Online-Diagnose – Sicherheit in Minuten - Carl Zeiss

Von Anwendern für Anwender
Online-Diagnose –
Sicherheit
in Minuten
Bilder 1 und 2:
Ein digitales mikroskopisches
Übersichtsbild
vom präparierten
Gewebsschnitt wird aus
dem Labor online auf den
Bildschirm des Pathologen
übertragen.
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Mikroskopie und Telekommunikation
Wir alle erwarten im Bedarfsfall die
beste medizinische Versorgung. Das
trifft insbesondere dann zu, wenn es
um Lebenserhaltung und Lebensqualität
geht. Oft sind die Voraussetzungen
dafür direkt am Wohnort oder
in der nächstgelegenen Klinik nicht
gegeben. Bei einer Tumorerkrankung
kann in vielen Fällen erst bei oder nach
der Operation die Frage beantwortet
werden: gutartig oder nicht? Deshalb
ist es notwendig, noch während der
Patient in Narkose liegt, den Rat eines
Experten einzuholen, um über den
weiteren Verlauf der Operation zu
entscheiden. Doch nicht immer ist
ein Pathologe zur Gewebsuntersuchung
an Ort und Stelle. Das kann
z. B. in entlegenen Gebieten in Alaska,
den dünnbesiedelten Staaten Skandinaviens,
bei natürlichen Hindernissen
durch hohe Gebirge, selbst
in Großstädten der Fall sein. Moderne
Kommunikationstechnologien
und ferngesteuerte Mikroskope holen
die Kompetenz des Spezialisten über
große Entfernungen und zu jeder Zeit
zum Patienten.
Konsultation im Netz
Der Datenverbund von Instituten,
Diagnosezentren, Krankenhäusern
und Praxen mit leistungsfähigen
„Datenautobahnen“ und breitbandigen
Telefonnetzen macht heute Telearbeiten
möglich, auch in der Mikroskopie.
Hier wird durch den schnellen
Austausch von Informationen und
mikroskopischen Bildern der Zusammenschluss
von Experten zur sicheren
Diagnose möglich. Wissenschaftlich
interessante Fälle werden in Telekonferenzen
mit den Fachkollegen direkt
am Mikroskop diskutiert. Das Netz
verlängert gleichsam die „optische
Konsultationsbrücke“ von Institut zu
Institut. Den bislang höchsten Anspruch
an Qualität und Verfügbarkeit
findet die Telemikroskopie in der
sogenannten Online-Telepathologie.
Befund eine halbe
Stunde eher
Am Krankenhaus Elim in Hamburg hat
man mit der Telepathologie gute
Erfahrungen gemacht. Bei der Schnellschnittdiagnostik
kooperiert das
Krankenhaus mit dem Pathologie-
Labor der niedergelassenen Pathologen
Prof. Dr. Niendorf und Prof. Dr.
Hampe, das etwa 10 Fahrminuten
von der Klinik entfernt ist. Bisher –
Verkehrsstaus nicht mitgerechnet –
Innovation 8, Carl Zeiss, 2000

dauerte es von der Gewebsentnahme
bis zum Vorliegen des Ergebnisses in
der Abteilung für Gynäkologie etwa
40 Minuten – für den ehemaligen
Chefarzt der Geburtshilflichen und
Gynäkologischen Abteilung, PD Dr.
med. Herbert K. Pauli, zu lange. „Mit
Hilfe der Telepathologie ist es uns
gelungen, diese Zeit zu minimieren. Bis
zum Vorliegen des Schnellschnittergebnisses
benötigen wir jetzt durch
die Telepathologie etwa 10 bis 15
Minuten und haben damit einen Status
erreicht, der den besten Einrichtungen
in unserem Lande entspricht.
Ein Mikroskop von Carl Zeiss erstellt
auf dem Monitor automatisch ein vollkommen
scharfes Bild des Gewebes.
Das gleiche Bild erscheint im Pathologie-Institut
auf dem angeschlossenen
Bildschirm per ISDN-Leitung. Der
Pathologe kann mit seinem ‚virtuellen
Mikroskop‘ Ausschnitte, Details und
Übersichtsbilder darstellen, beurteilen
und gleichzeitig per Telefon dem Chirurgen
vor Ort erklären. Das Verfahren
ist von überzeugender Qualität und
von großem Nutzen. Folgende Vorteile
hat der Einsatz der Telepathologie für
uns: Das Ergebnis der Untersuchung
liegt so rasch vor, als wäre der Pathologe
im Haus. Die Narkosezeit für
die Patientinnen ist auf das kleinstmögliche
Maß reduziert worden. Die
beteiligten Chirurgen lernen gleichzeitig
sehr viel über das Gewebe und
setzen diese Erkenntnisse bei der Operation
um. Die Kosten und Unwägbarkeiten
des Gewebetransportes
entfallen.“
Friesach – Salzburg
und zurück
Das Deutsch-Ordens-Spital Friesach
nutzt als erstes Krankenhaus in
Österreich die Möglichkeiten der
Telepathologie. Damit entfällt der
bislang notwendig gewesene PKW-
Transport der Gewebsproben von
Friesach an die Pathologische Abteilung
am LKH Klagenfurt. Der
ärztliche Leiter und Chefchirurg des
Spitals Friesach, Primarius Dr. Georg
Lexer, schätzt den Nutzen der neuen
Methodik hoch ein: „Die Telepathologie
ist ein weiterer großer Schritt im
Sinne unserer Patientenorientierung.
Regionalspitäler verfügen in der Regel
über keine eigenen pathologischen
Einrichtungen, Gewebeproben werden
zu einem entfernt gelegenen
Zentralkrankenhaus gebracht und dort
befundet. Von der Gewebsentnahme
und dem Vorliegen des Befundes
vergehen bis zu 50 Minuten. Der
Patient muss die Wartezeit meist im
Zustand der Anästhesie überbrücken.“
Bild 3:
Eine einfache und übersichtlicheBenutzeroberfläche
bietet das System
Axiopath.
Bild 4:
PD Dr. med. Herbert K.
Pauli, ehemaliger Chefarzt
der Geburtshilflichen und
Gynäkologischen Abteilung
am Elim-Krankenhaus in
Hamburg, mit Mitarbeitern
am Telearbeitsplatz.
(Aufnahme: Bild Zeitung,
Beutner).
Innovation 8, Carl Zeiss, 2000 7

Bild 5:
Das Deutsch-Ordens-Spital
in Friesach, Kärnten, das
als erstes Krankenhaus in
Österreich über die Möglichkeiten
der Telepathologie
verfügt.
(Aufnahme: Werbeagentur
Fussi, Klagenfurt).
Bilder 6 und 7:
Telepathologie-System
von Carl Zeiss am Deutsch-
Ordens-Spital Friesach.
Bild 6 (von links): Richard
Kernbeiss, Mitarbeiter von
Carl Zeiss Wien, Primarius
Dr. Georg Lexer, Spital
Friesach, Universitäts-
Dozent Dr. med. Adolf R.
Weger, Pathologisches Labor
in Salzburg, und MTA
Ingrid Lexer, Friesach.
(Aufnahmen 6 und 7:
E. Martins, Klagenfurt).
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Jetzt liegt in Friesach der Gewebebefund
innerhalb weniger Minuten
vor. Und der Chirurg kann sofort die
weitere Vorgehensweise festlegen.
Derzeit ist das Ordens-Spital Friesach
über das neue System mit dem Labor
für Histologie und Zytologie in
Salzburg verbunden. Dr. Adolf Rickard
Weger schätzt als Pathologe die
moderne Technik sehr: „Ich kann die
Bilder betrachten und das Mikroskop
bedienen, Vergrößerungen schalten
und definieren, welcher Gewebsausschnitt
zur Befundung wichtig ist,
obwohl ich in meiner Praxis in Salzburg
sitze.“ Einen weiteren großen Vorteil
der neuen Technologie sieht Dr. Weger
in der Möglichkeit, bei Unklarheiten
einen Kollegen zu konsultieren. „Eine
zweite Meinung einzuholen, ist grundsätzlich
von Vorteil, da damit Fehlermöglichkeiten
minimiert werden.
Bisher musste dazu der Postweg beschritten
werden, und mehrere Tage
vergingen bis zum Eintreffen der
Antwort. Mit der Telepathologie kann
in Minutenschnelle ein Experte befragt
werden, egal, ob er in Stockholm sitzt
oder in New York”.
Technik mit Weitblick
Die Telepathologie eröffnet neue Möglichkeiten
zum Arbeiten mit dem
Mikroskop in der Forschung und klinischen
Praxis. Voraussetzung für dieses
neue Verfahren sind leistungsstarke
Mikroskope, wie das Axioplan ®
2 imaging, die in allen Funktionen
von einem Computer aus steuerbar
sind. Neben der Beobachtung der
Objekte durch das Okular ist ein
Bildeinzug mit analoger Video-Kamera
oder mit Digitalkamera möglich. Wird
der Computer selbst vom Netz aus
fernbedient (Client-Server-Prinzip), so
ist eine Fernsteuerung des Mikroskops
jederzeit möglich.
Für die Übertragung der Informationen
stehen je nach Anforderung
unterschiedliche Medien zur Verfügung.
Die gelegentliche Übersen-
dung von histologischen und zytologischen
Bildern sowie Begleittexten
lässt sich problemlos über das Internet
durchführen. Auch für wissenschaftliche
Diskussionsforen ist das Internet
ein geeignetes Medium zum Aus-
tausch der Gedanken. Für die Telepathologie,
wo große Datenmengen
verschickt werden, benötigt man
heute noch eine gesicherte Online-
Bildübertragung, wie sie die globale
Vernetzung über den ganzen Erdball
hinweg ermöglicht.
Mit dem je nach Ausbaustufe
manuell zu bedienenden oder voll
motorisierten Mikroskop, 3-CCD-Kamera
in RGB-Bildqualität, einer speziell
entwickelten Software sowie einer
komfortablen Bildarchivierung wurde
ein flexibles und für die Bedürfnisse
des Pathologen und der Klinik anpassbares
System geschaffen.
Das modulare Telemikroskopie-
System Axiopath macht die Online-
Telepathologie schnell, effizient und
bequem.
Innovation 8, Carl Zeiss, 2000