Klinische Symptomatik des Tethered Cord Syndroms bei Spina ...

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Das Filum terminale entsteht durch sogenannte regressive Differenzierung, wobei das
caudalste Rückenmark atrophiert, keine Mantelzone mehr ausbildet und so nur noch ein
rudimentärer Rest als Filum terminale übrig bleibt.
Als Risikofaktoren gelten Folsäuremangel bzw. die Einnahme von Folsäureantagonisten
und die Einnahme von Valproat oder Carbamazepin (61, 63). Außerdem sind genetische
Faktoren mitbeteiligt (52, 53, 54).
Perikonzeptionelle Substitution von Folsäure reduziert deutlich das allgemeine Risiko und
auch das Wiederholungsrisiko von dysraphischen Fehlbildungen (51, 61, 64).
McLone (1999) teilt die das TC bedingenden dysraphischen Fehlbildungen nach ihrer
Entstehungsgeschichte ein (37). Er unterscheidet, ob sie als Störung der primären oder
sekundären Neurulation entstanden sind.
In diesem Zusammenhang beschreibt er fünf Grundtypen von dysraphischen
Fehlbildungen, worin er von anderen Autoren bestätigt wird. Als Störungen der primären
Neurulation, die die „Fesselung“ bedingen können, gibt er an:
Die Myelomeningocele (37, 43), also eine Form der Spina bifida, intraspinale Lipome (37,
43, 48, 73), den dermalen Sinus (37, 43) und die Diastematomyelie (37, 43).
Störungen der sekundären Neurulation sind: die terminale Myelocystocele, eine
ausgeprägte Form der Syringomyelie, (37, 43) und das „straffe“, verdickte Filum terminale
(37, 43), das nicht ausreichend nachgeben kann, um die Aszension zu ermöglichen.
Es muss hinzugefügt werden, dass diese Fehlbildungen nicht zwangsläufig ein TC
verursachen müssen, es aber insbesondere im Falle des intraspinalen Lipoms und des
verdickten Filum terminale oftmals tun. Die Syringomyelie und die Diastematomyelie
beispielsweise können aber auch gemeinsam mit dem TC vorliegen, ohne es direkt zu
verursachen bzw. ganz isoliert vorliegen.
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