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Gesundheit im Blickpunkt
Kinder- und Jugendpsychiatrie im 21. Jahrhundert
Multiprofessionalität oder bunter Eintopf?
Ein „Platz“ für Kinder und Jugendliche
Die Einrichtungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie der ShG-Gruppe
ausgabe 01 | april 2010
Das SHG-Gesundheitsmagazin für die SHG-Kliniken Sonnenberg und die Reha-Einrichtungen
Wenn Kinder heranwachsen… Was tun,
wenn Körper und Seele in aufruhr sind?
Mit einem
Beitrag zum
thema „Jugend
und Gewalt“
Seite 24
hilfe für Jugendliche, die sich selbst verletzen
Symposium der ShG-Kinder- und Jugendpsychiatrie im Saarbrücker Schloss

REPoRt
Die Entwicklung der Kinder- und Jugendpsychiatrie
(KJPP) im 21. Jahrhundert
Multiprofessionalität oder bunter Eintopf?
Das Fach Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
(im Folgenden abgekürzt: KJPP) ist – unter den
medizinischen Subspezialisierungen – selbst noch jung
und hat viele Väter, wie es sich für ein Kind der späten
60er-Jahre gehört. Viele Meilensteine hat das Fach trotz
dieser erschwerenden Bedingung zwischenzeitlich schon
erreicht, es kann sich artikulieren, auf zunehmend viel
erlerntes und erforschtes Wissen zurückgreifen, es hat
sich eine Peer-Group aufgebaut und nimmt abstraktlogische
Operationen vor, ist dadurch also streng genommen
schon einem Adoleszenten gleichzustellen. Und wie
bei allen Adoleszenten können wir dessen Situation nur
verstehen, wenn wir uns die Entwicklungsgeschichte
anschauen:
Entwicklung des Fachs
1968 wurde die Kinder- und Jugendpsychiatrie als eigenständiges
medizinisches Fach anerkannt. 1972 beschrieb
Leo Kanner die Arbeit in diesem Fach als „Nachdenken
über Kinder, Arbeiten an Kindern, Arbeiten für Kinder,
Arbeiten mit Kindern“. Es wurden in den folgenden Jahren
an fast allen deutschen Universitäten Lehrstühle für
Kinder- und Jugendpsychiatrie geschaffen, von denen
ein zunehmender Wissenschaftsbetrieb ausging. Während
sich die Forschungslandschaft im Bereich KJPP zunächst
vorwiegend auf die wissenschaftliche Erörterung von
Fallstudien stützte, entwickelte sich in den letzten 30
Jahren zunehmend auch eine wissenschaftliche Basis
des Faches, die den Anschluss an angloamerikanische
und französische Arbeitsgruppen schaffte.
Hierbei trat eine gewisse Zweiteilung in Genetisch-Neurobiologische
Forschung auf der Suche nach eindeutigen
Biomarkern und in „Entwicklungspsychopathologie“ ein,
die einen multifaktoriellen Ansatz verfolgt und daher
im klaren Ursache-Wirkungs-Denken medizinischer Forschung
mit der Betrachtung von Ursache-Wirkungsgeflechten
eher ein Randdasein neben dem „Mainstream“
führte.
Dadurch entwickelte sich auch die Sichtweise kinder-
und jugendpsychiatrischer Krankheitsbilder:
Gesundheit im Blickpunkt
Waren Störungen wie ADHS, Zwangsstörungen oder
Autismus in den 60er-Jahren als von außen verursacht
angesehen, ist derzeit bei diesen Störungen eine vorwiegend
genetische Betrachtungsweise „state of the art“.
1992 erfolgte die wesentliche Erweiterung zum Fach
Kinder- und Jugendpsychiatrie und die Psychotherapie.
Als Aufgaben waren bereits früh definiert worden:
• die psychiatrische Diagnostik,
• der Ausschluss organischer Erkrankungen,
• die psycho- und familientherapeutische Behandlung,
• die Koordination und Vernetzung mit Helfersystemen.
Einen Adoleszenten Patienten wie unser Fach verstehen
heißt aber auch, eine Statuserhebung der Persönlichkeits-
und Identitätsentwicklung, d.h. – im Hinblick auf unser
Thema – wie definiert die KJPP sich eigentlich selbst?
Definition des Fachs
Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie
(DGKJP) ist die Vertretung und das Sprachrohr
der wissenschaftlichen „Community“ und beschreibt in
seiner aktuellen Definition Folgendes:
„Das Fach umfasst die Erkennung, nicht-operative Behandlung,
Prävention und Rehabilitation bei psychischen,
psychosomatischen, entwicklungsbedingten und neurologischen
Erkrankungen oder Störungen sowie bei psychischen
und sozialen Verhaltensauffälligkeiten im Kindes-
und Jugendalter.“ Damit können wir ja fast nichts mehr
falsch machen, sofern wir nicht anfangen zu operieren.
Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie
(BAG) ist der Zusammenschluss aller klinischen
Vertreter und steht in enger Verbindung zur
DGKJP. Im Zusammenschluss definieren diese beiden
Gesellschaften die Aufgaben und Inhalte des Fachgebietes
und normieren fachliche Standards. Während der
wissenschaftliche „Mainstream“ sich vorrangig auf die
Betrachtung monokausaler Zusammenhänge fokussiert,
ist der klinische Ansatz in der KJPP charakterisiert durch
eine pluralistische Betrachtungsweise, die das Verhalten
des Kindes immer als „Produkt“ seiner Umgebung, seiner
körperlichen, geistigen und seelischen Anlagen und seiner
gesellschaftlichen Situation betrachtet. Um dies sinnvoll
abzubilden, bestehen die Fachgesellschaften auf dem
Einsatz eines auf mehreren Achsen ausgerichteten Klassifikationsschemas,
das mittlerweile für fast alle Behandlungseinrichtungen
Standard ist und sechs Achsen umfasst:
ausgabe 01-10 | april 2010
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Die erste Achse beschreibt dabei das klinisch-psychiatrische
Syndrom, auf der zweiten Achse sind umschriebene
Entwicklungsstörungen wie z.B. Legasthenie, Dyskalkulie
oder Sprachstörungen abzubilden, die dritte Achse dokumentiert
das Intelligenzniveau, die vierte Achse eine
eventuelle körperliche Symptomatik, die fünfte die abnormen
aktuellen psychosozialen Umstände wie Misshandlung,
Tod oder Krankheit eines Elternteiles, Heimaufenthalt
etc.. Die sechste Achse fasst das Gesamtniveau
der psychosozialen Anpassung des Kindes zusammen –
dahinein fließen Aspekte wie schulische Leistungen und
Integration, Beziehung zu Gleichaltrigen, Eltern und
Lehrern und die allgemeine soziale Anpassung.
Diese Herangehens- und Betrachtungsweise prägt die
klinische Arbeit, die sich viel mehr als andere Fächer
auf Umfelduntersuchung und -therapie konzentrieren
muss und niemals das Kind oder den Jugendlichen als
von allen Kontexten losgelösten „inpatient“ betrachten
sollte.
Hier zeigt sich auch die Besonderheit unseres „jugendlichen“
Fachgebietes: es ist – durch die multiaxiale
Betrachtungsweise – in seinen diagnostischen und therapeutischen
Standards aber auch in seiner Inanspruchnahmepopulation
weit mehr beeinflusst von gesellschaftlichen
Entwicklungen als die meisten anderen Fächer.
Fast nimmt es eine Position zwischen den sozialwissenschaftlichen
und den medizinischen Fächern ein.
Multiprofessionalität oder doch nur
bunter Eintopf?
Diese Zwischenposition beinhaltet – wie jeder Sonderstatus
– Chancen und Risiken.
Gut ist zunächst, dass der Kinder- und Jugendpsychiater
fachlich und wissenschaftlich stets aus vielen „Töpfen
schöpfen“ kann – z.B. aus denen der Pädagogik, der Entwicklungspsychologie,
der Psychiatrie, der Sozialwissenschaften
– und dass ein kinderpsychiatrisches Team in
der Regel auch ein Gewächshaus mit vielen Pflanzen und
Wurzeln ist und sein soll.
Auf der anderen Seite besteht die Gefahr, dass der gemischte
Eintopf ungenießbar und das Gewächshaus zum
Dschungel wird, also in der Vielzahl der Betrachtungsmöglichkeiten
in Entstehung und Entwicklung von
Krankheiten die klare Linie verloren geht. Dies ist eine
Aufgabe, der sich das Fachgebiet täglich neu stellen
muss.

REPoRt
Behandlungsleitfäden, Diagnoseschemata, Verhaltensprotokolle
und Ablaufpläne sind in diesem Fach besonders
wichtig, weil ein Bezug wie der vom rechtsseitigen
Schmerz im oberen Bauchraum zur notwendigen Gallenblasenoperation
eben einfach nicht so direkt und simpel
ersichtlich ist und manche wichtigen Faktoren in der
Komplexität der Bedingungsgefüge übersehen werden
können.
Hier sind die Leitlinien der wissenschaftlich-medizinischen
Fachgesellschaften hervorzuheben, sie beschreiben
für jedes kinder- und jugendpsychiatrische Krankheitsbild
ganz klar und in multiaxialer Sicht diagnostische
Entscheidungsbäume und machen – davon abhängig –
notfalls jederzeit auch juristisch relevante – therapeutische
Vorgaben. Sie sind im Netz unter AWMF herunterzuladen
und werden beständig von den führenden Vertretern
der wissenschaftlichen Fachgesellschaften aktualisiert.
Krankheitsbilder
Nichts bildet das wahre – schillernde und facettenreiche –
Gesicht der KJPP so gut ab, wie ein Mausklick auf diese
Seiten. Wenige Disziplinen weisen eine solche Vielfalt
auf wie die kinder- und jugendpsychiatrischen Krankheitsbilder.
Deren Manigfaltigkeit reicht von auch bei
Erwachsenen vorkommenden Krankheitsbildern wie Psychosen,
Manien, Phobien, Zwangsstörungen und Depressionen
über die Krankheiten des Schulkinds wie ADHS,
Tourette-Syndrom, Schulphobien, Autismus, Einkoten und
Sozialverhaltensstörung, zu Kleinkinderkrankheiten wie
Pica, Mutismus, Rumination oder erbgenetischen Syndromen.
Insgesamt werden Krankheitsbilder beschrieben,
Gesundheit im Blickpunkt
die alle doch ein immerhin so häufiges Vorkommen haben,
dass jeder Kinder- und Jugendpsychiater im Laufe
seiner Ausbildung mindestens ein Beispiel von jedem
erleben durfte. Nichtsdestotrotz sind die vorrangig und
am häufigsten diagnostizierten Krankheiten das Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom,
die Störung des Sozialverhaltens
und der Emotionen und Angststörungen oder
Depressionen.
Kaum vorzustellen, dass ein einziger Arzt oder Psychologe
sich allen diesen Krankheitsbildern mit dem gleichen
Spezialisierungsgrad zuwenden kann. Auch deshalb ist
ein multiprofessionelles Team wichtig, das – bei aller
Heterogenität – den gleichen nationalen Behandlungsstandards
verpflichtet ist.
Perspektiven
Und wo steht unser adoleszent jetzt? Zum abschluss
einer „Fallbesprechung“ bleibt immer die Frage nach den
Perspektiven – was braucht das Fach, hat es eine Zukunft
und welche könnte es sein?
Zu der Frage, was das Fach braucht ist zunächst zu konstatieren,
dass es als Fach vor allem gebraucht wird: Nach
der BELLA-Studie, die an die Kindergesundheitsstudie
KIGGS des Robert-Koch-Institutes assoziiert war, haben
18% aller Kinder- und Jugendlichen eine psychische
Störung, 10% mit Behandlungs- und/oder Beratungsbedarf.
Hans-Christoph Steinhausen (2009) beschreibt
eine Prävalenzrate zwischen 17 und 22%, ähnlich Bühren
et al. (2008) mit Jahresprävalenzen zwischen 15 und
22%. Barkmann gibt eine aktuelle Prävalenzrate mit
17,6% an, so dass diese Zahlen zwar erschreckend hoch,
aber trotzdem – allein aufgrund ihrer verschiedenen Quellen
und häufigen Replikation – verlässlich erscheinen.
Was ist denn los mit unseren Kindern? Von den vielen
diskutierten Faktoren haben einige wissenschaftlicher
Überprüfung standgehalten:
Faktoren
Das „Aussterben der traditionellen Familie“: Wir haben
eine Zunahme an Alleinerziehenden, wie sie vom Statistischen
Bundesamt 2008 belegt ist und tatsächlich, laut
Hölling 2009 mehr auffällige Kinder in unvollständigen
Familien. Wir haben auch eine zunehmend hohe Scheidungsrate
(laut Statistischem Bundesamt 2007), die im
direkten Zusammenhang mit psychischer Auffälligkeit,
vor allem jüngerer Kinder steht.
Postuliert wird auch die statistische Zunahme an Kindern
mit Migrationshintergrund (Prognos AG 2001), wobei
diese sich die beiden Postulate dann teilweise widersprechen,
denn in Migrationsfamilien finden sich andererseits
überdurchschnittlich häufig „traditionelle“ Familien. Hier
sind eher kulturelle Schnittstellen und mangelnde Integration
ein potenzielles – behebbares – Problem.
Nachgewiesen ist auch eine Häufung kinderpsychiatrischer
Erkrankungen in niedrigen sozialen Schichten
(Hölling, 2009), was im Rahmen der Wirtschaftskrise
dann ein weiteres Anwachsen der Inanspruchnahmepopulation
befürchten lässt. Faktoren wie Internet- und
PC-Sucht sind hervorgehoben worden.
Hölling (2009) beschreibt dabei eine Veränderung des
Krankheitsspektrums mit einer Verschiebung von eher
akuten Störungen zu chronischen kinderpsychiatrischen
Erkrankungen, eine Entwicklung, die besonders Anlass
zur Sorge gibt und auch dazu, unsere aktuellen medizinischen
und gesellschaftlichen Versorgungsstrukturen ein
wenig in Frage zu stellen.
Die Agentur für Arbeit beschreibt einen hohen Anteil
psychisch Kranker bei jugendlichen Langzeitarbeitslosen
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(Support 25), was besagt, dass hier vielleicht früher hätte
interveniert und therapiert werden müssen.
Gieseke (2009) spricht von einer nach wie vor im Bereich
der KJPP bestehenden Mangelversorgung, so kritisiert
Stand (2007) dass oft – insbesondere in den neuen Bundesländern
– stationäre Behandlungen durchgeführt werden
müssen, weil ambulante und teilstationäre Strukturen
nicht in hinreichender regionaler Dichte existieren.
Auch für die Prävention wird laut Gieseke (2009) nicht
genügend getan und es gibt auf allen Ebenen nicht genügend
Behandlungsangebote.
Gebraucht wird sie also werden, die KJPP, aber was
braucht sie selbst angesichts dieser zahlreichen neuen
herausforderungen?
Sie braucht vor allem eine gute Kooperation mit anderen
Bereichen, wie dem öffentlichen Gesundheitsdienst, der
Jugendhilfe, Bildungssystemen, der Pädiatrie, der Psychiatrie
und der Psychosomatik. Sie braucht aber auch – wie
jeder Heranwachsende – innerhalb dieser Kooperationen
fachliche Autonomie und Abgrenzungsmöglichkeiten.
Kinder und Jugendliche sind keine kleinen Erwachsenen!
Ohne einen Ausbau der Strukturen wird es mittel- und
langfristig nicht möglich sein, dem zunehmenden Bedarf
gerecht werden zu können. Insbesondere hinsichtlich des
bereits beschriebenen Trends zur Chronifizierung brauchen
wir frühere und evtl. auch aufsuchende Hilfen und
kooperative Strukturen, in denen sich Klinik und Jugendhilfe
vernetzen, um auch chronisch Kranken hinreichend
helfen zu können.
Denn – und das ist das Schöne an der KJPP – auch ein
chronisch kranker Jugendlicher kann wieder

REPoRt
gesund werden und ein normales leben führen, wenn die
richtige Mischung aus therapie, Pädagogik und Resozialisation
gefunden werden kann – aber eben auch nur dann.
Strukturen, die dafür die richtige Mischung anbieten,
sind deutschlandweit Mangelware. Die Schaffung solcher
Strukturen sollte also unbedingt auf der „Agenda KJPP
2010“ stehen.
Die KJPP braucht vor allem aber auch mehr stationäre
Kapazitäten, denn der Trend läuft – angesichts des überall
anwachsendem stationären kapazitätsbedingten „Behandlungsstau“
in eine ganz ungünstige Richtung: Statt
Therapie kann nur noch Krisenintervention angeboten
werden. Die immensen präventiven Möglichkeiten, die in
einer zeitgerechten kinderpsychiatrischen Behandlung
stecken, werden dann vertan und die Chance der nicht
oder zu spät behandelten Kinder und Jugendlichen auf
eine normale und gesunde seelische und soziale Zukunft
sinken dadurch zum Nachteil von Kind, Familie und
Gesellschaft.
Es gibt also noch vieles und vielfältiges zu tun, und wir
können unseren Bericht über die heranwachsende KJPP
AWO_Image_Austgen_178x122,4c 19.05.2008 10:19 Uhr Seite 1
Probedruck Gesundheit im Blickpunkt
hier nicht ohne eine klare Empfehlung beenden. Und
die findet sich nach Statistik, Wissenschaft und Neurobiologie
doch auch ganz treffend bei chinesischen
Glückskeksen:
„Manchmal besteht ein falscher Schritt einfach darin,
stehen zu bleiben“!
Professor Dr. Eva Möhler
Chefärztin der KJPP der SHG
C M Y CM MY CY CMY K
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Die Einrichtungen der Kinder- und Jugendpsychiatrie/-psychotherapie
der ShG-Gruppe
auf einen Blick
ShG-Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/
-psychotherapie Kleinblittersdorf
Waldstraße 40
66271 Kleinblittersdorf
Tel.: 06805/92820, Fax: 06805/928240
E-Mail: sekr.kjp@sb.shg-kliniken.de
Institutsambulanz und tagesklinik
Saarbrücken-Schönbach
Großblittersdorfer Straße 329
66130 Saarbrücken-Güdingen
Tel.: 0681/9882621, Fax: 0681/9882624
E-Mail: sekr.kjp-schoenbach@sb.shg-kliniken.de
Institutsambulanz und tagesklinik Merzig
haus linicus Merzig,
Haus L und M des Klinikums Merzig
Klinikum Merzig gGmbH
Trierer Straße 148/152
66663 Merzig
Tel.: 06861/705-1751, Fax: 06861/705-1752
E-Mail: sekr.kjp@mzg.shg-kliniken.de
Institutsambulanz und tagesklinik St. Wendel
Johann–von–oppenheim–haus
Alter Woog 5
66606 St. Wendel
Tel.: 06851/80003-0, Fax: 06851/80003-19
E-Mail: sekr.piakj@wnd.shg-kliniken.de
Institutsambulanz und tagesklinik Idar-oberstein
Klinikum Idar-oberstein Gmbh
Dr.-Ottmar-Kohler-Str. 2
55743 Idar-Oberstein
Tel.: 06781/66-1801, Fax: 06781/66-1806
E-Mail: sekr.kjp@io.shg-kliniken.de
Institutsambulanz Wadern
Kräwigstraße 2-4
66687 Wadern
Tel.: 06861/705-1751, Fax: 06861/705-1752
E-Mail: sekr.kjp@mzg.shg-kliniken.de

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Die Kinder- und Jugendpsychiatrie/-psychotherapie
(KJPP) als Abteilung der Saarland-Heilstätten GmbH
besteht seit dem 1. September 1979. Sie setzt sich wie
folgt zusammen:
1. Institutsambulanzen in Saarbrücken, Merzig,
St. Wendel, Wadern und Idar-Oberstein
2. Tageskliniken in Saarbrücken (11 Plätze), Merzig
(10 Plätze), St. Wendel (10 Plätze) und Idar-Oberstein
(15 Plätze). Hier erfolgt eine teilstationäre Behand-
lung von 8.00 bis 16.00 Uhr.
Der vollstationäre Bereich Kleinblittersdorf
Die Klinik in Kleinblittersdorf gliedert sich in zwei Stationen
mit jeweils 11 Behandlungsplätzen. Station 2 verfügt
über ein sogenanntes Schneckenhaus, das im Bedarfsfall,
d.h. bei Selbst- oder Fremdgefährdung eines Patienten,
geschlossen werden kann. Die Stationen haben einen
familienbezogenen Charakter, d.h. es gibt heterobezogene
Gruppen. Das Alter der Patienten liegt zwischen 5 bis
18 Jahren. Bei spezieller Indikation ist auch eine Behandlung
über das 18. Lebensjahr hinaus auf der Adoleszentenstation
an den SHG-Kliniken Sonnenberg möglich.
Die Klinik befasst sich mit allen psychischen und neurologischen
Erkrankungen oder Störungen, sowie mit psychischen
und sozialen Auffälligkeiten des Kindes- und
Jugendalters. Die SHG-Klinik Kleinblittersdorf hat den
Versorgungsauftrag für den größten Teil des Saarlandes,
wird aber wegen verschiedener Spezialangebote zunehmend
auch überregional nachgefragt.
Gesundheit im Blickpunkt
3. Vollstationäre Behandlung in der SHG-Klinik Klein-
blittersdorf mit 22 Betten.
4. Der Adoleszentenstation an den SHG-Kliniken Son-
nenberg in Kooperation mit der Klinik für Psychiatrie.
Hier werden Jugendliche und junge Erwachsene
behandelt.
Jede Einrichtung hat sich therapeutisch spezialisiert und
kann neben der Grundversorgung ein besonderes Programm
anbieten. So ergänzen sich alle Einrichtungen in
idealer Weise.
Entsprechend dem Namen des Faches – Kinder- und
Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie –
werden hier akutpsychiatrische, ebenso wie psychotherapeutische
und psychosomatische Behandlungen durchgeführt.
Station 2 hat sich auf die Dialektisch-behaviorale Therapie
für Jugendliche (DBT-A) spezialisiert. Auf Station 1
wird seit Kurzem das verhaltenstherapeutische Intensivprogramm
zur Reduktion von Aggressionen (VIA) für
Kinder unter 14 angeboten. Ein wichtiger Baustein ist die
Erlebnistherapie. Beide Programme werden detailliert in
einer folgenden Ausgabe beschrieben.
Krankheitsbilder
• Psychogene Störungen mit vorwiegend psychischer
Symptomatik (abnorme Erlebnis- und Konfliktreaktionen,
häufig mit depressiven Verstimmungen,
Neurosen, neurotische Entwicklung)
• Psychogene Störungen mit vorwiegend körperlicher
Symptomatik, z.B. Schlafstörungen, Tics, Stottern,
Atemstörungen, Magersucht, Fettsucht, Einnässen,
Einkoten
Mit unseren Kreativtherapien
bieten wir unseren jungen
Patientinnen und Patienten
die Möglichkeit, für ihr Leben
neue wege auszuprobieren.
• Psychotische, mutistische, autistische Zustandsbilder
• Pubertätskrisen und Störungen der psychosexuellen
Entwicklung
• Organische Psychosyndrome, z.B. auf Basis einer
frühkindlichen Hirnschädigung
• Allgemeine Verhaltensstörungen und Erziehungs-
schwierigkeiten, Hyperaktivität, ADS, ADHS
• Dissoziale Verhaltensweisen, z.B. Verwahrlosungen,
Kriminalität
• Verhaltensstörungen bei Minderbegabungen
• Abhängigkeit von Drogen und Genussmittel
• Suizidversuche
• Sexueller Missbrauch
• Traumatische Belastungsstörungen
• Borderline-Störungen
Das Behandlungsteam
Für die Durchführung der Maßnahmen und Behandlungen
sind zwei Stationsteams verantwortlich, die sich
jeweils aus folgenden Berufsgruppen zusammensetzen:
• 1 Arzt/Ärztin
• 1 Psychologe/Psychologin
• 5-6 Krankenschwestern/-pfleger, Kinderkrankenschwestern
• 4-5 Erzieher, Erzieherin oder Heilerziehungspfleger
Stationsübergreifend sind dort außerdem tätig:
• 1 Sporttherapeut
• 1 Kreativtherapeut
• 1 Arbeits-/Ergotherapeut
• 1 Musiktherapeut
• 1 Sozialarbeiter
Vom Kultusministerium werden Lehrer/innen für den
Krankenhausunterricht gestellt, die alle Schulzweige und
Unterrichtsfächer abdecken.
Neben den Oberärzten, Stationsärzten und Psychologen,
gibt es eine Chefärztin und einen Oberarzt, denen auch
die anderen Einrichtungen der KJPP unterstehen.
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Therapie
kann auch
spaß machen!

REPoRt
Adoleszentenstation an den SHG-Kliniken Sonnenberg eröffnet
Im letzten Jahr wurde an den SHG-Kliniken Sonnenberg
eine Adoleszentenstation für Jugendliche und junge Erwachsene
eröffnet. Seit fast vier Jahren diskutierten und
arbeiteten Allgemein-, Kinder- und Jugendpsychiater an
Therapieformen und -rahmen, um der besonderen Situation
der Heranwachsenden und jungen Erwachsenen gerecht
zu werden. Unterschiedlichste Konzepte und Vorgehensweisen
zeigten sich bei Hospitationen in Belgien
und an der Uniklinik in Heidelberg.
„Sturm- und Drangzeit“
Die Adoleszenz ist der Übergang vom Jugendlichen zum
Erwachsenen, in der Poesie als „Sturm- und Drangzeit“
bezeichnet, in der Realität aber auch mit vielfältigen
Problemen besetzt. „Koma-Saufen“ und Gewalttaten von
jungen Menschen füllen immer häufiger die Schlagzeilen.
Rund 15 Prozent der Heranwachsenden zwischen 15 und
24 Jahren leiden nach Aussage von Professor Dr. Franz
Resch, Ärztlicher Direktor der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
des Uni-Klinikums in Heidelberg, unter
„klinisch relevanten psychischen Problemen“, außerdem
brechen in diesem Lebensabschnitt viele psychische
Störungen erstmals aus. Und der Anteil an psychischen
Erkrankungen bei Adoleszenten nimmt zu. Dies belegen
auch die Zahlen der Klinik für Psychiatrie an den SHG-
Kliniken Sonnenberg. So sind immer mehr junge Erwachsene
in die Allgemeine Psychiatrie eingewiesen worden.
Waren es 1998 noch 119 Betroffene, so ist diese Zahl
2008 auf 244 gestiegen.
Einerseits zeigt ein Teil der Jugendlichen „Frühreife“
(leider auch was die psychiatrischen Krankheitsbilder
betrifft), andererseits zeigen sich im Bereich der jungen
erwachsenen Patienten viele mit deutlichen Entwicklungsstörungen
unterschiedlicher Ursachen. Gemeinsam
ist beiden Gruppen der Umstand, dass sie gerade in der
Phase der Persönlichkeitsbildung und Ausbildung einen
erheblichen Knick in ihrer Vita erfahren. Hinzu kommt
die deutlich verlängerte Abhängigkeit von den Eltern im
Vergleich zu z.B. den 70er-Jahren.
Vorreiterrolle in Deutschland
Diese „in Deutschland relativ einmalige Station“, so der
damalige Gesundheitsminister Vigener während einer
vorausgehenden Fachtagung, verfügt über zehn Betten
und sechs teilstationäre Behandlungsplätze. In der neuen
Gesundheit im Blickpunkt
Einrichtung arbeiten Ärzte der Allgemeinpsychiatrie und
der Kinder- und Jugendpsychiatrie zusammen. Sie haben
die Station auch gemeinsam konzipiert. Hier wird auf die
besonderen Bedürfnisse der jungen Erwachsenen eingegangen,
die so in der Kinder- und Jugendpsychiatrie,
aber auch in der Erwachsenenpsychiatrie nicht berücksichtigt
werden konnten. Die meisten jungen Menschen
leben im Elternhaushalt oder leben bei einem Elternteil.
Erforderlich ist deshalb auch eine systemische Therapie,
die den meisten volljährigen Patienten bislang vorenthalten
wurde. So können auch fehlende Ressourcen z.B. auf
Seiten der Elternteile zumindest zum Teil kompensiert
werden.
Vielfältige therapiemöglichkeiten
Neben verschiedenen bekannten Einzel- und Gruppentherapieformen
sind auch diejenigen Bereiche zu beachten,
die aufgrund der psychischen Problematik deutlich
zu kurz kommen; so bekommt auf der Adoleszentenstation
z.B. der Begriff „psychosoziales Training“ eine gewissermaßen
fundamentale Bedeutung, da die betroffenen
PatientInnen in ihrer Kommunikation als eingeschränkt
gesehen werden können, was zu zusätzlichen Problemen
im Zusammenleben führt.
Die Weitläufigkeit der SHG-Kliniken Sonnenberg, die
vorhandenen Einrichtungen der Sporttherapie, die Zusammenarbeit
mit der Klinik für Psychiatrie, die Mitnutzung
der diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten
sowie der vorhandene Raum erlaubten den
sinnvollen Aufbau einer solchen Behandlungseinheit.
Der stationären Aufnahme in die spezielle Behandlungsstation
sind Vorgespräche mit den betroffenen jungen
Patienten und ihren Familien vorgeschaltet. Im Rahmen
der Institutsambulanzen wird wenn möglich die Diagnostik
eingeleitet, die Aufklärung über die Besonderheiten
der Station geleistet und die Therapiemotivation
gefördert. Vor Beginn der stationären stationären
Therapie wird ein
Behandlungsvertrag
mit
den jungen
Patienten
und ihren
Eltern unterzeichnet.
Kontakt:
ShG-Kliniken Sonnenberg
– adoleszentenstation –
Stationsarzt Jan lauer
+49 (0) 6 81 / 8 89-24 73
j.lauer@sb.shg-kliniken.de
15 Jahre SaanaTex.
Die Erfolgsgeschichte geht weiter!
Die Saana Textilpflege GmbH wurde vom Unternehmer Ulrich Morlampen
im Jahr 1994 zusammen mit der SHG als Spin-Off des Klinikums
Idar-Oberstein gegründet. Enormer persönlicher Einsatz, zielgerichtete
Investitionen und innovative, zukunftsorientierte Konzepte brachten das
Unternehmen schnell nach vorn. Heute leitet Morlampen zusammen mit
seinen Söhnen Ralph und Dirk eines der modernsten und leistungsstärksten
Wäscherei- und Textilreinigungsunternehmen im Südwesten.
ISO-zertifizierte Qualität und Sicherheit
120 Mitarbeiter bereiten heute an den Standorten Idar-Oberstein und
Merzig täglich 15 Tonnen Textilien auf. Bereits seit 2001 ist SaanaTex
von der LGA nach DIN EN ISO 13488:2001 und Richtlinie 93/42/EWG
Anhang 5 zertifiziert. Das Institut für Krankenhaushygiene bescheinigt
der SaanaTex „hygienische Sicherheit und Qualität bei der Bearbeitung
von Krankenhauswäsche“.
Textile Vollversorgung „just in time“
Zielsetzung ist die textile Vollversorgung „just in time“. Dies setzt die
SaanaTex mit ihrer hochmodernen technischen Ausstattung in gleichbleibender
Qualität kostenbewusst um. So gilt das Unternehmen als
höchst zuverlässiger Partner für Krankenhäuser, Seniorenresidenzen,
Pflegeheime, Praxen, Jugendherbergen und öffentliche Einrichtungen.
ausgabe 01-10 | april 2010
Maßgeschneiderte Komplettlösungen
12 | 13
Für die Kunden sind die maßgeschneiderten Komplettlösungen der
SaanaTex nicht mehr wegzudenken. Sie umfassen die gesamte Wäschelogistik
– von der Wäschebereitstellung mit Barcode- und Chip-Ausstattung
bis hin zu medizinischen Komplettlösungen für Patientenwäsche
und Berufsbekleidung. Derzeit versorgt die SaanaTex täglich etwa 6.500
Bedienstete im Gesundheitswesen.
Bei der Pflege von Altenheimbewohnerwäsche legt das Unternhemen ein
besonderes Augenmerk auf Bedürfnisse und Intimität der Bewohner:
picobello Wäsche ist dabei ebenso selbstverständlich wie ein Höchstmaß
an Diskretion und Service.
Mit Weitsicht Zukunft gestalten
Morlampen nimmt seine unternehmerische Verantwortung zur nach-
haltigen Schonung von Umwelt und Ressourcen sehr ernst. Mit vielen
seiner ökonomischen und ökologischen Lösungen ist er seiner Zeit voraus.
Der Grund hierfür sind kluge zukunftsorientierte Investititonen und
modernste Technologien. Ein gutes Beispiel ist die für 2010 geplante
neue Waschstraße für Problemwäsche: Kapazitätssteigerung um 20 %
auf 18 Tonnen pro Tag, Reduktion des Wasserverbrauchs auf 4 l pro
Wäschestück, Energieverbrauch um bis zu 50% verringert.
Saana Textilpflege GmbHDr.-Ottmar-Kohler-Str. 2a, 55743 Idar-Oberstein
Telefon: 06781/66-1770 oder 0700/72262839, Telefax: 06781/66-1775
E-Mail: info@saanatex.de, www.saanatex.de
PR-Anzeige

REPoRt
Die Tagesklinik und Institutsambulanz
für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
-psychosomatik und
-psychotherapie Idar-Oberstein
Die Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik
und -psychotherapie der Klinikum Idar-Oberstein
GmbH mit angeschlossener Institutsambulanz wurde
im Jahre 2000 gegründet und war zunächst der Abteilung
für Erwachsenenpsychiatrie unter deren chefärztlicher
Gesamtleitung angegliedert und fachärztlich durch einen
Oberarzt für Kinder- und Jugendpsychiatrie geführt.
Seit dem Jahr 2003 ist die Tagesklinik eine Dependance
der SHG-Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Kleinblittersdorf
und wird von dort chefärztlich geleitet. Die
ursprünglich 10 Behandlungsplätze wurden im Jahre
2005 auf 15 aufgestockt. Die Tagesklinik mit Ambulanz
befindet sich in einem Trakt der ehemaligen Personalwohnheime,
räumlich vom Hauptklinikgebäude getrennt,
und bezieht dort drei Stockwerke. Die Räumlichkeiten
und unser Bezugsbetreuer- bzw. Bezugstherapeutensystem
ermöglichen eine familiäre Atmosphäre, so dass die
Therapie wenig an eine Krankenhausbehandlung erinnert.
Multiprofessionelles Behandlungsteam
Das multiprofessionelle Team setzt sich zusammen aus
(Fach-)Ärzten, Psychologen/Psychotherapeuten, Pädagogen,
Ergotherapeuten, Sozialarbeitern, Heilpädagogen,
Reittherapeuten, Motopädagogen, (Kinder-)Krankenschwestern,
Pflegern, Heilerziehungspflegern, Erziehern,
Kliniklehrern sowie Sekretärinnen. Unsere Behandlungsschwerpunkte
sind Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyper-
Gesundheit im Blickpunkt
aktivitätsstörung, Autismus und Mutismus. Wir behandeln
Patienten schwerpunktmäßig aus dem Landkreis
Birkenfeld, aber auch aus den grenznahen Regionen der
Landkreise Bad Kreuznach, Simmern, Kusel und Bernkastel-Wittlich.
Behandlungskonzept bezieht Eltern und lehrer mit ein
Das Behandlungskonzept ist primär verhaltenstherapeutisch
orientiert mit zahlreichen Elementen aus der systemischen
Therapie, d.h. der Einbezug des sozialen Umfeldes
in die Behandlung ist für uns besonders bedeutsam,
so dass auch Eltern und Lehrer am Tagesablauf mit den
jungen Patienten vor Ort teilnehmen können.
Die organisatorische Zugehörigkeit zum Klinikum Idar-
Oberstein erleichtert die konsiliarische Hinzuziehung
anderer fachärztlicher Disziplinen zur diagnostischen
Abklärung und Mitbehandlung unserer Patienten (z.B.
Kinderheilkunde, Urologie, Krankengymnastik). Im
Gegenzug stehen wir den anderen Fachabteilungen
des Hauses unterstützend konsiliarisch zur Verfügung.
Auch die Vernetzung mit sozialen Einrichtungen vor
Ort (z.B. Sozialpädiatrisches Zentrum, Schulpsychologischer
Dienst, Jugendämter) ist in hohem Maße gegeben.
Zu unseren Öffnungszeiten haben wir einen Notfalldienst
organisiert; zu den übrigen Zeiten erfolgt eine (kurzfristige)
Notfallbehandlung über die Abteilungen Psychiatrie
und Pädiatrie unseres Klinikums.
Beste Perspektiven für Ärzte und Psychologen
Für Assistenzärzte bieten wir im Klinikverbund eine fundierte
und komplette Weiterbildung zum Aufbau bzw.
Erweiterung ihrer klinischen Erfahrungen und praktischen
Fertigkeiten im gesamten Spektrum der kinder-
und jugendpsychiatrischen Diagnostik und Therapie
durch die volle Weiterbildungsermächtigung für das
Fach Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik
und -psychotherapie. Für Psychologen besteht die Mög-
ausgabe 01-10 | april 2010
14 | 15
lichkeit der Ableistung des praktischen Jahres bzw. ambulanter
Behandlungsbausteine im Rahmen der Ausbildung
zum Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
durch Kooperationsverträge mit mehreren staatlich anerkannten
Ausbildungsinstituten.
SHG-Tagesklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/-psychotherapie
St. Wendel „Johann-von-Oppenheim-Haus“ mit angeschlossener
Psychiatrischer Institutsambulanz (PIA)
Vor 10 Jahren, am 1. September 1999, öffnete die Tagesklinik
für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychotherapie
St. Wendel „Johann-von-Oppenheim-Haus“ ihre
Pforten im Zentrum St. Wendels.
Die Tagesklinik St. Wendel war damit nach Saarbrücken-
Schönbach und Merzig die dritte Tagesklinik der SHG-
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Kleinblittersdorf,
die teilstationäre Behandlungsmöglichkeiten für
Kinder und Jugendliche anbietet. Im Landkreis St. Wendel
und angrenzenden Regionen wurde so eine wohnortnahe
Anlaufstelle für Familien mit psychisch kranken
Kindern und Jugendlichen geschaffen, die es ermöglicht,
während der Therapie eine längere Trennung vom gewohnten
Umfeld zu vermeiden und intensive Elternarbeit
zu realisieren.
Die Tagesklinik St. Wendel verfügt über 10 teilstationäre
Behandlungsplätze für Kinder und Jugendliche bis 18
Jahre, die unter psychischen Problemen und Verhaltensschwierigkeiten
in allen Lebensbereichen leiden und bei
denen eine ambulante Behandlung nicht ausreichend, ein
vollstationärer Aufenthalt aber noch nicht notwendig ist.
Das Behandlungskonzept beruht schwerpunktmäßig auf
der Verhaltenstherapie und der systemischen Therapie,
erlebnistherapeutische Aktivitäten wie Klettern, Mountainbiking,
Theatergruppe, Reittherapie und tiergestützte
Therapie mit dem Therapiehund sind wichtige Bestandteile.
Behandlungsspektrum
Häufig behandelt werden Kinder und Jugendliche mit
Aufmerksamkeitsstörungen und Störungen des Sozialverhaltens,
mit Depressionen, Angststörungen und Störungen
schulischer Fertigkeiten, mit autistischen Störungen
und Essstörungen.
Zwei große Gruppenräume, eine Küche, ein Dienstzimmer,
mehrere Therapieräume z.B. für Spieltherapie und
Ergotherapie verteilen sich auf drei Etagen. Es gibt einen
kleinen Garten hinter dem Haus mit Terrasse, Sandkasten
und Spielfläche. Klinikschule und Psychiatrische Institutsambulanz
sind in einem Nebengebäude in unmittelbarer
Nähe untergebracht.

REPoRt
Da fühlen Kinder und Jugendliche sich gut augehoben
Das Team setzt sich aus vielen Berufsgruppen zusammen:
einer Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie, einer
psychologischen Psychotherapeutin, weiteren ÄrztInnen
und Diplom-PsychologInnen, einer Ergo- und Psychomotoriktherapeutin,
einem Sozialarbeiter, einem Erzieher
bzw. Heilerziehungspfleger, einem Fachpfleger für Psychiatrie,
einer Kinderkrankenschwester und einer Sekre-
Die Tagesklinik „Haus Linicus“ wurde 1995 am damaligen
Kreiskrankenhaus Merzig mit 10 Behandlungsplätzen in
Betrieb genommen. Zum Mai 1996 wurde die Inbetriebnahme
der Institutsambulanz genehmigt. Diese unterhält
seit Sommer 2009 eine Außenstelle in Wadern.
Tagesklinik wie auch Institutsambulanz sind durch ein
multiprofessionelles Arbeiten gekennzeichnet. Als
Berufsgruppen sind Psychotherapeuten ärztlicher und
psychologischer Provenienz, Fachärzte für Kinder- und
Jugendpsychiatrie, Diplom-Psychologen, Ärzte und Psychotherapeuten
in Weiterbildung, Sozialpädagogen, Ergotherapeuten,
Lerntherapeut, Krankenschwester/-pfleger,
Erzieher und Mitarbeiterinnen im Sekretariat tätig.
Die Einrichtung ist für Ärzte und Psychotherapeuten im
Rahmen der jeweiligen Ausbildungsordnungen uneingeschränkt
zur Weiterbildung ermächtigt.
Der Einzugsbereich umfasst schwerpunktmäßig die Landkreise
Merzig-Wadern und Saarlouis, aber auch Teile des
Gesundheit im Blickpunkt
tariatsmitarbeiterin. Alle gemeinsam tragen dazu bei,
dass im Johann-von-Oppenheim-Haus professionelle
Hilfe in einer Atmosphäre angeboten wird, in der sich
Kinder und Jugendliche und ihre Familien gut aufgehoben
fühlen.
Im Jahr 2004 kam die Anerkennung der Psychiatrischen
Institutsambulanz (PIA) hinzu, so dass sich Betroffene
seitdem auch direkt zur ambulanten medizinisch-diagnostischen
Abklärung anmelden oder nach einer teilstationären
Behandlung ambulant weiter betreut werden
können.
Unverzichtbar ist die enge Zusammenarbeit mit der SHG-
Klinik Kleinblittersdorf und allen Jugendhilfeeinrichtungen,
Ämtern und Institutionen, niedergelassenen Ärzt-
Innen und TherapeutInnen, mit Schulen und Beratungsstellen
im Einzugsgebiet. Mit dem Jugendhilfebereich
der Hospital-Stiftung besteht ein Kooperationsvertrag.
Seit September 2008 steht das Johann-von-Oppenheim-
Haus unter der Leitung der neuen Chefärztin der SHG-
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik
und -psychotherapie, Professor Dr. med. Eva Möhler.
Tagesklinik und Institutsambulanz für Kinder- und Jugendpsychiatrie/
-psychotherapie „Haus Linicus“ am Klinikum Merzig
Regionalverbandes Saarbrücken und Patienten aus dem
angrenzenden Kreis Trier-Saarburg.
Enge Kooperation mit der Klinik für Pädiatrie am
Klinikum Merzig erweitert das leistungsspektrum
Durch die von Anbeginn an enge Zusammenarbeit mit
der Kinderklinik des Klinikums Merzig hat sich vor allem
in der Tagesklinik ein Schwerpunkt in der Arbeit mit
Kindern im Vorschul- und Grundschulalter etabliert.
Durch die enge Kooperation mit der Kinderklinik ist
immer wieder auch die Begleitung chronisch kranker
Kinder, insbesondere aus dem neurologischen Bereich,
aber auch mit sonstigen somatischen Grunderkrankungen
(Anfallsleiden) ein besonderes Thema.
In der Institutsambulanz wurde ein ausgesprochen breites
diagnostisches Spektrum entwickelt, das bei vielen kinder-
und jugendpsychiatrisch/-psychotherapeutisch relevanten
Störungsbildern eine sehr umfassende Diagnosestellung
ermöglicht.
Komplexe Fragestellungen erfordern höchste
Professionalität
Um den vielfältigen Anforderungen der an uns herangetragenen
Fragestellungen gerecht werden zu können, und
um ein möglichst umfassendes Problemverständnis beim
einzelnen Patienten erwerben zu können, wurden neben
zentralen Aspekten wie fachärztliche Versorgung und
psychotherapeutisches Wissen u.a. in folgenden Bereichen
durch Fort- und Weiterbildung, aber auch durch
Einstellung spezifischer Mitarbeiter, besondere Kompetenzen
etabliert:
• Differenzierte Psychodiagnostik
• Neuropsychologie des Kindes- und Jugendalters
• Bindungstheorie
• Schulische Teilleistungsschwächen
• Diagnostik und Behandlung von autistischen
Störungsbildern
• Traumatherapie
• Muttersprachliche Beratung und Therapie für türkische
Familien
ausgabe 01-10 | april 2010
16 | 17
• Behandlung von Kindern und Jugendlichen, die in Ein-
richtungen der Jugendhilfe leben, mit einhergehender
Beratung der Mitarbeiter der Jugendhilfe
• Eng vernetztes Konsiliarwesen vor allem mit der Kinder-
klinik des Klinikums Merzig
• Enge Kooperation mit beteiligten Stellen im benachbarten
Ausland bei sogenannten Grenzgängerfamilien
Im Laufe der Jahre wurde ein dichtes Kooperationsnetz
mit z.B. niedergelassenen Kinderärzten (ein gemeinsamer
Qualitätszirkel besteht seit Jahren), schulpsychologischen
Diensten, Jugendämtern, Beratungsstellen und Schulen
aufgebaut.
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REPoRt
Balance
finden
Die Tagesklinik und Institutsambulanz
für Kinder- und JugendJugendpsychiatrie, -psychosomatik und
-psychotherapie in Saarbrücken-
Schönbach
Die Tagesklinik und Institutsambulanz Schönbach
wurde 1989 gegründet. Heute stehen in der Tagesklinik
11 Behandlungsplätze zur Verfügung.
In der Tagesklinik werden Kinder und Jugendliche unter
Einbezug ihrer Familien, Bezugspersonen und ihres sozialen
Umfeldes behandelt. Die Kinder und Jugendlichen
haben häufig Probleme in der Familie, in der Schule und
mit Freunden. In Institutsambulanz und Tagesklinik werden
Kinder und Jugendliche mit psychischen, psychosomatischen
und neuropsychiatrischen Störungsbildern behandelt,
die keiner vollstationären Behandlung bedürfen.
Bevor die Kinder und Jugendlichen in unserer Tagesklinik
aufgenommen werden, findet eine ausführliche
Diagnostik (Einzel-/Familiengespräche, Fragebögen,
Tests, usw.) und Beratung in unserer angeschlossenen
Institutsambulanz statt.
Wir pflegen eine enge Zusammenarbeit mit unserer vollstationären
KJPP in Kleinblittersdorf. So besteht auch die
Gesundheit im Blickpunkt
Möglichkeit, bei Bedarf eine Vor- oder Nachbehandlung
in der Tagesklinik anzubieten. Übergreifende teilstationäre/ambulante
sowie teilstationäre/vollstationäre Gruppentherapien
sind fester Bestandteil unseres Behandlungsangebotes.
Neben den Therapieschwerpunkten DBT-A
(Dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszenten) und
Erlebnistherapie arbeiten wir in unserer Einrichtung
schulübergreifend und bieten traumatherapeutische
Verfahren, systemische Familientherapie, Gesprächs-
und verhaltenstherapeutisch orientierte Verfahren an.
Eine gute Vernetzung und Kooperation mit niedergelassenen
Ärzten/innen, Psychotherapeuten/innen, Schulen,
Beratungsstellen, Jugendämtern und Jugendhilfeeinrichtungen
ist uns wichtig und soll eine bestmögliche Hilfe
für die betroffenen Kinder und Jugendlichen ermöglichen.
Das Team der Mitarbeiter/innen der Tagesklinik ist interinterdisziplinär: Ärztinnen, Psychotherapeutinnen, Sozialarbeiterin,
Pfleger/innen, Erzieherin, Beschäftigungstherapeut,
Sporttherapeutin. Sporttherapeutin. Der Schulunterricht findet in
unserer Klinikschule statt.
Uns ist ein vertrauensvolles und ressourcenorientiertes
Behandlungsklima besonders wichtig.
Behandlungsangebot
• Fachärztliche Versorgung
• Psychotherapie (Einzel-/Gruppentherapie, Familientherapie,
usw.)
• Psychotherapeutische Verfahren sind schulübergreifend
• Beschäftigungstherapie
• Soziale Kompetenzgruppe
• Sporttherapie
• Gartenprojekte
• Musikprojekte: Trommeln
• Aromapflege
Besondere Behandlungsschwerpunkte
• Erlebnistherapie
• Dialektisch-behaviorale Therapie für Jugendliche
(DBT-A)
Grundlegende Voraussetzungen für eine Behandlung
Grundsätzlich muss der Wunsch, etwas zu verändern,
vorhanden sein. In unserer Institutsambulanz findet eine
fundierte Beratung und Diagnostik statt. Nach der Diagnostikphase
können für die Kinder und Jugendlichen
therapeutische Hilfen geplant werden. Alle psychiatri-
ausgabe 01-10 | april 2010
Fachärztliche
Behandlung
Erlebnistherapie
Familientherapie
18 | 19
schen Störungsbilder des Kindes- und Jugendalters können
in unserer Einrichtung diagnostisch abgeklärt und
in der Regel auch tagesklinisch behandelt werden. Ausgeschlossen
sind akute Suizidalität, Abhängigkeitserkrankungen
und akute Psychosen.
Für einen positiven Behandlungsverlauf ist die Bereitschaft
und Motivation, regelmäßig an den Therapieangeboten
teilzunehmen und aktiv mitzuarbeiten, unerlässlich.
Auch die Mitarbeit und die Unterstützung der Eltern
oder Bezugspersonen ist zentral wichtig. So werden zu
Beginn der Therapie die Ziele mit allen am Therapieprozess
beteiligten Personen erarbeitet. Die Commitment-
Arbeit ist wichtig, um einen positiven Therapieverlauf zu
gewährleisten.
Das DBT-A-Programm wird im ambulanten und teilstationären
Setting für Jugendliche im Alter von 14-18 Jahren
angeboten.
Wie sieht die therapie aus?
Kinder, Jugendliche und Eltern, die das ambulante Behandlungsangebot
nutzen, haben die Möglichkeit, nach
einer ausführlichen diagnostischen Phase Beratung,
Einzeltherapie, Familien- und Gruppentherapie (Eltern/
Bezugspersonen) zu erhalten.
Die Kinder und Jugendlichen in der Tagesklinik erhalten
zusätzliche Angebote, die im folgenden Schaubild dargestellt
sind.
Interdisziplinäre Behandlungsangebote
Ergotherapie
Psychotherapie DBT-A
KJPP Schönbach
Tagesklinik/
Psychiatrische
Institutsambulanz
Klinikschule
Sporttherapie
Achtsamkeit
Körpertherapie
Aromatherapie

DaS aKtUEllE thEMa
Jugend und Gewalt
aggressivität im Kindes- und Jugendalter hat in den letzten
Jahrzehnten einen so weit reichenden Einzug ins öffentliche
Bewusststein, die Schulen, die Kinderarztpraxen und die
Medien gehalten, dass sich die Frage aufdrängt: Woran liegt
das? Ist unsere Jugend heutzutage wirklich so viel schlimmer
als früher? oder so viel kränker? oder sind wir – die Erwachsenen
– „schlimmer“ oder erziehungsunfähiger? oder sind es
gesellschaftliche Faktoren, die unsere Kinder krank machen?
Broken home, Entwurzelung, Gewalt in der Familie werden für
den Anstieg der Aggressivität in den letzten 20 Jahren verantwortlich
gemacht – ja sind diese Faktoren denn so neu in unserer
modernen Welt? Eigentlich ist fast nicht vorzustellen, dass
Jugendliche im Mittelalter ohne Gewalterfahrung friedlich,
freundlich und stabil über so viele Jahre existierten, wie sie das
Aufwachsen eines Kindes benötigt.
Inner- und außerfamiliäre Gewalterlebnisse waren doch vermutlich
wesentlich ausgeprägter als heute. Dennoch ist ein
erhebliches Ausmaß an destruktiven entgrenzten und völlig dysfunktionalen
Jugendlichen für das Mittelalter nicht beschrieben.
Was also ist heute wirklich anders als damals? Die Gesellschaftsstruktur?
Schon, aber nach wie vor werden Kinder von den
Müttern geboren, Väter sind „auf der Jagd“ im Büro. Großeltern
helfen bei der Kinderbetreuung. Mütter arbeiten zeitweise mit.
Die Tatsache, dass es keine Leibeigenen mehr gibt, dürfte nicht
für den Anstieg an Gewalt herangezogen werden.
Was sonst ist heute anders als im Mittelalter? Die Natur des
Menschen? Davon ist nicht auszugehen: unsere Verhaltensgrundlagen
und anthropologischen Muster haben sich evolutionsbiologisch
über so viele Jahrtausende festgelegt, dass eine
so rasche cerebralphysiologische „Umstrukturierung“ des Homo
sapiens nicht zu erwarten ist. Für die Evolution des Gehirns und
seiner neurobiologisch festgelegten Reaktions- und Verhaltensschemata
sind 700 Jahre überhaupt keine Zeit. Die Hardware in
unserem Kopf ist also die gleiche wie die unserer mittelalterlichen
Vorfahren – was aber ist mit der Software? Die stellt
aktuell hohe Systemanforderungen und da manifestiert sich
vielleicht der einzige wirkliche Unterschied der Entwicklungsbedingungen
unserer Kinder im Vergleich zu früheren Zeiten:
Die Reizintensität, die auf das kindliche Gehirn einwirkt,
übersteigt das aller vorangegangenen Jahrtausende um ein
Vielfaches. Und im Zweifelsfall übersteigt sie auf die Dauer
auch die Verarbeitungskapazität unseres Millionen Jahre
alten Betriebssystems.
Cerebralphysiologisch sind wir auf Counter Strike nicht eingerichtet,
denn das konnte die Evolution nicht vorhersehen. Es
gibt also ein Mismatch zwischen Verarbeitungskapazität des
Nervensystems und den Anforderungen des Außenstimulus.
Woran erkennen wir dieses Mismatch? Wir merken, dass das
kindliche Gehirn Unmengen an Dopamin ausschüttet, wenn es
mit einem solchen Spiel konfrontiert ist.
Dopamin ist ein Neurotransmitter, der vor allem im Mittelhirn
gebildet wird. Dopamin ist wichtig für eine normale Steuerung
unserer Bewegungen, aber auch bei vielen geistigen und emotionalen
Vorgängen spielt Dopamin eine wichtige Rolle – besonders
für das Belohnungs- und Anreizsystem in unserem Gehirn.
Was ist also schlimm mit Dopamin?
Die nachweislich ausgelöste, extrem hohe Dopamin-Ausschüttung
während des PC-Spiels (Spitzer, 2003) bringt gleich zwei
neurobiologische Nachteile für das Kind mit sich:
1. Die Ausschüttung des Botenstoffes Dopamin (im Nukleus
accumbens) führt zu angenehmen Gefühlen der Selbstbestätigung
und des Wohlbefindens. Wir neigen dazu, Erfahrungen,
die dies zur Folge haben, besonders zu schätzen und zu suchen
und uns zur Gewohnheit zu machen. Man nennt dies das dopaminerge
Belohnungssystem. Das dopaminerge Anreizsystem
geht dabei noch einen Schritt weiter: das Dopamin hat nicht
nur die Funktion der Belohnung, sondern auch die Funktion der
Motivation und des Anreizes. Der Hungerreiz beispielsweise
führt uns zum Kühlschrank in die Küche. Hunger und Kühlschrank
sind stark aufeinander bezogen, so dass andererseits
allein schon der Gang zum Kühlschrank ein Hungergefühl auslösen
kann.
Beim und nach dem Computerspielen zeigt sich dieser Vorgang
in extremer Ausprägung. Auch Suchtmittel zielen genau darauf
ab, das dopaminerge Belohnungssystem und Anreizsystem zu
aktivieren. Die positiven Gefühle, erzeugt durch die maximale
Stimulusintensität der Erfahrungen, führen dabei zu einer stärkeren
Desensibilisierung des Belohnungssystems, (durch Reduktion
der Rezeptorendichte). Eine Sättigung bleibt aus, das
Anreizsystem wird zum Kreislauf von Anreiz, Konsumation, Belohnung,
Anreiz usw. Die Reaktion des Belohnungssystems fällt
durch die dauernde Beanspruchung und Gewöhnung immer
geringer aus, so dass die Dosierung gesteigert wird. So nimmt
dieser Kreislauf auch an Intensität laufend zu. Das heißt: Es
muss immer mehr PC gespielt werden, um immer die gleiche
Gesundheit im Blickpunkt ausgabe 01-10 | april 2010
Reaktion zu erzielen. Das heißt aber auch: In dem Moment, wo
nicht gespielt wird, der Jugendliche also zum Beispiel mit Freunden
auf der Straße oder in der Schule ist, befindet sich das
dopaminerge Belohnungssystem in einer Art „Entzug“, analog
dem Drogenentzug. Und genauso analog entwickelt der Jugendliche
ein „Craving“ – nur nicht nach Heroin, sondern nach Reizen,
und zwar nach dem selben hohen Level an Reizintensität,
wie es das Computerspiel zuvor geboten hatte.
Hirnphysiologisch betrachtet sucht der Jugendliche damit nach
einer Möglichkeit, die Funktion seines Belohnungssystems wieder
zu normalisieren, durch erneute Ausschüttung von Dopamin,
weil er sich sonst in einem dysthymen – als unangenehm
empfundenen – Zustand befindet. Wodurch kann er eine erneute
Dopaminsausschüttung auf der Straße oder in der Schule
nun erreichen? Er muss selbst ein paar Reize erzeugen – das
sogenannte „sensation seeking“ wird zum Grundlebensgefühl
der Jugendlichen. Sie werden „reizsüchtig“. Und wenn die Reize
temporär nicht, wie beim PC-Spiel, in hoher Intensität von
außen automatisch kommen, muss der – mit der faden Wirklichkeit
auf einmal unvermeidlich doch auch immer wieder mal
konfrontierte – Jugendliche diese irgendwie selber reizintensiver
gestalten, um auf sein mittlerweile vom Gehirn als Normwert
empfundenes erhöhtes Dopamin-Niveau zu kommen – und
was bietet sich dazu mehr an als: Gewalt?
2. Die stimulationsinduzierte dopaminerge Normwertverschiebung
hat eine weitere Folge: Dopamin ist ein wesentlicher Neurotransmitter
auch im Gyrus Orbitofrontalis, also da, wo unsere
exekutiven Funktionen sitzen. Unsere exekutiven Funktionen
sind die 5 Fähigkeiten, die uns helfen, den Alltag mit seinen
ganz normalen Anforderungen zu bewältigen: fokussierte Aufmerksamkeit,
Arbeitsgedächtnis, Handlungsplanung, Impulskontrolle
und Affektregulation.
Süchtig nach Reizen
Für all das brauchen wir Dopamin und Rezeptoren, die auf diesen
Botenstoff sensitiv reagieren. Bei der Computerspiel induzierten
heftigen Dopaminausschüttung werden auch im Gyrus
Orbitofrontalis die Rezeptoren durch die extreme Überausschüttung
von Dopamin als Schutzmechnanismus des Gehirns
Professor Dr. Eva Möhler, Chefärztin der Kinder- und Jugendpsychiatrie
Christina Pleyer der Saarland-Heilstätten GmbH
24 | 25
temporär insensitiver auf Dopamin. Dies hat zur Folge, dass der
Jugendliche, der in der reizarmen Wirklichkeit keinen Grund
mehr hat, Übermaß an Dopamin auszuschütten, dann plötzlich
eine reaktive Unteraktivierung seiner exekutiven Funktionen
erlebt mit der Folge einer verminderten Impulskontrolle,
schlechteren Affektregulation und verminderten Handlungsplanung.
In Kombination mit dem belohnungssystemgesteuerten
reizsuchenden Verhalten sind diese Jungs neurobiologisch in
einem Zustand erhöhter Gewaltbereitschaft – Sie sind süchtig
nach Reizen und können ihre Impulse, sich welche auch aggressiv
zu besorgen, schlechter kontrollieren, und ihre Handlungen
weniger planen als vor dem Computerspiel.
Zudem haben sie sich potenziell mit den aggressiven Inhalten
bereits im Spiel identifiziert. Hirnforscher sprechen dabei vom
„Bahnungseffekt“ oder „Priming“. Da das menschliche Gehirn
nicht anders kann, als unentwegt zu lernen, saugt es auch beim
Ballern am Bildschirm alles auf und bildet „assoziative Netzwerke“.
In besonderen Situationen mit bestimmten Schlüsselreizen
bahnen sich dann unbewusst die aggressiven Vorstellungen und
Handlungsmuster an. „Das Spielen von Ego-Shooter-Gewaltspielen
führt zu einer Verknüpfung des Selbst des Spielers mit
Gewalthandlungen. Dieses Knüpfen von Assoziationen geschieht
automatisch und ohne bewusste Entscheidung.
Von den drei neurobiologischen Störungsmustern – Priming,
dopaminerge Desensitivierung und Normwertverschiebung –
sind ALLE Kinder nach Bildschirmzeit gleichermaßen betroffen,
nicht nur verwahrloste oder misshandelte Kinder. Je jünger das
Kind, umso plastischer ist das Nervensystem und umso größer
der neurobiologische Effekt.
Dies alles wissen unsere Jugendlichen nicht, wenn sie losziehen,
sie können sich also noch nicht mal selber effizient gegen die
Beeinträchtigung ihrer Hirnfunktionen schützen, also dagegen,
dass Ihnen „die Sicherungen durchbrennen“ – wie sie meistens
hinterher sagen, „wenns passiert ist“. Die cerebralen Sicherungen
sind bereits deutlich überhitzt, wenn der Jugendliche vom
PC aufsteht und wir müssen tatsächlich davon ausgehen, dass
sich Jugendliche heute schlechter steuern können als Jugendliche
vor 30 Jahren oder im Mittelalter.
Wenn sie sich nicht selbst steuern können, wer kann es dann?
Wir alle können es, wenn wir den alltag unserer Kinder mit
klaren Vorgaben, Grenzen und Regeln strukturieren und damit
bereits in der frühsten Kindheit beginnen. aber auch hier
gilt: Es ist nie zu spät und es spricht auch nichts dagegen,
sich im Zweifel hilfe zu holen. Denn: Im Zeitalter moderner
Medien ist vieles einfacher geworden, auf die Erziehung der
Kinder trifft dies jedoch nicht zu. hilfe ist im Saarland durchaus
präsent, sollte aber aufgrund des massiv zunehmenden
Bedarfs unbedingt weiter ausgebaut werden.
Literatur: Spitzer M (2003) Neuronale Netzwerke und Psychotherapie. In
Schiepek G, Neurobiologie der Psychotherapie. Schattauer, Stuttgart, 42-57

FocUS ShG
hilfe für Jugendliche, die sich selbst verletzen
Symposium der SHG-Kinder- und Jugendpsychiatrie im Schloss Saarbrücken
Gut besucht: Das Symposium fand großes Interesse.
Unter heftigen Stimmungsschwankungen leiden, Ärger
und Wut nur schwer kontrollieren können, sich unverstanden
und überfordert fühlen, das sind für Jugendliche
oft Auslöser, um sich selbst zu verletzen. Die Anzahl derjenigen,
die sich selbst Wunden zufügen, steigt. Um
Möglichkeiten der Therapie und Betreuung ging es beim
Symposium „Gefühle wieder ins Gleichgewicht bringen –
Dialektisch-Behaviorale Therapie für Jugendliche“ der
SHG-Klinik Kleinblittersdorf im Saarbrücker Schloss.
„Sie verfolgen hier einen interessanten ansatz“ …
lobte Ingwardt Tauchert vom Sozialministerium die The-
menstellung des Symposiums, das die Diplom-Psychologen
Im Gespräch (von rechts nach links): Ingwardt Tauchert, Professor Dr. Eva
Möhler, Professor Martin Bohus, SHG-Geschäftsführer Alfons Vogtel, Ex-
KJPP-Chefarzt Rolf Grenner und Stefan Eisenbeis
Stefan Eisenbeis und Andrea Dixius organisiert hatten.
Die Kleinblittersdorfer Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
-psychosomatik und -psychotherapie ist eine
der wenigen in Deutschland, die mit DBT-A (Dialektisch-
Behaviorale Therapie für Jugendliche) eine spezielle,
störungsspezifi sche Therapie vorhält, die Jugendlichen
Alternativen zu selbstverletzendem und suizidalem Verhalten
vermittelt. Das stationäre Therapieangebot wird
in der Tagesklinik Schönbach durch eine teilstationärambulante
Gruppe ergänzt. Zudem gibt es in Zusammenarbeit
mit der AWO Saar ein Nachsorge-Konzept im
Komplementärbereich. „Damit sind wir in der Lage, die
Betroffenen weitgehend zu behandeln und begleiten zu
können“, betonten SHG-Geschäftsführer Alfons Vogtel
und Chefärztin Dr. Eva Möhler bei der Begrüßung der
Gäste.
Ziel der Veranstaltung war es, einen Überblick zum aktuellen
Stand der DBT-A in Forschung und Praxis zu geben.
Zudem sollte die Fachöffentlichkeit verstärkt für die Hilfemöglichkeiten
sensibilisiert werden. Die Teilnehmer – 220
Ärzte, Psychologen und Kinder- und Jugendlichenpsycho-
therapeuten aus Klinik und Praxis sowie Vertreter aus der
Jugendhilfe und den Schulen – lauschten gespannt den
Vorträgen der Referenten, darunter „Borderline-Papst“
Professor Martin Bohus (ZI Mannheim). Dieser zeigte
anhand von Untersuchungen auf, dass etwa jeder zwanzigste
Jugendliche im Alter zwischen 14 und 16 Jahren
an erheblichen Persönlichkeitsstörungen leidet und psychiatrische
Behandlung benötigt.
Weitere Referenten waren Dr. Johann Haffner (Heidelberg),
Dr. Kristin von Auer (Lübeck), Dr. Klaus Höschel
(Münster) und Dr. Ernst Kern (Saarbrücken). Stefan Eisenbeis
und Andrea Dixius berichteten über die Erfahrungen
des wissenschaftlich begleiteten DBT-A-Programms im
stationären und teilstationär-ambulanten Bereich. In sich
anschließenden Workshops konnten die Teilnehmer die
Thematik vertiefen.
Kontakt und Information:
ShG-Klinik Kleinblittersdorf
Dipl.-Psych. Stefan Eisenbeis
+49 (0) 68 05 / 92 82-0, s.eisenbeis@sb.shg-kliniken.de
ShG-tagesklinik Schönbach
Dipl.-Psych. andrea Dixius
+49 (0) 681 / 9 88 26-21, a.dixius@sb.shg-kliniken.de
Gesundheit im Blickpunkt ausgabe 01-10 | april 2010
chefärztin der Kinder-
und Jugendpsychiatrie
zur Professorin ernannt
Laudatio im Heidelberger Senat erfolgt
Dr. Eva Möhler, Chefärztin der Kinder- und Jugendpsychiatrie
der Saarland-Heilstätten GmbH, ist jetzt zur Professorin
ernannt worden.
Seit September 2008 ist Professor Dr. Eva Möhler, Mutter
dreier Kinder, in ihrer Funktion als Chefärztin für die
SHG tätig. In dieser noch recht kurzen Zeit hat sie schon
einiges bewegt, viele Planungen laufen. So wurde eine
Außenstelle in Merzig-Wadern eröffnet, eine weitere ist
in Püttlingen geplant. Außerdem ist eine Vorschultagesklinik
(Roman Faas), eine Eltern-Kleinkind-Ambulanz in
Kooperation mit dem Saarländischen Institut für Ausbildung
in der Psychotherapie (SIAP), eine therapeutische
Intensivwohngruppe mit der AWO (Stefan Eisenbeis) sowie
eine 7 Tage-Tagesklinik (Andrea Dixius) geplant. Das
DBT-Programm wird weiter ausgebaut und steht kurz vor
der Zertifi zierung (Stefan Eisenbeis). Auftakt hierzu war
u.a. das DBT-Symposium im Herbst 2009 im Saarbrücker
Schloss. In diesem Herbst ist ein Symposium zur Vernetzung
mit der Jugendhilfe geplant, und damit verbunden
der Aufbau eines solchen Netzwerkes (Andrea Dixius/
Roman Faas). Jetzt schon regelmäßig läuft eine Fortbildungsreihe
in Kooperation mit dem SIAP am Lehrinstitut
für Gesundheitsberufe der SHG mit namhaften Referenten
aus ganz Europa.
Weitere Themen sind die Implementierung eines verhaltenstherapeutischen
Intensivprogramms zur Reduktion
von Aggressionen mit der Uni Frankfurt, die Teilnahme
am BMBF+Projekt zur Evaluation von Hypericin bei
kindlichen Depressionen in Kooperation mit der Uni Ulm,
Evaluationsprojekte der voll- und teilstationären DBT
(Andrea Dixius) sowie ein Kooperationsprojekt mit der
Stiftung Hospital in St. Wendel zur vernetzten Betreuung
von Grundschulkindern. Lehraufträge hat Professor Dr.
Möhler sowohl an der Universität Heidelberg für die allgemeine
Kinder- und Jugendpsychiatrie als auch an der
Pädagogischen Hochschule Heidelberg im Rahmen des
Bachelor-Studienganges „Frühe Bildung“.
Innerhalb der medizinischen Fakultät der Universität Heidelberg
hat sie jetzt den Rang einer Professorin erhalten
und gehört nun dauerhaft zum Lehrkörper der Universität.
26 | 27
Professor Dr. Eva Möhler (vordere Reihe, 3. von links) inmitten des Teams der
SHG-Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, -psychosomatik und -psychotherapie
Kleinblittersdorf
Voraussetzung dafür war neben der internationalen Veröffentlichung
von insgesamt 20 wissenschaftlichen, englischsprachigen
Artikeln über die von ihr durchgeführten
Studien nach dem peer review-Verfahren, 35 Stunden
Lehre pro Semester und die im Jahr 2007 mit der Antrittsvorlesung
abgeschlossene Habilitation. Deren Thema
waren die „Determinanten der emotionalen Entwicklung
in der frühen Kindheit“. Die Habilitationsschrift ist veröffentlicht
und im Shaker Verlag, Aachen erschienen.
Die Laudatio für Professor Möhler erfolgte jetzt – nach
ihrer geforderten weiteren zweijährigen Lehr- und Forschungstätigkeit
und einem Gutachterverfahren im Senat
der Universität Heidelberg.
Des Weiteren ist Professor Dr. Eva Möhler Leiterin mehrerer
laufender Längsschnittstudien, die großenteils von
der Deutschen Forschungsgemeinschaft, teilweise aber
auch von der Landesstiftung Psychologie gefördert werden
und in deren Rahmen sie eine elfköpfige wissenschaftliche
Arbeitsgruppe an der Universität Heidelberg
betreut. An insgesamt mehr als 600 Probanden untersucht
sie das Schwerpunktthema ihrer Forschung: „Early
Life Stress“ also der Einfl uss von Faktoren wie „pränatalem
Stress“ und mütterlichen Misshandlungserfahrungen
oder psychischer Erkrankung auf die kindliche Entwicklung
im Längsschnitt.
„Das Saarland passt zu mir, hier will ich Wurzeln schlagen.
Auch meine Arbeit bei der SHG macht mir viel
Freude.“, so Professor Möhler. „Die Saarländer haben
Humor und Initiative und damit ist alles machbar. Ich
freue mich auf die weiteren Entwicklungen im Bereich
der Kinder- und Jugendpsychiatrie in der SHG. Mit
den Voraussetzungen dieses Trägers können wir in
den nächsten Jahren für die Patienten noch sehr
viel Gutes bewegen.“