Die aktuelle Ausgabe als PDF - Hannoversche Ärzte-Verlags-Union

honorare
Strauß von begründbaren Ausnahmetatbeständen büßen
die Fachgruppenwerte jedoch generell immer mehr an Aussagekraft
ein.
1 Aktuelle Situation - Grundlagen der
Honorarverteilung
Aufgrund der Vorgaben des GKV-Finanzierungsgesetzes vom
12.11.2010 wurde auch für das Jahr 2012 der Orientierungswert
– und somit alle EBM-Preise – auf dem Niveau von 2010
festgeschrieben. Die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung
(MGV) wird in 2012 pauschal um 1,25 Prozent angehoben.
Die ursprünglich ebenfalls noch für 2012 vorgesehene Budgetierung
einiger eigentlich extrabudgetärer Leistungen wurde
jedoch im Rahmen des GKV-Versorgungsstrukturgesetzes
vorzeitig aufgehoben. Die in 2011 noch budgetierten EGV-Leistungen
werden somit seit dem 01.01.2012 wieder in angeforderter
Höhe mit den Preisen des EBM voll vergütet.
Die RLV-Zuschläge für Berufsausübungsgemeinschaften
(BAG) werden seit dem 3. Quartal 2011 auf Basis des jeweiligen
Kooperationsgrades der BAG im Vorjahr ermittelt. Damit
orientiert sich der RLV-Zuschlag nunmehr an der Anzahl der
gemeinsam behandelten Fälle durch mehrere Ärzte in einer
BAG und nicht mehr an der Anzahl der vertretenen Arztgruppen.
Für die Zuschlagsbemessung bei fach- und schwerpunktübergreifenden
Berufsausübungsgemein-schaften, medizinischen
Versorgungszentren und Praxen mit angestellten
Ärzten, in denen mehrere Ärzte unterschiedlicher RLV-Arztgruppen
tätig sind, wird dabei erst ab einem Kooperationsgrad
von mindestens 10 Prozent ein Zuschlag auf das RLV in Höhe
von 10 Prozent gewährt. Mit steigendem Kooperationsgrad
erhöht sich auch der RLV-Zuschlag (siehe nachfolgende Tabelle),
wobei mit Wirkung zum 3. Quartal 2012 die Zuschlagshöhe
für einen Kooperationsgrad von 40 Prozent und
mehr gemäß HVM-Regelung auf bis zu 20 Prozent (vormals
40 Prozent begrenzt) wurde.
Kooperationsgrad RLV-Zuschlag in Prozent
0 bis unter 10 0
10 bis unter 20 12,5
20 bis unter 30 15,0
30 bis unter 40 17,5
40 und größer 20,0
Nachfolgend wird auf wesentliche Honorareinflussfaktoren
näher eingegangen.
2 Euro-EBM
Honorarabrechnung 3/2012
Seit dem 1. Januar 2009 erfolgt die Vergütung der vertragsärztlichen
Leistungen nach den festen Preisen der regionalen
Gebührenordnung. Der jeweilige Preis errechnet
30 niedersächsisches ärzteblatt 2 | 2013
sich aus der Multiplikation der für die entsprechende EBM-
Leistung ausgewiesenen Punktzahl mit dem für das Jahr
2012 gültigen Punktwert. Dieser wurde durch das GKV-Finanzierungsgesetz
auf dem Niveau des Jahres 2010 festgeschrieben
und beträgt weiterhin 3,5048 Cent.
Dieser im Voraus vereinbarte feste Preis wird allerdings nur
für eine im Voraus vereinbarte feste (Regel-) Leistungsmenge
je GKV-Versicherten ausbezahlt. Weicht die tatsächlich erbrachte
Leistungsmenge davon ab, wird nur die vereinbarte
Menge fällig. Der Rest wird abgestaffelt vergütet.
3 Morbi-GV – Gesamtvergütung weiterhin
mit Deckel
Auch unter einem Euro-EBM zahlen die Krankenkassen
weiterhin eine Gesamtvergütung an die KVN. Diese besteht
im Wesentlichen aus zwei Teilen: Einen Teil bezahlen die
Krankenkassen ohne Budgetierung als Einzelleistungen,
der weitaus größere Teil ist von der Höhe her jedoch begrenzt
und bildet die so genannte (vorhersehbare) morbiditätsbedingte
Gesamtvergütung (MGV).
Basis für die Bemessung der MGV 2012 bildet gemäß GKV-
Finanzierungsgesetz die um die festgelegte Steigerungsrate
in Höhe von 1,25 Prozent angepasste MGV des Jahres
2011. Maßgeblich sind dabei die bei der jeweiligen Kasse
im Abrechnungsquartal versicherten Personen, deren Anzahl
bei der Bemessung der Regelleistungsvolumen mehrere
Wochen vor Quartalsbeginn jedoch noch nicht bekannt
ist und daher geschätzt werden muss.
4 Arzthonorare – ohne Mengenbegrenzung?
Die ärztliche Leistung wird in allen Leistungsbereichen weit
überwiegend mit den Preisen des Euro-EBM vergütet. Nur im
Bereich der über das zugewiesene Gesamtvolumen aus RLV
und QZV hinaus erbrachten Leistungen wird die entsprechende
Vergütung quotiert (zur Höhe der Abstaffelungsquote
siehe unter 7). Während im Durchschnitt alle Arztgruppen
mehr Leistungen erbringen als das RLV/QZV-Volumen ihnen
zubilligt, gibt es in nahezu allen Gruppen auch eine nennenswerte
Anzahl von Ärzten, die ihr RLV/QZV-Volumen
nicht vollständig benötigen. In Gemeinschaftspraxen steht
dieses nicht ausgeschöpfte Volumen zur Verrechnung mit
den Praxispartnern zur Verfügung.
4.1 Einzelleistungen – zusätzlich zur Morbi-GV!
Etwa 25,4 Prozent des ausgeschütteten Gesamthonorarvolumens
im 3. Quartal 2012 wird von den Kassen als Einzelleistung
ohne Mengenbegrenzung gezahlt. Insgesamt
stellen hier neben den Dialysesachkosten mit 6,4 Prozent