Die aktuelle Ausgabe als PDF - Hannoversche Ärzte-Verlags-Union

honorare
durch die Vorjahresquartalsfallzahl für RLV-Leistungen und
ergibt den RLV-Fallwert. Die Vertragspartner in Niedersachsen
haben sich auf Vorschlag der KVN zu einer Stützung
der Vergütung der Versicherten- bzw. Grundpauschale
der jeweiligen Arztgruppe verständigt. Das heißt,
dass der RLV-Fallwert zu Lasten aller QZV dieser Arztgruppe
gestützt werden muss, sofern die (nach Altersklassen
gewichtete) Versicherten- bzw. Grundpauschale mit diesem
RLV-Fallwert nicht mehr realisiert werden kann.
4.6 Qualifikationsgebundene Zusatzvolumen - QZV
Für definierte qualitätsgebundene Leistungen werden seit
3/2010 zusätzliche Honorarvolumen aus der Morbi-GV bereit
gestellt. Je Arztgruppe werden dabei bis zu 25 QZV gebildet,
die untereinander – aber auch mit dem jeweiligen
Regelleistungsvolumen – auf Arzt- bzw. Praxisebene verrechnet
werden können.
Vor dem Hintergrund einer möglichst bedarfsabhängigen
QZV-Zuweisung hat sich die KVN im Konsens mit den GKV-
Verbänden für die im Rahmen des Beschlusses des Bewertungsausschusses
gegebene Option einer Abstellung auf
den Leistungsfall entschieden. Ein „Leistungsfall“ liegt vor,
sofern im Behandlungsfall des Vorjahresquartals mindestens
eine Leistung des Leistungskatalogs des entsprechenden QZV
abgerechnet worden ist. Oder vereinfacht ausgedrückt: Der
Leistungsfall ist der Patient, der im Vorjahresquartal einer
QZV-Leistung bedurfte. Für jeden Leistungsfall im Vorjahresquartal
erhält der Arzt ein QZV im Abrechnungsquartal.
4.7 Praxisbesonderheiten
Honorarabrechnung 3/2012
Praxisbesonderheiten ergeben sich aus einem besonderen
Versorgungsauftrag oder einer besonderen, für die Versorgung
bedeutsamen fachlichen Spezialisierung sowie einer um
mindestens 20 Prozent über der jeweiligen Zuweisung aus
RLV und QZV liegenden Anforderung auf den Fällen mit Praxisbesonderheit.
Die Bedeutung der Praxisbesonderheiten
nimmt – insbesondere im fachärztlichen Versorgungsbereich
– weiter stetig zu. So beläuft sich für 3/2012 der auf Praxisbesonderheiten
entfallende Anteil am budgetierten Honorarvolumen
der Fachärzte im Durchschnitt auf 6,1 Prozent.
Bei Hausärzten machen Praxisbesonderheiten im Durchschnitt
nur etwa 0,8 Prozent ihres budgetierten Gesamthonorarvolumens
aus. Als Arztgruppen mit dem höchsten Anteil
an Praxisbesonderheiten sind insbesondere Anästhesisten,
Neurochirurgen, Hämato-/Onkologen sowie Fachärzte
für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie zu
nennen, bei denen der diesbezügliche Anteil bei über 30 Prozent
liegt. Praxisbesonderheiten werden analog den Leistungen
neuer Ärzte mittels Vorweg-Abzug aus dem Versorgungsbereich
(Haus-/Facharzt) bezahlt.
32 niedersächsisches ärzteblatt 1 | 2013
5 Aufteilung des ausgezahlten Honorars
nach Leistungsbereichen
Beim Blick auf die einzelnen Honorarbestandteile in den
Versorgungsbereichen wird der mit ca. 34,0 Prozent größere
Anteil extrabudgetärer Leistungen (EBM-entdeckelte
Leistungen und Sonderverträge) im fachärztlichen Bereich
deutlich (Hausärzte: ca. 12,3 Prozent). Dies resultiert insbesondere
aus der Tatsache, dass Präventionsleistungen
dort in höherem Maße sowie Dialysen und ambulante Operationen
nahezu ausschließlich erbracht werden. Auch ein
großer Teil der neu in den GKV-Leistungskatalog aufgenommen
Leistungen, die oftmals extrabudgetär vergütet
werden, sind fachärztliche Leistungen.
Auch bei den Vorab-Leistungen ist der Anteil im fachärztlichen
Bereich mit 15,8 Prozent höher als die 9,9 Prozent
im hausärztlichen Bereich. Hinzu kommt ein Kostenanteil
von 2,1 Prozent bei den Fachärzten und 0,2 Prozent bei den
Hausärzten.
Leistungen, die sehr aufwändig, aber nicht typisch für alle
Ärzte einer Arztgruppe sind, finden sich vorwiegend im Bereich
der Qualifikationsgebundenen Zusatzvolumen (QZV)
wieder. Da das Aufgabenspektrum innerhalb der fachärztlichen
Gruppen wesentlich stärker differenziert und die Abrechnungsbestimmungen
des EBM ebenso vielfältig sind,
ist der Anteil der QZV-Leistungen bei Fachärzten mit 15,5
Prozent höher als bei den Hausärzten mit 8,5 Prozent, die
im Wesentlichen Pauschalen aus dem RLV-Bereich abrechnen.
Insgesamt wird beim Blick auf die Anteile der einzelnen
Leistungsbereiche am jeweiligen Honorarvolumen noch einmal
die hohe Varianz der zwischen den einzelnen Arztgruppen
transparent. So variiert der RLV-Anteil von Null
Prozent für Vertragstherapeuten bis um die 80 Prozent für
Kardiologen, Neurologen/Nervenärzte und Angiologen. Allerdings
variiert auch innerhalb einzelner Arztgruppen der
Honoraranteil, der aus den verschiedenen Leistungsbereichen
erlöst wird, je nach Praxisschwerpunkt teilweise erheblich.
Solche Detail-Informationen können Statistiken jedoch
systematisch nicht abbilden.
6 Ausschöpfungsgrade von RLV und QZV
Die RLV-/QZV-Ausschöpfungsgrade (jeweils inklusive der
genehmigten Praxisbesonderheiten) fallen in den beiden
Versorgungsbereichen weiterhin recht unterschiedlich aus.
So wurde im fachärztlichen Bereich das mitgeteilte
RLV/QZV-Vergütungsvolumen um durchschnittlich
24,3 Prozent überschritten, wogegen sich für den hausärztlichen
Bereich im Durchschnitt betrachtet bei einem