Restaurative Zahnheilkunde

84 //////////////////////////////// Arbeitskarten
Arbeitskarten »Kompositfüllung«,
»Zementieren«, »Adhäsives Zementieren«
1.
2.
3.
4.
5.
6.
z.B. Präp für Veneers
Schmelz
Einprobe
Dentin
Viscous Flow A3
Arbeitskarte (Stand 03. 2012)
Adhäsive Zementierung 1. für Dental­ 2.
keramik, Metall und VMK (Adhäsivtechnik
& Befestigungs komposit)
3.1 3.2
1. Einprobieren
Einprobieren (keine Retention).
-> Cumdente Glyceringel als Try in Paste.
Danach entfetten (Alkohol).
3. Restaurationsränder darstellen und trocken legen:
Kofferdam (Klammern z. B. 202, 208, 212) oder Retraktionsfaden oder relative
3c.
Trocken legung.
5. Schmelzätzung
6.1
4. Konditionieren Zahnhartsubstanz:
5. Adhäsiv auftragen
Autokatalytisches Adhäsivsystem verwenden.
-> Cumdente Adhesive und Activator, vor der Verarbeitung 1:1 mischen (licht- und
autokatalytisch) und im Überschuss auf die geätzten Schmelz- und Dentinflächen auftragen,
30 s – 60 s einmassieren, kurz verblasen, lichthärten, lang verblasen. Bei jeder adhäsiven Kompositfüllung sollte zunächst eine ganz dünne Schicht an Flow
2. Schicht Adhesive und Activator auftragen, 30 s einmassieren, kurz verblasen, lichthärKomposit
in die Kavität eingebracht und z.B. mit einem Pinsel dünn ausgestrichen
ten, lang verblasen (ca. 20 s).
werden. Dadurch wird 2012-03-13 die Randqualität Arbeitskarte Adhäsivtechnik.indd der Füllung 1dauerhaft wesentlich verbessert.
28.08.2012 10:08:13
Alternativ: Cumdente Etch & Bond (selbstätzend / nano-optimiert) vor Verarbeitung 1:1 -> Cumdente ApaFlow Nano (alternativ: Cumdente Synamel)
mischen dann in geringem Überschuss auftragen, 30 s einmassieren, gut verblasen (15 s
– 20 s), lichthärten. Eine Schicht ist ausreichend.
6. Komposit auswählen
Veneers:
lichthärtendes, thixotropes Komposit.
-> Cumdente Synamel bzw. Cumdente
Viscous, Farbe analog der Zahnfarbe
I
II
III
Komposit
Zahnoberfläche reinigen, z.B. Pulverstrahl-Verfahren. Adhäsiv-Tag
-> Cumdente Microetcher mit Aluminiumoxidstrahlgut (50 µm) konditioniertes
All Etch Technik: Phosphorsäurelösung mit Netzmittel.
Dentin
-> Cumdente Tooth Conditioner
20 µm
Schmelz: 60 s Dentin: 10 s
7.1 7.2
Inlays, TK, Kronen, Brücken etc.:
lichtaktivierbares, autokatalytisches
Komposit.
-> Cumdente Flow A3
Arbeitskarte (Stand 03.2012)
1.
Kompositfüllung (dentinadhäsive
Mehrschichttechnik)
1. Zahn-/ Kavitätenreinigung
2.
Die Schmelzätzzeiten betragen 30 s – 60 s , bei Milchzahnschmelz bis 120 s. Die Dentinätzzeit
beträgt 10 s bis max. 15 s. Bei längeren Dentinätzzeiten wird das Dentin in der
Zahn / Kavität reinigen (z.B. Pulverstrahlverfahren (Zahnreinigungspulver), anschließend
Oberflächenrandzone zu weit demineralisiert (erweicht) und die Haftwerte gehen signi-
Farbbestimmung).
fikant zurück bzw. es können Postsensibilitäten auftreten.
2. Anrauen
Fissuren, Grübchen, Glattflächenkaries oder Schmelzränder werden durch Bestrahlung
Eine Übertrocknung des Dentins nach dem Abspülen der Säure vermindert das Einpene-
mittels Microetcher und Aluminiumoxid (50 µm) angeraut.
trieren des späteren Adhäsives mit der Folge reduzierter Dentinhaftwerte und oftmals
3a.
von Postsensibilitäten. -> Vorsichtig (gerade eben) trocknen.
3. Präparation...
4. Karies »sterilisieren«, CP-Behandlung
3b. Die Penetration aller, auch selbstätzender Adhäsive in die Ätzareale der Schmelz-
Elimination der Restkeime im infizierten Dentin. -> Photo-Aktivierte Chemotherapie (PACT)
prismen und in die Dentintubuli braucht Konzentrationsgefälle und Zeit. -> Adhäsive
mittels Pinsel oder MicroBrush im Überschuss vorsichtig einarbeiten (mind. 30 s – 60 s ).
3c. Konventionelles Primer / Adhäsiv / Bonding: Moderne Primer und Adhäsive
sind chemisch nahe verwandt. Klassische Bondings (ungefüllte Komposits), wie sie bis
30 s – 60 s mit Cumdente Tooth Conditioner anätzen, gut absprayen, vorsichtig
überwiegend Mitte der 90 er Jahre verwendet wurden, sind praktisch nicht mehr erfor-
trocknen. Bei Verwendung von selbstätzenden Adhäsiven wird auf eine Vorätzung des
derlich. Die Begriffe werden heute oft synonym verwendet. Nach Schmelz- und Dentin-
Dentins verzichtet.
ätzung mit Phosphorsäure wird die Zahnoberfläche für sehr hohe Haftwerte in einem
-> Cumdente Tooth Conditioner
2-stufigen Verfahren mit Adhäsiven durchtränkt und hydrophobiert. Manche Hersteller
verkaufen hierzu 2 Fläschchen: »Primer« und »Adhäsiv«, oder »Adhäsiv« und »Bonding«.
Cumdente vereinfacht diesen Schritt durch 2-faches, nacheinander erfolgtes Auf-
6. Schmelz- und Dentinadhäsiv auftragen tragen des Cumdente Adhäsives. Cumdente bietet ein Infiltrationsadhäsiv, das keine
dicke Filmschicht (Auftrag) auf der Oberfläche ausbildet. So wird das Komposit nahe
(selbstätzend / nano-optimiert) Cumdente Etch & Bond in geringem Überschuss auftragen,
30 s einmassieren, gut verblasen (15 s – 20 s), lichthärten. Eine Schicht ist ausreichend.
-> Cumdente Etch & Bond
7. Flowable Komposit dünn auftragen
Arbeitskarte
Adhäsivtechnik
Durch die Adhäsivtechnik gelingt es, hydrophile (wasserhaltige) Schmelz-
und Dentinoberflächen mit hydrophilisierten Kunststoffen (Adhäsive) und
hydrophoben (wasserabweisenden) Komposits zu verbinden (Hybridschicht,
Mikroverzahnung, kein chemischer Verbund). Um dauerhaft hohe Haftwerte
zu erreichen, gilt es nachfolgende Regeln strikt einzuhalten:
1. All-Etch-Technique (Schmelz- und Dentinätzung):
2. Trocknung des Dentins:
3. Adhäsive-Auswahlkriterien:
... Karies entfernen, trocken legen, Matrize applizieren
2. Konditionieren Zahnersatz
3a. selbstätzender Adhäsive:
3.3 4.
Schmelzränder: finieren und brechen Dentinränder: Hohlschliff (1 mm)
Bei Verwendung selbstätzender Adhäsive werden sehr hohe Schmelzhaftwerte er zielt,
a) Dentalkeramik (außer Zirkonoxid- b) VMK, Metall
(im Frontzahngebiet labial anschrägen -> Finierdiamant, Körnung ca. 40 µm,
wenn die Schmelzoberfläche zuvor mittels Phosphorsäure-Gel vorgeätzt wird (z. B. 30 s).
und Aluminiumoxidkeramik)
>> Farbübergang).
z.B. Rotring.
Eine Ätzung des Dentins mit Phosphorsäure ist bei selbstätzenden Adhäsiven nicht
Ätzen: -> Flusssäurelösung / -gel (9,5 %) Keramikstufe ätzen: Flusssäurelösung
3b.
erforderlich, eher nachteilig.
Silikatkeramik: 60 s
60 s, Absprayen, Metalloberflächen silikaRelative
oder absolute Trockenlegung. 3D Matrize(n) applizieren. U. U.
Presskeramik: 120 s
tisieren z.B. Haftstrahl-Handstück. Spannring anlegen.
Selbstätzende Adhäsive wie Etch & Bond oder Dentinpflaster werden stets in nur einer
Absprayen: 1 min
-> Cumdente Microetcher (Cojet- oder -> Cumdente 3D Matrix
Schicht aufgetragen. Cumdente Etch & Bond ist licht- und selbsthärtend, sowie speziell
Rocatec-Pulver)
gepuffert, damit es mit allen licht-, dualen- und autokatalytischen Komposits kompati-
Silanisieren -> Cumdente 5. Silane, 60 s einwirken lassen, trocken blasen.
bel ist.
und spaltfrei mit dem Zahn verklebt. Einer Ermüdung der Haftwerte durch Wasserauf-
nahme an der Grenzschicht oder Passungsprobleme beim Einkleben von z. B. Inlays
oder Kronen wird so vorgebeugt. Falls möglich, lohnt die Polymerisation der 1. Schicht.
Bei selbstätzenden Adhäsiven genügt eine Schicht. In jedem Fall muss nach der ersten
Schicht das Wasser sorgfältig verblasen werden.
Arbeitskarten »Kompositfüllung«, »Zementieren«,
»Adhäsives Zementieren«
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