Wie gefährlich ist eine tiefe Beinvenenthrombose? - ORTHOpress

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Unter einer Thrombose versteht
man den örtlich begrenzten Verschluss
eines Blutgefäßes durch
einen Thrombus, das ist ein Gerinnsel aus
Blutbestandteilen, zumeist Blutplättchen
(Thrombozyten). So eine Thrombose kann
prinzipiell in jedem Blutgefäß – sowohl
venös als auch arteriell – auftreten. Meistens
treten Thrombosen allerdings in den
tiefen Beinvenen auf, sodass im allgemeinen
Sprachgebrauch mit Thrombose eine
tiefe Beinvenenthrombose gemeint ist.
Damit sich eine Thrombose entwickelt,
müssen drei Faktoren zusammenkommen,
die schon von Robert Virchow Mitte
des 19. Jahrhunderts beschrieben wurden
und als Virchow-Trias bekannt sind:
1. Veränderungen der Blutgefäße
Nur wenn die Innenwand der Blutgefäße
(Intima) verletzt, entzündet oder z. B.
durch Fett- oder Kalkablagerungen verändert
ist, können sich die gerinnungsaktiven
Blutbestandteile dort festsetzen.
2. Verlangsamung der Blutströmungsgeschwindigkeit
Eine verlangsamte Zirkulation in den
Blutgefäßen kann vielfältige Ursachen
haben. Vor allem Bewegungsmangel,
z. B. durch Bettlägerigkeit, lange
Reisen im Flugzeug oder im Auto
oder bei eingegipsten Gliedmaßen,
beeinträchtigt die Fließgeschwindigkeit.
Aber auch bei einer Varikosis
mit Krampfaderbildung oder bei einer
Herzschwäche fließt das Blut langsamer
durch die Adern.
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Wie gefährlich ist eine
tiefe Beinvenenthrombose?
Immer wieder liest man in Illustrierten und Zeitschriften
Überschriften wie: „Fliegen ist lebensgefährlich“. Diese
Kampagnen führen dazu, dass der Begriff Thrombose in aller
Munde ist. Aber was steckt wirklich dahinter?
3. Veränderungen der Blutzusammensetzung
Nur wenn die normalerweise ausgewogene
Balance zwischen gerinnungsfördernden
und gerinnungshemmenden
Stoffen gestört ist, kann es zu einer
verstärkten Gerinnselbildung kommen.
Solche Störungen gibt es sowohl bei erblich
bedingten Erkrankungen als auch
unter der Einnahme bestimmter Medikamente.
So können z. B. Hormone (die
sogenannte Antibabypille oder Präparate
gegen Wechseljahresbeschwerden
vor allem in Kombination mit Rauchen)
zu einer Veränderung der Blutzusammensetzung
führen. Aber auch eine Dehydratation,
also eine „Austrocknung“
mit Eindickung des Blutes durch zu geringe
Flüssigkeitsaufnahme, begünstigt
die Entwicklung einer Thrombose. So
eine Situation kommt häufig bei älteren
Menschen oder langen Reisen vor.
Symptome oft nur diskret
Die Beschwerden, die eine Beinvenenthrombose
verursacht, können je
nach Ausmaß und Lokalisation sehr
unterschiedlich sein. Die klassischen
Symptome Schwellung, Schmerzen und
bläuliche Verfärbung der Haut treten nur
in etwa 10 % der Fälle auf. Die Hälfte
der Betroffenen spürt keinerlei körperliche
Veränderungen. Ein Schwere- oder
Spannungsgefühl, muskelkaterähnliche
Schmerzen oder eine leichte Wärme- und
Umfangsdifferenz gegenüber der anderen
Seite sind Hinweiszeichen, die ernst genommen
und abgeklärt werden sollten.
Zur Diagnosesicherung spielt heute die
Untersuchung des Venensystems mittels
Ultraschall (Farbdoppler-Sonografie) die
wichtigste Rolle. Bei Verdacht auf eine
Beckenvenenthrombose können auch
CT oder MRT erforderlich werden. Die früher
übliche Phlebografie (Röntgendarstellung
der Venen mit Kontrastmittel)
wird heute nur noch sehr selten – vor
allem bei unklaren Fällen – angewendet.
Laboruntersuchungen, wie z. B. die Bestimmung
der D-Dimere, haben zurzeit
nur eine untergeordnete Bedeutung.
Kompression und
Gerinnungshemmung
Die Behandlung einer Thrombose sollte
so früh wie möglich einsetzen, möglichst
bevor es zu einer Embolie oder einem irreparablen
Schaden am Klappensystem
der Venen gekommen ist. Wichtigste
Maßnahmen sind dabei die Kompression
des Beines mit speziellen Strümpfen
bzw. Verbänden und die Hemmung der
Blutgerinnung mit Medikamenten. In der
Regel werden dazu Heparinpräparate gespritzt.
Die medikamentöse Auflösung
des Thrombus (Lyse) bzw. die operative
Entfernung werden heute bei venösen
Thrombosen nur selten durchgeführt.
Inwieweit ein neues Verfahren, die Auflösung
des Thrombus mittels Ultraschall,
eine sinnvolle Bereicherung des Therapieangebots
darstellt, wird sich wohl erst in
den kommenden Jahren herausstellen.
Erste Erfahrungen sind aber positiv. Im
Anschluss an die Akutphase ist eine langfristige
Nachbehandlung mit Kompressi-

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1 Vene 2 Wirbel 3 Venenklappe 4 Blutgerinnsel
onsstrümpfen und der Einnahme von gerinnungshemmenden
Medikamenten sehr wichtig, um die möglichen Folgen der
Thrombose bzw. ein erneutes Auftreten zu verhindern.
Leiden Patienten öfters unter einer Thrombose und kommt es
bei ihnen zu wiederholten Embolien, kann das Einsetzen eines
sogenannten Kava-Schirmes in Erwägung gezogen werden.
Dabei handelt es sich um eine Art Filtersieb, das in die untere
Hohlvene eingesetzt wird. Blut kann ungehindert weiterfließen,
aber die gefährlichen Gerinnselbröckchen werden abgefangen.
Folgen können gefährlich sein
Gefürchtet bei einer Thrombose sind im Wesentlichen zwei
Komplikationen: die bereits erwähnte Embolie und das postthrombotisches
Syndrom. Von einer Embolie spricht man, wenn
sich Teile des Thrombus ablösen, mit dem Blutstrom in andere
Organe gelangen und dort dann Blutgefäße verstopfen. Bei einer
tiefen Beinvenenthrombose passiert dies am häufigsten in
der Lunge. Dort kann es, wenn der Embolus ein entsprechend
großes Gefäß verlegt, zu einem Funktionsausfall von Teilen
der Lunge kommen mit nachfolgender Herzüberlastung. Wenn
diese bedrohliche Situation nicht sofort erkannt und behoben
wird, endet so eine Lungenembolie nicht selten auch tödlich.
Das Tückische ist, dass die Gefahr, dass sich ein Embolus vom
als typische Zeichen bei einer
tiefen Beinvenenthrombose gelten
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•Beim Husten treten Schmerzen im Bein auf
(Louvel-Zeichen).
•Der Druck auf die Wade ist schmerzhaft
(Meyer-Zeichen).
•Druck auf die Innenseite der Fußsohle löst Schmerzen
in der Wade aus (Payr-Zeichen).
•Beugung des Fußes in Richtung des Fußrückens
löst Schmerzen
in der Wade aus
(Homan-Zeichen).
•Hochlegen des
Beines lindert die
Beschwerden.
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ORTHOpress 4 /2009 59

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Thrombus löst, in den ersten Tagen am
größten ist, wenn der Thrombus noch
beweglich ist, aber meistens noch keine
Beschwerden bestehen.
Ein postthrombotisches Syndrom tritt
auf, wenn es durch die Thrombose zu
einer Insuffizienz von Venenklappen gekommen
ist und der Blutrückfluss nachhaltig
gestört bleibt. Ohne konsequente
Unterstützung des Blutflusses in Form
von Stützstrümpfen und viel Bewegung
mit Betätigung der Wadenmuskelpumpe
nimmt die Veneninsuffizienz immer weiter
zu und damit auch die Gefahr, ein sogenanntes
offenes Bein zu entwickeln.
Daher werden in der Regel auch über
eine längere Zeit gerinnungshemmende
Medikamente verordnet, die entweder
als tägliche Spritzen (Heparine) oder in
Tablettenform (meist Cumarine wie z. B.
Marcumar) verabreicht werden. Acetylsalicylsäure
ASS, das vielfach auch zur Gerinnungshemmung
eingenommen wird,
wirkt besser bei arteriellen Thrombosen
und weniger bei venösen Thrombosen.
Viele Patienten empfinden aber die täglichen
Spritzen als sehr lästig und bei
Marcumar ist der Spielraum zwischen zu
niedriger und zu hoher Dosierung sehr
eng und nicht immer sind die Patienten
damit gut einzustellen. Außerdem müssen
die Tabletten z. B. vor einer Operation
oder einer Zahnextraktion abgesetzt
werden, weil es sonst zu verstärkten Blutungen
kommen würde.
Prophylaxe ganz wichtig
Wichtig ist es, die Entstehung einer Thrombose
von vornherein zu verhindern. Dazu
werden – z. B. bei einer längeren Immobilisation
nach Operationen oder bei sonstiger
längerer Bettruhe – prophylaktisch
Kompressionsstrümpfe verordnet und regelmäßig
gerinnungshemmende Medikamente
gegeben. Dies erfolgt in der Regel
in Form von Heparin-Spritzen. Mittlerweile
wurden auch gerinnungshemmende Medikamente,
die man in Tablettenform einnehmen
kann, entwickelt. Sie sind bisher
Verlauf einer
Venenthrombose
1. – 3. /5. Tag
Thrombosebeginn, höchste Beweglichkeit
des Thrombus, Stadium
der größten Emboliegefahr.
3. /5. – 14. Tag
Erste Symptome treten auf, Beweglichkeit
des Thrombus herabgesetzt,
Emboliegefahr geringer.
ab 14. Tag
Thrombus ist organisiert und sitzt
fest, keine Emboliegefahr mehr.
allerdings nur bei Prothesenoperationen
an Hüften und Knien zugelassen. Ob sie
in Zukunft Heparine ganz ablösen werden,
bleibt abzuwarten. Jedenfalls sollte jeder,
der beruflich oder auf Reisen stundenlang
ruhig sitzen muss, möglichst jede Bewegungsmöglichkeit
zwischendurch nutzen,
viel trinken und bei höherem Risiko auch
Stützstrümpfe tragen.
von Sigrid Eberle