Der chronische Leistenschmerz - ORTHOpress

Bei der Abklärung von Leistenschmerzen
können sich vielfach
schon durch die Beantwortung von
einigen wenigen Fragen Hinweise auf die
Ursachen ergeben.
Wie haben sich die Schmerzen entwickelt?
• Plötzlich innerhalb von Minuten oder
wenigen Stunden (z.B. bei Muskelfaserrissen
oder einem akuten Leistenbruch)?
• Zunehmend innerhalb weniger Tage
(z.B. bei einer Hüftentzündung durch
Überlastung oder bei Muskeltonusstörungen)?
• Ganz allmählich über Wochen und Monate
hinweg (z.B. chronischer Leistenbruch,
Hüftarthrose)?
Wo sind die Schmerzen lokalisiert?
• Einseitig oder beidseitig?
• Entlang des Leistenbandes mehr Richtung
Unterbauch (typisch für eine „weiche“
Leiste)?
• Mehr zum Oberschenkel zu (typisch für
Muskel- oder Sehnenverletzungen)?
• Sind die Muskelansätze druckschmerzhaft?
• Sind Symphyse oder Dammbereich
(häufig bei Hüfterkrankungen) mit einbezogen?
• Strahlen die Schmerzen aus (z.B. ins Gesäß
oder die Hüfte)?
Wann treten die Schmerzen auf?
• Werden sie durch Provokationen wie
z.B. Husten, Niesen und Pressen verstärkt
(spricht für einen Leistenbruch)?
• Sind sie auch nachts vorhanden (spricht
für Entzündungen der Symphyse
(Schambeinfuge), des Schambeins
oder für eine Hüftarthrose)?
Hat es in der Vergangenheit Verletzungen
gegeben?
• Dabei können auch Verletzungen fern
der Leiste (z.B. am Fuß) durch kompensierende
Bewegungsmuster als
Diagnose & Therapie
Der chronische
Leistenschmerz
Schmerzen in der Leistengegend sind –
vor allem bei Sportlern – ein sehr häufiges,
aber durchaus kein einheitliches Krankheitsbild.
Viele verschieden Ursachen, sowohl
äußere wie auch innere, können sich mit
Schmerzen im Leistenbereich bemerkbar machen.
Akut auftretende Leistenschmerzen
werden dabei im Allgemeinen recht
schnell diagnostiziert und können
gezielt behandelt werden. Bei
chronischen Leistenschmerzen
dagegen gibt es oft erhebliche
Schwierigkeiten,
die Auslöser zu finden.
schmerzauslösende Ursachen in Frage
kommen.
Sorgfältige Diagnostik
erforderlich
Aus den obigen Fragen ergibt sich schon,
dass sich bei der Abklärung von chronischen
Leistenschmerzen die Untersuchung
nicht nur auf die direkte Umgebung
der Schmerzlokalisation beschränken
darf. Vielmehr sollten neben dem unmittelbaren
Umfeld der Leiste inklusive
Genitalorgane auch Fuß-, Knie- und Hüftgelenke,
Wirbelsäule und Iliosakralgelenke
sowie Bein- und Beckenstatik funktionell
beurteilt werden. Vor allem das
Hüftgelenk ist bei der Abklärung von Leistenschmerzen
immer mit einzubeziehen,
denn oft macht sich eine Hüftarthrose als
erstes durch Leistenschmerzen bemerkbar,
auch schon bei jüngeren Patienten.
Ergänzend zur klinischen Untersuchung
gewinnt heute die Ultraschalluntersu-
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Diagnose & Therapiee
chung immer mehr an Bedeutung. In der
Hand des Erfahrenen ist sie eine wenig
belastende, effiziente Methode, unklare
Schmerzen in der Leistengegend zu differenzieren.
So lassen sich mit ihrer Hilfe
z.B. auch beginnende Leistenbrüche
nachweisen, auch wenn sie noch nicht
tastbar sind. Beim Leistenbruch handelt
es sich ja nicht um einen Bruch im engeren
Sinne wie bei einem Knochenbruch,
sondern ein Bruchsack aus Bauchfell,
der unter Umständen auch Darmschlingen
enthält, wölbt sich durch eine angeborene
oder erworbene Schwachstelle
in der Bauchwand vor. Er kann auf Grund
einer Nervenreizung schon in sehr frühen
Stadien Schmerzen verursachen.
Auch Muskel- und Sehnenläsionen lassen
sich sehr gut mit Hilfe von Ultraschall
darstellen.
Therapie je nach Ursache
Die Therapie des Leistenschmerzes richtet
sich logischerweise nach den Beschwerdeursachen,
wobei konservative
Maßnahmen in der Regel bevorzugt werden.
Muskuläre Überlastungen vermeidet
man durch Schonung und anschließendes
sorgsames Aufbautraining mit
steigender Intensität, eventuell unterstützt
durch eine Physiotherapie. Meistens
ist vor allem eine Stärkung der
Bauchmuskulatur ratsam. Allerdings ist
die so genannte „Klappmesserübung“
eher die Ursache für Leistenschmerzen
als dass sie ihrer Linderung dient. Funktionelle
Störungen, Blockierungen und
Asymmetrien müssen natürlich korrigiert
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Leistenbruch
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Adduktoren
werden und auch die Schuhe sollten, falls
erforderlich, z.B. durch individuelle Einlagen
angepasst werden.
Bei Leistenbrüchen und „weichen“ Leisten
bringt nur eine operative Korrektur
Beschwerdelinderung. Kleine Brüche
werden in der Regel durch eine Naht versorgt.
Bei größeren Brüchen dagegen
muss die Bruchpforte mit einem Netz verschlossen
werden. Neben den früher
ausschließlich üblichen offenen Verfahren
kommen heute immer mehr laparoskopische
Techniken zur Anwendung. Sie
haben den Vorteil, dass kaum Narben
zurückbleiben und die Erholungszeit
meistens wesentlich kürzer ist.
Werden Leistenschmerzen durch Erkrankungen
der Hüfte verursacht, haben therapeutische
Maßnahmen natürlich dort
Mögliche Ursachen des Leistenschmerzes
anzusetzen. Überlastungsbedingte entzündliche
Veränderungen erfordern eine
Entlastung für kurze Zeit, eventuell in
Kombination mit einem nicht steroidalen
Antirheumatikum. Bei arthrotischen Veränderungen
der Hüfte kann die therapeutische
Palette vom Wechsel der Sportart
bis hin zum künstlichen Gelenkersatz
reichen.
Auch wenn die Ursachensuche beim
chronischen Leistenschmerz manchmal
nahezu kriminalistischen Spürsinn erfordert,
lohnt sich der zeitliche und diagnostische
Aufwand in jedem Fall. Ungezielte
Therapieversuche bringen nichts, kosten
Zeit und richten unter Umständen nur
noch mehr Schaden an.
von Sigrid Eberle
• Überlastung der am Schambein ansetzenden Muskeln (Adduktoren) durch:
• zu viel oder falsches Training
• ungeeignete Böden
• falsche Schuhe
• zu schwache Bauch- und Rückenmuskeln
• Bewegungseinschränkungen oder funktionelle Störungen benachbarter Organe
und Gelenke (Hüfte, Knie, Fuß, Iliosakralgelenk, Wirbelgelenke, Beckenring)
• alte nicht ausgeheilte Muskelabrisse mit und ohne Verknöcherungen
• Leistenbrüche, „weiche Leiste“, verdeckte Brüche
• Urologische Veränderungen
• Entzündungen der Samenstränge oder der Prostata
• Harnleiterkoliken
• Hydrozele (Wasserbruch des Hoden)
• Nebenhodentumore
• Erkrankungen der Hüfte und des Beckenrings
• Hüftarthrose
• Entzündungen der Hüfte z.B. durch Überlastung
• Entzündungen der Symphyse oder des Schambeins
• Neurogene Ursachen
• Wurzelreizsyndrome
• Nervenkompression der Leistennerven, z.B. bei beginnendem Leistenbruch
• Seltene Ursachen
• Tumore, z.B. Lipom (Fettgeschwulst), entzündliche oder tumoröse Lymphknotenvergrößerungen
• Krampfaderknoten, Gefäßaussackungen
• atypische Verknöcherungen