1. Einleitung } 2. Gewalt als Problem } 3. Gewaltdiagnostik } 4 ...

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Zentrale Fragen:
} Warum ist eine Intervention gegen Gewalt an
Frauen im Rahmen der medizinischen
Versorgung notwendig und sinnvoll?
} Wie können gewaltbetroffene Patientinnen
unterstützt werden?
} Häusliche Gewalt tritt in allen sozialen
Schichten unabhängig von Bildungsstand,
religiöser und ethischer Zugehörigkeit,
Einkommen und Alter auf.
} Häusliche Gewalt ist vorwiegend männliche
Gewalt gegen Frauen. In ca. 90% der Fälle
sind die Opfer Frauen und die Täter ihre
männlichen Beziehungspartner.
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} 1. Einleitung
} 2. Gewalt als Problem
} 3. Gewaltdiagnostik
} 4. Bedeutung des Gesundheitsbereichs
} 5. Dokumentation von Verletzungen
} 6. Interventionsempfehlungen
2.1 Definition: Häusliche Gewalt
} Der Begriff „Häusliche Gewalt“ beschreibt Gewalt
zwischen Erwachsenen, die in engen sozialen
Beziehungen zueinander stehen oder standen
(Partnerbeziehungen).
} Er benennt ein komplexes Misshandlungssystem,
das körperliche, psychische, sexualisierte und
ökonomische Gewalt umfasst und auf Macht und
Kontrolle in einer Beziehung zielt.
} Kinder direkt oder indirekt (Zeugen) davon
betroffen.
} Häusliche Gewalt ist nicht mehr privat. Sie ist
eine Straftat.
} Wird in den letzten Jahren als gravierendes
gesellschaftliches Problem wahrgenommen.
} Rechtliche Situation und Beratungsangebote
für gewaltbetroffenen Frauen sind verbessert
worden.
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} Physische Gewalt: stoßen, schlagen, treten,
würgen, fesseln, verbrennen, verbrühen, mit
Dingen oder Waffen verletzen oder
bedrohen…
} Psychische Gewalt: einschüchtern, beleidigen,
drohen, sie für verrückt erklären, sie
demütigen und erniedrigen…
} Sexualisierte Gewalt: Vergewaltigung, sie zu
sexuellen Handlungen nötigen, als Sexobjekt
behandeln, Zwang zum Ansehen von
Pornos…
} Jede dritte Frau (37%) gab an, ab ihrem 16.
Lebensjahr mindestens einmal körperliche
Gewalt erlebt zu haben.
} Jede siebte Frau (13%) hat sexuelle Gewalt
durch Vergewaltigung, versuchte
Vergewaltigung oder Nötigung zu sexuellen
Handlungen erlitten.
} 58% der befragten Frauen gaben sexuelle
Belästigung an.
} Die Eigendynamik von Gewaltbeziehungen,
die immer wieder Hoffnung aufkeimen lässt
} Die Schwächung der Opfer durch die
psychischen Folgewirkungen der Gewalt
} Die vielfältigen Maßnahmen des Täters, um
das Opfer unter Druck zu setzten um einer
Sanktionierung zu entgehen
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} Ökonomische Gewalt: Verbot oder Zwang zu
arbeiten, verweigern oder zuteilen von Geld,
ihre Ausgaben kontrollieren…
} Soziale Gewalt: Ihre Kontakte überwachen
oder verbieten, sie von anderen isolieren,
Kontrolle der Telefongespräche…
} 42% aller befragten Frauen haben psychische Gewalt
erlebt.
} Jede vierte Frau (25%) hat eine/mehrere Form(en)
Häuslicher Gewalt in der Partnerschaft erlebt.
} Die eigene Wohnung war mit Abstand (70%) der häufigste
Tatort bei sexueller und körperlicher Gewalt.
Ergebnisse der bundesweiten
Repräsentativstudie (n=10.264)
„Lebenssituation, Sicherheit und Gesundheit
von Frauen in Deutschland“
(Müller/Schröttle 2004)
} Die Angst vor einer Eskalation der Gewalt
durch die Trennung
} Wirtschaftliche Existenzängste
} Schuldgefühle den Kindern den Vater ‚zu
nehmen‘
} Wenig angemessene Unterstützung durch das
Umfeld
} Gewaltspirale
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} Phase des Spannungsaufbaus
} Phase der Misshandlung
} Phase der Reue und Zuwendung
} Abschieben der Verantwortung
(Leonore Walker, 1983)
} Frakturen ohne nachvollziehbares adäquates
Trauma, besonders Arm­ und Rippenbrüche
} Verletzungen im Bereich des Beckens, an den
Oberarmen, auf dem Rücken, an Unter­ und
Oberschenkel, Mittelgesichtsverletzungen
} Hämatome, Prellungen, Quetschungen,
Würgemale, Schürf­ und Kratzwunden,
Schnittwunden, Hitzeeinwirkungen
(Verbrennungen, Verbrühungen,
Zigarettenmarken)
} Vaginale, anale Verletzungen
} Starke Blutungen, Menstruationsbeschwerden
} Gehäufte Kolpitiden­ Infektionen
} Hämatome an den Oberschenkelinnenseiten
} Rezidivierende Harnwegsinfekte und
Miktionsbeschwerden ohne fassbaren Befund
} Diffuse Unterleibs­ und Bauchbeschwerden
ohne abklärbare Ursache
} Gehäufte Früh­ und Fehlgeburten
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} 5,8 Mrd. USD/Jahr
Davon:
} 4,1 Mrd. USD/Jahr für direkte
Gesundheitsversorgung
} 1,8 Mrd. USD/Jahr Verlust von Produktivität
und Lohn
Adäquate Behandlung kann zu Einsparungen im
Gesundheitswesen führen
(Centers of Disease Control and Prevention, 2003)
} Alte, schlecht verheilte Frakturen
} Fehlende Frontzähne
} Verminderte Hör­ und Sehfähigkeit auf Grund
alter Verletzungen
} Angstzustände, Panikattacken,
Schlafstörungen, Albträume
} Zittern
} Essstörungen
} Tabletten­ und Alkoholintoxikation und/oder
Abusus
} Depressionen
} Posttraumatische Stressreaktionen
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} Verlust des Selbstwertgefühls und der
Selbstachtung
} Beziehungs­ und Kommunikationsstörungen,
Soziale Störungen
} Verschlossenheit, Isolation, abweisendes
Verhalten, Ausweichen von gezielten Fragen,
Auffälliger Redeschwall
} Stockholm­ Syndrom (Identifikation mit dem
Aggressor)
} Reizdarmsyndrom, Verdauungsbeschwerden,
} Atemstörungen, Asthma
} Zervical­ , Schulter­ Arm­ Syndrom
} Mangelndes Wissen zur Gewaltproblematik
} Unsicherheit im Umgang mit von Gewalt
betroffenen Patientinnen
} Fehlende Informationen zum sozialen
Hilfesystem
} Zeitmangel
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Vornehmlich bei sexueller Gewalterfahrungen
} Autoaggressionen
} Suizidversuche
} Sexualstörungen
} Dissoziatives Verhalten
Hinweise auf Konfliktsituationen
} Thoraxschmerzen
} Kopfschmerzen, Migräne
} Notfallambulanzen, Kliniken und
niedergelassene Praxen stellen
niedrigschwellige Hilfeeinrichtungen dar.
} Ärzte/Innen und Pflegekräfte sind häufig der
erste und einzige Kontakt.
} Aufgrund der Schweigepflicht besteht ein
hohes Maß an Vertrauen.
} Die Gesundheitsversorgung ist eine wichtige
Schnittstelle zu anderen Versorgungs­ und
Unterstützungsbereichen.
} Scham und Schuldgefühle
} Angst vor einer Eskalation der Gewalt und
einer weiteren Gefährdung
} Angst, verurteilt zu werden
} Das Gefühl, mit der Erfahrung allein zu sein
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Fragen der Justiz an eine medizinische
Befunddokumentation:
} Wann ist die Verletzung entstanden?
} Wie ist die Verletzung entstanden?
} Werkzeug?
} Art der Gewalt?
} Hergang?
} Wie gefährlich war die Verletzung?
} Beschreibung des psychischen und
neurologischen Zustandes der Patientin
} Dokumentation der notwendigen Behandlung
und ggf. Ausstellung einer
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
} Hinzuziehung eines Rechtsmediziners bei
schweren Verbrechen
(s. Dokumentationsbögen „Häusliche Gewalt“)
} Beachten Sie, das gewaltbetroffene Frauen
aus Schuld­ und Schamgefühlen, aus Angst
vor dem Misshandler, oder aus Furcht vor
Unverständnis oder Ablehnung schweigen.
} Beachten Sie den kulturellen Hintergrund:
Aufenthaltsstatus; kultureller Kodex; geringe
Deutschkenntnisse
} Erklären Sie, warum Sie nach Gewalterfahrungen
fragen
} Fragen Sie möglichst konkret
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} Verletzungen im Einzelnen darstellen
} Genaue Angaben zur Anzahl der
Verletzungen
} Größe der Verletzungen in
Zentimeter/Millimeter
} Lagebeziehung zu anatomischen Fixpunkten
} Art, Alter, Aussehen der Verletzungen
} Fotografische Dokumentation
} 6.1 Gesprächsbereitschaft signalisieren
Informationsmaterial im Wartezimmer auslegen
} 6.2 Ansprechen der Patientinnen
der gewalttätige Partner darf bei dem Gespräch
nicht dabei sein
empfinden es oft als eine Erleichterung, wenn sie
gezielt und vorsichtig befragt werden
Beachten Sie Alarmzeichen oder die sog. „Red
flags“
Patientin bejaht die Gewalterfahrungen
} Sie muss ermutigt werden, darüber zu
sprechen.
} offen und unvoreingenommen zuhören
} Wahrnehmungen unterstützen und bestätigen
} Vermeiden Sie Fragen darüber, wie Gewalttaten
ausgelöst wurden
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Patientin verneint die Gewalterfahrungen
} Anzeichen benennen und spezifische Fragen
stellen.
} Verdacht dokumentieren und Informationen
über Hilfsangebote anbieten.
} Cave: den gewalttätigen Partner nicht auf die
Situation ansprechen
} für eine ungestörte Untersuchungsatmosphäre
sorgen
} Fragen, ob Patientin zu einer Untersuchung
bereit ist
} einzelne Schritte der Untersuchung erklären
} gründliche Untersuchung des gesamten
Körpers
} auf Verletzungen in verschiedenen Heilungsstadien
achten (s. Dokumentationsbögen)
Ziel jeder Intervention: Schutz vor weiterer
Gefahr
} Abklären ob Patientin nach Hause gehen
kann/will
} Patientin ggf. für eine Nacht aufnehmen
} Das Ausmaß der Gefährdung einschätzen
} Aufzeigen von Schutzmöglichkeiten, ablehnende
Entscheidungen respektieren
} Zum Schutz der Patientin und zum Schutz der
Mitarbeiter/Innen :
} Ungewolltes Zusammentreffen der Patientin mit
dem Täter auf Station vermeiden
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} Für eine ungestörte Atmosphäre sorgen
} allein mit der Patientin sprechen
} gezielt und vorsichtig nachfragen
} Der Patientin glauben und ehrliche Rückmeldung
über die belastende Situation geben
} Vermitteln, dass ihr geholfen werden kann
} Informieren über geeignete
Unterstützungsangebote
} Cave: Nicht jede Patientin will ihre Hilfe
annehmen, Patientenwillen respektieren,
Patientin nicht bedrängen, insbesondere nicht zu
einer Anzeige gegen den Täter.
} Ansprechen und Gespräch führen
} Gefahr der Retraumatisierung bei der Pflege
beachten
} Intimsphäre bei Pflegemaßnahmen
beachten Sichtschutz
} Ungeeignete Pflegemethoden wie Basale
Stimulation; Wickel, Einreibungen,
Aromatherapie… ggf. Trigger
} Mit Absprache der Patientin keine
Informationen über sie und deren Kinder,
insbesondere in Bezug auf den Aufenthaltsort
an den Täter weitergeben.
} Gemeinsame Überlegungen anstellen, auf
welchem Wege sie die Station/Klinik sicher
und unbemerkt verlassen kann.
} Begleitende Kinder nicht alleine im Wartesaal
sitzen lassen Entführungsgefahr
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} Bei Aggressivität des Täters keine
Verhandlungen, deutliche Grenzen setzten
somit wird dem Täter signalisiert, dass
Gewalt nicht toleriert wird
} Im Zweifelsfall Polizei rufen
} Bei Eskalation Polizeischutz anfordern
} Cave: Nicht zu einer Ehe­ und Paartherapie
raten, sie ist grundsätzlich ungeeignet.
} Einzelberatungen zur Stärkung des Opfers
und zur Verhaltensänderung des Täters (z.B.
Täterprogramme).
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Frauenhaus: Tel: 07433/8406
} Bieten den gewaltbetroffenen Frauen und deren Kindern
rund um die Uhr Sicherheit und stationären Schutz.
} Die Adresse ist anonym
} Die Kontaktaufnahme geschieht telefonisch
} Die Beraterin macht einen Treffpunkt mit der Frau aus
oder holt sie persönlich ab
} Die Mitarbeiterinnen bieten Beratung und Unterstützung
an.
} Nutzungsgebühr führ Unterkunft und Beratung (bei
keinem Einkommen vom Sozialamt übernommen, bei
Einkommen geringe Selbstbeteiligung)
Polizei
Jugendamt
Frauenhaus Zollernalb­ Kreis e.V., Balingen
Referentinnen: Fr. Flaiz, Gerda, Erzieherin
Fr. Schuller, Heike, Dipl.­ Päd.
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