Analfissur - Beckenbodenzentrum - Kantonsspital St. Gallen

Klinik für Chirurgie
Kantonsspital St.Gallen
Operation einer Analfissur (Afterriss)
Sehr geehrte Patientin
Sehr geehrter Patient
Begriffserklärung
Analfissuren sind kleine oberflächliche Längsrisse
in der Schleimhautauskleidung des Afterkanals,
welche durch Verletzung mit hartem
Stuhl bei Verstopfung auftreten. Häufig bestehen
gleichzeitig auch noch andere Leiden am
Anus (z.B. Hämorrhoiden, Blutgerinnsel in
Analvenen und selten ein Morbus Crohn).
Gefahren der Krankheit
Meist findet man einen stark erhöhten Druck
des Schliessmuskels. Dieser kann sowohl als
Ursache, wie auch als Folge der Analfissur
angesehen werden. Einerseits verursacht
dieser Druck beim Stuhlgang zusätzliche
Schmerzen, welche den Gang zur Toilette
entweder unmöglich oder nur noch unter Verwendung
von Abführmitteln möglich machen.
Andererseits führt der Schmerz zu einer reflexartigen
Verstärkung des Schliessmuskeldruckes.
Dadurch ergibt sich ein Teufelskreis,
welcher zu immer stärkeren Schmerzen führt.
Bei langandauernden Analfissuren bildet sich
am inneren Ende der Fissur eine vergrösserte
Papille, ein kleines, gutartiges Knötchen und
am äusseren Ende entsteht eine Hautfalte, der
sogenannte Wächter. Der Riss selber führt bei
langem Bestehen zu einer narbigen Entzün-
dung der Umgebung welche in seltenen Fällen
die Muskelfunktion beeinträchtigen kann.
Behandlungsmöglichkeiten
Die konservative Behandlung mit stuhlregulierenden
Massnahmen, medikamentöser
Schmerztherapie und durch schliessmuskelrelaxierende
Salben und Injektionen können bei
kurzem Bestehen der Fissur erfolgreich sein,
bis zu 80%. In Ihrem Falle raten wir aber zur
operativen Behandlung, da die konservative
Therapie nicht den gewünschten Erfolg erzielt
hat.
Narkose
Diese Eingriffe werden immer in einer kurzen
Vollnarkose oder einer rückenmarksnaher
Anästhesie vorgenommen.
Operationstechnik
Der Hautriss wird bei Bestehen von ausgedehnten
Vernarbungen ausgekratzt, um durch
gut durchblutetes Gewebe an der Oberfläche
eine schnelle Heilung zu erzielen. Um den
Teufelskreis zwischen Schliessmuskeldruck
und Schmerz zu unterbrechen, muss der
Schliessmuskel vorübergehend leicht geschwächt
werden, um ein Abheilen des Risses
zu erlauben. Dies wird entweder durch eine
Injektion mit Botulinumtoxin Typ A in den
Schliessmuskel oder durch eine Einkerbung
eines kleinen Teils des Schliessmuskels erreicht.
Der Afterriss wird nicht vernäht und
muss von innen heraus zuheilen.
Die Untersuchung des Afters ohne Narkose ist
bei diesem Leiden sehr schwierig. Es ist möglich,
dass der Enddarm nicht richtig untersucht
werden konnte. Deshalb wird dies unter Narkose
während der Operation nachgeholt. Sollten
sich dabei noch weitere Leiden, wie Hämorrhoiden,
entzündete Afterdrüsen oder ähnliches
finden, welche einer Therapie bedürfen,
so wird dies in der gleichen Narkose erledigt.
Es ist daher wichtig, dass Sie zu diesen zusätzlichen
Eingriffen schon jetzt Ihr Einverständnis
geben, um eine zweite Narkose umgehen
zu können.
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Komplikationsmöglichkeiten
Der Erfolg und die Risikolosigkeit einer ärztlichen
Behandlung kann in keinem Falle garantiert
werden, doch sind heute allgemeine Komplikationen
von Operationen, wie Infektionen
(Lungenentzündung), Venenthrombosen (Gerinnselbildung)
und Lungenembolien (Gefässverschluss
durch verschleppte Gerinnsel)
durch die eingehende Abklärung vor der Operation
und durch Schutzmassnahmen während
des Spitalaufenthaltes sehr selten geworden.
Verletzungen von Organen und Blutgefässen
sind durch eine standardisierte Operationstechnik
auf ein Minimum reduziert worden.
Auch ist heute eine schnelle und wirksame
Therapie solcher Probleme möglich.
In seltenen Fällen entsteht durch den Eingriff
eine vorübergehende Halteschwäche des
Schliessmuskels, welche jedoch innert Tagen
bis mehreren Wochen wieder verschwindet.
Diese Schwäche kann zu vorübergehendem,
unwillkürlichem Windabgang führen. Bei der
Botulinumtoxin-Injektion dauert die Schwächung
des Schliessmuskels etwa 2 - 3 Monate.
Die Schwächung ist deshalb reversibel im
Gegensatz zur Einkerbung des Schliessmuskels
und wird deshalb von uns bevorzugt.
Prognose
Die Operation führt in der Regel zu einer
schnellen Abheilung der Analfissur innert Tagen
bis wenigen Wochen. Die lästigen
Schmerzen lassen in der Regel fast sofort
nach. Wichtig für den Schutz vor einem Rückfall
ist die Stuhlregulation.
Voraussichtliche Hospitalisationsdauer
Der Eingriff wird in der Regel ambulant vorgenommen,
das heisst Sie kommen morgens
früh und können am gleichen Tag abends
wieder nach Hause.
Mithilfe
Ihre Mitarbeit durch sorgfältige Beantwortung
unserer Fragen, Hinweise auf Risiken und
Komplikationen im Zusammenhang mit früheren
Operationen oder Ihrem Beruf, sowie Befolgung
der Anordnungen des medizinischen
Personals, hilft wesentlich, das Risiko des
bevorstehenden Eingriffes zu senken.
Vor dem Eingriff:
- Der Operateur entscheidet, ob und wann
blutgerinnungshemmende Medikamente
(z.B. Marcumar ® , Aspirin ® ) unter Kontrolle
des behandelnden Arztes abgesetzt bzw.
ersetzt werden müssen.
Nach dem Eingriff:
- Wird der Eingriff ambulant durchgeführt,
lassen Sie sich bitte von einer Begleitperson
abholen, da Ihr Reaktionsvermögen
durch Betäubungs- und/oder Schmerzmittel
noch eingeschränkt sein kann. Wir werden
Ihnen mitteilen, wann Sie wieder aktiv am
Strassenverkehr teilnehmen oder an laufenden
Maschinen arbeiten können. Sie
sollten in dieser Zeit auch keinen Alkohol
trinken und keine wichtigen Entscheidungen
treffen.
- Da die Wunde anfangs noch nässt, ist ein
häufiger Verbandwechsel erforderlich, den
sie selbst oder Ihre Angehörigen durchführen
können. Wir werden Ihnen nähere
Hinweise dazu geben.
- Bis zum Abheilen der Wunde (etwa 4 – 6
Wochen) empfehlen sich nach jedem
Stuhlgang und unter Umständen zusätzlich
2 – 3 mal täglich Ausduschen der Afterregion.
Anfangs kann bei Bedarf ein leichtes
Abführmittel eingenommen werden, auf
Dauer sollte aber darauf verzichtet werden.
- Sollten erhöhte Temperatur (über 38°C),
Schmerzen oder stärkere Blutungen auftreten,
informieren Sie sofort Ihre Ärztin / Ihren
Arzt.
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Patientenetikette
Eingriff
Eingriff
Voraussichtliche Dauer des Eingriffs
Patientenaufklärungsgespräch
Sie wurden informiert von:
Ärztin/Arzt Funktion
Ort, Datum Zeit: von -
Zusätzlich anwesende Drittperson(en):
Bemerkungen
bis
Einwilligung
Anlässlich des Aufklärungsgespräches ο ja
konnte ich alle mich interessierenden ο nein
Fragen stellen und bin mit dem
vorgeschlagenen Eingriff inklusive
Schmerzausschaltung, den notwendigen
Untersuchungen (Gewebeproben),
den besprochenen Erweiterungen,
etwaigen Änderungen des geplanten
Verfahrens sowie mit Nebenund
Folgeeingriffen einverstanden.
Wir möchten Sie darauf hinweisen,
dass medizinische Befunde und Angaben,
welche von Ihrer Behandlung
stammen, wissenschaftlich ausgewertet
werden können.
Vor ihrer Auswertung werden die Daten
anonymisiert. Aufgrund der Anonymisierung
wird weder Ihr Name
noch sonstige persönliche Angaben
bekannt. Die Auswertung der Daten
erfolgt somit streng vertraulich und
ohne Namensnennung. Sie dient rein
wissenschaftlichen Zielen. Sollten Sie
mit der Verwendung Ihrer Behandlungsdaten
nicht einverstanden sein,
können Sie von einem Vetorecht
Gebrauch machen. Dies hat selbstverständlich
keinerlei Auswirkung auf
Ihre Behandlung.
Um Ihnen eine optimale Betreuung
gewährleisten zu können, schicken wir
medizinische Befunde und Berichte
(Austrittsbericht, Operationsbericht) an
Ihre Hausärztin / Ihren Hausarzt sowie
an KSSG-interne und externe beteiligte
Spezialistinnen und Spezialisten.
Sollten Sie mit der Weitergabe dieser
Informationen nicht einverstanden
sein, können Sie ebenfalls von einem
Vetorecht Gebrauch machen.
Ort, Datum Patientin/Patient
oder gesetzliche Vertreterin/gesetzlicher Vertreter
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