Vortrag: Asthma bronchiale - Deutsche Akademie für ...

CJD Asthmazentrum Berchtesgaden
im Christlichen Jugenddorfwerk Deutschlands e.V.
Asthma bronchiale:
Komorbidität, Compliance
Herbst-Seminar-Kongress für Sozialpädiatrie, 30.9.2011, Brixen
Dr. med. Gerd Schauerte, Dipl.-Psych. Wolfgang Schütz
CJD Asthmazentrum Berchtesgaden
Buchenhöhe 46, D-83471 Berchtesgaden
Tel.: 0 86 52/ 6000-117, Gerd.Schauerte@cjd.de

CJD Asthmazentrum Berchtesgaden

Asthma: Erkrankung der Bronchien
Normal Asthma

typische Symptome des Asthmas
• Plötzlich einsetzende (ggf. massive) Luftnot
• „Erstickungsanfälle“
• Kurzatmigkeit
• Engegefühl in der Brust
• Pfeifen, Brummen und Rasseln
• Giemen beim Ausatmen
• Hochziehen der Schultern

Asthma bronchiale
Einfache Asthmatherapie ?!
(ZIEL: Beschwerdefreiheit)
1. Medikamente regelmäßig nehmen
2. Auslöser vermeiden

Medikamente
Dauertherapie
– erinnert täglich an die Erkrankung
– kostet Zeit
Notfalltherapie
– muss man ggf. öffentlich nehmen
– zeigt anderen / Fremden, dass man
krank ist
– erinnert an die Gefährlichkeit des
Asthmas
– man ist „medikamentenabhängig“

Auslöser
Mind. 95% aller Kinder mit Asthma haben
eine Allergie (Pollen, Tiere, HSM,
Schimmelpilze)
die bronchiale Überempfindlichkeit zeigt
sich u.a. bei körperlicher Belastung
banale Infekt sind Auslöser von
Asthmaexacerbationen
Zigarettenrauch (aktiv und passiv)

Auslöservermeidung, kann
bedeuten...
... drinnen zu bleiben, wenn schönes Wetter
ist
... nicht in die Disco zu dürfen
... nicht bei Freunden zu schlafen
... keine Haustiere zu bekommen
...

Komorbiditäten

Unsere Erfahrung:
An Asthma erkrankte Kinder und Jugendliche mit
unterschiedlichem Krankheitsschweregrad kommen zu uns
Vorher/Anlass:
• Häufige Arztbesuche, Krankenhaus- und Kuraufenthalte
• Viele Schulfehltage, schlechte Schulleistungen,
Schulvermeidung, -verweigerung
• Familiäre Belastung/Überlastung
• Unzureichendes Krankheitsmanagement
Bisweilen diagnostiziert:
• Aufmerksamkeitsstörung, Hyperkinetische Störungen,
emotionale und/oder Sozialverhaltensstörungen

Häufigkeit der Störung
Je schwerer das Asthma, desto häufiger
bestehen psychische Probleme
Blackman, J. A., Gurka, M. J., J Dev Behav Pediatr 28:92–99, 2007, n = 101.778
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
kein=93.089 leicht n=5952
mittel=2318 schwer=393
ADHS Depr./Angst SSV Lernstör.
Gilt auch für Erwachsene (ADHS/Depr./Angst): Fasmer OB et al., BMC
Psychiatry 2011, 11:128;

... und umgekehrt: Asthmaprävalenz bei Kindern
und Jugendlichen mit psychischen Störungen
Blackman, J. A., Gurka, M. J., J Dev Behav Pediatr 28:92–99, 2007, n = 101.778
Prävalenz Asthma
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
ADHS -
8,8%
ADHS +
15,2%
Depr./Angst -
8,1%
Depr./Angst -
17,7%
8,0%
SSV -
17,7%
SSV +
Lernstörungen -
8,0%
Lernstörungen +
13,3%

Ursache oder Wirkung?
Gemeinsame Ursachen?
Prospektive Studien in ausreichender Qualität gibt es
hierzu nicht
Aber ungünstiges Elternverhalten (Untersucht wurde
Unterstützungsbereitschaft zwischen den Eltern, Interaktion zwischen Eltern
und Kind, Pflege des Kindes, Postpartum Depression) führt zu einer
erhöhten Asthmahäufigkeit
Prospektive Studie von Klinnert , Pediatrics. 2001 Oct;108(4):E69)
Auch mögliche Ursache bei Verhaltensauffälligkeiten.
(Fegert et al., Psychiatrie …, Springer 2004, S. 863,
Gemeinsame genetische Ursachen möglich
(Mogensen N et al.,Allergy. 2011 Sep;66(9):1224-30.)
Asthma-Medikamente haben keinen Einfluss

Gemeinsame Ursache (Indikator?)
Rauchen?!
• Passivrauch als Ursache für Asthma
bronchiale anerkannt
Lai HK et al. Pediatrics. 2009; 124(5):1306–1310. ;
Wang C et al. Pediatrics. 2008; 122(1):e107–e114
• Passivrauch bei Kindern auch „Ursache“
für (populationsbezogene Studie USA):
– Depression, Angststörung, ADHS,
Störung des Sozialverhaltens
Bandiera FC et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011
April ; 165(4): 332–338

Psychosoziale Faktoren beeinflussen den Umgang mit Asthma
psychosoziale Risikofaktoren für
letales Asthma bei Erwachsenen
PM Sturdy, Thorax (2002) 57:1034-1039
signifikante Faktoren, erhöht bei Patienten mit letalem Ausgang:
• Asthmamanifestation vor dem 15. LJ (OR 1,8)
• Adipositas (OR 1,37)
• schlechte Inhalationstechnik (OR 1,35)
• Unzuverlässigkeit bei der Termineinhaltung/Entlassung
gegen ärztlichen Rat (OR 1,47)
• Psychose (OR 1,86)
• Lern-Leistungsstörung (OR 3,07)
• finanzielle Probleme (OR 1,43)
• Probleme auf der Arbeit (OR 1,60)
• Drogen- (OR 1,71) oder Alkoholmissbrauch (OR 1,49)

Mögliche Zusammenhänge
Asthmas und psychische Störungen verstärken
sich gegenseitig
Typische Symptome
ADHS
•Unaufmerksamkeit
•Überaktivität
•Impulsivität
Typische Symptome SSV
•streitet sich häufig mit
Erwachsenen
•widersetzt sich häufig
Regeln
•häufig empfindlich,
leicht verärgert
Notwendigkeiten bei der
Behandlung von Asthma:
•regelmäßige Dauertherapie
(inhal. d. Medik.)
•Steuerung der körperlichen
Aktivität (Luftnot)
•überlegte Auslöservermeidung
•soziale Kompetenz im
Umgang mit der Erkrankung

Der Bedarf an Unterstützung
aufgrund Asthma steigt mit dem
Ausmaß externalisierender
Verhaltensauffälligkeiten.
Goldbeck L, Koffmane K, Lecheler J, Thiessen K, Fegert JM.
Disease severity, mental health, and quality of life of children
and adolescents with asthma.Pediatr Pulmonol. 2007
Jan;42(1):15-22.

Psychosoziale Faktoren beeinflussen den Umgang mit Asthma
Asthma und Depression
Odds-Ratio ca. 1,5 zw. Asthma und Depression:
(Ortega AN, J Nerv Ment Dis. 2002 May;190(5):275-81)
Asthma + Depression/Angststörung 0,7%
(lt. Blackman)

Anzahl der Asthmasymptome
Angststörung und Depression führen zu
mehr Asthmabeschwerden (und umgekehrt)
Richardson LP, Lozano P, Russo J, McCauley E, Bush T, Katon W. Asthma
symptom burden: relationship to asthma severity and anxiety and
depression symptoms. Pediatrics. 2006 Sep;118(3):1042-51.
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0-5 6-9 10-15 16-22 23-30 31-62
Anzahl der Angst-Depressions-Symptome

Depression und Compliance bez. der
Asthmatherapie
Smith A, Krishnan JA, Bilderback A, Riekert KA, Rand CS, Bartlett SJ. Depressive
symptoms and adherence to asthma therapy after hospital discharge. Chest. 2006
Oct;130(4):1034-8.
Eine erhöhte depressive Symptomatik geht mit einer
signifikant geringeren Compliance einher.
Mögliche Ursachen für schlechte Compliance bei
Depression:
• Apathie (geringe Motivation)
• Pessimismus bez. der Effektivität der Therapie
• Akute Defizite der Aufmerksamkeit, Merkfähigkeit und
Aufnahmefähigkeit
• Absichtliche Selbstschädigung
• Erhöhte Sensibilität bez. Nebenwirkungen

Medikamentöse Therapie der Depression
= stabileres Asthma ?
Brown ES, Vigil L, Khan DA, Liggin JD, Carmody TJ, Rush AJ. A randomized trial of
citalopram versus placebo in outpatients with asthma and major depressive
disorder: a proof of concept study. Biol Psychiatry. 2005 Dec 1;58(11):865-70.
• 90 Erwachsene mit Depression,
Citalopram-Therapie
• Wirksamkeit der Citalopram-Therapie bez.
der Depression nur in einigen Scores
signifikant, sonst nur positive Trends
• keine signifikanten Änderung vs. Placebo bez.
der Asthma-Scores, jedoch Bedarf an
Kortison-Tabletten reduziert:
Placebogruppe:12%
Citalopramgruppe: 3% (p=0,013)
• Gute Verträglichkeit der Citalopram-Therapie,
keine Interaktionen beschrieben

Sport – Depression – Asthma
Mendes F.A.R et al. Chest 2010;138;331-337
• 101 erwachsene Asthmapatienten,
Intervention für 3 Monate
• Alle Asthmaschulung und Atemtechniken
• 50 zusätzlich 2x/Woche für 30 Min. Aerobic
• Zu Beginn in beiden Gruppen leichte bis mittlere
Depressionssymptome bei 50% der Pat.
• leichte bis mittlere Depressionssymptome nach der
Intervention:
– ohne Aerobic noch 31%,
– mit noch 11%
• Asthma-Symptomfreie Tage/Monat
– ohne Aerobic konstant ca. 15
– mit Aerobic ansteigend auf 24 Tage

Komorbiditäten …
Wie ADHS, SSV und Depression
• führen zu ein zu einem schlechteren
Management des Asthma bronchiale
• Müssen gerade bei Vorliegen von Asthma
bronchiale optimal behandelt werden
• Bei möglichst guter Kooperation zwischen
den Therapeuten

Mögliche Zusammenhänge
Asthma und psychische Störungen verstärken
sich gegenseitig
Auswirkungen Asthma
•Schlafstörung (Luftnot,
„Heuschnupfen“)
•Soziale Ausgrenzung
(„Der kann ja höchstens
ins Tor“)
•Fehltage (ca. 7d/J wegen
Asthma)
•Eingeschränkte Sozialkontakte(Auslöservermeidung)
Mögliche Folgen auf
Seele und Sozialverhalten:
•Selbstwertgefühl reduziert
•Unbeschwertheit geht
verloren
•Ungenügende soziale
Kompetenz

Belastungen der Familien
nach Schauerte und Petermann (2009)
Aufmerksamkeit für Symptome
Verantwortung für Langzeittherapie
Angst vor Notfällen
Einschränkungen in Alltag und Freizeit
Zukunftsängste
Erziehungsprobleme
Bedürfnisse der anderen Familienmitglieder
(Geschwister)
Probleme bei Fremdbetreuung (Kindergarten,
Schule)
Finanzielle Belastung

Gefunden Zusammenhänge
Nicht primär Medizinische Parameter führen zu
psychosozialer Belastung
sondern:
• geringe Intelligenz der Kinder
• negatives Selbstkonzept der Kinder
• männliches Geschlecht der Kinder
• unangemessenes Coping der Kinder
• geringe mütterliche Anpassung
• ausgeprägter familiärer Stress
• hohe Schwere

Chronische Erkrankung
- psychosoziale Entwicklung
Ausmaß der Belastung und Störung
weniger abhängig vom Krankheitsbild
als vom psychosozialen Adaptationsniveau von
Kind und Familie

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Gesundheitsbezogene Lebensqualität bei
Kindern im Vergleich, Selbstangabe (±1SD)
Gesunde Diabetes Asthma Rheuma Zerebralp.
•Varnie JW et al. Heath and Quaility of Life Outcomes 2007; 5:43
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Chronische Erkrankungen
- Schutzfaktoren
krankheitsabhängig
Wissen
Wahrnehmung
Fertigkeiten
krankheitsunabhängig
Rituale/Disziplin
Soziale Kompetenz
Soziale Integration
Lebenseinstellung von Kind/Jugendlichem und Familie

Schutzfaktoren aufbauen
Asthmaschulung
• Wissen
• Wahrnehmung
• Fertigkeiten
• Rituale
• Soziale Kompetenz

Compliance

Definition Compliance
Compliance ist die Summe aller konstruktiven Beiträge des
Patienten zum Gelingen einer (medizinischen) Therapie -
einschließlich
• einer aktiven Teilhabe an den Therapieentscheidungen,
• der Einhaltung des vereinbarten Therapieschemas,
• dessen selbständige und flexible Anpassung an den
Krankheitsverlauf
• sowie aller erforderlichen Aktivitäten zur eigenständigen
Krankheitskontrolle (Selbstmonitoring), Risikovermeidung,
Attackenbewältigung und Gesundheitsvorsorge
(Mühlig, S. 2001)

Methoden zur Compliance Messung
Jentzsch, Allergy. 2009 Oct;64(10):1458-62
n= 102, 3-14J, durchschnittliche
Compliance, Zeitraum 1 Jahr
•Selbst-/Elternangabe 98%*
•Rezepteinlösung 70%
•Doser Meditrack 52%*
•Messung des DA-Gewichts 46%
* Zu ähnlichen Ergebnissen kamen schon Coutts 1991,
Milgrom 1996 und Bender 1998

Epidemiologie der (In)Compliance
Medikamenteneinnahme
•Metaanalyse von Mühlig (26 Studien, Kinder und
Erw.; ∑N=2.646).
•Durchschnittliche Compliancerate 45,8%
60
50
40
30
20
10
0
gesamt
26
Studien
Kinder
6 Studien
Jgdl.
1Studie
n=40*
Cortison
12
Studien
Beta-
Agonist 6
Studien
•*Naimi DR. J Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;123(6):1335-41.
DNCG 3
Studien

Verteilung der Complianceraten
• 85 Erw., im Ø 47J, 65% Afro-Amerikaner
Apter AJ et al J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1219-26.
40% erreichen Compliance > 75%
64% erreichen Compliance > 50%
Durchschnittl. Compliance ges. 60%

Aber:
Man kennt doch seine Pappenheimer...!
• Ärzte schätzen die Compliance Ihrer
Patienten falsch ein. Zwischen der
Einschätzung des Arztes und der
gemessenen Compliance (elektronisches
Zählwerk) besteht kein Zusammenhang.
(Burgess SW. Respirology. 2008 Jun;13(4):559-63.)

Ist Compliance überhaupt
wichtig? Oder sind die ...
•Patienten überdosiert ?
•Patienten nur deshalb
inkompliant, weil sie nicht so
viele Medikamente brauchen ?

Asthmakontrolle in Abhängigkeit von der
Compliance bez. ICS im Verlauf
Lasmar L. Allergy. 2009 May;64(5):784-9.
•n=122, 3-12J, Follow up alle 4 Mo.,
Compliancemessung via Rezepteinlösung
Compliance
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Kontrolliert
nicht kontrolliert
4. Mo. 8. Mo. 12. Mo.

Epidemiologie der (In)Compliance
Auslöservermeidung
• Elternbefragung N = 344
Leickly, Wade, Crain, Kruszon-Moran, Wright und Evans, 1998 Pediatric
Pulmonl 24(4):263
– 50% Schutz vor Allergene
– 37,5% Schutz vor Passivrauchen
• 266 Jgdl. 13-18J, Selbstangaben:
Kyngas Nurs Health Sci. 1999 Sep;1(3):195-202
– gute Compliance bez. Medikation
– schlechte Compliance bez.
Auslöservermeidung
(z.B. Allergene, Rauchen)

Ursachen der Inkompliance
Mühlig, S. 2001; Jentzsch, Allergy. 2009 Oct;64(10):1458-62
Nikander K et al. Arch Dis Child. 2011 Feb;96(2):168-73
• Compliancerate (in %) in Abhängigkeit von
der Krankheitsdauer (in Monaten):
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Complinacerate
0 12 24 36

Ursachen der Incompliance
24-Mo.-Verlauf in Abhängigkeit von der
Obstruktionswahrnehmung
Rasmi Magadle et al, Chest 121(2):329-333, 2002
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Notfallbeh. Krhs.beh. Beatm.
Bewusstl.
Tod
geringe ObW n = 29 normale ObW n = 67 hohe ObW n = 17
„Fehlende Symptomwahrnehmung war der Hauptgrund für Incompliance“
Ulrik CS.J Asthma. 2006 Nov;43(9):701-4.

Bessere Compliance
•85 Erw., im Ø 47J, 65% Afro-Amerikaner
Apter AJ et al J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1219-26.
•Signifikant bessere Compliance bei:
•>12jähriger (Schul)bildung
•Nicht-Afro-Amerikaner
•Privater Krankenversicherung
•Höherem Einkommen
•Weniger Asthmasymptomen
•Positiver Einstellung zu inhalativen Steroiden
(Weniger Angst vor NW, stärkerer Glaube an den
Nutzen)
•Asthmawissen

Bessere Compliance
Verbesserte Kompliance bei:
– Funktionierendem Familiengefüge und
realistischer Einschätzung bez. Asthma
(Pathogenese, Therapie usw.)
(Drotar D. J Dev Behav Pediatr. 2009 Dec;30(6):574-82. Review)
(Conn KM. Pediatrics. 2007 Sep;120(3):e521-6.)
– Gering empfundenem Stress bei Erziehung und
regelmäßiger Therapie
(Burgess SW. Respirology. 2008 Jun;13(4):559-63.)
– Routinierte (=ritualisierte?) Therapie
Fiese BH. Journal of Pediatrics 146: 171-176
Ulrik CS.J Asthma. 2006 Nov;43(9):701-4.
• Verminderte Comliance bei:
– Verschreibung von mehr als 2 Hub/Tag (p =
0.005)...
Lasmar L. J Trop Pediatr. 2009 Feb;55(1):20-5.

Nebenwirkungen von
Komplementärmedizin
• Von 739 Kindern (Alter 1-12 Jahre) wandten 221
Kindern (30%) komplementäre Methoden (KM) an.
• KM-Anwender inhalierten gleich häufig Beta2-Mimetika
• mehr Arztbesuche (p

Zwischenzusammenfassung
Ursachen der Incompliance
• Wer nichts spürt, macht keine Therapie
• Wer nicht dran glaubt, macht keine Therapie
• Wer keine Ahnung hat, macht keine Therapie
• Wer Angst vor Nebenwirkung hat, macht keine
Therapie
• Wer eh Stress hat, macht keine Therapie
• Wer an die Heilung glaubt, macht keine Therapie
• 2x am Tag muss reichen! Wie Zähneputzen!

Asthmaschulung in Deutschland
• Flächendeckendes Angebot zur
Asthmaschulung in Deutschland über die
AG Asthmaschulung im Kindes/Jugendalter
e.V (www.asthmaschulung.de)
• Einfache und kostendeckende Finanzierung
über KV/DMP
• Schulung im Team
• Ausbildung zum Asthmatrainer für alle
Therapeuten möglich
(Hospitation/Theorie/Supervision)

Metaanalyse von Schulungsmaßnahmen
bei Kindern und Jugendlichen
Guevara JP, BMJ 14.6.2003;Vol. 326 / Coffmannn M. Pediatrics 2008;121;575-586
/Boyd M. The Cochrane Library, 2009 Issue 4 (alles Meta-Analysen)
• 38 Studien 1980-2008:
– Verbesserung der Lungenfunktion
(PEF +9.5%)
– Reduktion der Schulfehlzeiten
– Verbesserung der körperlichen Aktivität
– reduzierte nächtliche Asthmaanfälle
– reduzierte Krankenhausaufenthalte
– reduzierte Notfallambulanz-Besuche

Therapie der Incompliance
• „Standard“ Patientenschulung bei Kindern;
viele positive Effekte, aber wenig Daten:
– Theophyllinspiegel unbeeinflusst
Hughes, McLeod, Garner und Goldbloom (1991)
– positive outcome Parameter sprechen für
erhöhte Compliance
Guevara JP, BMJ 14.6.2003;Vol. 326
Otsuki M et al. Pediatrics. 2009 Dec;124(6):1513-21

Schriftlicher Therapieplan
• Durch einen schriftlichen Therapieplan
stieg die Compliance um durchschnittlich
16% an.
• 219 Kinder (1-17 Jahre)
+ / - schriftlicher Therapieplan nach
Notfallbehandlung, Nachbeobachtung 4
Wochen, Compliance im Verlauf fallend
Ducharme FM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011
Jan 15;183(2):195-203.

Alleinige Rückmeldung
Burgess SW et al. J Asthma. 2010 Mar;47(2):198-201.
• 26 Kinder mit Asthma
• Elektronische Messung der Compliance (DT),
randomisiert, 13 erhalten monatlich
Rückmeldung, die anderen nicht, 4 Monate
• Compliance
– Mit Rückmeldung 79%
– Ohne Rückmeldung 58%
• FEV1 – Anstieg
– Mit Rückmeldung 13,8%
– Ohne Rückmeldung 9,8%

Compliance-Rückmeldung zur
Verbesserung der Ergebnisse
der Asthmabehandlung bei
Kindern sozialer Randgruppen
in den USA: eine randomisierte
Studie
Otsuki M et al. Adherence feedback to
improve asthma outcomes among inner-city
childeren: a randomized trial. Pediatrics
2009:124:1513-1521

Asthmaschulung + Rückmeldung über
Compliancerate
• 250 Kinder aus Baltimore, USA 2-12J mit
– Einschlusskriterien
• Notfallbehandlung wegen Asthma im
Krankenhaus (Studieneinschluss)
• Zuvor ein stationärer Aufenthalt oder 2
Notfallbehandlungen wegen Asthma
• Asthma-Dauertherapie (233 Inhal. Kortison)
– Charakteristik
• Alter im Ø 7J, 62% ml., 98% Afro-Amerikaner
• High-School (≈ Hauptschule)-Abschluss der
Mutter 68%
• Raucher im Haushalt 23% (Selbstangabe)

Intervention über 8 Wochen
• Standardbehandlung (Infobroschüre zu Asthma und
Hilfeadressen) [St]
• Schulung: 5 Hausbesuche (je 45-30 min) [S]
1,2,3,4 und 8 Wo. nach Studieneinschluss
– Inhalationstechnik und PEF
– Notfallplan
– Inanspruchnahme des Gesundheitssystems
– Vorstellung zu Asthma und Medikation
– Besprechung von Infobroschüren
• Schulung und Compliancerückmeldung [SR]
– 5 Termine wie oben, zusätzlich:
Rückmeldung zur Compliance gemessen mit
elektronischenZählwerken, Zielabsprachen, positive
Verstärkung, Anleitung zum Selbstmonitoring der
Compliance

Ergebnisse
• Selbstreport der Compliance lag bei über
80% (alle Gruppen) über die gesamte Zeit.
• Ausgangslage mit 23% durchschnittlicher
Compliance sehr schlecht
• Nur 3,2% (von allen) erreichten eine
Compliance von über 80% in einem Jahr
• Notfallbehandlung nimmt bei allen ab, bei
SR etwas mehr

Compliance
Unterschied SR zu St signifikant
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0 Mo. 3 Mo. 6 Mo. 9 Mo. 12 Mo.
St
S
SR

Vorgehen
Patientenschulung obligat
Schriftlicher Therapieplan obligat
Überprüfung der Compliance über
• Beobachtung der Pädagogen / Eltern
• Befragung der Patienten (Antworten
werden sozial erwünscht erwartet)
• Inhalatoren mit (möglichst Einzeldosis-)
Zählwerken (z.B. Diskus)

Eigenes Vorgehen
Konfrontation des Patienten
mit dem erreichten Grad
der Compliance
• Erfragung der Gründe, z.B.
• „Ich hab´ kein Asthma
mehr“
• „Ich kann das nicht“
• „Das Ding ist doof“
„Schmeckt nicht“*
• „Weiß nich´! Hab´ ich
vergessen“*
• „das hilft eh nicht“*
kontrollierter
Auslassversuch bis zur
Symptomwahrnehmung
Inhalationstechnik üben
anderes Device
•*Naimi DR. J Allergy Clin Immunol. 2009 Jun;123(6):1335-41.
Unterstützung bei der
Einnahme, Ritualisierung
kontrollierte Therapie mit
„üppiger“ Dosierung

Eigene Erfahrung
Ca. 90% der schwer behandelbaren
Asthmatiker werden unter einer
kontrollierten Standardtherapie
(Auslöservermeidung +
Medikamenteneinnahme) stabil

Kurz und bündig (1)
Asthma bronchiale
• geht mit einer erhöhten Rate an
internalisierenden und externalisierenden
Störungen einher
• Ungünstige Psychosoziale Eigenschaften und
ungünstiges Verhalten führt zu mangelhaftem
Asthmamanagement und Incompliance
• Der Bedarf an Unterstützung aufgrund Asthma
steigt mit dem Ausmaß externalisierender
Verhaltensauffälligkeiten.

Kurz und bündig (2)
Incompliance ist eine wichtige (wenn nicht die wichtigste)
Ursache für ein instabiles (unkontrolliertes, teilw.
kontrolliertes) Asthma
Mit einer schlechten Compliance ( im Ø 50%,
Schwankungen 0-100%), muss man immer rechnen,
besonders bei unkontrolliertem oder teilweise
kontrolliertem Asthma
Zur Therapie der Incompliance gibt es viele Ideen, aber
kein Patentrezept.
Der Glaube an den Nutzen der Therapie, insbesondere bei
eigenem Erleben (wenig Symptome), fördert die
Compliance.
Patientenschulung, Rückmeldung zur erreichten
Compliance und schriftliche Therapiepläne sind
hilfreich

Vielen Dank