, 3]. Mit welchen 

Daten und mit welcher Statistik wird das 

Wesentliche gemessen? 

Gilt nicht mehr, was unsere Vorfahren auf 

unserGeld (5-Franken-Münze) geprägt haben 

undunter die Bundeshauskuppel geschrieben 

haben? 

Kranke wollen keine Kunden sein. Vom 

Schicksal getroffen, können sie nicht mehr 

im Markt Versicherungen frei auswählen. 

Recht hat in einer Demokratie nur die Mehrheit, 

– z.B. in einer Care AG die Mehrheit des 

Aktienkapitals! 

Angst vor Managed Care? Ja! Deshalb ist Vorsicht, 

ein Moratorium hier mehr als nur begründet! 

Dr. med. Markus Gassner, Grabs 

1 Cassis I. Integrierte Versorgungsnetze: weshalb 

so ängstlich? Schweiz Ärztezeitung. 

2010;91(26/27):1011. 

2 Gassner M. Die Schweizerische Aussenhandelsstatistik. 

Schweiz Ärztezeitung. 1990;71:603–6. 

3 Gassner M. Die Kostenexplosion der Briefmarken 

im vermarktwirtschaftlichten Gesundheitswesen. 

Schweiz Ärztezeitung. 1998;79(15):922–4. 


Recht, Ökonomie oder Politik? 

Herr W. Oggier wirft in seinem Artikel «Krankenversicherungstarife 

im Spielfeld divergierender 

Kräfte» [1] mehrere interessante, zugleich 

wichtige Fragen auf: 

1. Die Tarife dürfen höchstens die transparent 

ausgewiesenen Kosten decken, welche für 

eine effiziente Leistungserbringung erforderlich 

sind. 

2. Zeigt die Schwierigkeiten und Unklarheiten 

z.B. der Effizienz auf (teurere Behandlung 

– schnellere Wiederherstellung der 

Arbeitsfähigkeit). Wo bleibt die Informationspflicht 

des Arztes? Wo bleibt das Selbstbestimmungsrecht 

des Patienten? 

3. Der Preisüberwacher habe einen einseitigen 

auf Wirtschaftlichkeit ausgerichteten Blick. 

4. Die Kantonsregierungen haben problematische 

Mehrfachrollen, indem sie bei Streitigkeiten 

die Tarife festlegen, obwohl sie 

als Eigentümer von Kantonsspitälern und 

Polikliniken auch Partei sind. 

5. Das Bundesverwaltungsgericht gewichtet 

die Meinung des Preisüberwachers mehr 

als diejenige der Kantonsregierungen. 

6. Der vom Gesetz geforderte Aspekt der 

Wirksamkeit und Zweckmässigkeit bleibt 

aufder Strecke, da eine unabhängige Fachstelle 

für die Überprüfung dieser beiden 

Aspekte fehlt. 

7. DasVerhältnis zwischen Ökonomie, Recht 

und Politik sei verwickelt. Das Gesetz verwendet 

ökonomische Begriffe mit nicht 

eindeutigem Inhalt und statuiert gleichzeitig 

zu erreichende Ziele, welche teilweise 

gegenläufig sind. Die Exekutiven entscheiden 

auch nach politischen Gesichtspunkten. 

Die Gerichte verweisen auf den Preisüberwacher 

(hier denke man an kommunistische 

Demagogie!). 

Ich habe aus der Feder von Herrn Oggier verschiedene 

Artikel und Beiträge gelesen. Doch 

so klar und umfassend hat er noch nie beschrieben, 

wie einseitig, willkürlich, ja nachlässig 

unsere politikadministrativen Obrigkeiten 

agieren. Wenn wir Ärzte so arbeiten 

würden, würde der Hälfte der Ärzte die Berufsausübungsbewilligung 

entzogen, viele würden 

im Gefängnis landen. 

Nachdem ich nach über 40-jähriger Tätigkeit 

das Skalpell und den Schreibtisch meinem 

Nachfolger übergeben habe, sei mir erlaubt, 

eine kurze Zusammenfassung zu geben: 

Zur Ausbildung arbeitete ich während 10 Jahren 

60 bis 80 Std./Wo. ohne zeitliche oder 

finanzielle Kompensation, mit Freude und wissenshungrig. 

Als Chefarzt arbeitete ich noch 

mehr. Während mehr als 20 Jahren hatte ich 

jeden zweiten Tag Nachtdienst, (unzählige 

schlaflose Nächte, auf dem Teller gelassene 

Nahrung). 

So gut ich konnte, habe ich meine Patienten 

betreut: beraten, untersucht, operiert, behandelt. 

Das Geld, das ich dabei verdient habe, war 

die Folge, nicht das Ziel meiner Handlung. 

Gelegentlich musste ich dem Patienten sagen: 

Ich bin zu Ihrem Dienste, aber ich bin nicht 

Ihr Diener. 

Herr Oggier verwendet in seinem Artikel das 

Wort Arzt einmal, das Wort Leistungserbringer 

elfmal. Ich empfinde dies als unhöfliche, 

freche Beschimpfung.Sokann ich ihm sagen: 

Ich erbringe Leistungen, aber ich bin Arzt und 

kein Leistungserbringer. 

Die Ärztezeitung wird ersucht, uns Ärzten 

solche unnötige Bezichtigungen zu ersparen. 

Dr. med. T. Mészáros, Meyriez 

1 Oggier W, Saxer U. Krankenversicherungstarife 

im Spielfeld divergierender Kräfte. Schweiz 

Ärztezeitung. 2010;91(32):1203–4. 


Mitteilungen 

Facharztprüfungen 

Facharztprüfung zur Erlangung 

des Schwerpunktes Pädiatrische EndokrinologieDiabetologie 

zum Facharzttitel 

für Kinder und Jugendmedizin 

Ort: Universitäts-Kinderspital beider Basel 

(UKBB), Römergasse 8, Basel 

Datum: Freitag, 3. Dezember 2010 

Anmeldefrist: 1. November 2010 

Weitere Informationen finden Sie auf der 

Website der FMH unter www.siwf.ch ’ Weiterbildung 

’ Facharztprüfungen 


des Facharzttitels für Ophthalmologie 

Ort: Palais des Congrès de Paris 

Datum: Freitag/Samstag, 6. und 7. Mai 2011 

Anmeldefrist: 30. November 2010 

Weitere Informationen finden Sie auf der Website 

des SIWF unter www.siwf.ch ’ Weiterbildung 

AssistenzärztInnen ’ Facharztprüfungen 


des Facharzttitels für Neurochirurgie 

Datum: Mittwoch, 6. April 2011 

Ort: Inselspital Bern, Bibliothek der Neurochirurgischen 

Universitätsklinik, 3010 Bern 

Anmeldefrist: 28. Februar 2011 

Weitere Informationen finden Sie auf der Website 

des SIWF unter www.siwf.ch ’ Weiterbildung 

AssistenzärztInnen ’ Facharztprüfungen 


Ordentliche Ärztekammer 

Inkraftsetzung der Beschlüsse 

der ordentlichen Ärztekammer 

vom 27. Mai 2010 

In der statutarisch festgelegten Frist von 

60 Tagen seit Publikation der Beschlüsse in der 

Schweizerischen Ärztezeitung (SÄZ Nr. 26/27 

vom 30. Juni 2010) ist kein Antrag auf Urabstimmung 

eingereicht worden. Die Beschlüsse 

der ordentlichen Ärztekammer vom 27. Mai 

2010 sind am 30. August 2010 in Kraft getreten. 

MITTEILUNGEN 

Bundesamt für Gesundheit BAG 

MedReg: die richtige medizinische 

Fachperson finden 

Das MedReg (www.medreg.admin.ch) ist ein 

öffentlich zugängliches, zentrales Register 

über die universitären Medizinalberufe. Neben 

Ärztinnen, Zahnärzten, Chiropraktorinnen 

und Apothekernsind auch Tierärztinnen und 

-ärzte eingetragen. Das Register ist ein Kooperationsprodukt 

von Bund, Kantonen und 

Berufsorganisationen und enthält namentlich 

detaillierte Informationenüber die beruflichen 

Qualifikationen von Medizinalpersonen 

sowie Angaben über die erteilten kantonalen 

Berufsausübungsbewilligungen. Die 

Daten werden zentral verwaltet und erfasst, 

um Mehrfacherhebungen zu vermeiden. 

Diese zentrale Datenbank unterstützt die Kantone 

bei der Wahrnehmung ihrer Aufsichtspflicht 

über die universitären Medizinalpersonen. 

Die kantonalen Aufsichtsbehörden 

haben schweizweiten Zugriff auf Daten z.B. 

betreffend Disziplinarmassnahmen oder Bewilligungsentzüge. 

Auf diese Weise leistet 

das MedReg einen wesentlichen Beitrag zum 

Schutz der Patientinnen und Patienten. Zudem 

ermöglicht es der Bevölkerung, sich besser 

zu informieren. Die interessierte Öffentlichkeit 

erhält dank einer benutzerfreundlichen 

Suchfunktion ohne grossen Aufwand 

Informationen über Aus- und Weiterbildungsabschlüsse 

der universitären Medizinalpersonen 

und kann anhand differenzierter fachlicher 

und geografischer Kriterien die geeignete 

Fachperson für konkrete Anliegen finden. 

Mithilfe der Merkliste kann man die Site personalisieren. 


Redaktionelle Verantwortung: FMH SERVICES 

FMH SERVICES 

Die grösste standeseigene Dienstleistungsorganisation 

Seminare /Séminaires /Seminari 2010 

Praxiseröffnung/-übernahme 

Themen (Details ‹ www.fmhservices.ch) 

Juristische Aspekte – Gesellschaftsformen/Ehe- und 

Erbrecht – Praxiseinrichtung – Praxisadministration – 

Unternehmensbewertung einer Arztpraxis –Finanzierung 

der Arztpraxis – Versicherungen/Vorsorge/Vermögen. 

Sponsoren 

Die Kosten werden durch diverse Sponsoren (siehe 

www.fmhservices.ch) gedeckt. 

Daten 

K04 Donnerstag, 2. September 2010 FMT 

Zürich 9.00–16.30 Uhr 

K05 Donnerstag, 4. November 2010 Hotel 

Basel 9.00–16.30 Uhr Victoria 

Praxisübergabe 

Themen (Details ‹ www.fmhservices.ch) 

Juristische Aspekte – Unternehmensbewertung einer 

Arztpraxis – Versicherungen/Vorsorge/Vermögen – 

Steuern. 

Sponsoren 



Daten 

K09 Donnerstag, 9. September 2010 FMT 

Zürich 13.30–18.00 Uhr 

K10 Donnerstag, 11. November 2010 Hotel 

Basel 13.30–18.00 Uhr Victoria 

Finanz- und Steuerplanung 

Themen 

Finanzplanung (Businessplan, Buchhalterische Massnahmen 

vor Praxiseröffnung/-übernahme, Standardkontenplan 

für Ärzte, System der doppelten Buchhaltung, 

EDV-unterstützte Buchführungslösung), Steuern 

(Steueraspekte bei Eintritt in die Selbständigkeit, Steuerfallen 

und Steuerrisiken, optimierte Steuerplanung). 

Sponsoren 



Daten 

K12 Donnerstag, 16. September 2010 Schmiedstube 

Bern 13.30–18.00 Uhr 

Praxismarketing für Ärzte 

Themen 

Der Erfolg einer Arztpraxis ist unlösbar mit gutem 

Service und Kundenorientierung verbunden. Damit 

sind mehr als gute Umgangsformen gemeint. Echter 

Service geht tiefer und bietet den Patientinnen und 

Patienten – oder Kunden – einen direkten Nutzen. 

Aus einer Arztpraxis wird DIE Praxis. 

Die Herausforderung ist nicht, Service für Patienten 

zu leisten, sondern Service für Patienten aus der 

Sicht des Patienten erlebbar zu machen. Dazu gehört, 

dass man seine Kunden versteht, auf ihre Bedürfnisse 

vorbereitet ist, sie um Informationen bittet, ihnen genau 

zuhört, Verantwortung für das eigene Tun übernimmt, 

über das normale Mass hinaus engagiert zu 

sein, Menschen zu überraschen, und das immer regelmässig 

und auf gleichbleibend hohem Niveau! 

Das Wichtigste zu den Themen Telefon, Empfang, 

Teamentwicklung wird diskutiert. Die wichtigsten 

Werbemöglichkeiten besprochen. Nicht das 

Aussergewöhnliche wollen wir tun, sondern das Gewöhnliche 

aussergewöhnlich gut! 

Kosten 

300 CHF (inkl. sämtlicher Kursunterlagen und Verpflegungen). 

Daten 

K63 Mittwoch, 8. September 2010 Schmiedstube 

Bern 9.00–16.30 Uhr 

Ouverture et reprise d’un cabinet médical 

Contenu (Détails ‹ www.fmhservices.ch) 

Business plan – Aménagement – Estimation d’un cabinet 

– Administration d’un cabinet médical – Assurances 

– Passage du statut de salarié à celui 

d’indépendant et fiscalité. 

Sponsors 

Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir 

www.fmhservices.ch). 

Dates 

K22 Jeudi, 2 septembre 2010 Hôtel du Parc 

Genève 13.30–18.00 h des Eaux-Vives 

K23 Jeudi, 18 novembre 2010 World Trade 

Lausanne 17.00–21.30 h Center 



Remise d’un cabinet médical 

Contenu (Détails ‹ www.fmhservices.ch) 

Aspects juridiques – Estimation d’inventaire et goodwill 

d’un cabinet – Assurances – Conséquences fiscales 

d’une remise. 

Sponsors 

Les coûts sont pris en charge par divers sponsors (voir 

www.fmhservices.ch). 

Dates 

K25 Jeudi, 11 novembre 2010 Hôtel du Parc 

Genève 17.00–21.30 h des Eaux-Vives 

Apertura erilevamento di uno studio medico 

Contenuto (Dettaglio ‹ www.fmhservices.ch) 

Business plan – Pianificazione – Valutazione di uno 

studio medico – Amministrazione di uno studio medico 

– Assicurazioni – Passaggio dallo stato di dipendente 

a quello di indipendente – Fiscalità. 

Sponsor 

Diversi sponsor si fanno carico delle spese (si rimanda 

al sito www.fmhservices.ch). 

Date 

K52 Martedì, 19 ottobre 2010 FMH 

Chiasso dalle 17.00 alle 21.00 Fiduciaria 

Services 

Anmeldung und Auskunft / 

Inscription et information / 

Iscrizioni einformazioni 

www.fmhservices.ch oder FMH Consulting Services, 

Cornelia Steinmann, Burghöhe 1, 6208 Oberkirch, 

Tel. 041 925 00 77, Fax 041 921 05 86. 

Seminarsponsoren 2010 

Die Unterstützung durch verschiedene Sponsoren ermöglicht 

es der FMH Consulting Services AG, ihre 

Seminarreihen für FMH-Mitglieder teils kostenlos, 

teils kostengünstig anzubieten. Gerne stellen wir 

Ihnen diese Firmen in einem Kurzporträt vor. 

Medics Labor AG 

Chutzenstrasse 24, 3001 Bern 

Tel. 031 372 20 02, Fax 031 371 40 44 

info@medics-labor.ch 

www.medics-labor.ch 

FMH SERVICES 


Hinweis /Remarque /Osservazioni 

Bei sämtlichen Seminaren, bei denen die Kosten teilweise 

oder gänzlich von Seminarsponsoren gedeckt 

werden, werden die Teilnehmeradressen den jeweiligen 

Sponsoren zur Verfügung gestellt. 

Les adresses des participants aux séminaires dont les 

coûts sont couverts en partie ou totalement par des 

sponsors sont communiquées aux sponsors concernés. 

Gli indirizzi dei partecipanti ai seminari, i cui costi 

sono coperti in parte o completamente da degli sponsor, 

vengono comunicati agli sponsor interessati. 

Annullierungsbedingungen / 

Conditions d’annulation / 

Condizioni d’annullamento 

Bei Abmeldungen oder Fernbleiben werden folgende 

Unkostenbeiträge erhoben: 

Un montant est perçu pour une absence ou une annulation. 

Il est de: 

Un importo verrà rimborsato in caso di assenza o annullamento. 

Esso sarà di: 

– 50CHF pro Person ab 14 Tage vor Seminarbeginn / 

par personne dans les 15 jours avant le début du 

séminaire/ per persona entro i 15 giorni prima 

dell’inizio del seminario; 

– 100 CHF pro Person ab 7 Tage vor Seminarbeginn 

oder Fernbleiben / par personne dans les 7 jours 

avant le début du séminaire / per persona entro i 

7 giorni prima dell’inizio del seminario. 

Medizinisches Labor und mehr 

Medics Labor ist ein Schweizer Unternehmen, zu 

Hause in Bern, hier verwurzelt und seit vielen Jahren 

erfolgreich tätig im Kanton sowie weiteren Regionen. 

Geschätzt als persönliches, unkompliziertes Gegenüber, 

überzeugt Medics Labor durch fachliches und menschliches 

Gespür mit zahlreichen Hilfestellungen und 

Dienstleistungen. Wir verstehen uns als sozialer Arbeitgeber 

und beschäftigen auch behinderte Personen. 

Medics Labor ist ein Labor von Ärzten für Ärzte. Es 

gehört den Laborspezialisten und den Ärzten, die das 

Unternehmen gemeinsam führen. 



Bio-Analytica AG 

Maihofstrasse 95a, 6006 Luzern 

Tel. 041 429 31 31, Fax 041 429 31 30 

service@bioanalytica.ch 

www.bioanalytica.ch 

Engagierte Kompetenz 

Bio-Analytica, 1957 in Luzern gegründet, basiert auf 

einer langjährigen Tradition. Stetige Innovation und 

ein Team qualifizierter Fachspezialisten und Labormediziner 

bilden das Fundament unserer Kompetenz. 

Qualität undSeriosität –das sind die Werte, denen wir 

uns verschrieben haben. Aus der Überzeugung, dass 

dies auch unseren Kunden wesentliche Vorteile bietet, 

haben wir unser Labor im Jahre 2000 akkreditieren 

lassen. 

Schnell, wenn notwendig auch rund um die Uhr,sind 

wir für Sie da. Mit dem Know-how von über 80 Mitarbeitenden, 

modernster Laborautomation und Informationstechnologie 

sind unsere Laborresultate in 

kürzester Zeit verfügbar. 

Bei Bio-Analytica stehen Sie als Kunde im Mittelpunkt. 

Wir unterstützen Sie und Ihr Praxisteam jederzeit 

gerne optimal im persönlichen Kontakt und 

mit zahlreichen wertvollen zusätzlichen Dienstleistungen. 

Laborgemeinschaft 1 

Rautistrasse 11, 8047 Zürich 

Tel. 044 404 20 80, Fax 044 404 20 88 

lg1@lg1.ch 

www.lg1.ch 

Praxisnähe und Eigenständigkeit 

Die Laborgemeinschaft 1, gegründet 1979 als genossenschaftlich 

geführtes medizinisches Labor, hat 

bis heute ihre Selbständigkeit bewahrt. Werte wie 

finanzielle Unabhängigkeit, individuelle Kundenbetreuung, 

Engagement in der Lehrlingsausbildung 

und der Bezug zur Region stehen bei uns im Vordergrund. 

Darauf können Sie zählen: 40 motivierte Mitarbeiterinnen 

und Mitarbeiter; Support bei labordiagnostischen 

Fragen durch ein routiniertes und medizinisch 

ausgebildetes Fachteam; modernste Analysengeräte; 

Kommunikationmit fortschrittlichster EDV-Technologie; 

spezifische Unterstützung durch unseren Kun- 

FMH SERVICES 


dendienst. Weitere Dienstleistungen erfahren Sie auf: 

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Für Sie und Ihr Personal bieten wir zudem in unserem 

Kurszentrum Fortbildungen an, weil uns Ihre und 

unsere Weiterbildung wichtig ist. Auch darin sehen 

wir einen wichtigen Beitrag für eine seriöse, patientenorientierte 

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sondern auch wertvolle individuelle Zusatzdienstleistungen 

wie Beratung und Weiterbildung für alle Mitglieder 

des Praxisteams, Unterstützung bei der nachhaltigen 

Reduktion des Praxisaufwandes und Beratung 

bei Praxis- und Laborbedarf. 

Die Unilabs-Strategie zielt darauf ab, ihre vielfältigen 

und regionalen Dienstleistungen über eine fundierte 

wissenschaftliche Struktur sicherzustellen. Zur Gewährleistung 

einer hochstehenden Qualität werden 

stets die notwendigen Investitionen für Ausrüstung 

und Ausbildung getätigt. 



Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz 

Tel. 061 467 85 55, Fax 061 467 85 56 

verlag@emh.ch 

www.emh.ch 

FMH SERVICES 


EMH, der Verlag der Ärztinnen und Ärzte 

Der Verlag EMH Schweizerischer Ärzteverlag AG 

wurde 1997 gegründet. EMH ist ein Gemeinschaftsunternehmen 

der Verbindung der Schweizer Ärztinnenund 

Ärzte FMH und der Schwabe AG, Basel, dem 

mitGründung 1488 ältesten Druck- und Verlagshaus 

der Welt. 

Hauptpublikationen von EMH sind die Zeitschriften 

«SchweizerischeÄrztezeitung», das offizielle Publikationsorgan 

derFMH, «Swiss Medical Forum» mit praxisorientierten 

Fortbildungsbeiträgen, sowie «Swiss 

Medical Weekly», die Plattform für klinisch orientierte 

Wissenschaftler.Ebenfalls zu den Hauptpublikationen 

zählt «PrimaryCare», die offizielle «Schweizerische 

Zeitschrift für Hausarztmedizin». 

Als erfolgreiches Online-Angebot ist unter anderem 

die Fortbildung des «Swiss Medical Forum» unter 

www.smf-cme.ch zu nennen. Steigende Zugriffszahlen 

und die Akkreditierung durch die Fachgesellschaften 

SGAM und SGIM als strukturierte und nachweisbare 

Fortbildung belegen diesen Erfolg. 

Weitere medizinische Fachzeitschriften, ein ständig 

wachsendes Buchprogramm sowie viele Kooperationen 

und Dienstleistungen runden das umfangreiche 

Verlagsangebot ab. 

MEDIZINISCHE LABORATORIEN DR. F. KAEPPELI AG 

Eidgenössisch anerkannte Laboratorien 

Wolfbachstrasse 17, 8024 Zürich 

Tel. 044 269 99 99, Fax 044 269 99 09 

info@medica-labor.ch 

www.medica-labor.ch 

Der promovierte Mikrobiologe und Biochemiker 

Dr.F.Käppeli, Laborspezialist FAMH, übernahm 1976 

das heute über 50-jährige Unternehmen und gründete 

als dessen Leiter und Inhaber die Einzelfirma medica. 

Der wichtigste unternehmerische Leitgedanke von 

Dr. F. Käppeli heisst kontinuierliche Innovation und 

Schaffung wegweisender Standards auf allen Gebieten 

der Labormedizin: Mikrobiologie inklusive Parasitologie, 

Serologie, Immunologie, klinische Chemie, 

Hämatologie, molekulare Diagnostik und Pathologie 

in Human- und Veterinärmedizin. So entstand ein 

Kompetenz-Zentrum für Labordiagnostik von gesamtschweizerisch 

grosser Bedeutung. Die modernst ausgebauten 

Laboratorien werden laufend erweitert und 

befinden sich im Herzen von Zürich. Über 200 Angestellte 

der Partnerlabors, begleitet von Spezialisten aus 

Medizin, Pharmakologie, Naturwissenschaften und 

Technik, garantieren für höchste Professionalität. 



MCL Medizinische Laboratorien AG 

Freiburgstrasse 634, 3172 Niederwangen 

Tel. 031 328 78 78, Fax 031 328 78 80 

info@mcl.ch 

www.mcl.ch 

MCL ist ein Schweizer Unternehmen, das sich seit 

seiner Gründung 1981 in Familienbesitz befindet. 

Mit rund 150 Mitarbeitern bieten wir unsere Dienstleistungen 

in weiten Teilen der Schweiz an. Neben 

einem umfassenden Analysenspektrum bieten wir 

viele zusätzliche Dienstleistungen, dazu gehören moderne 

Kommunikationslösungen, vielfältige Fortbildungen 

oder die Beseitigung Ihrer biologischen Abfälle. 

Wirsind immer in Ihrer Nähe –mit unseren Laboratorien 

und Blutentnahmezentren und auch als kompetenter, 

persönlicher Ansprechpartner für Ihre medizinischen 

Fragestellungen. Als unser Partner kontaktieren 

Sie unsere freundlichen Mitarbeiter über eine 

Gratis-Hotline. 

Zusammen mit Aurigen, Dianalabs und Polyanalytic 

ist MCL Mitbegründerin eines schweizweit einzigartigen 

Labornetzwerks. Vom Austausch und der 

Nutzung der Synergien können Sie direkt profitieren: 

Neue Analysen und gesteigerte Analysenfrequenzen, 

neue Dienstleistungen und ein grösserer Expertenpool 

stehen zu Ihrer Verfügung. 

IVF HARTMANN AG 

Victor-von-Bruns-Strasse 28, 8212 Neuhausen 

Tel. 052 674 31 11, Fax 052 672 74 41 

info@ivf.hartmann.info 

www.ivf.hartmann.info 

Die IVF HARTMANN AG ist einer der führenden Anbieter 

für medizinische Verbrauchsgüter im Bereich 

Heilung, Pflege und Hygiene in der Schweiz. Ihre 

Lösungen helfen überall dort, wo Menschen geholfen 

wird. Zu ihren Kunden zählen somit Spitäler, 

Alters- und Pflegeheime, Spitex-Organisationen, niedergelassene 

Ärzte, Apotheken, Drogerien und der 

Lebensmitteleinzelhandel. Das breite Angebot der 

IVF HARTMANN AG umfasst über 2000 Produkte – 

vom therapeutisch wirksamen Pflaster (z.B. Isola ® 

Capsicum N) über funktionelle Verbände bis hin zu 

Produkten für die moderne Wundbehandlung (z. B. 

TenderWet ® oder CompriGel ® ) und Erste Hilfe (z.B. 

DermaPlast ® ). Die IVF HARTMANN GRUPPE ist eine 

FMH SERVICES 


60-prozentige Tochtergesellschaft der PAUL HART- 

MANN AG mit Sitz in Heidenheim an der Brenz (D) 

und beschäftigt rund 350 Mitarbeiter. Neben ihrem 

Hauptsitz in Neuhausen am Rheinfall (SH) verfügt 

die IVF HARTMANN AG über weitere Produktionsstätten 

in Gommiswald (SG) und Netstal (GL). 

Mepha Pharma AG 

Dornacherstrasse 114, 4147 Aesch 

Tel. 061 705 43 43 

www.mepha.ch 

Mepha –wir setzen Massstäbe 

Mepha, die führende Generika-Herstellerin der 

Schweiz, steht im 7. Jahrzehnt ihrer denkwürdigen 

Erfolgsgeschichte. Unseren Beitrag zu wirksamer Prophylaxe 

und Therapie sehen wir in der Entwicklung, 

Produktion und Vermarktung von günstigen, gut verträglichen 

und hochwertigen Generika. Wir entwickeln 

und produzieren in der Schweiz mit modernsten 

Hightechverfahren und nach höchstem Schweizer 

Qualitätsstandard. Unsere innovativen, kreativen 

Lösungen begeistern unsere Kunden immer wieder 

aufs Neue: zum Beispiel neuartige und verbesserte 

Anwendungsformen unserer Medikamente, die den 

Behandlungserfolg und das Wohlbefinden von Patientinnen 

und Patienten steigern. Alle unsere Leistungen 

gründen auf einer ganzheitlichen Sicht, welche 

die Interessen unserer Kunden, Mitarbeiter und 

Aktionäre, aber auch jene der übrigen Anspruchsgruppen 

in den Mittelpunkt stellt. Erstklassige Produkte, 

ein komplettes Package gefragter Dienstleistungen 

und offene Kommunikation sind weltweit 

Basis der Zufriedenheit unserer Kunden. 

Salzmann AG 

Salzmann MEDICO 

Rorschacher Strasse 304, 9016 St.Gallen 

Tel. 071 282 12 12, Fax 071 282 12 10 

medico.sg@salzmann-group.ch 

www.salzmann-group.ch 

Salzmann MEDICO wurde 1980 durch Herrn Daniel 

Künzli, Präsident der Salzmann Group, gegründet. Die 

sehr kundenorientierte Handelsfirma vertreibt medizinische 

Verbrauchsgüter und Einwegprodukte. Die 

innovativen medizinischen Kompressionsstrümpfe 

der Marken VENOSAN ® und VENOFIT ® aus der Pro- 



duktion von Salzmann MESH werden weltweit exportiert. 

Produktesortiment: Produkte aus Produktion der 

Salzmann Abteilung MESH Marke VENOSAN ® ; Exklusiv-Vertretungen 

unter Original-Markennamen; 

Private Label Produkte (SAMA ® , SAMA Orthopaedics 

® , Tale ® , Thermoban ® ); Wundkompressen; 

Wundtupfer; diverse Verbandsmaterialien; Heftpflaster/Wundschnellverbände; 

elastische Binden; medizinische 

Kompressionsstrümpfe / Stützstrümpfe; 

Körperbandagen, Orthesen, Schienen; Chirurgisches 

Nahtmaterial; Fixationsprodukte (Gips / synthetische 

Steifverbände); OP-Handschuhe; OP-Abdeckungen 

/ OP-Bekleidung; OP-Sets steril; Produkte für die 

Sterilisation und Sterilisations-Kontrolle; Inkontinenzprodukte. 

Galexis AG 

Industriestrasse 2, Postfach, 4704 Niederbipp 

Tel. 058 851 71 11, Fax 058 851 71 14 

info@galexis.com 

www.galexis.com 

Als Vollgrossist setzt Galexis AG Standards im Schweizer 

Gesundheitsmarkt. Wir beliefern unsere Kunden 

ganz nach dem Motto «Alles aus einer Hand» mit 

Pharma, Praxis- und Laborbedarf sowie Medizintechnik 

und erbringen darüber hinaus integrierte Dienstleistungen 

in der Gesundheitslogistik – schweizweit. 

Mit erprobten Lösungen fördert Galexis den Erfolg 

ihrer Kunden. 

Möchten Sie ausserdem Ihre eigene Praxis praktisch, 

funktionell und ästhetisch einrichten? Genau hier 

kann Sie Galexis mit ihren Fachpartnern und einer 

langjährigen Erfahrung professionell beraten und 

unterstützen! 

Überzeugen Sie sich –mit Galexis können Sie rechnen! 

MSD Merck Sharp & Dohme-Chibret AG 

Schaffhauserstrasse 136, 8152 Opfikon-Glattbrugg 

Tel. 044 828 71 11, Fax 044 828 72 10 

www.msd.ch 

www.univadis.ch 

FMH SERVICES 


MSD ist die Schweizer Niederlassung von Merck &Co., 

Inc. Whitehouse Station mit Hauptsitz in New Jersey, 

USA. 

DEM PATIENTEN VERPFLICHTET. 

Das Wohl des Patienten steht in unserer täglichen 

Arbeit an erster Stelle. 

Alsweltweit tätiger,forschender Arzneimittelhersteller 

entwickeln, produzieren und vertreiben wir innovative 

Medikamente und Impfstoffe. Wirtun dies seit 

mehr als 100 Jahren und heute in über 20 Therapiegebieten. 

In unserer Verpflichtung dem Patientengegenüber ermöglichen 

wir weltweit die Versorgung mit dringend 

benötigten Medikamenten und unterstützen nachhaltige 

Gesundheitsprogramme vor Ort. 

Rüegge Medical Systems AG 

Seestrasse 86, Postfach 261, 8712 Stäfa 

Tel. 043 477 20 50, Fax 043 477 20 60 

info@medicalsystems.ch 

www.RadiologySystems.ch 

Unternehmensgeschichte 

Gründung am 18.7.1952 der Adolf Rüegge Ing., Baden. 

Damit ist die heutige Rüegge Medical Systems AG, 

Stäfa, die traditionsreichste, nicht zu einem internationalen 

Grosskonzern gehörende Radiologiefirma 

der Schweiz. Das Unternehmen verfügt über ein flächendeckendes 

Servicenetz mit dezentralen Servicestellen 

in allen 3 Landesteilen. 

Heutige Aktivitäten der Rüegge Medical Systems 

Gruppe: 

• Vertrieb, Installation und Wartung in der ganzen 

Schweiz von Digitalen Röntgensystemen, DR- und 

CR-Systemen weltweit führender Hersteller 

• Vertrieb, Installation und Wartung in der ganzen 

Schweiz von DICOM-PACS / DICOM miniPACS 

integrierten IT-Lösungen für Arztpraxen und Kliniken. 



Seit Jahren bin ich jeden Tag pünktlich. 

Warum dürfen meine Zahlungseingänge nicht 

auch mal pünktlich sein? 

Inkassostelle Encath AG n Koordinationsstelle 

Neuengasse 5 n 2502 Biel 

Telefon 032 344 39 69 n Fax 032 344 39 66 

mail@fmhinkasso.ch n www.fmhinkasso.ch 

Inkassodienstleistungen 

für Ärzte 

o Bitte senden Sie mir unverbindlich und kostenlos Unterlagen 

über das komplette Leistungspaket von: 

o FMH Inkasso Services 

o FMH Factoring Services 

o Ich wünsche eine persönliche Beratung. Bitte rufen Sie an: 

Telefon: Beste Anrufzeit: 

NEU 

mediserv AG n Koordinationsstelle 

Neuengasse 5 n 2502 Biel 

Telefon 032 560 39 10 n Fax 032 560 39 11 

mail@fmhfactoring.ch n www.fmhfactoring.ch 

Honorarabrechnung für Ärzte 

inklusive Übernahme des Verlustrisikos 

und Auszahlung innert Sekunden 

Antworttalon: Bitte einsenden oder per Fax an 032 560 39 11 

Name der Praxis: 

Ansprechpartner: 

Adresse /Stempel: 

FMH SERVICES 


35/10 

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Sind Sie in guten (Treu-)Händen? 

" 


FMH Treuhand Services – Marktführer im Ärztetreuhand 

FMH SERVICES 


Sie suchen Unterstützung bei der Praxisgründung, -führung oder bei einer allfälligen Nachfolgeregelung? Sei 

es die Ausarbeitung eines Businessplanes, die Buchführung, der Jahresabschluss, die steuerlichen Aspekte oder 

die Revision, unsere Treuhandspezialisten bieten Ihnen Lösungen nach Mass. In allen drei Sprachregionen sind 

wir zu Hause und kennen die regionalen und branchenspezifischen Gesetzmässigkeiten ganz genau. 

Unsere Dienstleistungen sind vielseitig 

Finanz- und Rechnungswesen 

n Businessplan, Finanzplan n Finanzierungsmöglichkeiten 

n Liquiditätsplanung n Investitionsrechnung 

n Buchführung n Personaladministration und Lohnbuchhaltung 

n Abschlussberatung und -erstellung n Abrechnungen mit Sozialversicherungen 

n Kreditoren- und Debitorenbuchhaltung mit Mahnwesen 

Analysen 

n Analyse der Finanz- und Ertragssituation bei finanziellen Problemen 

n Interpretation des Praxisspiegels (TrustCenter) 

Steuern 

n Erstellen von Steuererklärungen n Beratung in Mehrwertsteuerfragen 

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Vertrauen Sie unserem breitabgestützten Netzwerk an Spezialisten. 

Antworttalon Bitte einsenden oder per Fax an: 041 921 05 86 

Vorname / Name 

Adresse 

PLZ / Ort 

Telefon privat/Geschäft 

Beste Zeit für einen Anruf 

m3 Ich interessiere mich für das 

Dienstleistungsangebot FMH Treuhand Services. 

Bitte nehmen Sie mit mir Kontakt auf. 

/ FMH TS 

3510 

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Burghöhe 1 n 6208 Oberkirch 

Telefon 041 925 00 77 n Fax 041 921 05 86 

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Nous vous soutenons dans les domaines suivants: 

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•Financement du cabinet et planification financière •Prévoyances risque et vieillesse personnelles •Assurance 

du cabinet, assurance dommages et assurance responsabilité civile professionnelle •Optimisation de la 

planification fiscale •Séminaires portant sur divers thèmes, parmi lesquels: ouverture/reprise de cabinet, compt- 

abilité/fiscalité, ateliers relatifs àl’informatique •Remises ou reprises de cabinets etmarché des cabinets médi- 

caux en ligne sur www.fmhprax.ch •Planification et gestion de la succession •Calculs de la valeur de cession 

globale/vente ducabinet médical •Plateforme d’annonces en ligne sur le site www.fmhjob.ch •Factoring 

(rachat des créances d’honoraires) •Encaissement des notes d’honoraires impayées 


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" Antworttalon 

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Telefon Privat/Geschäft 


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Bitte einsenden oder per Fax an: 031 959 50 10 

Roth Gygax & Partner AG n Koordinationsstelle 

Moosstrasse 2 n 3073 Gümligen 

Telefon 031 959 50 00 n Fax 031 959 50 10 

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Thema TRIBÜNE 

Rechnungsstellerstatistik der santésuisse und Praxisspiegel der Trustcenter 

Vergleichbarkeit der von Schweizer 

Ärztinnen und Ärzten verursachten Behandlungskosten 


Matthias Schwenkglenks, 

Michel Romanens 

Der vorliegende Text ist eine 

Zusammenfassung des 

Statistischen Studienberichts 

vom 8.7.2010, der von 

M. Schwenkglenks, ECPM, 

Universität Basel, im Auftrag 

des Vereins Ethik und Medizin 

Schweiz, der NewIndex 

und der beteiligten Trustcenter 

der Ärzteschaft verfasst wurde. 

ECPM wurde vollständige 

inhaltliche Unabhängigkeit 

zugesichert. Der vollständige 

Bericht kann unter folgenden 

InternetAdressen eingesehen 

werden: www.ecpm.ch/ecpm_ 

research/publications/ 

www.physicianprofiling.ch/ 

rsspssstatistikbericht052010.pdf 

Korrespondenzen: 

PD Dr. M. Schwenkglenks 

Institute of Pharmaceutical 

Medicine / ECPM 

Universität Basel 

Klingelbergstrasse 61 

CH4056 Basel 

Switzerland 

Tel. 061 265 76 96 

m.schwenkglenks@unibas.ch 

Dr. med. M. Romanens 

Verein Ethik und Medizin 

Schweiz 

Ziegelfeldstrasse 1 

CH4600 Olten 

Tel. 062 212 44 10 

info@kardiolab.ch 


Wirtschaftlichkeitsverfahren sind für alle betroffenen 

Ärztinnen und Ärzte sehr belastend, beinhalten 

jeweils viel Ärger und binden Ressourcen. Das 

aktuelle Screening-Verfahren ANOVA von santésuisse 

berücksichtigt nebst der Facharztrichtung 

und der Region nur noch Alter und Geschlecht. 

Die FMH zeigt in ihrem Positionspapier WZW 

(www.fmh.ch ‹ Politik &Medien ‹ Die Meinung 

der FMH) klar auf, dass dies nicht genügt. Korrekte 

Verfahren bei Verdacht der Überarztung 

benötigen Morbiditätsindikatoren wie zum Beispiel 

Pharmaceutical Cost Groups (PCG). Dies 

Einleitung 

Das Krankenversicherungsgesetz (KVG) vom 18. März 

1994 verlangt in Artikel 56, dass sich die medizinischen 

Leistungserbringer in ihren Leistungen auf ein 

Mass zu beschränken haben, das «im Interesse der 

Versicherten liegt und für den Behandlungszweck erforderlich 

ist». Zudem erhielten die Krankenversicherer 

einen gesetzlichen Auftrag zur Wirtschaftlichkeitsprüfung 

der Leistungserbringer. 

Die Krankenversicherer und ihr Verband santésuisse 

wandten für den Bereich der ambulanten ärztlichen 

Versorgung seit Anfang der 1970er Jahre die 

sogenannte «statistische Durchschnittsmethode» 

(Rechnungsstellerstatistik, RSS) an, um die Kostenstruktur 

von Ärzten zu vergleichen. Die RSS vergleicht 

für jeden Arzt die Durchschnittskosten pro behandelter 

Person mit den Kosten einer Referenzgruppe (Ärztinnen 

und Ärzte derselben Fachspezialisierung und 

mit Praxisstandort im selben Kanton) [1, 2]. Kostenwerte, 

die mehr als 30 % über dem Durchschnitt der 

Vergleichsgruppe liegen (Indices >130), werden als 

potentiell auffällig interpretiert. Seit einigen Jahren 

wird die RSS durch die sogenannte ANOVAMethode 

ergänzt, die zusätzlich die Alters und Geschlechtsstruktur 

der Patientenkollektive der einzelnen Ärzte 

berücksichtigt [3]. 

Obwohl von den kantonalen Schiedsgerichten 

und vom Eidgenössischen Versicherungsgericht akzeptiert, 

wird in der Ärzteschaft vielfach die Auffassung 

vertreten, beide Methoden seien irreführend und 

nicht für eine initiale Wirtschaftlichkeitsbeurteilung 

geeignet. Aus wissenschaftlicher Sicht erscheinen diese 

Zweifel aus drei Gründen als potentiell berechtigt: 

macht das Gutachten von Prof. Dr.Jürgen Wasem 

deutlich: www.physicianprofiling.ch/gutachten 

wasem2010.pdf. Der Studienbericht aus dem «Institute 

of Pharmaceutical Medicine /ECPM» der 

UNI Basel zeigt: Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe 

und Selbstzahleranteil beeinflussen 

die ärztlichen und ärztlich verursachten Kosten. 

Beide Studien illustrieren eindrücklich, dass 

die heutigen Screeningverfahren ungenügend 

sind. 

Dr. med. Ernst Gähler, Vizepräsident FMH, 

Verantwortlicher Tarife und Verträge 

– Wesentliche Determinanten der Arztkosten bleiben 

unberücksichtigt. Zu diesen gehören die Zusammensetzung 

und Morbidität des Patientenkollektivs 

[4–12], der Praxisstandort (Stadt, AgglomerationoderLand),dieArtderMedikamentenabgabe, 

das Alter des Praxisinhabers und die Erbringung 

von Notfalldienstleistungen. 

– Auch der Abdeckungsgrad fachärztlicher Leistungen 

(z.B. Röntgen) durch den Grundversorger und 

der Zeitpunkt der Abgabe von Patienten an einen 

Facharzt oder ein Spital werden in ihren Auswirkungen 

nicht angemessen berücksichtigt, da die 

RSS und die ANOVAMethode zwar veranlasste 

Medikamenten, Labor und Physiotherapiekostenberücksichtigen, 

nicht jedoch die veranlassten 

Kosten bildgebender Verfahren, Facharztkosten, 

ambulante und stationäre Spitalkosten und Spitexleistungen. 

– Die Patientenkollektive verschiedener Ärzte unterscheiden 

sich auch durch die gewählten Franchisen 

und damit den Anteil der Kosten, die dem 

Krankenversicherer überhaupt bekannt werden. 

Zudem senden nicht alle Krankenversicherer ihre 

Daten an die santésuisse. 

Die Praxisspiegelstatistik (Praxisspiegel ® , PSS) der 

Trustcenter (TC) der Ärzteschaft stellt gegenüber dem 

Datenpool der santésuisse eine alternative Datenquelle 

dar. Die Hauptvorteile liegen in der Erfassung 

auch derjenigen Rechnungen, die von den Patienten 

selbst bezahlt und nicht bei den Krankenversicherern 

eingereicht werden. Daneben liegen Informationen zu 

einigen der oben genannten Determinanten der Arzt 




kosten vor (Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe,Notfalldienstleistung). 

Informationen zu veranlassten 

Kosten fehlen jedoch gänzlich. 

Um die Hypothese der mangelnden Eignung der 

RSS als Instrument zur Vorselektion von Ärzten mit 

auffällig hohen Kosten zu überprüfen, wurden in der 

vorliegenden Studie die Resultate der RSS und der PSS 

des Jahres 2007 verglichen. Die Leitfrage war, ob auf 

Basis der PSS dieselben Ärzte als auffällig teuer beurteilt 

wurden wie auf Basis der RSS. 

Methoden 

Datenbasis 

Es beteiligten sich 9TCander Studie. Als Zielpopulation 

wurden alle ärztlichen Grundversorger (Allgemeinmediziner 

und Internisten ohne Fachspezialisierung) 

definiert, die Kunden eines dieser TC waren und 

welche die technischen Voraussetzungen betreffend 

Datenverfügbarkeit erfüllten. Gesamthaft waren dies 

etwa 3900 Ärzte. Die Teilnahme setzte eine schriftliche 

Einverständniserklärung voraus. Die Daten der 

Rechnungsstellerstatistik (RSS) für das Jahr 2007 wurden 

via TC für die statistische Auswertung zur Verfügung 

gestellt. Die Daten der Praxisspiegelstatistik 

(PSS) lagen bei den TC vor. Das Institut der Universität 

Basel, das die Analysen durchführte, erhielt einen 

anonymisierten Datensatz. Beobachtungseinheit war 

der teilnehmende Arzt. Es wurden keine patientenspezifischen 

Daten verwendet. 

Vergleichskollektive 

In der RSS bilden die niedergelassenen, im Rahmen 

der Gesetzlichen Krankenversicherung tätigen Ärztinnen 

und Ärzte der gleichen Fachspezialisierung und 

des gleichen Kantons die Vergleichskollektive. Die Berechnung 

der PSSIndices durch die TC verwendete 

denselben Ansatz. Darüber hinaus wurden optimierte 

Vergleichskollektive gebildet, die zusätzlich den Praxisstandort 

und die Art der Medikamentenabgabe berücksichtigten. 

Analyse 

In der Hauptanalyse wurde der Anteil der Ärzte ermittelt, 

die durch die RSS und die PSS unterschiedlich 

klassifiziert wurden (als auffällig durch die RSS / unauffällig 

durch die PSS, oder umgekehrt). Die primäre 

Studienhypothese war, dass der Anteil unterschiedlicher 

Klassifizierungen bei Zugrundelegung der optimierten 

PSSVergleichskollektive statistisch signifikant 

mindestens 7,5 % betragen würde. Da aufseiten der 

PSS keine Angaben zu den veranlassten Kosten vorlagen, 

wurde die primäre Analyse auf der Ebene der 

totalen direkten Arztkosten der Ärztinnen und Ärzte 

mit Praxisapotheke durchgeführt. Vergleiche der gesamten 

(direkten und veranlassten) Kosten wurden 

auf Basis von Approximationen ebenfalls durchgeführt. 

Zusammenfassung 

Die Wirtschaftlichkeitsprüfung der ärztlichen Grund- 

versorger durch die santésuisse erfolgt anhand der 

Rechnungsstellerstatistik (RSS) und der ANOVA- 

Methode. Wir verglichen für 707 Ärztinnen und 

Ärzte die RSS des Jahres 2007 mit der Praxisspiegel ® - 

Statistik (PSS) der ärztlichen Trustcenter. Eswurde 

eine nur mässige Übereinstimmung festgestellt. 

Wenn bei der Bestimmung der PSS-Indices der Pra- 

xisstandort und die Art der Medikamentenabgabe 

berücksichtigt wurden, lag der Gesamtanteil unter- 

schiedlich beurteilter Ärzte je nach Kostenart bei 

7,9–13,9%. Es wurden 30,8–54,7%der durch die RSS 

als auffällig beurteilten Ärzte durch die PSS als un- 

auffällig beurteilt. Praxisstandort, Art der Medika- 

mentenabgabe und Selbstzahleranteil beeinflussten 

die ärztlichen und ärztlich verursachten Kosten. Län- 

gerfristig sollten bei der Wirtschaftlichkeitsbeurtei- 

lung zudem die Morbiditätsstruktur der Patienten- 

kollektive sowie alle veranlassten Kosten (auch die 

Facharztkosten, Spitalkosten usw.) berücksichtigt 

werden. Verbesserungen der Datengrundlage sind 

für eine faire Beurteilung notwendig. 

Sekundäre Analysen betrafen Details der Übereinstimmung 

der RSSbasierten mit der PSSbasierten 

Klassifikation sowie Zusammenhänge zwischen Kenngrössender 

ärztlichen Patientenkollektive (Selbstzahleranteil, 

Altersstruktur) und der Höhe der Indices. 

Mittels multivarianter Regressionsanalysen wurden 

mögliche Bestimmungsfaktoren der Arztkosten und 

Indices zusammenfassend analysiert. Details sind dem 

Statistischen Studienbericht zu entnehmen. 

Resultate 

Studienpopulation 

Die Daten von 707 Ärztinnen und Ärzten aus 25 Kantonen 

und Halbkantonen gingen in die Analysen 

ein. Am stärksten war die Beteiligung im Kanton Bern 

(N = 166). Die Charakteristika der teilnehmenden 

Ärzte zeigt Tabelle 1. 

Deskriptive Analyse der Arztkosten und Indices 

Beschreibende Parameter sowohl der absoluten Kosten 

(Tab. 2, nächste Seite) wie auch der resultierenden 

Indices stimmten zwischen der RSS und der PSS insgesamt 

gut überein, obwohl sie sich auf etwas unter 



Tabelle 1 


schiedliche Patientenkollektive (ohne versus mit 

Selbstzahlern) bezogen. 

Übereinstimmung der Indices 

Der Anteil der durch die RSS als auffällig klassifizierten 

Ärzte betrug je nach Kostenkategorie 11,7–15%, 

was den Erwartungen entspricht. Aufseiten der PSS 

ergaben sich bei Verwendung der Vergleichskollektive 

analog zur RSS sehr ähnliche Anteile. Die Verwendung 

der optimierten Vergleichskollektive führte zu etwas 

niedrigeren Werten von 9,1–13,2 %, wenn wie bei 

der RSS ein IndexGrenzwert von 130 zugrunde gelegt 

wurde. 

Für die Analyse des primären Endpunkts wurden 

die Indices der totalen direkten Arztkosten von 

336 Ärzten mit Praxisapotheke (laut Selbstdeklaration) 

verwendet. In dieser Gruppe wurden 14,3 % 

(95%Konfidenzintervall 10,7–18,5%) der Ärzte durch 

die RSS und die PSS unterschiedlich klassifiziert, wenn 

die optimierten PSSVergleichskollektive zugrunde gelegt 

wurden. Dieser Wert lag statistisch signifikant 

(p


Tabelle 2 


leistung), die durch die RSS bzw. den ANOVAIndex 

nicht berücksichtigt werden. 

Insgesamt wurde eine nur mässige Übereinstimmung 

zwischen RSS und PSS festgestellt. Bei Verwendung 

der optimierten PSSVergleichskollektive (unter 

Berücksichtigung von Praxisstandort und Art der Medikamentenabgabe) 

lag der Anteil unterschiedlich beurteilter 

Ärzte bei 7,9–13,9%. Es wurden 30,8–54,7 % 

der durch die RSS als auffällig beurteilten Ärzte durch 

die PSS als unauffällig beurteilt. 

Als Zusatzbefund zeigten sich niedrigere Indexwerte 

bei Ärzten mit höherem Selbstzahleranteil. Die 

durch die PSS erfassten Patienten waren im Durchschnittjünger 

als die durch die RSS erfassten. In Kombination 

wärendiese Befunde grundsätzlich vereinbar 

Kostenparameter (CHF pro Patient) der teilnehmenden Ärztinnen und Ärzte (N = 707). 

Parameter 1 RSS PSS 

Mittelwert ± Standardabweichung 

Direkte Arzt- und Laborkosten 369 ± 120 341 ± 113 

Direkte Medikamentenkosten 

gesamt 193 ± 190 186 ± 179 

ohne Medikamentenabgabe (N =203) 24 ±73 14 ±42 

nur Notfallmedikation (N =168) 71 ±81 64 ±57 

Praxisapotheke (N =336) 356 ±137 351 ±110 

Totale direkte Arztkosten 

gesamt 563 ± 208 527 ± 193 

ohne Medikamentenabgabe (N =203) 448 ±162 399 ±142 

nur Notfallmedikation (N =168) 444 ±154 419 ±149 

Praxisapotheke (N =336) 691 ±179 659 ±150 

Gesamte Kosten 2 1003 ± 330 968 ± 325 

1Die Angaben zur Art der Medikamentenabgabe basieren auf Selbstdeklaration der Ärzte. 

2Für die PSS geschätzt unter der Annahme gleicher veranlasster Kosten wie in der RSS. 

Abbildung 1 

Streudiagramme der Indices der gesamten Kosten im Vergleich RSS – PSS (auf Seiten der PSS 

approximiert). 

mit der These, dass vor allem jüngere und gesündere 

Patienten als Selbstzahler auftreten. Unklar ist allerdings, 

wieso die Korrelation von niedrigeren Indexwerten 

mit höheren Selbstzahleranteilen auch auf Seiten 

der RSSIndices sichtbar war. 

Bei den durchgeführten Regressionsanalysen überraschte, 

dass sich ein signifikanter Einfluss von Kanton 

und Fachspezialisierung nicht nur auf der Ebene der 

absoluten Kosten zeigte, sondern auch auf der Ebene 

der RSSIndices. Eigentlich sollte die Referenzkollektivbildung 

diesen Einfluss neutralisieren, wie dies für den 

ANOVAIndex bestätigt wurde. 

Die Resultate der Regression sprechen für eine 

grundsätzlich korrekte Berücksichtigung dieser Grössen 

(sowie der Alters und Geschlechtsstrukturen der 

Patientenkollektive) bei der Bestimmung des ANOVA 

Index. Die Art der Medikamentenabgabe sowie der 

Selbstzahleranteil warenjedochauch für den ANOVA 

Index signifikant prädiktiv.Der ANOVAIndex scheint 

diesen Parametern nicht Rechnung zu tragen; würden 

sie berücksichtigt, würden andere Indexwerte resultieren. 

Als Nebenbefund zeigten sich sowohl in der beschreibenden 

Analyse als auch in den Regressionsmodellen 

niedrigere Medikamentenkosten der Ärzte 

mit Praxisapotheke (laut Selbstdeklaration). 

Die beobachteten Inkonsistenzen auf der Ebene 

derRSSIndices (siehe ResultateTeil) blieben unerklärt. 

Folgende wichtige Limitationen der Studie sind 

zu nennen: 

– Ein vollgültiger direkter Vergleich der RSSIndices 

mit PSSbasierten Indices war nur für die direkten 

Arztkosten möglich, da veranlasste Kosten durch 

die PSS nicht erfasst werden. Die gesamten Kosten 

pro Arzt sowie die zugehörigen Indices konnten 

daher aufseiten der PSS nur approximiert werden, 

unter Verwendung der RSSDaten. Die darauf bezogenen 

Resultate können nur Anhaltspunkte geben 

und bedürfen einer weiteren Verifikation. 

– Für die totalen direkten Arztkosten (einschliesslich 

der direkten Medikamentenkosten) der Ärzte mit 

Praxisapotheke wurde eine grundsätzliche Vergleichbarkeit 

(annähernde Äquivalenz) der RSS 

Indices und der PSSIndices angenommen. Aus 

diesem Grund wurde der primäre Endpunkt für 

diese Gruppe bestimmt. In der deskriptiven Analyse 

der Kostenparameterzeigten sichjedoch auch 

für diese Ärztinnen und Ärzte veranlasste Medikamentenkosten 

von etwa 80 Franken pro Patient, 

was zu Verzerrungen geführt haben kann. 

– Selektionseffekte beim Entscheid der Ärzte zur Studienteilnahme 

können die Resultate beeinflusst 

haben, auch wenn sich keine Hinweise auf starke 

Selektionseffekte ergaben. Die Beurteilung war 

erschwert, da die Mittelwerte und Standardabweichungen 

der Kosten der RSSReferenzkollektive 

von santésuisse nicht zur Verfügung gestellt wurden. 




Schlussfolgerung 

Die Beurteilung der Arztkosten durch die RSSIndices 

einerseits und durch PSSbasierte Indices andererseits 

führte bei einem substantiellen, aber absolut nicht 

sehr hohen Anteil der teilnehmenden ärztlichen 

Grundversorger zu diskrepanten Resultaten. Bezogen 

auf den Anteil der Ärzte, die durch die RSS als auffällig 

eingestuft wurden, waren diskrepante Beurteilungen 

jedoch sehr häufig. Es ergaben sich substantielle 

Hinweise, dass es sinnvoll wäre, bei der Beurteilung 

der ärztlichen und ärztlich verursachten Kosten die 

Variablen Praxisstandort, Art der Medikamentenabgabe 

und Selbstzahleranteil zu berücksichtigen. Bezüglich 

der Qualität der RSSIndices verblieben Unklarheiten. 

Bei der Wirtschaftlichkeitsbeurteilung der ärztlichen 

Grundversorger sollten die Morbiditätsstruktur der 

Patientenkollektive und alle veranlassten Kosten, auch 

Facharzt- oder Spitalkosten, berücksichtigt werden 

Obwohl dies kein direktes Resultat der vorliegenden 

Studie ist, erscheint es aufgrund der Literaturlage 

und aufgrund von konzeptionellen Überlegungen 

dringend wünschenswert, bei der Wirtschaftlichkeitsbeurteilung 

der schweizerischen ärztlichen Grundversorger 

die Morbiditätsstruktur der Patientenkollektive 

sowie alle veranlassten Kosten (auch die Facharztkosten, 

Spitalkosten usw.) zu berücksichtigen. Dies 

können derzeit weder die Datensammlungen und Instrumente 

der santésuisse noch die PSSbasierten Indices 

leisten. Informationen zu Medikamentenausgaben 

nach Pharmaceutical Cost Groups [13], wie sie 

den TC für direkt vom Arzt abgegebene Medikamente 

vorliegen, könnten eine Basis für erste Verbesserungen 

darstellen. Mittelfristig ist ein Ersatz oder zumindest 

eine grundlegende Weiterentwicklung der derzeit verwendeten 

Instrumente erforderlich. Gleichzeitig sind 

Verbesserungen der Datengrundlage für eine faire Beurteilung 

notwendig. 

Dank 

Die Autoren bedanken sich bei den teilnehmenden 

Ärztinnen und Ärzten für die Bereitschaft, ihre Daten 

für diese Studie zur Verfügung zu stellen. 

Literatur 

1 Amstutz R. Wirtschaftlichkeitsverfahren: 

Das Ziel heisst Verhaltensänderung. infosantésuisse 

2005. S. 3. 

2 Kraft P. Wirtschaftlichkeitsverfahren bauen 

auf verlässliche Grundlagen. infosantésuisse 2005. 

S. 4–5. 

3 Roth HR, Stahel W. Die ANOVAMethode zur Prüfung 

der Wirtschaftlichkeit von Leistungserbringern 

nach Artikel 56 KVG. Gutachten zu Handen von 

santésuisse; 2005. http://physicianprofiling.ch/ 

HealthEconomicsGutachten%20Anova_MDA_ 

ETH_d.pdf 

4 Cowper PA, Peterson ED, DeLong ER et al. 

The impact of statistical adjustment on economic 

profiles of interventional cardiologists. 

J Am Coll Cardiol. 2001;38:1416–23. 

5 Nickerson C, Rutledge RW. A methodology for 

choosing a physician profiling system: the case 

of First Option Health Plan. J Health Care Finance. 

1999;26:5–13. 

6 Rich EC, Kralewski J, Feldman R et al. Variations 

in the management of primary care: effect 

on cost in an HMO network. Arch Intern Med. 

1998;158:2363–71. 

7 Roblin DW. Physician profiling using outpatient 

pharmacy data as asource for case mix measurement 

and risk adjustment. J Ambul Care Manage. 

1998;21:68–84. 

8 Roos NP, Carriere KC, Friesen D. Factors influencing 

the frequency of visits by hypertensive patients 

to primary care physicians in Winnipeg. Cmaj. 

1998;159:777–83. 

9 SalemSchatz S, Moore G, Rucker M et al. The case 

for casemix adjustment in practice profiling. 

When good apples look bad. JAMA. 1994;272:871–4. 

10 Tucker JL. The theory and methodology of provider 

profiling. Int J Health Care Qual Assur Inc Leadersh 

Health Serv. 2000;13:316–21. 

11 Tufano JT, Conrad DA, Liang SY. Addressing 

physician compensation and practice productivity. 

J Ambul Care Manage 1999;22:47–57. 

12 Welch HG, Miller ME, Welch WP. 

Physician profiling. An analysis of inpatient 

practice patterns in Florida and Oregon. 

N Engl J Med. 1994;330:607–12. 

13 Beck K, Trottmann M, Käser U, Keller B, von Rotz S, 

Zweifel P. Nachhaltige Gestaltung des Risikoausgleichs 

in der Schweizer Krankenversicherung 

(Sustainable Design of Risk Adjustment in 

Swiss Health Insurance). Bern: h.e.p. Verlag; 2006. 


Standpunkt TRIBÜNE 

Réseaux desoins intégrés: 

pourquoi nous avons peur 

M. Hurni, G. Gabris, 

L. Panayotopoulos, 

A. Porchet, N. Miller, 

A. Treu 

Comité du Groupement des 

Psychiatres-Psychothérapeutes 

Vaudois 

1 Cassis I. Réseaux de soins 

intégrés: pourquoi toute 

cette peur? Bull Méd Suisses. 

2010;91(26/27): 1011. 

Correspondance: 

Dr M. Hurni 

Président du Groupement des 

Psychiatres-Psychothérapeutes 

Vaudois 

2, rue Bellefontaine 

CH-1003 Lausanne 

mhurni@urbanet.ch 


Réponse aux docteurs Hurni et al. – 

psychiatres vaudois 

Chers Membres du Comité du Groupement des 

Psychiatres-Psychothérapeutes Vaudois, 

j’ai lu trois fois avec beaucoup d’attention votre 

lettre, qui dissèque mon éditorial de manière critique. 

J’y ai appris bien des choses et je vous 

en remercie. Je me suis un peu senti come John 

Lennon, quand il adit: «c‘est étonnant de voir 

combien de choses les experts voient dans nos 

chansons, que nous n’avons jamais imaginées». 

Vous y affirmez que beaucoup de choses vous 

font peur et donnez passablement de réponses 

àlaquestion posée dans le titre «pourquoi toute 

cette peur?». Votre réponse est importante, car 

elle permet aux lecteurs de visualiser les raisons 

de ces peurs, et ainsi de se faire un avis en la matière. 

Ce titre, qui reprend celui de votre récent éditorial [1], 

nous laisse songeurs. En effet, Monsieur Cassis, nous 

avons aujourd’hui bien des raisons d’avoir peur. Nous 

allons tenter de vous les expliquer. 

Pour commencer, nous avons peur de votre titre. 

Il est tellement typique de toutes ces allégations que 

nous prêtent régulièrement les politiciens de tous 

bords dès que nous ne sommes pas d’accord avec 

eux, particulièrement avec leurs programmes irresponsables 

de démantèlement ou de «restructuration». 

Lorsque nous critiquons leurs projets dévastateurs, au 

lieu de nous répondre par des arguments, ils nous 

attaquent sur notre personne et nous taxent immanquablement 

d’avoir «peur du changement». 

Autre chose qui nous fait peur dans votre titre: 

ce terme de «soins intégrés». Il a fait l’objet de tant de 

manipulations qu’il en devient effrayant –pour ne pas 

dire presque loufoque. «Soins dirigés» s’était-il appelé 

autrefois, de façon plus réaliste, avant que des personnes 

rompues aux trucages du marketing, ne le travestissent 

en soins «gérés» tout d’abord, puis en soins 

«intégrés», terme si polissé, si politiquement correct, 

si insignifiant et neutre, qu’il a perdu toute connotation 

de contrainte. Pour nous, voyez-vous, «soins imposés» 

ou même «soins fliqués» nous aurait paru plus 

franc. 

Et, puisque vous nous détaillez votre projet de 

Managed Care, faisons-le avec vous. 

– Un système «dual» (le mot «double» vous aurait-il 

fait peur?), écrivez-vous en franglais, «selon le libre 

choix de chacun, médecin comme patient(e)»: 

La peur,c’est vrai, est quelque chose d’irrationnel. 

C’est un état émotionnel spécifique causé par une 

situation de menace ou de danger.Ettout changement 

est par définition une menace. Mais sans 

changement il n’y apas de progrès. 

Pire, sans changement notre système de santé 

n’est pas viable. Une augmentation annuelle de 

2Mia. de francs (donc 1Mia. de coûts socialisés) 

n’est pas compatible avec un développement durable, 

qui nous est par ailleurs si cher.C’est bien ça, 

ma peur: j’essaie tout simplement de penser aux 

prochaines générations plutôt qu’aux prochains 

élections. 

«La morale, c’est ce qui reste de la peur quand on 

l’a oubliée» adit Jean Rostand. 

Dr Ignazio Cassis, Conseiller national 

et vice-président de la FMH 

vous savez pertinemment que ce que vous écrivez 

là est faux. Depuis des années, vous et des cohortes 

de politiciens ou d’assureurs planchez sur tous les 

modes de contraintes imaginables pour obliger des 

patients que vous savez réticents à entrer dans 

votre projet – qui n’aurait sans cela aucun succès. 

Menaces, promesses, incitations financières, toute 

la panoplie des manipulations d’une population 

ont été imaginées – et votées –, à l’encontre évidente 

de ce que vous appelez le «libre choix» des 

médecins comme des patients. Libre choix pour 

lequel pourtant nous nous étions tous mobilisés 

il y a deux ans et qui avait été plébiscité par la 

population suisse. 

– «Présence obligatoire d’un contrat de Managed 

Care entre une organisation de médecins et un ou 

plusieurs assureurs»: ce que vous essayez de présenter 

positivement en l’opposant àune autre abomination 

(les listes de «médecins bon marché» établies 

par les assureurs), n’est en réalité qu’une autre 

horreur. La médecine qui, jusque là, pouvait s’exercer 

partout en Suisse de la même façon, avec une 

loi qui était la même pour tous, indépendante des 

assureurs, va désormais, selon vos vœux, varier au 

gré des «contrats» que tel ou tel organisme passera 

avec telle ou telle assurance. On frissonne en imaginant 

le foisonnement de ces «contrats» qui chercheront 

àenserrer chaque fois plus subtilement les 

malheureux patients (et médecins) pour le plus 

grand bénéfice des assureurs et surtout des milliers 

de bureaucrates et de juristes qu’un tel système 


Standpunkt TRIBÜNE 


engendrera. Contrats jamais acquis en effet et qui 

seront indéfiniment à renégocier. Mais surtout, ce 

que vous omettez de mentionner, c’est que ces 

contrats rendront les médecins responsables du 

coût de chacun de leurs traitements («responsabilité 

budgétaire»), responsabilité dont se débarrasseront 

les assurances, alors qu’il s’agit pourtant 

justement de leur métier. Que pensera le patient 

du fait que les soins qu’il sollicite lui seront prodigués 

au détriment du bonus de son interlocuteur 

et de son réseau? 

– «Garantiedel’obligation de contracter»osez-vous 

ensuite soutenir, avant de le nuancer d’un discret 

«dans l’option ‹système actuel›». En d’autres 

termes, pour l’écrire plus honnêtement: disparition 

de l’obligation de contracter dans tout le système 

des réseaux que vous prônez. 

Cette rhétorique moderniste du progrès ou du 

fameux «train qui part» ànepas rater nous laisse 

absolument froids 

– «Amélioration de la compensation des risques (fin 

de la chasse aux bons risques)»: vous rendez-vous 

compte du langage que vous employez pour parler 

des patients? A votre défense, vous pourrez 

argumenter que ce vocabulaire de statisticiens a 

envahi toutelamédecine. Mais ici c’est carrément 

chez les actuaires que vous nous entraînez, dans 

une logique assez macabre d’évaluer le prix d’une 

vie. Trois cancéreux valent-ils donc douze diabétiques? 

– «Liberté pour les médecins de s’organiser comme 

ils/elles le souhaitent», ajoutez-vous avec un humour 

qui nous échappe, avant de préciser «la loi 

permettant une très large palette de structures de 

réseaux.» Pour être, ànouveau, plus clair: le médecin 

aura le choix d’organiser lui-même sa prison. 

– «Récupération d’un esprit entrepreneurial»: pour 

une fois, nous vous croyons entièrement. Nous 

connaissons en effet votre adhésion à cette idéologie 

néolibérale qui voudrait transformer le médecin 

en vendeur, le patient en acheteur et les soins 

en marchandises, la «Value-based competition» 

états-unienne dont vous vous êtes fait le chantre. 

– «Élargissement possible du panier de prestations 

reconnues»: ici encore les soins (que vous dégradez 

en «panier de prestations») et leur remboursement 

varieront donc d’un réseau à l’autre. Le patient 

devra-t-il désormais soupeser les avantages du podologue 

pour les diabétiques avec ceux du shiatsu 

pour les névrosés? 

– «Indemnisation du travail de coordination, de 

formation et administratif»: que voilà assurément 

une manière de faire diminuer les coûts de 

la médecine! 

Vous finissez avec un envol lyrique en nous enjoignant 

«d’aller de l’avant». Cette rhétorique moderniste 

du progrès ou du fameux «train qui part» à ne 

pas rater (le premier à l’employer fut Lénine!) nous 

laisse absolument froids. Ce pseudo-progrès n’est 

qu’un saccage néolibéral des structures, des identités 

et des liens entre les médecins et leurs patients que 

vous déguisez en consommateurs pour ceux-ci, en 

associés des assureurs pour ceux-là. Ces manipulationsdulangage 

pour séduire, ces projets de fragmentation 

à l’infini des conditions de soins au gré des 

contrats des assureurs, ces paradoxes de liberté prônée 

mais de contrainte organisée, ces dilemmes éthiques 

dans lesquels vous voulez enfermer les médecins qui 

seront tenaillés entre leurs intérêts légitimes et leurs 

craintes d’être «dispendieux», n’ont rien d’une avancée. 

C’est un désastre. 


Reportage TRIBÜNE 

Gesundheitsversorgung als öffentliche Aufgabe 

Anna Sax 

lic. oec. publ., MHA, 

Gesundheitsökonomin und 

Mitglied der Redaktion 

anna.sax@saez.ch 


Das finnische Gesundheitssystem gilt entweder als Vorbild oder als abschreckendes 

Beispiel –jenach Sichtweise. Es gibt wenig Wahlfreiheit, dafür tiefe Kosten und gute 

Gesundheitsresultate. Die Stadt Helsinki lud im Februar Vertreterinnen deutschspra- 

chiger Ärztezeitungen zu einer Besichtigung ihrer staatlichen Gesundheitseinrichtun- 

gen ein. Die Eindrücke sind zwiespältig, aber mehrheitlich positiv. 

Zwei Dinge gibt es, worauf Finninnen und Finnen 

auch im Alter niemals verzichten wollen: Sauna und 

Würste braten im Freien. Deshalb gibt es gleich 16 Saunas 

für die 200 Bewohner und Nutzerinnen des Kontula-Seniorenzentrums 

von Helsinki. Und um das 

Grillfeuer im Garten sitzt gemütlich eine Gruppe von 

Seniorinnen –warm eingepackt, denn die Temperatur 

misst 12 Grad minus. 

Zu Hause wohnen, so lange wie möglich 

Leila Koivisto, die Leiterin des Seniorenzentrums, 

führt uns durch das Haus und durch wohnliche 

Räume. In den 14 Wohngruppen hat jeder sein eigenes 

Zimmer, dazu gibt es einen Gemeinschaftsraum 

und eine Küche. Bis es so weit ist und jemand definitiv 

hier einzieht, dauert es eine Weile. Eigentlich, so 

Koivisto, will man die Gäste nämlich wieder loswerden. 

So durchläuft jede neue Bewohnerin zunächst 

eine mehrwöchige Evaluationsperiode: In dieser Zeit 

werden die funktionalen Kapazitäten und Rehabilitationsmöglichkeiten 

abgeklärt, und ein individueller 

Betreuungsplan wird erstellt. Es geht also erst einmal 

in die Werkstatt, ins Trainingszentrum und ins 

Schwimmbad. Sozialberatung und Coaching werden 

angeboten, auch für die Angehörigen. Ziel ist es 

immer, die physischen und mentalen Fähigkeiten so 

weit zu verbessern und zu erhalten, dass die Leute weiter 

zu Hause leben können. «Hei-hei, tschüs» ruft uns 

die alte Dame fröhlich hinterher, die gerade aus dem 

Kraftraum kommt. Sie hat gute Chancen, nochmals in 

ihre Wohnung zurückzukehren. 

Selbständiges Wohnen zu Hause wird vom Kontula-Seniorenzentrum 

wie auch von allen anderen 

Zentren gefördert und unterstützt. Soziale Ausgrenzung 

soll vermieden, funktionale Kapazitäten und 

Unabhängigkeit sollen erhalten bleiben. Deshalb gibt 

es eine Tagesstruktur und die Möglichkeit befristeter 

Aufenthalte, um den Angehörigen Berufstätigkeit 

und Ferien zu ermöglichen. Es gibt Handarbeitskurse, 

Gymnastik und Spielnachmittage. Die ambulanten 

Angebote sind gratis. WerimZentrum wohnt, bezahlt 

85% seines Einkommens, das normalerweise aus der 

Altersrente besteht, für Kost und Logis, Pflege und Betreuung. 

200 Angestellte kümmern sich um Bewohner 

und Gäste. Sie koordinieren auch die Betreuung mit 

Angehörigen, Spitex und Sozialdiensten. 

Die Besucherin aus der Schweiz ist beeindruckt: So 

sieht es aus, wenn alle am gleichen Strick ziehen. Die 

Betreuenden unternehmen alles, damit alte und behinderte 

Menschen zu Hause leben können. Wenn es 

Würste grillen 

im Freien, auch im 

Winter bei minus 

12 Grad – darauf 

würden Finnen 

niemals verzichten. 



Ein Kraftraum im Altersheim. Ziel ist, dass die Senioren bald wieder nach Hause gehen 

können. 


sein muss, schaut die Spitex 5–6-mal täglich vorbei. 

Erst wenn es nicht mehr anders geht, ziehen sie ins 

Heim. Das Seniorenzentrum will es so, die Stadt Helsinki, 

der finnische Staat. Die politische Linie ist klar. 

Macht das die Menschen glücklich? Schwer zu sagen. 

Die alten Leute sprechen ausschliesslich Finnisch, mit 

ihnen zu reden ist unmöglich. 

Konsens für Staatsmedizin 

Finnland, das Land mit der merkwürdigen, wohlklingenden 

Sprache, ist hierzulande vor allem bekannt als 

Paradies für Langläufer und als Schauplatz von Krimis. 

Wer sich für Gesundheitssysteme interessiert, findet 

hier Argumente für und gegen eine staatlich gesteuerte 

Gesundheitsversorgung. Sicher ist, dass das finnische 

Gesundheitswesen das Produkt ist eines starken Sozialstaats, 

wie er in allen skandinavischen Ländern gepflegt 

wird. «Staatsmedizin», bei uns quasi zum Schimpfwort 

mutiert, ist hier eine Selbstverständlichkeit. Der Staat 

sorgt für seine Bevölkerung, und diese bezahlt im Gegenzug 

relativ hohe Steuern. Im Vergleich zur Schweiz 

gibt es wenig Raum für Eigenverantwortung: Kein Versicherungswechsel, 

keine Arztwahl, beschränkte private 

Angebote. Selbst dem Staat grundsätzlich wohlgesinnte 

Bürgerinnen und Bürger in der Schweiz hätten 

vermutlich ihre Mühe mit der weitgehenden Absenz 

von Wahlfreiheit. 

Die staatliche Krankenversicherung in Finnland 

wird aus Lohnprozenten und Steuern alimentiert, Angebotsplanung 

und Grundversorgung erfolgen durch 

die 340 Bezirke. Die Gesundheitszentren der Bezirke 

bieten neben der medizinischen Grundversorgung eine 

breite Palette von Dienstleistungen an, von Screening- 

Programmen über Gesundheitsförderung, Familien- 

planung, Zahnbehandlung und Spitex-Diensten bis 

hin zu Sozialarbeit mit Drogenabhängigen. Sie sind 

erste Anlaufstelle für fast alle Finninnen und Finnen, 

die medizinische Betreuung suchen. Jeder Bezirk ist zudem 

Teil einer Spitalregion. 

Die Stadt Helsinki, wo ein gutes Zehntel der 

5,3 Millionen Finninnen und Finnen lebt, betreibt 

26 Gesundheitszentren, 39 Zahnkliniken, fünf Stadtspitäler, 

ein Psychiatriespital sowie ein breites Angebot 

an Spitex und ambulanten psychiatrischen Diensten. 

Zudem steht hier das grösste der fünf Universitätsspitäler 

des Landes. Im Unterschied zu den meisten 

ländlichen Gebieten gibt es in Helsinki auch ein privates 

Angebot mit drei Spitälern und mehreren Polikliniken. 

Viele Ärztinnen und Ärzte sind im öffentlichen 

Sektor teilzeitlich beschäftigt und arbeiten daneben 

noch auf eigene Rechnung im Privatsektor.Wer 

sich privat behandeln lassen will, bezahlt 60 % der 

Kosten aus der eigenen Tasche. Der Rest wird über die 

öffentliche Krankenversicherung gedeckt. 

Wir besuchen das Gesundheitszentrum Kallio 

im Süden der Stadt. Als erstes fällt mir die Kabine auf, 

wo sich die Patientinnen beim Eintreffen gleich selber 

den Blutdruck messen. Würde das hierzulande 

nicht schon fast als Zumutung empfunden? Aber 

weshalb eigentlich ist es in der Schweiz selbstverständlich, 

dass die Ärztin oder zumindest eine Praxisassistentin 

diese einfache Handreichung vornimmt? 

Tuula Kauppinen, die leitende Oberschwester des Gesundheitszentrums, 

hat nur ein müdes Lächeln übrig 

für meine Ahnungslosigkeit im Umgang mit einem 

Blutdruckmessgerät. Der Arzt kommt sowieso erst 

dann zum Einsatz, wenn es ihn braucht. Das heisst, 

wenn die Pflegefachfrau im Vorzimmer entscheidet, 

dass ein Arztbesuch notwendig sei. Übrigens kann sich, 

wer in Finnland wohnt und nicht privatversichert ist, 

weder das Gesundheitszentrum noch die Hausärztin 

bzw.den Hausarzt selber auswählen. Man wird je nach 

Wohnort zugeteilt. Wasinder Schweiz einen Aufstand 

auslösen würde, ist hier selbstverständlich und von 

einem Grossteil der Bevölkerung akzeptiert. 

Gute Gesundheitsresultate 

bei geringen Kosten 

Diefinnische Bevölkerung ist insgesamt weder gesünder 

noch ungesünder als in anderen Ländern in vergleichbaren 

wirtschaftlichen Verhältnissen. Mit einer 

durchschnittlichen Lebenserwartung von 79,5 Jahren 

liegt Finnland im Mittelfeld der OECD-Länder (Die 

Schweiz liegt mit 81,9 Jahren hinter Japan an zweiter 

Stelle), wobei der Unterschied zwischen den Geschlechtern 

auffallend gross ist (Männer 76 Jahre, 

Frauen 83 Jahre). Das könnte eine Folge sein des 

unter Männern verbreiteten Alkoholmissbrauchs, wie 

Riitta Simoila, Entwicklungsleiterin des Gesundheitszentrums, 

vermutet. Bei der Säuglingssterblichkeit 

schneidet dafür Finnland, das über ein gut ausgebautes 

Mutter-Kind-Gesundheitsnetz verfügt, überdurchschnittlich 

und deutlich besser ab als die Schweiz. 



In dieser Kabine messen 

Patienten beim Eintritt 

ins Gesundheitszentrum 

von Helsinki selbst ihren 

Blutdruck. 


Die starke staatliche Steuerung und Einschränkung 

der Wahlfreiheit schlägt sich in moderaten Kosten 

nieder. Nur gerade 2840 US-Dollar pro Kopf kostete 

2007 die Gesundheitsversorgung in Finnland, gegenüber 

4417 US-Dollar in der Schweiz. Das ist ein Mehraufwand 

von 55 %, den wir in der Schweiz betreiben, 

und für den wir zwar nicht wesentlich mehr Gesundheit, 

dafür mehr Wahlfreiheit, kürzere Wartezeiten, 

aufwendigere Behandlungen und bessere Löhne für 

das Gesundheitspersonal erkaufen. 

Wartezeiten und Personalknappheit 

Die Wartezeiten sind in Finnland ein Thema, wie 

uns Riitta Lehtonen, die Kommunikationschefin des 

Universitätsspitals, bestätigt. Zwar verabschiedete die 

Regierung vorletztes Jahr ein Gesetz, das die Wartezeit 

für Wahloperationen auf höchstens sechs Monate beschränkt. 

Spitäler können mit hohen Bussen bestraft 

werden, wenn sie diese Frist überschreiten. Bevor das 

neue Gesetz in Kraft trat, befanden sich in Helsinki 

20 000 Personen auf der Warteliste, davon 1800 seit 

mehr als sechs Monaten. Unter der Androhung von 

Bussen gelang es tatsächlich, die Warteliste deutlich 

abzubauen. Dies hatte allerdings den Effekt, dass die 

Zahl der Leute zurückging, die eine Privatversicherung 

abschlossen, um die Wartezeiten zu verkürzen. Damit 

nahmen wieder mehr Patienten die Leistungen der 

öffentlichen Hand in Anspruch. Die Folge davon ist 

ein erneutes Anwachsen der Warteliste. 

Auch Maila Malinen, Patientin im Gesundheitszentrum 

und Mutter von drei Kindern, ärgert sich 

manchmal über lange Wartezeiten. Und doch würde 

es ihr nicht einfallen, sich privatzuversichern. «Im 

Notfall sind wir immer rasch und in guter Qualität 

versorgt worden», beschreibt sie ihre Erfahrungen. Sie 

habe auch schon einen Neurologen privat aufgesucht 

und einen Teil der Kosten aus der eigenen Tasche 

bezahlt. Eine Privatversicherung jedoch, findet Frau 

Malinen, lohne sich nicht. «Wenn es wirklich darauf 

ankommt, funktioniert das staatliche System.» 

Ein vieldiskutiertes Thema sind die Arbeitsbedingungen 

und Kompetenzen des Gesundheitspersonals. 

Pflegefachfrauen übernehmen in Finnland viele Aufgaben 

der Grundversorgung, seit kurzem können sie 

auch Medikamente verschreiben. Personalmangel ist 

auch hier ein Thema. Inzwischen sind 15 % der Pflegefachkräfte 

ausländischer Herkunft, viele kommen 

aus den Nachbarländern Russland und Estland. Mit 

ca. 2600 Euro pro Monat entspricht der Lohn der Pflegefachpersonen 

in etwa dem Landesdurchschnitt. 

Mit einer 37-Stunden-Woche, langen Ferien und Programmen 

gegen Stress und Burnout wird versucht, das 

Personal möglichst lange bei der Stange zu halten. 

«Wenn es wirklich darauf an- 

kommt, funktioniert das staatliche 

System» 

Weniger virulent als in der Schweiz scheint der 

Mangel an Allgemeinärzten und -ärztinnen zu sein. 

Insgesamt gebe es genügend Ärzte, versichert die Verantwortliche 

für medizinische Ausbildung an der 

medizinischen Fakultät der Universität Helsinki, Anne 

Pitkäranta. 600 Studienplätze werden pro Jahr vergeben, 

verteilt auf die fünf Universitätsspitäler – gleich 

viele wie in der Schweiz bei einer deutlich kleineren 

Bevölkerungszahl. Das Problem liegt, wie anderswo 

auch, in der geographischen Verteilung. Mangel gibt 

es –was wenig erstaunlich ist –auf dem Land. Gesundheitszentren 

in ländlichen Gebieten, die keine Ärztin 

finden, gelangen an private Vermittlungsfirmen, die 

Ärzte «vermieten» zu Tarifen, die deutlich höher sind 

alsdie Löhne der angestellten Ärzte. So kommt es vor, 

dass eine junge, privat vermittelte Ärztin mehr verdient 

als die erfahrene, aber staatlich entlohnte Leiterin 

eines Gesundheitszentrums. 

Kein Paradies, aber praxistauglich 

Wersich im Gesundheitswesen Wettbewerb und Wahlfreiheit 

wünscht, ist in Finnland am falschen Ort. Wer 

klare politische Ziele, Steuerung und flächendeckende 

Versorgung sowohl stationär wie auch ambulant befürwortet, 

kommt schon eher auf seine Rechnung. Der 

finnische Staat sorgt zusammen mit den Bezirken dafür, 

dass die Gesundheitsversorgung für alle gewährleistetist. 

Dazu gehören auch Aufgaben wie die Erhaltung 

und Förderung der Selbständigkeit und die Entlastung 

der Angehörigen. Einen hohen Stellenwert 

hat zudem Prävention und Gesundheitsförderung. Es 

scheint, dass der finnische Hang zum Pragmatismus 

sich auch im Gesundheitswesen niederschlägt: Alle 

bekommen, was sie brauchen, um den Alltag möglichst 

reibungslos bewältigen zu können. Das Modell 

ist eindeutig praxistauglich. 


Spectrum TRIBÜNE 

L’influence de 

l’environnement sur le 

blé transgénique 

Lorsqu’elles sont cultivées en serre, 

les lignées de blé transgénique do- 

tées d’un gène de résistance à une 

maladie fongique, l’oïdium, présen- 

tent un rendement jusqu’à deux 

fois plus élevé que les plantes de 

contrôle non transgéniques. Mais 

pour certaines lignées, ce rapport 

s’inverse lorsque l’essai a lieu en 

plein champ. Une étude conduite 

dans le cadre du Programme natio- 

nal de recherche «Utilité et risques 

de la dissémination des plantes gé- 

nétiquement modifiées» (PNR 59) 

en conclut que les résultats obtenus 

en serre ne sont pas applicables au 

contexte du plein champ et que les 

essais en plein champ sont donc im- 

portants. 


(FNS) 

Sportverhalten 

der Migrationsbevölkerung 

Im Kanton Zürich liegen erstmals 

verlässliche Datenzum Sportverhal- 

ten der Migrationsbevölkerung vor. 

Die Ergebnisse aus einer Vertie- 

fungsanalayse zu «Sport Kanton Zü- 

rich 2008» und «Sport Schweiz 

2008» verdeutlichen das Integra- 

tionspotenzial des Sports. Sie zeigen 

jedoch auch, dass die Migrationsbe- 

völkerung weniger aktiv ist. Insbe- 

sondere junge Mädchen bewegen 

sich deutlich weniger. Die Studie 

steht auf www.sport.zh.ch ’ Mittei- 

lungen ’ 2010 zur Verfügung. 

(Gesundheitsförderung Schweiz) 

Am meisten Suizide mit der Schusswaffe inder Zentralschweiz 

Sind Schusswaffen im Haus vorhanden, werden sie 

auch häufiger für Suizide benutzt. Wie der interkantonale 

Vergleich zeigt, bringen sich in den Kantonen 

Uri, Ob- und Nidwalden, Schwyz, Glarus, 

Aargau, Bern und Baselland überdurchschnittlich 

viele Menschen mit einer Schusswaffe um. Weniger 

Waffen und somit auch weniger Suizide gibt es 

in den Haushalten der Kantone Basel-Stadt, Genf, 

Waadt und Neuenburg. Insgesamt wurden in der 

Schweiz zwischen 1998 und 2007 13 410 Suizide 

begangen, davon 3169, also 23,6 Prozent mit einer 

Schusswaffe. Eine australische Studie hat zudem 

gezeigt, dass Schusswaffenbesitzer nicht nur häufiger 

mit der Waffe Suizid begehen, sondern generell 

eine erhöhte Suizidrate haben. Deshalb sollten Organisationen 

mit Affinität zu Waffen wie Armee, 

Polizei, Schützen- und Jägerverbände Präventionsmassnahmen 

zum Schutz ihrer Mitglieder treffen. 

(Universität Zürich) 

L’alcool en milieu professionnel: un sujet tabou 

Il ne faut pas attendre longtemps pour chercher 

le dialogue avec son collègue. 

Walnüsse sind gut fürs Herz 

Walnüsse haben nicht nur einen hohen Gehalt an 

Ballaststoffen, Vitamin E und Proteinen, sie gehören 

auch zu den wenigen Nahrungsmitteln, die 

einen hohen Alpha-Linolensäuregehalt aufweisen. 

Alpha-Linolensäure gehört zu den essentiellen Fettsäuren 

und ist ein wichtiger Baustein für die Zellmembranendes 

menschlichen Körpers. Zudem bestätigen 

immer mehr Studien, dass Alpha-Linolensäure 

sich günstig auf die Herzfunktion auswirkt. 

Diese Tatsache ist bemerkenswert vor dem Hintergrund, 

dass in Europa Herzkrankheiten jährlich 

4,3 Millionen Todesfälle verursachen (48% aller 

Todesfälle). Der von Eurodiet empfohlene Alpha- 

Fast 24% der Selbstmorde werden mit Schusswaffen 

begangen. 

Environ 5% des salarié-e-s sont dépendant-e-s à 

l’alcool. Dans leur entourage, les collègues éprouvent 

souvent un sentiment de désarroi, ils voudraient 

aider mais ne savent généralement pas 

comment. Pour combler ce déficit d’information, 

Addiction Info Suisse publie une nouvelle brochure 

en français et en allemand également disponible 

sur www.addiction-info.ch. «Nous souhaitons 

inciter les collègues à ne pas attendre trop 

longtemps et à chercher le dialogue avec la personne 

concernée», explique Dwight Rodrick d’Addiction 

Info Suisse. L’important est d’exprimer ses 

soucis et de parler de ses observations et perceptions. 

Addiction Info Suisse considère par ailleurs 

qu’il est indispensable qu’une entreprise dispose 

d’un programme de prévention. 

(Addiction Info Suisse) 

Linolensäure-Wert von 2g/Tag wird mit der westlichen 

Kost oftmals nicht erreicht. Deshalb wird 

für die ausreichende Versorgung 

mit Alpha-Linolensäure 

der regelmässige 

Konsum 

von 

Walnüssenempfohlen. 

(about nuts) 


Streiflicht Horizonte 

Wer definiert die Medizin? 

Enno Rudolph a , 

Manuel Bachmann b 

a Prof. Dr., Ordinarius für 

Philosophie, Leiter des 

Kulturwissenschaftlichen 

Instituts und wissenschaftlicher 

Gesamtleiter des 

neuen Weiterbildungsprogramms 

«Philosophie und 

Medizin», Universität Luzern 

b Dr. phil., MBA HSG, 

Studienleiter des Weiterbildungsprogramms 

«Philosophie und Medizin», 

Universität Luzern 

Korrespondenz: 

Dr. phil. Manuel Bachmann 

Universität Luzern 

Kasernenplatz 3 

CH-6000 Luzern 7 

manuel.bachmann@unilu.ch 


Die heutige Medizin funktioniert nach Prämissen, die sie innerhalb ihrer Fachgrenzen 

kaum reflektiert. Wie wichtig eine philosophisch geleitete Diskussion dieser Prämis 

sen wäre, macht die Ökonomisierung der Medizin deutlich, die politisch gefordert 

wird und zugleich Unbehagen in der Praxis verbreitet. Solche Widersprüche deuten 

für das Selbstverständnis der Medizin auf Bedarfanneudefinitionen. Die Philosophie 

stellt hierfür Methoden und Konzepte bereit. 

Der Spielraum des Arztes unter dem Diktat 

der Effizienz 

Effizienzanforderungen schränken den Spielraum ärztlichen 

Handelns immer mehr ein. Der Arzt wird übersteuert 

vom Case-Manager.Das Gesundheitswesen soll 

alsproduktives System funktionieren. Dessen Leistung 

wird quantifiziert und mittels Benchmarking kontrollierbar 

gemacht. Entscheidungen sollen nicht nur problemorientiert, 

sondern auch profitorientiert ausfallen. 

Im Gegenzug scheint der ärztliche Spielraum mit 

dem wissenschaftlichen Fortschritt zu wachsen. Dieser 

dehnt die Grenzen des Machbaren unaufhaltsam 

aus. Indessen, wer entscheidet – und nach welchen 

Kriterien –, was im Einzelfall an teuren Technologien 

und neuen Therapien einzusetzen sinnvoll und geboten 

ist? 

Die Steigerung des medizinisch Machbaren spitzt 

diese Frage zu. An der Forschungsfront der Medizin 

wird zunehmend über die Zukunft der Bewältigung 

solcher Krankheiten entschieden, die bislang als 

Schicksal hingenommen wurden. Hier wird allerdings 

nicht nur definitiv über gesund und krank entschieden, 

sondern das jeweilige Urteil wird indirekt durch 

vorgeschaltete Entscheidungen über «geeignet/ungeeignet» 

bzw. «nützlich/unnütz» gesteuert. Diese Entscheidungen 

spiegeln gesellschaftliche Erwartungen 

und unterliegen den Kriterien des ökonomischen Fortschritts. 

Damit schliesst sich der Kreis, der den ärztlichen 

Entscheidungsspielraum zunehmend verringert: 

Wenn die Entscheidungskriterien vom ökonomischen 

Fortschritt vorgegeben werden, folgt auch der 

medizinische Fortschritt dem Diktat der Effizienz. 

Es geht um Definitionsmacht 

Diesem Problem sieht sich jede praktizierende Ärztin 

bzw. jeder Arzt ausgeliefert. Wenn es um die Frage 

nach medizinischer Professionalität geht, geht es um 

die Frage nach der Definitionsmacht über das Selbstverständnis 

der Medizin: Wer definiert die Medizin? 

In der ökonomisierten Medizin spiegelt sich die faktische 

Definitionsmacht ökonomischer Interessen im 

Zusammenspiel mit gesellschaftlichen Erwartungen 

und wissenschaftlichem Fortschritt. 

Diese Frage ist heute unausweichlich geworden 

und markiert einen neutralen und grundsätzlichen 

Standpunkt philosophischer Reflexion moderner 

Medizin. Die Philosophie ist die akademische Disziplin,die 

hierzu die erforderlichen Instrumente bereitstellt. 

Philosophische Methoden und Konzepte ermöglichen, 

Prinzipien, Kategorien und Denkvoraussetzungen 

der Medizin systematisch zu untersuchen. Eine 

solche philosophische Reflexion kann sich mit der 

Deskription der faktischen Definitionsmacht denn 

auch nicht lange aufhalten. Sie muss vordringen zur 

Frage: Wiekann und wie soll die Medizin angemessen 

definiert werden? Aus den denkbaren Antworten ergeben 

sich die praktischen Konsequenzen: von der 

Medizinethik über die Forschungspolitik bis zur konkreten 

Gestaltung desmedizinischen Versorgungssystems. 

Insofern ist diese Frage nicht nur für die medizinischen 

Praktiker, sondern für alle Akteure im Gesundheitswesen 

interessant und entscheidend. 

Erforderliche Neudefinitionen 

Selbstverständnis, Grundbegriffe und Grenzfragen der 

Medizin sind heute durch Forschungsdynamik, technologische 

Innovation und ethische Probleme chaotisch 

konfiguriert. In dieser unübersichtlichen Situation 

rächen sich einseitige Blickwinkel, seien sie politisch 

oder fachwissenschaftlich festgelegt. So führt 

beispielsweise das konsequente Benchmarking in der 

Spitalplanung zu paradoxen Ergebnissen, indem rein 

quantitative Benchmarks festgelegt werden, die Qualitätseinbusseninder 

medizinischen Leistungserbringung 

belohnen. Ähnlich entzieht sich einer quantifizierenden 

Sichtweise ein fundamentaler Baustein 

ärztlicher Professionalität: das vertrauensbildende 

Gespräch zwischen Arzt und Patient. Weitere Beispiele 

für abgekürztes Denken in der medizinischen 

Praxis liessen sich anführen. Sie alle sind allerdings 

nicht als Einzelprobleme relevant, sondern als Symptome 

philosophischer Definitionsdefizite grundlegender 

Art. 




Herausgegriffen seien drei Problemstellungen, welche 

die philosophische Tragweite der erforderlichen 

Definitionen sichtbar machen: 

1. Wie kann ökonomische Effizienz mit ärztlicher 

Autonomie und sozialer Solidarität korreliert werden? 

Durch Rationierung medizinischer Leistung entstehen 

Interessenkonflikte und Interventionsparadoxien. 

Die markt- und profitorientierte Forschung 

bewirkt ökonomisch bedingte Verzerrungen 

medizinischer Evidenz. Die Institutionen des 

Gesundheitswesens müssen das Bedürfnis nach 

Autonomie von Arzt und Patient berücksichtigen. 

Das dabei zu erreichende Mass an Effizienz muss 

so festgelegt werden, dass auch Solidarität in 

der medizinischen Versorgung gewährleistet ist. 

Die Philosophie stellt hierfür ökonomisch fundierte 

Gesellschafts-, Freiheits- und Gerechtigkeitsmodelle 

bereit. 

2. Wie sind die Kategorien «Gesundheit/Krankheit» zu 

definieren? 

Bereits die Geschichte der Medizin lehrt, wie relativ 

die Zuordnungen «gesund» bzw. «krank» in 

unterschiedlichen historischen und kulturellen 

Kontexten ausfallen. So fundamental und funktional 

diese Kategorien für die ärztliche Praxis 

sind, so deutungsoffen stellen sie sich einer kritischen 

Überprüfung dar. Wo endet die Therapie 

einer Krankheit, wo beginnt das Human Enhancement? 

Auch die evidenzbasierte Medizin benutzt 

in Diagnoseprozessen nur Wahrmacher, die von 

einer solchen relativen Kategorienbasis abhängen. 

Diese Basis zu reflektieren, ist eine Aufgabe, die in 

einemphilosophischen Rahmen vorzüglich geleistet 

werden kann. 

3. Wer entscheidet nach welchen Kriterien den Grenzfall? 

Wer übernimmt wofür Verantwortung? Die Medizinethik 

ist bereits per definitionem eine philosophische 

Disziplin. Sie muss sich auf neue Fragen 

einstellen, die der medizinische Fortschritt generiert. 

Das kann sie allerdings nur,wenn sie von den 

Fachwissenschaften nicht vereinnahmt wird. Sie 

muss ein philosophisches Reflexionsniveau halten, 

indem sie ethisch relevante Strukturtypen ärztlichen 

Handelns identifiziert und die Wirkung 

medizinischer Intervention verbindet mit prinzipiellen 

Definitionen ärztlicher Verantwortung. 

Was macht den guten Arzt aus? 

Solche Neudefinitionen dienen einem praktischen 

Zweck. Sie stellen Kriterien bereit, das Berufsbild des 

Mediziners konkret und zeitgemäss zu entwerfen. Die 

Philosophie liefert Identitätskriterien für den guten 

Arzt bzw. die gute Ärztin – nicht abstrakt und abgehoben, 

sondern in einem ständigen Gespräch mit der 

praktischen Medizin, indem sie deren begriffliche und 

kulturelle Voraussetzungen diskussionsfähig macht. 

Aufdiese Weise hilft die philosophische Reflexion der 

Medizin, eine neue Definitionsmacht über ihr Selbstverständnis 

zu gewinnen. 

Verlangt die Medizin nach einer 

neuen Anthropologie? 

Wie unverzichtbar die philosophische Reflexion auf 

das Selbstverständnis der Medizin ist, wird abschliessend 

an der Frage deutlich, ob die Medizin nach einer 

neuen Anthropologie, einer Neudefinition des Menschen 

verlangt. Philosophisch ist zwischen humanistischer 

und naturalistischer Anthropologie zu unter- 

Philosophische Methoden und Konzepte ermöglichen es, die Prinzipien 

und Denkvoraussetzungen der Medizin systematisch zu untersuchen 

scheiden. Letztere unterstellt, dass der Mensch hinreichend 

und abschliessend als reines Naturwesen 

verstanden werden muss. Die erregten Debatten über 

die Frage, ob die jüngeren Forschungsresultate in der 

Neurophysiologie das Reden von Geist, Seele, Bewusstsein 

oder Freiheit überflüssig gemacht haben oder 

nicht, sind ein Indiz für eine Tendenz in eine Richtung, 

die auf einen medizinisch legitimierten Sieg 

des Naturalismus als Definitionsmacht in den Lebenswissenschaften 

hinweist. Vor diesem Hintergrund erwacht 

ein starkes Interesse seitens vieler Vertreter der 

medizinischen Wissenschaften wie auch seitens der 

medizinischen Praxis an den Antworten der hier 

zuständigen Wissenschaft: Es ist die Philosophie, die 

wederzulässt, den Menschen ausschliesslich auf seine 

körperliche Materie zu reduzieren, noch die Akteure 

in der medizinischen Theorie und Praxis von der Verantwortung 

für das menschliche Individuum dispensiert. 

Der neue berufsbegleitende nachdiplomkurs 

«Philosophie und Medizin» der Universität 

Luzern richtet sich an Spezialärzte und Allgemeinpraktiker, 

anSpitalkader und im Gesundheitswesen 

tätige Fachleute. Das Programm 

mit philosophisch und medizinisch qualifizierten 

Hochschuldozenten umfasst 12 Kurstage 

und beginnt am 2. Dezember 2010. Anmeldeschluss 

ist der 1. november 2010. Weitere informationen 

zum Studiengang finden sich unter: 

www.philomedizin.ch 



Der Hut 

Erhard Taverna 


Wir spielten Schach 

in der halbdunklen 

Saalecke. Seit Tagen regnete 

es ununterbrochen. 

Muffige Vorhänge filterten 

das trübe Tageslicht, das knapp 

unser Spielfeld erhellte. Mir gefiel dieses 

Halbdunkel eines späten Nachmittags, 

es passte zum stummen Schachspiel, das 

sichträge in die Länge zog. MeinAuftraghielt mich 

in diesem Nest länger fest als vorgesehen. Unterhaltung 

gab es keine, da kam dieser Gast wie gerufen. Wir 

spielten täglich um die gleiche Zeit. Eine ungleiche 

Partie, die meistens zu meinen Gunsten ausging. Nicht 

dass ich gut spiele, aber dieser seltsame Mensch eröffnete 

jedes Mal konzentriert, hielt aber nie lange durch. 

Sein Interesse erlahmte nach wenigen Zügen, er wurde 

unruhig und fuchtelte mit seinen Händen am Kopf 

herum. Einen Tick hat der,dachte ich, passt zu seinem 

bizarren Auftreten, etwa wenn er beim Begrüssen der 

Serviertochter eine Bewegung ausführte, als würde er 

einen Hut abnehmen und wieder aufsetzen. Sie schien 

sein schrulliges Benehmen gewohnt, darum achtete 

ich nicht weiter darauf. «Meine Arbeit geht zu Ende», 

sagte ich ihm, «morgen reise ich ab.» Ich spendierte 

ihm einen Cognac als Dank für seine Gesellschaft. Wir 

tranken dann noch einen zweiten und einen dritten 

und ich fragte ihn beiläufig: «Warum tun Sie so, als ob 

Sie einen Hut trügen?» Er erbleichte, stand ruckartig 

auf, wollte sich entfernen und blieb dann plötzlich 

stehen. Er schaute mich nachdenklich an, dann setzte 

er sich wieder und erzählte mir seine seltsame Geschichte. 

«Und mittendrin, auf einem verschlissenen Diwan, 

sass die tochter, abgemagert wie die Mutter, 

mit einem schwarzen zylinder auf dem Kopf» 

erhard.taverna@saez.ch 

«Wissen Sie, ich war früher einmal Arzt in diesem 

Dorf. Eines Nachts, ich hatte Notfalldienst, weckte 

mich das Telefon. Eine Frauenstimme verlangte Fiebermedikamente 

für ihre Tochter, nein, sie könne das 

Haus nicht verlassen, und ja, es brauche nur diese Mittel 

und sonst nichts. Es regnete in Strömen, genau wie 

heute. Die Strassen waren zu dieser Stunde menschenleer,die 

Beleuchtung ausgeschaltet. Zum Glück kannte 

ich den Notfallort. Es war ein stattliches altes Haus, 

eine stillgelegte Mühle mit mehreren 

Mietwohnungen bis unter 

das Dach. Der angeschwollene 

Bach übertönte jedes Geräusch, es 

war stockdunkel, und ich brauchte 

meine Taschenlampe. Die Stufen 

knarrten. Die Stockwerke waren 

vom Treppenhaus durch ächzende 

Türen abgetrennt, doch nichts 

regte sich. Entweder waren die Glühbirnen 

defekt oder der Strom abgestellt.Ich 

erklomm die Korridore im Dunkeln, öffnete 

eine weitere Türe und bestieg eine schmale Holztreppe 

zum Dachboden. Auf der obersten Stufe sass 

eine jüngere Frau in einem langen Umhang. Sie sass 

dort reglos, nur vom Schein meiner Lampe beleuchtet. 

Sie weigerte sich, die Wohnungstüre zu öffnen. 

Nein, die Tochter schlafe jetzt endlich, sie wolle sie 

nicht wecken. Ich beharrte vergeblich auf einer Untersuchung. 

Die Frau versperrte den Zugang. Ich gab 

ärgerlich auf. Wenige Nächte später wieder die gleiche 

Stimme. Zuerst verweigerte ich einen Besuch, 

stellte Bedingungen und machte mich danach fluchend 

auf den Weg. Es war alles wie beim ersten Mal. 

Still, bis auf den tosenden Bach und überall rabenschwarze 

Finsternis. Die Wohnungstüre hatte sie abgeschlossen. 

Auf den ersten Blick eine hübsche Frau, 

mit einem schmalen, bleichen Gesicht, eingerahmt 

von schulterlangen, schwarzen Haaren. Beim näheren 

Hinsehen waren die Augenhöhlen eingefallen, die 

Wangen hohl, die Haare verfilzt und die abgekauten 

Fingernägel schwarz gerändert. Wieder war kein Zutritt 

möglich. Auf dem Rückweg dachte ich an die 

langen, knochigen Finger, die wie Krallen den Schlüssel 

festhielten. Die Frau war viel zu mager.Sie ist krank 

und ausgezehrt, dachte ich, oder am Verhungern, 

wenn das hier möglich wäre. Ich wurde neugierig, beschloss 

aber abzuwarten. Sie rief mich ein drittes Mal 

an, wieder spät nachts. Weiss der Teufel, wie ich auf die 

Idee kam. Dieses Mal nahm ich Lebensmittel mit, belegte 

Brote, eingewickelt in Folien, und eine Teekanne. 

Sie stützte sich vor Schwäche auf dem Geländerab. 

Die Brote oder vielmehr der Duft von frischem 

Schinken überwand ihrenWiderstand. Erst öffnete sie 

die Türe nur einen Spalt breit, dann durfte ich eintreten. 

Im Lichtkegel waren Berge von Abfällen über die 

teppichlosen Dielen verstreut. Eine Müllhalde aus 

schmutziger Wäsche, Zeitungsfetzen, leeren Packungen 

und kaputten Möbeln reichte bis zu den geschlossenen 

Fensterläden. Der sichtbare Boden war mit 

Brandlöchern von Zigaretten übersät. Und mitten- 




drin, auf einem verschlissenen Diwan, sass die Tochter, 

abgemagert wie die Mutter, mit einem schwarzen 

Zylinder auf dem Kopf.» 

Er kippte in einem Zug ein weiteres Glas und 

fingerte nervös an seiner imaginären Hutkrempe 

herum. 

«Es war ein flacher Zylinder, wie er heute noch an 

Reitturnieren getragen wird. Sie hat den niemals abgelegt, 

nicht ein einziges Mal. Für die Frauen bedeutete 

er einen Schutz, denn die Welt ausserhalb der Wohnung 

war radioaktiv verstrahlt. Mutter und Tochter 

waren unter diesem Dach gefangen, sie konnten weder 

Lebensmittel einkaufen noch die am Haus vorbeiführende 

Eisenbahn benützen. Ohne Hut war es lebensgefährlich, 

denn ohne ihn, so waren sie überzeugt, würde 

die Strahlung auch ihr Zimmer verseuchen. Was die 

beiden brauchten, war erst einmal Nahrung und nicht 

Medikamente. Sie verweigerten jede medizinische Behandlung, 

und ich versprach, sie damit nicht zu behelligen. 

Es war mir nicht möglich, sie von ihrem 

Wahn abzubringen. Ich war es, der zu bedauern war. 

Sie würden keinen Schritt mehr vor die Türe wagen. 

Doch dann setzte mich der Vermieter massiv unter 

Druck. Sie ruinierten seine Wohnung, er hatte Angst 

um sein Haus, er hetzte die übrigen Mieter auf, drohte 

mit einer Zwangsräumung durch die Polizei. Spätestens 

jetzt hätte ich mich zurückziehen sollen. Doch 

ich hatte mich verpflichtet, wollte nicht aufgeben. Ich 

gebe zu, dass mir die Mutter gefiel, auch wenn sie verrückt 

war. Mir tat die Tochter leid, sie hatte nie eine 

Schule besucht, konnte weder lesen noch schreiben, 

war vollkommen von der Mutter abhängig. Ich sah 

keinen Ausweg. Ich habe die beiden Frauen verraten, 

ihr Vertrauen missbraucht. Ich bin schliesslich Arzt 

und nicht Fürsorger. Wieder kam ich mit Esswaren. 

Im Schutz der Dunkelheit hatten Polizisten und Sanitäter 

vor der Wohnung Posten bezogen. Ich öffnete die 

Türe. Mutter und Tochter wurden trotz Gegenwehr 

überwältigt und abgeführt. Sie verfluchten mich und 

schleuderten mir den Hut vor die Füsse. Ich schwöre, 

dass ich ihn nicht angefasst habe. Ich bin geflohen, 

habe mich in meiner Praxisarbeit vergraben. Doch 

«ich habe die beiden Frauen ver 

raten, ihr Vertrauen missbraucht. 

ich bin schliesslich Arzt und nicht 

Fürsorger» 

wenige Tage später erblicke ich mich im Spiegel mit 

dem verfluchten Zylinder auf dem Kopf. Seither kann 

ich nicht mehr arbeiten. Er lässt sich nicht ablegen, 

weder tags noch nachts. Lastet auf mir, als würde eine 

fremde Faust mir die Krempe in die Stirne drücken. 

Auch wenn ihn niemand sieht, er ist immer da. Ich 

wusste, dass ich verdammt war, den für immer zu tragen. 

Einen Telefonanschluss hatten die übrigens nicht, 

auch kein Handy, nur einen Laptop, auf dem keine 

einzige Datei gefunden wurde. Monate später hat 

mich die Tochter aus der Klinik angerufen. Es gehe ihr 

gut, die Mutter sei im Urlaub abgetaucht, sie selber 

bleibe vorläufig noch freiwillig dort. Weil die Schule 

ihr gefällt, hat sie mir verraten, wie ich den Hut doch 

noch loswerden kann.» 

Ich bin am nächsten Tag abgereist. Wieder so ein 

Spinner, habe ich mir gedacht. Aus welchem Grund 

hatte er mir in voller Länge diese verkorkste Geschichte 

erzählt? Abends beim Zähneputzen vor dem 

Spiegel habe ich mich zuerst gar nicht erkannt. Dann 

begriff ich. 


Buchbesprechungen HORIZONTE 

Unsere Heilpflanzen 

Maja Dal Cero 

Unsere Heilpflanzen 

Bern: Ott Verlag; 2008. 

384 Seiten. Farbige Fotos. 

58 CHF. 

ISBN 978-3-722-50091-1 

Unfallchirurgie 

Klaus-Dieter Thomann, 

Frank Schröter, 

Volker Grosser (Hrsg.) 

Orthopädisch-unfallchirurgische 

Begutachtung 

München; Urban & Fischer 

bei Elsevier; 2008. 

600 Seiten. 165 Abb. 

223 CHF. 

978-3-43724-860-3 


Ein Klassiker der Phytotherapieliteratur, das unscheinbare 

Büchlein von Hans Flück, wurde durch die Umweltwissenschaftlerin 

Maja Dal Cero erfolgreich 

überarbeitet und in ein modernes Layout gebracht. 

Die Kapiteleinteilung entsprechend den natürlichen 

Standorten der beschriebenen Pflanzen, z. B. Wegerand, 

Wald, Acker oderGarten, gliedern das Buch übersichtlich 

und einladend. In den einzelnen Porträts wiederum 

findet der interessierte Leser viel Wissenswertes 

über Aussehen, Wirkstoffe und die Anwendung als 

Heilpflanzen. Farbfotos unddie Originalzeichnungen 

aus dem «alten Flück» runden die Informationen ab. 

Zusätzlich erfährt man, wie die Pflanzen in früherer 

Zeit in der Volksmedizin angewendet wurden, informativ 

untermalt durch historische Zitate aus bekannten 

Kräuterbüchern. 

Zu Beginn der Lektüre wird dem Leser in den 

einführenden Kapiteln allgemeines Wissen über die 

Phyotherapie vermittelt, so wird über Wirkstoffe, das 

Das Buch wurde von einem kompetenten Autorenteam, 

bestehend aus juristischen, sozialwissenschaftlichen 

und medizinischen Spezialisten, zusammengestellt. 

Es handelt sich um ein unverzichtbares Nachschlagewerk 

für alle, die medizinischgutachterlich 

tätig sind. 

Die Stärken dieses Werkes sind der übersichtliche 

Aufbau und die Sprachpräzision. In wenigen, klaren 

Sätzen wird der Kern eines medizinischen Problems 

umrissen, auf eventuell erforderliche Untersuchungsverfahren 

hingewiesen, um dann in übersichtlichen 

Tabellen die Einschätzung der Verletzungsfolgen für 

die verschiedenen Versicherungssysteme darzustellen. 

So macht Begutachtung Freude. Das Beste an diesem 

Buch ist, dass es die Herausgeber geschafft haben, die 

Fülle dieses Stoffes auf 600 Seiten zu beschränken, 

ohne dass Informationen verlorengehen. 

Nicht nur für Ärzte, die Gutachten erstellen, ist 

dieses Buch sehr hilfreich, auch Versicherer und Rechtsanwälte 

profitieren, weil die Argumentation der gutachterlichen 

Entscheidung nachvollziehbar wird. Um 

Juristen und Mitarbeitern in Versicherungen die Lektüre 

zu erleichtern, wurden einige Abschnitte zur 

Ätiologieund Pathogenese etwas ausführlicher dargestellt, 

als es für den ärztlichen Leser erforderlich gewesen 

wäre. 

Sammeln und Ernten und die Verarbeitung und Anwendung 

von Phythotherapeutika geschrieben. Dabei 

kommt eine wissenschaftliche, gut verständliche Sprache 

zur Anwendung. 

Ebenfalls im einleitenden Teil erzählt die Autorin 

in einem etwas knapp gehaltenen Abriss die Geschichte 

der Pflanzenheilkunde und bringt dem Leser das Wissen 

über den Wandel der traditionellen Kräuterheilkunde 

zur modernen Phytotherapie unserer Zeit näher. 

«Unsere Heilpflanzen» ist ein gelungenes, handliches 

Werk, das den interessierten Laien wie auch den 

erfahrenen Phytotherapeuten ansprechen wird und 

seinen Platz in der modernen Literatur der Pflanzenheilkunde 

sicher haben wird. 

Dr. med. dipl. pharm. Paul Gfeller, Hamburg 

Vorteilhaft an dem Werk ist, dass medizinische 

und versicherungsrechtliche Aspekte verknüpft sind 

undsogerechte Leistungsentscheidungen ermöglicht 

werden. Die gutachterliche Tätigkeit wird erheblich erleichtert. 

DasBuch hat sich in der klinischen Praxis bewährt. 

Wiealle neueren Bücher von Elsevier zeichnet sich 

auch dieses durch das «Plus im Web» aus. Der Verlag 

bietet für dieses Buch online juristische Inhalte wie 

Gesetzestexte, Kommentare, Urteile, juristische Bibliografien, 

Bildserien, z.B. Ganganalysen, Beispielgutachten, 

Zusatzinformationen aus anderen OrthopädieTiteln 

und Atlanten sowie einen Zugang zum Roche 

Lexikon Medizin. 

Man kann diesem Buch auch als Laie bzw. Versicherungsnehmer 

detaillierte Tabellen und Vorgehensweisen 

entnehmen. Es hilft, medizinisch gutachterliche 

Sachverhalte zu verstehen. Wenn man Ansprüche 

gegen Haftpflichtversicherungen oder private 

Unfallversicherungen durchsetzen möchte, empfiehlt 

es sich, dieses Buch zu Rate zu ziehen, denn viele Versicherer 

arbeiten und argumentieren mit den im Buch 

enthaltenen Tabellen. 

Dr. med. Sandra Krüger, Berlin 


Schockierende Bilder, brutale Realität – 


Die geographischen (geopolitischen!) 

Unterschiede in 

der Sterblichkeitsrate von 

werdenden Müttern sind 

dramatisch, ja schockierend. 

1 Time. The Perils of 

Pregnancy: One Woman’s 

Tale of Dying to Give Birth. 

New York. June 14, 2010. 

2 Time. Inbox. Readers’ mail. 

July 12, 2010. 

jean.martin@saez.ch 


In der Ausgabe vom 14. Juni 2010 berichtet das amerikanische 

Time Magazine in einer siebenseitigen Fotostrecke 

und einem einseitigen Text vom Krankenhausaufenthalt 

einer 18-jährigen Frau in Sierra Leone, die 

mit dem Kanu zur Klinik reist, dort im Abstand von 

20 Stunden ihre beiden Zwillinge zur Welt bringt und 

später trotz aller Bemühungen des Personals (einschliesslich 

einer Transfusion) an Gebärmutterblutungen 

verstirbt. Was hat gefehlt? Eine ausreichende 

Untersuchung desUterus? Oxytocine? Das wird nicht 

beantwortet [1]. 

Diese Reportage hat mich tief berührt; sie erinnerte 

mich an meine Arbeit im Amazonasgebiet Perus zu 

Beginn meiner Laufbahn. Ich habe diesen Artikel aufbewahrt 

und hatte vor, ihn Kollegen zu zeigen, habe 

das aber nie getan. Ich fühlte mich unwohl und niedergeschlagen 

–soviele Initiativen waren seit Jahrzehnten 

von der WHO ergriffen worden, von Zusammenarbeitsprogrammen, 

von Fakultäten und berufsbildenden 

Schulen ... 

Vier Wochen später veröffentlichte das Time 

Magazine Reaktionen der Leser [2]. Zunächst eine mit 

verstörendem Tenor (Rassismus?): «‹The perils of 

pregnancy› ist einer der schockierendsten Artikel, die 

ich je gelesen habe (…) Ich habe den Inhalt einem 

Freund wiedergegeben, ohne zu erwähnen, dass es 

sich um eine afrikanische Frau handelte. Als er dann 

erfuhr, dass sich die Geschichte nicht in einem westlichen 

Industrieland zugetragen hat, war er weniger 

schockiert.» 

In einer anderen Reaktion überwog das Unverständnis: 

«Als afrikanische Frau weiss ich genau, welchen 

Gefahren die Frauen bei einer Entbindung ausgesetzt 

sind. Es ist schrecklich und furchteinflössend. 

Aber ich verstehe nicht, wie Sie diese Fotos veröffentlichen 

konnten.» Aus einer dritten Zuschrift: «Es gibt 

sicherlich bessere journalistische Mittel, die Aufmerksamkeit 

der Öffentlichkeit auf diese herzzerreissende 

Tragödie zu lenken. Mittel, die nicht die Veröffentlichung 

von Bildern beinhalten, die die Persönlichkeitsrechte 

auf Intimität und Privatsphäre verletzen.» 

Well, well … Tatsächlich sind die Bilder an sich 

weder gewalttätig noch besonders blutig, und die Gebärende 

scheint mir nicht so behandelt zu werden, 

dass ihre Würde dabei verletzt wird. Ich wage die 

Frage zu stellen, ob dieser dritte Time-Leser sich so 

sehr daran stört zu sehen, wie die Rechte einer ihm 

unbekannten afrikanischen Frau missachtet werden, 

oder eher daran, dass diese Reportage ein tatsächlich 

skandalöses Drama zu ihm, in sein Zuhause bringt. 

Die von der WHO veröffentlichen Sterbeziffern im Zu- 

ZU GUTER LETZT 

sammenhang mit Schwangerschaft und Entbindung 

sind in den letzten 20 Jahren kaum zurückgegangen – 

eine halbe Million Frauen im Jahr, 1400 pro Tag, 

eine pro Minute ... die junge Frau aus Sierra Leone 

steht somit stellvertretend für unzählige andere. Bei 

keiner anderen Statistik klafft eine so grosse Lücke zwischenarmen 

und reichen Ländern wie bei der Müttersterblichkeit. 

Im Niger stirbt jede siebte (!) Frau während 

einer Schwangerschaft oder Entbindung, in Irland 

ist es eine von 47600. Das Schlimmste daran ist, 

dass die allermeisten dieser Todesfälle recht einfach 

zu verhindern sein dürften: 25% treten infolge von 

Hämorrhagien ein, 15 % durch Infektionen und 13 % 

nach Aborten. Aus meiner Zeit in Peru – wo die Wege 

ebenfalls lang und beschwerlich waren – erinnere ich 

mich an eine Frau mit schwerster septischer Peritonitis 

nach «häuslichem» Abort, die wir nicht mehr retten 

konnten. Eine andere kam nach zehn Monaten 

Schwangerschaft zu uns, ohne jegliche Wehen mehr – 

das Kind war tot, die Gebärmutterwand erschien bei 

der Operation wie nasse Pappe. Dass keine Ruptur auftrat, 

hat ihr das Leben gerettet. 

Aber kommen wir zurück auf die Entscheidung 

des Magazins, die Reportage zu veröffentlichen. Mir ist 

bewusst, dass «scare tactics» oder Abschreckungsstrategien 

im Rahmen von Präventionsmassnahmen und 

Gesundheitsförderung im Allgemeinen nicht empfohlen 

werden. Doch die Dinge sind nicht so einfach – 

erst kürzlich wieder hat ein westliches Industrieland 

Bilder von Lungenkarzinomen im Kampf gegen das 

Rauchen eingesetzt. Die Herausforderung liegt darin, 

dass es überaus schwierig ist, in den reichen Ländern 

die Aufmerksamkeit für die absolut inakzeptablen 

Ungleichheiten in der medizinischen Versorgung auf 

Dauer hochzuhalten. Obwohl die Reportage Unbehagen 

erzeugt, will ich also nicht sagen, dass es falsch 

vom Time Magazine war, uns auf so harte Weise mit 

dem Sterben der jungen Mutter zu konfrontieren, in 

einem unzureichend ausgestatteten ländlichen Spital, 

wie es sie zu Zehntausenden gibt (vor diesem Hintergrund 

dürfen wir in unseren Anstrengungen in der 

Entwicklungszusammenarbeit nicht nachlassen). 

Sicherlich gibt es Grenzen für das, was die Medien 

zeigen sollten – oder eben nicht. Doch manchmal 

greift man zu kurz damit, Journalisten und Redakteure 

zu kritisieren, weil man selbst den Bericht von 

einem Drama nur schwer erträgt – einem vermeidbaren 

Drama, wie noch einmal betont werden muss. 

Jean Martin, Mitglied der Redaktion der SÄZ 

sowie der nationalen Ethikkommission 



Die letzte Seite der SÄZ wird von Anna frei gestaltet, unabhängig von der Redaktion. 

Schweizerische Ärztezeitung |Bulletin des médecins suisses |Bollettino dei medici svizzeri |2010;91: 35 

ANNA 

www.annahartmann.net

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